乳腺癌辅助化疗PPT精选课件
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表柔比星 环磷酰胺 序贯 多西他赛
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d×12 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-DH 表柔比星 （E）
90mg/㎡
d1 1/21d×4
环磷酰胺 （C）
600mg/㎡
d1
序贯
多西他赛 （D）
80-100mg/㎡
d1 1/21d×4
曲妥珠单抗 （H） 首剂4mg/kg，之后2mg/kg
多西他赛 环磷酰胺
（A） （C）
（E） （C）
（T） （C）
剂量
60mg/㎡ 600mg/㎡
90mg/㎡ 600mg/㎡
75mg/㎡ 600mg/㎡
用药时间及周期
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1
16
辅助化疗常用方案2/5
方案 AC-D
EC-D
多柔比星 环磷酰胺 序贯 多西他赛
d1 1/7d， 完成1年
or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d，完成1年
6
曲妥珠单抗（HERA研究）
The New England Journal of Medicine 2005,335：1673-1684 7
AC-TH（NASBP B31/N9831）
JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 2011,29（25）：33663373
8
AC-TH vs TCbH(BCIRG 006)
N Engl J Med. 2011 October 6; 365(14): 1273–
1283
9
TC4H
Lancet Oncol 2013 Oct;14(11):1121-
1128
10
wPH（APT研究）
N Engl J Med. 2015 January 8; 372(2): 134–141
乳腺癌的辅助化疗
1
辅助化疗适应症
乳腺癌是实体癌中应用辅助化疗最有效的肿瘤之一，术后 使用化疗可以有效杀灭残存的肿瘤细胞，降低肿瘤复发
可考虑辅助化疗的因素（具备以下之一） • 腋窝淋巴结阳性 • 三阴性乳腺癌 • HER-2阳性乳腺癌（T1b以上） • 肿瘤大小＞3cm • 组织学分级为G3
辅助化疗的相对禁忌症：妊娠期患者；年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者
11
曲妥珠单抗辅助治疗适应症
• T1c及以上患者应该接受曲妥珠单抗辅助治疗 • T1b患者可推荐曲妥珠单抗辅助治疗 • T1a患者可考虑曲妥珠单抗辅助治疗，尤其伴高危因素患者，如
激素受体阴性、分级差、Ki-67高等
12
注意事项
• 建议术后尽量早期使用曲妥珠单抗辅助治疗，对于辅助化疗时没 有及时联合曲妥珠单抗的患者，化疗后应尽早开始使用曲妥珠单 抗治疗
H+内分泌治疗
4
靶向治疗常用方案
方案
剂量
用药时间及周期
wPH
紫杉醇
（P）
曲妥珠单抗 （H）
80mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
TC4H
多西他赛 （T） 环磷酰胺 （C） 曲妥珠单抗 （H）
d1 1/7d， 完成1年
or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d，完成1年
5
靶向治疗常用方案
wenku.baidu.com
方案
剂量
用药时间及周期
AC-DH
多柔比星 （A） 环磷酰胺 （C） 序贯 多西他赛 （D） 曲妥珠单抗 （H）
60mg/㎡ 600mg/㎡
80-100mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
• 年龄小于35岁
可选策略 • AC-wT方案
ADM/EPI+CTX 序贯PTX周疗（1A） • TAC方案 DOC+ADM+CTX • FEC-T方案 5-FU+EPI+CTX序贯DOC
• TC方案 DOC+CTX（1A）
15
辅助化疗常用方案1/5
方案 AC
EC
TC
多柔比星 环磷酰胺
表柔比星 环磷酰胺
80mg/㎡ 600mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
TCbH
多西他赛 （T）
卡铂
（C）
曲妥珠单抗 （H）
80mg/㎡ AUC6 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-PH
表柔比星 环磷酰胺 序贯 紫杉醇
（T） （C）
（P）
曲妥珠单抗 （H）
90mg/㎡ 600mg/㎡
175mg/㎡ or 80mg/㎡
首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
• 即使辅助化疗已经结束，但尚未出现复发转移的患者，仍可以考 虑使用曲妥珠单抗
• HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗标准的用药时间为1年
13
HER-2阴性乳腺癌的辅助治疗
14
HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗
分层
高复发风险的患者 • 腋窝淋巴结≥4个阳性 • 或淋巴结1-3个阳性并伴有其
他复发风险 • 三阴性乳腺癌
2
HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗
3
HER-2阳性乳腺癌辅助治疗
分层
有高危因素 • T2及以上 • 或N1及以上 • 或激素受体阴性
基本策略
可选策略
AC-TH方案（1A）T尤C其bH适方用案有蒽环类心脏毒性隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性 TC4H
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者 -
基本策略
• AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯DOC3周（1A）
• 密集型AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯PTX（1A）
复发风险较低的患者，符合以下 • AC方案
危险因素之一
ADM/EPI+CTX（1A）
• 淋巴结1-3个（Luminal A型）
• Ki-67高表达（≥30%）
• ≥T2
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
AC-PH 多柔比星 （A）
60mg/㎡
d1 1/21d×4
环磷酰胺 （C）
600mg/㎡
d1
序贯
紫杉醇
（P）
175mg/㎡
d1 1/21d×4
or 80mg/㎡
d1 1/7d×12
曲妥珠单抗 （H）
首剂4mg/kg，之后2mg/kg
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d×12 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-DH 表柔比星 （E）
90mg/㎡
d1 1/21d×4
环磷酰胺 （C）
600mg/㎡
d1
序贯
多西他赛 （D）
80-100mg/㎡
d1 1/21d×4
曲妥珠单抗 （H） 首剂4mg/kg，之后2mg/kg
多西他赛 环磷酰胺
（A） （C）
（E） （C）
（T） （C）
剂量
60mg/㎡ 600mg/㎡
90mg/㎡ 600mg/㎡
75mg/㎡ 600mg/㎡
用药时间及周期
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1
16
辅助化疗常用方案2/5
方案 AC-D
EC-D
多柔比星 环磷酰胺 序贯 多西他赛
d1 1/7d， 完成1年
or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d，完成1年
6
曲妥珠单抗（HERA研究）
The New England Journal of Medicine 2005,335：1673-1684 7
AC-TH（NASBP B31/N9831）
JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 2011,29（25）：33663373
8
AC-TH vs TCbH(BCIRG 006)
N Engl J Med. 2011 October 6; 365(14): 1273–
1283
9
TC4H
Lancet Oncol 2013 Oct;14(11):1121-
1128
10
wPH（APT研究）
N Engl J Med. 2015 January 8; 372(2): 134–141
乳腺癌的辅助化疗
1
辅助化疗适应症
乳腺癌是实体癌中应用辅助化疗最有效的肿瘤之一，术后 使用化疗可以有效杀灭残存的肿瘤细胞，降低肿瘤复发
可考虑辅助化疗的因素（具备以下之一） • 腋窝淋巴结阳性 • 三阴性乳腺癌 • HER-2阳性乳腺癌（T1b以上） • 肿瘤大小＞3cm • 组织学分级为G3
辅助化疗的相对禁忌症：妊娠期患者；年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者
11
曲妥珠单抗辅助治疗适应症
• T1c及以上患者应该接受曲妥珠单抗辅助治疗 • T1b患者可推荐曲妥珠单抗辅助治疗 • T1a患者可考虑曲妥珠单抗辅助治疗，尤其伴高危因素患者，如
激素受体阴性、分级差、Ki-67高等
12
注意事项
• 建议术后尽量早期使用曲妥珠单抗辅助治疗，对于辅助化疗时没 有及时联合曲妥珠单抗的患者，化疗后应尽早开始使用曲妥珠单 抗治疗
H+内分泌治疗
4
靶向治疗常用方案
方案
剂量
用药时间及周期
wPH
紫杉醇
（P）
曲妥珠单抗 （H）
80mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
TC4H
多西他赛 （T） 环磷酰胺 （C） 曲妥珠单抗 （H）
d1 1/7d， 完成1年
or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d，完成1年
5
靶向治疗常用方案
wenku.baidu.com
方案
剂量
用药时间及周期
AC-DH
多柔比星 （A） 环磷酰胺 （C） 序贯 多西他赛 （D） 曲妥珠单抗 （H）
60mg/㎡ 600mg/㎡
80-100mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
• 年龄小于35岁
可选策略 • AC-wT方案
ADM/EPI+CTX 序贯PTX周疗（1A） • TAC方案 DOC+ADM+CTX • FEC-T方案 5-FU+EPI+CTX序贯DOC
• TC方案 DOC+CTX（1A）
15
辅助化疗常用方案1/5
方案 AC
EC
TC
多柔比星 环磷酰胺
表柔比星 环磷酰胺
80mg/㎡ 600mg/㎡ 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
TCbH
多西他赛 （T）
卡铂
（C）
曲妥珠单抗 （H）
80mg/㎡ AUC6 首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
d1 1/21d×4 d1
d1 1/21d×4 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
EC-PH
表柔比星 环磷酰胺 序贯 紫杉醇
（T） （C）
（P）
曲妥珠单抗 （H）
90mg/㎡ 600mg/㎡
175mg/㎡ or 80mg/㎡
首剂4mg/kg，之后2mg/kg or首剂8mg/kg，之后6mg/kg
• 即使辅助化疗已经结束，但尚未出现复发转移的患者，仍可以考 虑使用曲妥珠单抗
• HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗标准的用药时间为1年
13
HER-2阴性乳腺癌的辅助治疗
14
HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗
分层
高复发风险的患者 • 腋窝淋巴结≥4个阳性 • 或淋巴结1-3个阳性并伴有其
他复发风险 • 三阴性乳腺癌
2
HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗
3
HER-2阳性乳腺癌辅助治疗
分层
有高危因素 • T2及以上 • 或N1及以上 • 或激素受体阴性
基本策略
可选策略
AC-TH方案（1A）T尤C其bH适方用案有蒽环类心脏毒性隐患的患者
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性 TC4H
wPH方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者 -
基本策略
• AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯DOC3周（1A）
• 密集型AC-T方案 ADM/EPI+CTX 序贯PTX（1A）
复发风险较低的患者，符合以下 • AC方案
危险因素之一
ADM/EPI+CTX（1A）
• 淋巴结1-3个（Luminal A型）
• Ki-67高表达（≥30%）
• ≥T2
d1 1/7d×12 d1 d1 1/7d， 完成1年 d1 1/21d，完成1年
AC-PH 多柔比星 （A）
60mg/㎡
d1 1/21d×4
环磷酰胺 （C）
600mg/㎡
d1
序贯
紫杉醇
（P）
175mg/㎡
d1 1/21d×4
or 80mg/㎡
d1 1/7d×12
曲妥珠单抗 （H）
首剂4mg/kg，之后2mg/kg