羊水栓塞疑难病例讨论PPT课件
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01-26OGTT结果示：5.10-7.77-7.18mmol/l。 04-15B超：晚期妊娠，宫内单活胎，头位，BPD97mm， FL73mm，AC350mm，羊水正常范围，胎盘Ⅱ级，S/D2.08。胎 儿脐带绕颈一周。
病情汇报
➢ 治疗护理：
日期 4-21
时间 14:11
20:30
病情经过
入院后完善相关检查，监测胎 心音、胎动、宫缩、阴道流血 流液情况。
胎监提示减速，产程进展慢
胎监提示反复早减，不排除胎 窘可能，向患者及家属交代病 情，患者要求继续阴道试产。
密切关注胎心监护及产程进展 情况，予持续吸氧、补液治疗
产程无进展，胎监提示有减速， 予吸氧、补液、改变体位，继
患者仍要求继续阴道试产
续病情观察，必要时行剖宫产
术。
孕妇出现频发早减，产程无进 医生再次建议剖宫产。 展，羊水Ⅱ度粪染。
1.妊娠期糖尿病 2.孕1产0孕39周+6天LOA单活胎先兆临产 3.脐带绕颈 ➢出院诊断： 1、羊水栓塞 2、DIC 3、胎儿窘迫 4、妊娠期糖尿病 5、低蛋 白血症、低钾血症、轻度贫血 6、心肌损害 7、孕1产1孕40周+1天剖 宫产单活婴 8、妊娠合并子宫肌瘤 9、急性绒毛膜羊膜炎 10、球拍 状胎盘 11、脐带扭转 12、足月新生儿
予一级护理，禁食水6小时后改流 质饮食，缩宫、补液、抗炎治疗， 持续心电、血氧饱和度监护12小 时、持续低流量吸氧6h，观察子 宫收缩、阴道流血、生命体征、 尿量等情况。
术后2小时出血量323ml， 每半小时观察子宫收缩及阴道流
其中术中出血300ml。
血情况。
7
病情汇报
日期 4-23
时间 12:36
孕妇出现不规律宫缩。
治疗、护理措施
遵医嘱予低流量吸氧30分钟每 日三次，听胎心Q2h，胎心监 护每日两次。
关注孕妇宫缩情况。
4-22
4:30 8:56 12:30 16:09 17:00
不规律宫缩持续8小时，报告医 生。
予盐酸哌替啶注射液0.1g肌肉 注射。
孕妇不规律宫缩达16小时，报 告医生。
予0.9%NS500ml+催产素2.5单 位静滴。
8
病情汇报
日期 4-23
时间
14:37 至
15:10
病情转归
1、阴道流出水样不凝 血200ml， 2、患者诉有尿意，尿 量少。 3、子宫收缩好，宫底 平脐。 4、BP120-127/7479mmHg，P111-127 次/分，R19-23次/分， 血氧99%。
护理措施
1、检查患者膀胱无充盈，留置尿管 通畅，引流出血性尿液。 2、遵医嘱予急诊床边B超。
1、持续按摩宫底，立即报告值班医 生。 2、建立另一静脉通道，快速补液。 3、地塞米松注射液20mg静脉注射。 4、予中流量面罩给氧。
9
病情汇报
日期 4-23
时间
15:10 至
20:49
病情转归
护理措施
转入抢救室，告病危。
遵医嘱予抗过敏、补充 血容量、纠酸、补液治 疗。
予纤维蛋白原4g静脉输 注
通知麻醉科行深静脉置 管术
停催产素。
严密关注孕妇胎心音、胎动、 宫缩及产程进展情况。
5
病情汇报
日期 4-23
时间 1:00 3:20 4:00 5:30 6:00
7:30
8:35 8:45
病情经过
治疗、护理措施
孕妇规律宫缩。
关注产妇宫缩及产程进展情况
胎监提示偶见变异减速，行人 予低流量吸氧、补液 工破膜术，羊水清亮。
宫口开大3cm。
因“胎儿窘迫”送手术室行剖宫 完善术前准备。 产术。
6
病情汇报
日期 4-23
时间 8:50 9:30 10:36
11:30
病情转归
护理措施
入手术室在腰硬联合麻醉 下行子宫下段剖宫产术+子 宫肌瘤切除术。
源自文库
剖宫取一活婴，重3520g， 1分钟、5分钟、10分钟阿 氏评分均为10分。
由手术室返回病房，生命 体征平稳，子宫收缩好， 阴道流血少，留置尿管固 定通畅，引流出淡黄色尿 液。
病情汇报
➢既往史：既往体健, 过敏史：无 家族史：无 ➢ 体格检查：
体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压 116/83mmHg，一般情况良好，未扪及宫缩。产科情况：宫高 32cm，腹围102cm，估计胎儿体重约3400g，胎方位LOA，先 露头部，未衔接，胎心率140次/分。阴查：先露头，S^-3，宫口 未开，宫颈管消退40%，胎膜未破。骨盆外测量：24-26-19-9cm。 ➢辅助检查：
12:40 12:50 12:55 13:20
13:4514:06
病情转归
护理措施
宫底脐上2指，按摩宫底，阴 1、持续按摩宫底，立即报告值
道流血250ml，血压
班医生。
115/73mmHg，脉搏88次/分， 2、遵医嘱予10%GS+葡萄糖酸
呼吸20次/分，血氧98%。 钙10ml静脉滴注。
医生予阴道检查，按摩子宫， 3、继续关注子宫收缩及阴道流
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羊水栓塞疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病情汇报
床号：3床 姓名：张某 性别：女 年龄：27岁 ➢ 入院时间：20xx年03月4日9：00步行入院。 ➢ 主诉：停经39周+6天，见红11+小时 ➢ 入院诊断：
阴道流血150ml。
血情况。
引流出血性尿液150ml，报告 值班医生。
阴道流血10ml，子宫收缩好， 宫底平脐。
阴道流血50ml，宫底平脐， 报告值班医生， BP114/71mmHg，P110次/ 分。
遵医嘱予卡前列腺素氨丁三醇 （欣母沛）250ug肌肉注射。
子宫收缩好，宫底平脐，阴 道流血6ml。
予红悬液6单位，冷沉淀 20单位，血浆1000ml静 脉输注。
1、计24小时出入量，尿量观察， 10小时14分总入量：7502ml，总出 量：2656ml，其中尿量1220ml。 2、密切关注患者生命体征，BP:99-
129/58-79mmHg P:84-127次/分，R18-23次/分， Spo2:98-100%。 3、持续按摩宫底，阴道流血388ml。 4、伤口少量渗血、针眼处无渗血情 况。 5、关注实验室结果。
10
病情汇报
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病情汇报
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病情汇报
日期 4-23 4-25 4-29
时间 20:50
病情转归
转ICU进一步治疗。 新生儿因高危儿转新生 儿科治疗。
10:32 由ICU转回LDR病房。
病情汇报
➢ 治疗护理：
日期 4-21
时间 14:11
20:30
病情经过
入院后完善相关检查，监测胎 心音、胎动、宫缩、阴道流血 流液情况。
胎监提示减速，产程进展慢
胎监提示反复早减，不排除胎 窘可能，向患者及家属交代病 情，患者要求继续阴道试产。
密切关注胎心监护及产程进展 情况，予持续吸氧、补液治疗
产程无进展，胎监提示有减速， 予吸氧、补液、改变体位，继
患者仍要求继续阴道试产
续病情观察，必要时行剖宫产
术。
孕妇出现频发早减，产程无进 医生再次建议剖宫产。 展，羊水Ⅱ度粪染。
1.妊娠期糖尿病 2.孕1产0孕39周+6天LOA单活胎先兆临产 3.脐带绕颈 ➢出院诊断： 1、羊水栓塞 2、DIC 3、胎儿窘迫 4、妊娠期糖尿病 5、低蛋 白血症、低钾血症、轻度贫血 6、心肌损害 7、孕1产1孕40周+1天剖 宫产单活婴 8、妊娠合并子宫肌瘤 9、急性绒毛膜羊膜炎 10、球拍 状胎盘 11、脐带扭转 12、足月新生儿
予一级护理，禁食水6小时后改流 质饮食，缩宫、补液、抗炎治疗， 持续心电、血氧饱和度监护12小 时、持续低流量吸氧6h，观察子 宫收缩、阴道流血、生命体征、 尿量等情况。
术后2小时出血量323ml， 每半小时观察子宫收缩及阴道流
其中术中出血300ml。
血情况。
7
病情汇报
日期 4-23
时间 12:36
孕妇出现不规律宫缩。
治疗、护理措施
遵医嘱予低流量吸氧30分钟每 日三次，听胎心Q2h，胎心监 护每日两次。
关注孕妇宫缩情况。
4-22
4:30 8:56 12:30 16:09 17:00
不规律宫缩持续8小时，报告医 生。
予盐酸哌替啶注射液0.1g肌肉 注射。
孕妇不规律宫缩达16小时，报 告医生。
予0.9%NS500ml+催产素2.5单 位静滴。
8
病情汇报
日期 4-23
时间
14:37 至
15:10
病情转归
1、阴道流出水样不凝 血200ml， 2、患者诉有尿意，尿 量少。 3、子宫收缩好，宫底 平脐。 4、BP120-127/7479mmHg，P111-127 次/分，R19-23次/分， 血氧99%。
护理措施
1、检查患者膀胱无充盈，留置尿管 通畅，引流出血性尿液。 2、遵医嘱予急诊床边B超。
1、持续按摩宫底，立即报告值班医 生。 2、建立另一静脉通道，快速补液。 3、地塞米松注射液20mg静脉注射。 4、予中流量面罩给氧。
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病情汇报
日期 4-23
时间
15:10 至
20:49
病情转归
护理措施
转入抢救室，告病危。
遵医嘱予抗过敏、补充 血容量、纠酸、补液治 疗。
予纤维蛋白原4g静脉输 注
通知麻醉科行深静脉置 管术
停催产素。
严密关注孕妇胎心音、胎动、 宫缩及产程进展情况。
5
病情汇报
日期 4-23
时间 1:00 3:20 4:00 5:30 6:00
7:30
8:35 8:45
病情经过
治疗、护理措施
孕妇规律宫缩。
关注产妇宫缩及产程进展情况
胎监提示偶见变异减速，行人 予低流量吸氧、补液 工破膜术，羊水清亮。
宫口开大3cm。
因“胎儿窘迫”送手术室行剖宫 完善术前准备。 产术。
6
病情汇报
日期 4-23
时间 8:50 9:30 10:36
11:30
病情转归
护理措施
入手术室在腰硬联合麻醉 下行子宫下段剖宫产术+子 宫肌瘤切除术。
源自文库
剖宫取一活婴，重3520g， 1分钟、5分钟、10分钟阿 氏评分均为10分。
由手术室返回病房，生命 体征平稳，子宫收缩好， 阴道流血少，留置尿管固 定通畅，引流出淡黄色尿 液。
病情汇报
➢既往史：既往体健, 过敏史：无 家族史：无 ➢ 体格检查：
体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压 116/83mmHg，一般情况良好，未扪及宫缩。产科情况：宫高 32cm，腹围102cm，估计胎儿体重约3400g，胎方位LOA，先 露头部，未衔接，胎心率140次/分。阴查：先露头，S^-3，宫口 未开，宫颈管消退40%，胎膜未破。骨盆外测量：24-26-19-9cm。 ➢辅助检查：
12:40 12:50 12:55 13:20
13:4514:06
病情转归
护理措施
宫底脐上2指，按摩宫底，阴 1、持续按摩宫底，立即报告值
道流血250ml，血压
班医生。
115/73mmHg，脉搏88次/分， 2、遵医嘱予10%GS+葡萄糖酸
呼吸20次/分，血氧98%。 钙10ml静脉滴注。
医生予阴道检查，按摩子宫， 3、继续关注子宫收缩及阴道流
此PPT下载后可自行编辑修改
羊水栓塞疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病情汇报
床号：3床 姓名：张某 性别：女 年龄：27岁 ➢ 入院时间：20xx年03月4日9：00步行入院。 ➢ 主诉：停经39周+6天，见红11+小时 ➢ 入院诊断：
阴道流血150ml。
血情况。
引流出血性尿液150ml，报告 值班医生。
阴道流血10ml，子宫收缩好， 宫底平脐。
阴道流血50ml，宫底平脐， 报告值班医生， BP114/71mmHg，P110次/ 分。
遵医嘱予卡前列腺素氨丁三醇 （欣母沛）250ug肌肉注射。
子宫收缩好，宫底平脐，阴 道流血6ml。
予红悬液6单位，冷沉淀 20单位，血浆1000ml静 脉输注。
1、计24小时出入量，尿量观察， 10小时14分总入量：7502ml，总出 量：2656ml，其中尿量1220ml。 2、密切关注患者生命体征，BP:99-
129/58-79mmHg P:84-127次/分，R18-23次/分， Spo2:98-100%。 3、持续按摩宫底，阴道流血388ml。 4、伤口少量渗血、针眼处无渗血情 况。 5、关注实验室结果。
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病情汇报
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病情汇报
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病情汇报
日期 4-23 4-25 4-29
时间 20:50
病情转归
转ICU进一步治疗。 新生儿因高危儿转新生 儿科治疗。
10:32 由ICU转回LDR病房。