羊水栓塞病例
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合
一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。
它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。
一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。
如果处理不当和不及时，可导致生命危险。
其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。
我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。
因“停经38周+6，入院待产”入院。
查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。
专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。
血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。
心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。
孕期规律产检，均无异常。
既往有子宫肌瘤挖除史。
初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。
拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。
18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。
19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。
初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。
缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。
病例分析-羊水栓塞
华西经典病例分析共享产妇临产时凝血功能急剧恶化并产后大出血一例一、病史汇报：产妇，34岁，停经39+3W，腹胀痛伴见红6小时于2013年7月6日16:00分步行入院。
自诉上午10时无明显诱因出现下腹胀痛，并渐密渐强渐规则，伴少量阴道流血，遂由家人陪送入院。
孕期以来，一般情况正常。
既往体键，2005年足月平产一活女婴。
否认肝炎、结核、、高血压、肾病、过敏及输血史。
无不良嗜好。
体检心肺无异常，心率86次/min，律齐无杂音。
肝脾肋下未扪及。
专科情况：腹隆如孕月，有规则宫缩40”/3-4’，强度中等，胎儿估重3140g，头先露已入盆，胎心134分/min，肛查宫颈容受100%，质软居前，宫口扩张7cm，S-1胎膜未破。
双下肢轻度水肿。
6月25日在我院B超、血常规，尿常规均正常，O型血,RH（+）。
入院诊断：G3P1，39+3W,活胎、临产。
入院后立即送产房待产。
16:17胎膜自破，羊水清亮，约20ml，血压130/85mmHg，胎心136次/min，持续产妇心电监测、胎心监测。
密切观察。
17:15胎心突然减慢，87次/min，立即鼻导管吸氧，宫口扩张9cm，S-1，胎膜已破，羊水清亮，上推胎头时胎心明显好转，考虑脐带受压，抬高臀部，与维生素C静滴，17:20宫口开全。
经处理后胎心无明显改善，与5%碳酸氢钠125ml静滴，见右侧大阴唇阴道粘膜面有少许擦伤，活动性出血，与2-0可吸收线缝合，针眼活动性出血不凝，凝血功能回报FIB4.65g/L,余正常。
肝肾功能、电解质、CRP正常，血糖3.8mmol/L。
产科当即考虑羊水栓塞？胎儿窘迫、DIC。
立即完善准备，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。
二、麻醉手术过程：17:55入手术室，血压100/60mmHg，心率98次/min，spo2 98%，取L1-2硬膜外穿刺顺利，置管通畅（据说整个过程5min完成）。
输液平衡液、聚明胶。
手术开始切皮时见切口血液黑红、不凝，尿液酱油色（据说导尿时尿管前段8cm尿色淡黄清亮）。
羊水栓塞导致孕产妇死亡16例分析
羊水栓塞导致孕产妇死亡16例分析关键词羊水栓塞孕产妇死亡分析羊水栓塞是指孕妇在分娩过程中羊水内容物，如角化上皮细胞、胎粪、胎脂、毳毛等突然通过血管进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重并发症[1]。
羊水栓塞至死率高达65%～88%，是孕产妇死亡的主要原因之一。
2010年3月～2013年3月对16例发生羊水栓塞死亡病例的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法对南阳市2010年3月～2013年3月孕产妇死亡监测系统上报的所有孕产妇死亡信息、调查表及复印的住院病历进行回顾性分析。
死亡病例均经专家评审，任意选择其中由羊水栓塞致死的孕产妇16例，从发生时间、临床表现、发生医院级别、患者体质、评审结果等方面进行分析。
诊断标准：参照1998年美国羊水栓塞国家诊断标准：①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停；②产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止；③产妇凝血功能障碍，实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解，或无法解释的严重产后出血；④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内；⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释者。
实验室诊断：通常在孕产妇腔静脉血内查找来自于胎儿的成分（如胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛、黏液等）作为确诊羊水栓塞的标准，最终确诊需要通过尸体解剖[2]。
结果一般情况：16例发生羊水栓塞死亡的产妇，年龄22～39岁，平均29.5岁；分娩地点发生在三级医院1例，发生在二级医院3例，发生在一级医院6例，非正规医疗场所7例；经产妇10例，初产妇6例；顺产11例，剖宫产5例；产前发生4例，产中发生5例；产后发生7例。
临床表现：出现症状至死亡时间≤1小时3例，1～2小时死亡5例，2～4小时死亡5例，≥4小时死亡3例。
10例在发病时首先出现烦躁、寒战、咳嗽、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐等症状，急性肺水肿、右心衰时出现咳吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
危重病例讨论之羊水栓塞
及业务水平；通过对本次的分析，以降低产妇及围产儿的发病率，减少母婴并发
症的发生，促进母婴健康。
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护理措施
胎膜早破的护理措施：
1.减轻焦虑、配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义， 指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。
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护理措施
胎膜早破的护理措施：
2.防止脐带脱垂促进围生儿健康
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴 道甚至外阴者，称脐带脱垂。 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。
1.胎膜早破 2.羊水偏少 3.宫内孕38+3周 4.孕1产1，头伟顺娩壹女活婴 5.会阴I度裂伤 6.妊娠合并甲减 7.易栓症
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主要诊断
添加 标题
主要病情
患者于 2018-12-04 09:23 ，平素月经规律， LMP2018-02-17 ， EDC2018-12-22.停经40余天自测尿HCG阳性后行B超检诊断宫内 早孕。孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无宠物、X线、 毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今。定期围产期保健： NT 、唐筛 21-三体临界风险，行无创DHA 未见明显异常、四维彩超、 OGTT 等均未见明显异常。平素血压123/76左右，1月余前常规产检，尿 蛋白（2+），查24小时尿蛋白定量：0.17g/L，后定期复查尿蛋白 阴性。云中晚期无头晕眼花及胸闷病史，无阴道流血流液病史。5 天前我院彩超检查提示：羊水指数 76mm，予以增加饮水治疗，今 日复查彩超提示：羊水指数 70mm。患者为行进一步诊治，遂入我 院 。
6.妊娠合并甲减 7.易栓症。
羊水栓塞29例临床分析
关键词 ： 羊水栓 塞 ； 产科 ； 治疗
中 图分 类 号 ：７ ４ ４ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４７ １ （０ ７ ０ －７００ Ｒ １．６ ８ ８ １０ －１５ ２ ０ ）９０ ４ － ２
羊水 栓塞 症 （ Ｆ ） 产 科 最 凶 险 的并 发 症 ， ＡＥ是 母 体死 亡率 高 达 ８ ％ ， ０ 目前 对 本 症 尚不 能 预 知 和 预 防 。对 本 症 只有做 到早 期诊 断 、 期治 疗 ， 有抢 救 早 才 成功 的可 能 。我 院 自 １９ ９７年 １ ～ ０６年 １ 月 ２０ ２月共
维普资讯
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮ ＡＩＨＡＮ ＤＩ ＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｖｏ． ８ Ｎｏ ９ ２ ０ ＬＥ １２ ． ０ ７
羊 水 栓塞 ２ ９例 临床 分 析
郇存 兰
（ 新泰市人民医院 ， 山东 新泰 ２ １０ ） ７ ２ ０
２讨 论
性羊水栓塞症均惊叫一声 即死亡。２ 例迟发性羊水
亡 。２ ５例救 活 的 Ａ Ｅ均 在 处 理 中应 用 二 条 静 脉 输 Ｆ
． Ｆ 栓塞 由于早期未能做 出诊断 ， 出现 ＤＣ 抢救无效死 ２ １Ａ Ｅ的诱 因 Ｉ， 宫缩 过强 的急 产是危 险 因 素 ， 宫 内压 力 增 加 ， 因
液 ， 压给 氧 ， 时 应 用 阿 托 品、 塞 米松 、 茶 硷 、 形成所 谓 “ 正 及 地 氨 头部填 塞 ” 作用 。胎 死宫 内可增 加羊 膜 的
作者简介 ： 郇存 兰（９ Ｏ ） 女 。 １６ 一 ， 山东新泰人 。 副主任 医师 。 本科 。主要从事妇产科 临床诊治工作。
剖宫产羊水栓塞并发DIC1例报告
剖宫产羊水栓塞并发DIC1例报告【关键词】剖宫产羊水栓塞 DIC1羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症，如不早发现、早治疗将会危及病人的生命，现将我院2007年11月28日的1例羊水栓塞并发DIC 报告如下。
1 病例资料患者，女，34岁，以（1）孕2产1孕42+3周临产，（2）过期妊娠入院。
入院2天后，患者突然出现寒战、高热、腹痛症状，急诊行剖宫产术，入室测体温38.2℃，脉搏166次/min，呼吸23次/min，血压112/61mmHg，血氧98%，心电图未见异常，血常规示WBC 7.0×109/L，RBC 4.6×1012/L，Hb 152g/L，红细胞压积42.5%，血小板260×109/L，血小板压积0.145%。
凝血四项示：PT 11.3s，FBG 395mg/dl，TT 14.4s，HPTT 33.4s。
患者除主诉寒战、高热、腹痛症状外未诉其他不适，立即吸氧4L/min，建立液路，嘱其左侧卧位，于L1～L2间行硬膜外穿刺，穿刺过程中病人意识清醒，配合良好，穿刺顺利，嘱其平卧位，将床左侧倾斜30°，以防仰卧综合征。
给予2%利多卡因3ml试验量，5min后无全脊麻，又分别在5～10min内给予2%利多卡因5ml，20min 后平面达到T10～S，手术开始，术中血压波动在115～95/65～55mmHg，心率130～160次/min，血氧98%～100%，呼吸25次/min左右，CO2结合力回报20mmol/L，故给予5%碳酸氢钠100ml，由于病人高热给予来比林0.9g入壶，寒战给予地塞米松10mg入壶，于手术开始后5min 取一健康女婴，术者在缝子宫时发现宫缩乏力，出血较多，故给予米索400μg舌下含服，立止血1ku入壶，患者术前禁食，高热及出血较多（约600ml），低血压，心率较快，术前血常规示152g/L，考虑有血容量不足的可能，故加快输液，从入室到手术结束共计1.5h，共输胶体液750ml，盐水500ml，10%葡萄糖250ml，术毕测麻醉平面T10～S，尿量200ml，呈深黄色，双下肢活动自如，除诉寒战外未诉其他不适，回房测血压90/60mmHg，心率140次/min，术后1h回访病人麻醉平面已消失，血压80～90/40～50mmHg，血氧饱和度87%，心率160次/min，尿呈血尿，约1000ml并伴有阴道出血，病人精神状态差，急查血常规、凝血四项示：WBC 13.1×109/L，RBC 2.46×1012/L，血红蛋白82g/L，红细胞压积22.9%，血小板88×109/L，血小板压积0.074%，PT 12.6s，FBG 298mg/dl，TT 13.4s，HPTT 36.4s，考虑DIC，由于本院条件有限，故转上级（三级甲等）医院，回访得知上级诊断为：（1）DIC；（2）轻度羊水栓塞；（3）宫缩乏力。
迟缓型羊水栓塞误诊致死1例(AFE)
迟缓型羊水栓塞误诊致死1例（AFE）病历资料患者，女，39岁，农民，2011年10月29日入院，2011年11月1日10∶30死亡。
产妇因停经39.+4周，阴道见红1小时入院，入院时查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 126/84mhg，心肺（-），腹部澎隆，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
产科：宫高31cm，腹围92cm，胎位头位，胎心音148次/分，先露固定，骨盆外测量正常，孕5.+个月查乙肝两对半为小三阳，辅查：血常规：WBC 7.3/10.+/人，N 73.3%，Hb 105g/人，PCT 166×10.+/人，血凝正常，入院诊断：G2P139.+4宫内活胎待产，乙肝小三阳，入院后监测胎心胎动积极行阴道试产，有不规律的宫缩，于10月30日上午9∶00静滴缩宫素2U诱发宫缩，于下午13∶30出现规律宫缩，13∶15人工破膜，16∶42分顺娩一活男婴，一足月成熟儿，于16∶52分胎盘不下阴道出血量多，立即徒手剥离完整胎盘娩出后子宫收缩差，出血量多约300ml，立即按摩子宫助宫缩（缩宫素，口服前列腺素0.8mg），止血（立止血肌注，止止C静滴），并静推地塞米松20mg等处理后，子宫仍不收缩，于17∶30查宫颈糜烂面及会阴切口广泛渗血，缝扎止血无效，继续按压子宫，助宫缩治疗，产后1小时出血量估计1700+ml，18∶05患者已出现面色苍白，神萎，嗜睡，呼之能应，测血压0/0，脉搏扪不清，目前考虑子宫收缩乏力，产后大出血，失血性休克，此时患者病情危重，经保守治疗无效，在抗休克的同时（快速补液，备血、输血等抢救），立即入手术室，在全麻下拟行子宫切除术，术中见：子宫如5个月孕大小，质软，苍白色，水肿，切下沿前壁纵行剖视：①妊娠子宫，肌层厚约 2.+cm，子宫左后壁黏膜下有一2cm×2cm 大小的肌瘤；②双侧附件，肠管、大网膜苍白，膀胱输尿管无异常；③子宫下段及宫颈呈紫蓝色，遂行子宫全切除术，阴道残端针脚处广泛渗血，无法缝扎止血，术后置腹腔引流管1根，述中情况差，休克血压，失血约800ml，术中输红悬1.5U，术中无尿量，手术时间2小时42分钟，术后病情仍危重，留在手术室大量输血及冰冻血浆，改善微循环及凝血功能情况，于10月31日凌晨6∶00患者病情基本稳定，送回病房，此时测BP 116/84mmHg，P 114次/分，R 28次/分，神志清楚，尿量1100ml，继续心电监护，qh测P、R、BP神志、记尿量、给氧、抗感染、止血、输血等治疗，到目前已输入红细胞悬液10.5U，O型全血300ml，血浆900ml，于7∶35患者病情进一步加重，进入昏迷，血压测不出，脉搏不能扪及，瞳孔直径0.3cm，对光区射迟钝，双肺呼吸音粗，心率142次/分，尿量80ml，经多次院内会诊及请示市人民医院专家会诊一致考虑：长时间的缺血造成不可逆转的多器宫功衰竭，DIC，全力抢救无效于2011年11月1日9∶58心跳、呼吸停止。
第二十三次·羊水栓塞死
第二十三次·羊水栓塞死作者：来源：《科学Fans》2017年第07期死亡片段怀胎十月，夏晓曦感觉自己终于快熬到头了。
预产期将至，她已经做好了成为一名母亲的准备。
这天下午，夏晓曦抚摸着自己的肚子，整理着早已买好的婴儿衣物，心中的幸福感爆棚。
她很快就要有自己的孩子了，按预产期计算，大概还有五天的时间吧。
丈夫工作很忙，希望生产的过程可以顺利，不给丈夫的工作带来负担。
想着想着，夏晓曦突然感到一阵撕心裂肺的疼痛，转瞬即过。
哎呀，这是怎么回事？不会是提前要生了吧？夏晓曦想了想，抬头看了眼家中的挂钟，此时刚刚下午三点，丈夫还在努力工作，再过三个小时丈夫才能下班回来。
“宝宝听话，不要吓唬妈妈啊，妈妈就一个人，你这么急着出来，我可没办法。
”夏晓曦轻声对着自己的肚子说道。
十分钟后，夏晓曦突然又开始觉得腹部坠痛。
这次不是瞬间的疼痛，而是逐渐加剧的阵痛。
“看来真的是要生了。
”夏晓曦赶紧一边拨打丈夫的手机，一边坐到沙发上开始深呼吸。
丈夫的电话打了五遍才打通，而且夏晓曦知道，丈夫从单位赶回家还需要四十分钟的时间。
夏曉曦瘫坐在沙发上，尽可能地伸直自己的腰背，做着深呼吸。
可是疼痛却越来越剧烈，而且她感觉到胎膜此时已经破了。
好在夏晓曦的丈夫及时赶了回来，把她送往了医院。
进了手术室以后，丈夫兴奋地在门口等待。
他和夏晓曦一样，欣喜地等待着孩子的降生，期待自己升格为父亲。
可是等了一小多小时，丝毫没有消息传出，丈夫开始隐隐地感觉到了不安。
果然，一名医生满身是血地走出手术室，对丈夫说：“孩子出生了，男孩，正常。
但是产妇夏晓曦目前状况不太好，这是病危通知书，你得签字。
”“病危通知书？刚才人还好好的，怎么就病危了？”丈夫一阵眩晕，双腿软了下去。
“目前是产后大出血，而且还有过敏性休克的征象。
”医生扶住丈夫，说，“不过你也不要丧失希望，我们科的几名主任已经全部赶到，正在对产妇进行抢救。
”确实，电视里倒是经常看到难产、大出血的情节。
但是丈夫在孕期已经学习了很多知识，知道这些情况发生的概率极小。
羊水栓塞5例临产分析
羊水栓塞5例临产分析目的加深对羊水栓塞（AFE）的认识，提高早期识别能力，临床特点，治疗。
方法对我院2007年--2012年5年间发生的5例羊水栓塞病例进行回顾性分析.结果：羊水栓塞的发病率为 3.06/万，病死率为0%，羊水栓塞的发病诱因依次为使用催产素、剖宫产、人工破膜；胎儿娩出前发病的2例，胎儿娩出后发病的3例，早期临床表现：2例有呼吸困难、胸闷；一例青紫；1例表现双下肢胀痛；1例阴道出血。
4例有产后出血、DIC；1例盆腔血肿；2例多脏器衰竭；2例肺炎；5例患者及新生儿全部存活，1 h内诊断4例，5例应用3DPOP-CHHEBS 方案，子宫切除4例；结论：早期、及时的正确判断，可大大提高抢救的成功率；尽早应用DPOP-CHHEBS方案，适时子宫切除、多学科的团结协作可提高抢救成活率.标签：羊水栓塞多样临床症状多学科的团结协作成活率【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0725-01羊水栓塞（AFE）对一个产科工作者来说就是一种罕见凶险的并发症，发生在足月妊娠中死亡率高达70-80%[1]，近年来，由于医学科学的发展，对本病认识及诊疗技术的提高，孕产妇死亡率降低至26%[2]。
羊水栓塞根据病情缓急可分为两种类型，即爆发型和缓慢型[3]。
临床资料1.1我院2007年至2012年总分娩数16328人次，其中发生AFE5例，其发生率为3.06/万，2例为初孕妇，3例经产妇；年龄分别为24、19、31、32、37岁。
5例中1例重度子痫前期，其余4例产前无明显异常。
具体资料见表11.2诊断标准：有诱因存在，在胎膜破裂、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒颤、烦躁不安、呼吸困难、大量出血、凝血功能障碍、循环衰竭及不明原因的休克时，初步作出AFE诊断，进行抢救的。
我院前4位AFE患者症状典型，第5位患者早期症状表现为双下肢胀痛，并无肺动脉高压，阴道大量出血等症状，当时请麻醉科、眼科、内科、血液科会诊均未考虑AFE ，后来患者出现外出血同休克程度不符、有呼吸暂停时诊断AFE 。
羊水栓塞和 DIC 的病例
近期本科遇见一位比较符合羊水栓塞和DIC 的病例（非本人经手）。
31岁，非洲裔，G4P1A2，40周，自然破膜，8月18日晚入院，超声证实头位。
由于宫缩不强，产科咪索（Misoprostol）增强。
平素健康，无任何疾病。
08年顺产一胎。
两次自然流产。
凌晨1点施行硬膜外分娩镇痛，无特殊。
8月19日（次日）凌晨3：02分，护士发现胎心下降，立刻给氧，侧卧，加快输液，并紧急呼叫产科医生和麻醉团队。
产科检查，发现宫口已经开全，嘱病人用力。
病人用力时，突然神智丧失，并发抽搐。
麻醉医生注意到患者呼吸停止，立刻面罩通气，胎儿于3：06分娩出。
麻醉医生同时颈动脉没有搏动。
迅速插管，心外按压，并给予肾上腺素。
循环恢复。
床边血红蛋白仪器显示Hb 8.3，同时送血气。
同时护士启动房间内的Code Blue 按钮。
3：12分，Code Blue 团队正式接管抢救。
3：45带插管进ICU。
病人入院没有什么特殊检查，只有一个血型和基础Hct（34.8%）。
由于病人的病史和体检没有提示凝血功能障碍，所以入院后也没有做凝血功能检查。
心肺复苏后，凝血功能的一系列演变过程如下（截屏不好放大，点击看大图。
注意第一次结果：PT 118, INR 12，纤维蛋白原< 50)：血气结果如下：在发现PT 和INR 明显延长，纤维蛋白原明显下降后，立刻给予红细胞5u，血浆2u，冷凝集1u。
入ICU 后患者需要去甲肾上腺素和血管加压素维持，并给予了7升晶体，并发现患者静脉穿刺部位出血，腹腔穿刺腹腔有血液。
外科怀疑心肺复苏时可能有肝脏损伤，一边进行MTP，一边临时去手术室探查，发现腹腔内积血10L，并发现肝包膜下有个血肿（大小？），但未有其他破裂或等其他明显出血灶。
腹腔填塞后（未缝合）回到ICU。
19日白天经MTP 共给了红细胞25u，血浆17u，血小板2u，冷凝集2u，第七因子2.4mg （第二支经讨论暂缓）。
20日凌晨，手术引流管量1600mL，进入手术室第二次探查，仍未发现明显出血灶。
羊水栓塞病例
辅助检查
• 2013.5.11 血常规：RBC2.86*1012g/L HB86g/L HCT0.257 PLT 37*109g/L; • 凝血功能：PT 28.1s APTT 96.3s INR2.72s 纤维蛋白原1.22g/L； • 生化：白蛋白24.5g/L 总胆红素 39.1umol/L，谷丙转氨酶 351u/L，谷草转 氨酶429u/L LDH 1076u/L Bun5.81mmol/L CR150umol/L K+ 5.9mmol/L
羊水栓塞1例
杭州市第一人民医院ICU
病史
• 患者，女性，25岁，因“停经42+，产后大 出血1天”于5月11日19:00入院。 • 患者因停经42+，2天前因腹痛到临安中医 院住院，予以催产引产均未获成功，后行 剖宫产术，术后出现宫缩乏力，伴有产后 大出血，血压下降至60/30mmhg，心率上 升至150次/分，后渐下降至30次/分，意识 不清，予以人工胸外按压、肾上腺素等药 物应用后疗效差，予以行子宫全切术，
转入后诊疗计划
• 予以美罗培南0.5g一/8小时联合利奈唑胺 0.6g一/12小时控制感染 • 继续血液透析治疗。 • 加用改善微循环药物
• 6月6日再次予以左侧胸腔穿刺置管，回抽 出淡黄色微混液体400ml。 • 6月8日患者肌酐逐步下降，予以拔除血滤 导管。 • 6月11日患者无发热，无胸闷气急，肾功能 基本恢复，予以转入当地医院继续治疗。
• 5月20日予以停用肝素 • 5月20日床边B超提示腹壁切缘右旁一混合 性光团，大小为11*9.4*4.3cm，考虑为血 肿，产科会诊建议予以保守治疗，继续予 以输入血浆，止血药物。继续CRRT治疗。 • 5月22日腹壁血肿增大到14*9.3*5.0cm，并 合并有血色素下降，予以腹壁切口血肿清 创缝合术，术中清出血肿700ml
迟发性羊水栓塞3例报告.doc
迟发性羊水栓塞3例报告迟发性羊水栓塞3例报告作者黄德妤, 黄翠萍, 周姝雯, 黄代勇【关键词】栓塞，羊水；病例报告；病理学，临床羊水栓塞（AFE）是极其严重的分娩并发症，亦是孕产妇死亡的重要原因之一。
迟发性羊水栓塞因缺乏急性羊水栓塞典型的临床表现，很容易误诊为宫缩乏力性出血而延误治疗。
为提高对迟发性羊水栓塞的认识，将2007年-2008年发生的3例因迟发性羊水栓塞死亡病例报道如下，以引起临床医生的重视。
1 临床资料 1.1 病例1 28岁，孕2产1，孕40周，因阵发性下腹痛急诊入院。
查宫口已开全，胎心音110次/min，律齐，羊水Ⅱ度，考虑“胎儿宫内窘迫”，给予输氧及其它急救处理，以ROA自产一发育正常、阿氏评分0分、体重3 750 g死男婴。
胎盘，胎膜娩出完整，会阴Ⅰ度裂伤，产时出血400 ml，产后肌肉注射缩宫素20 U，宫缩好，留产房观察。
2 h后产妇出现呼吸不畅，心前区疼痛，阴道流血1 000 ml，子宫收缩差，立即进行抢救，3 h后因抢救无效死亡。
尸检发现全身皮肤黏膜苍白，指甲紫绀，左手背、右足背均见注射针眼，并挤压出少许不凝血溢出，会阴部于9点位置见一长2.5 cm伤口。
大血管和房室腔内空虚，大部分脏器颜色变浅，呈贫血状态。
子宫内膜面偏粗糙，子宫壁左下侧见少许胎盘残留。
心肌间质充血水肿，肺间隔、肺泡壁血管扩张充血，部分区域肺泡腔内见红染水肿液。
肺小血管腔内可见角化上皮图1、脂粪、胎脂等羊水成分，部分肺小血管内见透明血栓形成。
病理诊断AFE，死亡原因为失血性休克。
1.2 病例2 24岁，孕1产0，因停经396周，不规则腹痛入院待产，经会阴侧切分娩一活男婴，新生儿出生时阿氏评分5分，胎盘胎膜娩出完整，一般情况可，留产房观察。
2 h后，产妇阴道开始出血较多，色暗红，无凝血块，血压逐渐下降，给予抗休克等治疗，血压进一步下降，在手术室行静脉切开，血压仍下降、阴道流不凝血，之后手术切除子宫，术后仍流不凝血，心跳一直微弱，抢救无效死亡。
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• （4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎 医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续 治疗这名妇女。（最优方法）； • （5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕 妇立即采取措施分娩。（Grade2C）；
救治成功关键：团队合作
医务 科
妇产 科
麻醉 科
心内 科
ICU
病例特点
羊水栓塞发病急
急
医务人员反应快
团队合作能力强
转入ICU第一天
ICU第二天
ICU第三天
ICU第四天
总 结
• 注重业务学习，熟练掌握产科危重症诊治指南； • 积极开展产科危重症急救流程演练，人人掌握救治流 程。
谢谢大家！
术前辅助检查
血常规：红细胞：4.01*10^12/L；血红蛋白：111g/L;红细胞压积：33.5%； 血小板：208*10^9/L。 凝血功能：PT：11.2S；INR：1.04；APTT：32.5S；TT：15.30S；FIB： 4.30g/L 。
病情变化及抢救情况
21日09:55行子宫下段剖宫产术，破膜， 羊水清，吸取羊水量约500ml。 10:15产妇突发呛咳，青紫、心率168次/分-40次/分， 自主呼吸消失，血压下降至无法测出，氧饱和度下降， 考虑羊水栓塞。
实验室检查变化
时间
术前： 20日22:56 术中： 21日 10:50
HGB
111 120 54 99 57
PLT
208 44 78 90 92
PT
11.20 74.70 19.70 14.0 13.7
ＡＰＴＴ
Ｆｂ
4.30 0.36 0.32 1.40 2.25
ＤＤＰ
32.50 185.20 41.40 31.0 31.8
立即气管插管，正压通气；抗过敏、抗休克、强心等对症处理。 急查血常规、凝血功能、D-二聚体，交叉配血。
汇报医务科李立林科长启动紧急预案， 心内科、ICU多学科会诊，联合抢救。 11:10出现阴道不凝血并创面渗血，量约1000ml,欣母沛应用， 考虑进入DIC期，与家属沟通签字后， 行次全子宫切除术。缝合腹腔所有渗血创面。 放置引流，加压包扎，转MICU。
1例羊水栓塞病例分析
泗洪县人民医院妇产科-毛佳佳
简要病史
• 产妇杨小莹，女，23岁，泗洪县曹庙梨园村人。 • 入院日期：11月20日 • 因停经38+5周，阴道流水两小时入院。平素月经规则，本院建卡，定 期产检，孕期无特殊情况主诉。 • 既往体健，否认心、肺、肾等疾病史，有剖宫产手术史，无药物过敏 史。 • 生育史：1-0-0-1。 • 入院诊断：G2P1孕38+5周待产；疤痕子宫；胎81.1
22日08:27 23日 09:02 24日 08:50 25日 08:39
48
70 82
79
73 104
11.6
28.8
3.23
2016年美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断 和处理 • （1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩 过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊 断。（Grade1C）； • （2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实 或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是 临床诊断。（Grade1C）； • （3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立 即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支 持流程的心肺复苏。（Grade1C）；
• （6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的 氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药 物和强心药物，避免使用过多的液体。 （Grade1C）；
• （7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后 续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝 血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早 积极处理临床出血。（Grade1C）
入院查体
• T：36.5 ；P：80次/分；BP：120/80mmHg；神志清楚，心 肺未及明显异常。妊娠腹，腹软，肝脾肋下未及。 • 产科检查：宫高：31cm，腹围101cm，先露头，已衔接， 无宫缩，胎心140次/分。 • 阴道检查：宫颈管1cm，宫口：未开；胎膜已破，羊水清， 先露头，棘上3cm。骨盆外测量：无异常。
出血及输血情况
• 共计出血量：2500+880+285=3665ml • 共计输血：悬浮红细胞：15U；血浆：1900ml;血 小板：1.5U；冷沉淀：10U。 • 术中尿量：900ml.
此例羊水栓塞诊断依据
• 临床表现：
• 1.剖宫产术中突发呛咳后出现青紫，呼吸停止，心率先升高后下降至30-40次/ 分。------低氧血症 • 2.血压骤降至无法测出。-----低血压 • 3.凝血机制障碍，全部创面如针眼、切口渗血，阴道大量不凝血。-------低凝 血功能 • 辅助检查： 1.D-二聚体：13.6mg/L. 2.血常规：红细胞：4.57*10^12/L；血红蛋白：124g/L;红细胞压积：38.4%；血小 板：45*10^9/L。 3.凝血功能：PT：74.7S；INR：7.23；APTT：185.20S；TT：49.60S；FIB：0.36g/L 。