婴幼儿重症肺炎并低钠血症68例回顾性分析
婴幼儿重症肺炎合并低钠血症66例临床分析
粒进 入静 脉 通 道 Ｈ 。 同 时 输 液 过 程 中 加 强 巡 视 ， 持 输 液 通 Ｊ 保 畅 ， 察 穿刺 点局 部 皮 肤 组 织 有 无 红 肿 、 痛 等 现 象 ， 意 保 观 疼 注 护 静脉 血 管 ， 日热 敷 穿 刺 处 ２次 ， 防浅 静 脉 炎 发 生 。 每 预
婴幼儿重症肺炎合并 低钠血 症在儿科 急救 中较常见 Ｈ 。 ］ 当血 清 钠 小 于 １ ０ ３ ｍｍｏ／ ｌＬ时 称 为 低 钠 血 症 ， 由于 缺 乏 特 异 性 临 床 表 现 ， 易 漏 诊 。笔 者 对 ２ ０ 容 ０ ０年 １月 一 ２ ０ ｏ５年 １ ０月 我 院 收 治 的重 症肺 炎 合 并 低 钠 血 症 ６ ６例 患 者 资 料 进 行 临 床 分 析， 现分 析 报 道 如 下 。
３３ 加强对患者 的全面
［ ］ 陈廖 斌 ， 洁 夫 ， 华 ， ．足踝 主 、 动 运 动 对 下 肢 静 脉 回 流 的 ３ 顾 王 等 被
影 响 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ １２ （ ） １５ Ｊ ２０ ， １３ ：４ ［ ］ 李玲 ， 亚 克 ， 洪 ４ 戴 罗 下 肢 ＤＶＴ病 人 的 护 理 ［］ Ｊ ．中华 护 理 杂 志 ，
外 伤 史 的患 者 进 手 术 室 时 应 做 好 交 接 班 工 作 ， 免 做 下 肢 静 避
脉穿刺 。
１９ ，１ ８ ：５ ９ ６ ３ （ ） ４ ６—４ ７ ５
［ ］ 谈 晓 芳 ， 群 ．下 肢 骨 折 后 并 发 急 性 深 静 脉 血 栓 形 成 的 观 察 与 ５ 徐
护 理 ［］ Ｊ ．中华 护理 杂 志 ，０ ３ ３ （ ）６ ８ ２ ２ ０ ，８ ８ ：１ —６ ０
新生儿重症疾病并发低钠血症临床诊治分析
１．１
属均签署知情同意书，并经医院伦理学委员会批准。 １．２诊断标准（１）患儿出现精神异常、意识改变 或恶心、呕吐、腹胀、腹泻和乏力等临床症状【２１；（２） 血浆渗透压低于２７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钠含量低于
１３０
ｍｍｏｌ／Ｌ，尿渗透压上升或正常，与血浆渗透压的
ｍｌｎ
比值超过１，尿钠超过２０ ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）血容量减少， 中心静脉压低于６
对照组６０ 观察组６０ ５（８．３） ２（３．３） ３（５．０） １（１．７） ４（６．７） ２（３．３）
２３．３
［７］戴玉腾．新生儿围手术期ＮＩＣＵ治疗的探讨．安徽医学，２００９， ３０（７）：７６４－７６５． ［８］ 韩金芝．新生儿重症监护室护理安全问题及对策．现代护理， ２０１１，８（２９）：１１２－１１３． ［９］ 卢燕君．新生儿重症监护室环境对新生儿的不良影响及护理 干预．中国校医，２０１１，２５（３）：２０５－２０６． ［１０］ 徐亚敏．新生儿重症监护室院内感染的监测及控制研究．中 国实用护理杂志，２０１１，２７（１４）：５２－５３． ［１１］ 宋燕燕．新生儿重症监护室感染的临床表现．实用儿科临床 杂志，２００８。２３（２２）：１７１７・１７２０． ［１２］ 刘凤玲．新生儿缺氧缺血性脑病合并低钠血症的临床观察． 中国医药导报，２００９，６（２２）：２２９－２３０． ［１３］ 陈剑，尚琴芬，罗群燕．新生儿缺氧缺血性脑病的综合治疗观 察．中国基层医药，２０１２，１９（２）：２５０－２５１． ［１４］ 高洁，王呜池．中枢性低钠血症的研究进展．中国全科医学， ２００９，１２（１９）：１８０８－１８１０． ［１５］ 卢孝明．新生儿缺氧缺血性脑病１００例电解质变化及临床意 义．中国当代医药，２００９，１６（１７）：１７９－１８２． （收稿日期：２０１２—１２－３０）
新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理体会
・ １ ３ ７ ・
新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及 护理体会
解质 恢 复正 常 ６例 ， 放弃 治疗 １例 。结论
理、 心 肺 复苏护 理 、 呼 吸道 护理 、 并 发症 的护 理及 病原 体护 理 管理 的专项 护 理 ， 对治 疗有 显著 帮助 。
【 关键 词 】 新 生儿 肺炎 ； 低 钠 舡症 ； 护 理
新 生 儿肺 炎 是 新 生 儿 常 见 的疾 病 ，可 因 吸入 奶 汁 或感 染 引 起 ， 是 新 生 儿 死亡 的主 要原 因之 一 ， 该 疾 病 常 导 致 患 儿缺 氧 、 呕吐 、 进食少 ， 出现 多 种
出现 惊厥 的 ５例均行 脑 脊液检 查 未见 异 常 ， 脑 电图 轻度 异 常 ｌ 例 ，头颅 Ｃ Ｔ提示 脑水 肿 ４例 ； ２ ６例 行 胸部 ｘ线 片检 查 （ １ 例 因心跳 骤 停未 检查 ） ， 均存 在 不 同程度 的肺 部感 染 ； 痰 液 和血 培养 检 出肺炎 克 雷
起源 畸形 、 右 支气 管受 压 １例 。
症 肺 炎 合并 低 钠 血 症 的病 例 临 床特 点 及 护 理 体会
报 道 如下 。
１ 资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 １月 ２ ０ １ ３年 １ ２月 本 院收 治 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 的新 生 儿 重症 肺 炎 合并 低 钠 血 症 ２ ７例 。低 钠血 症 指 血钠＜ １ ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ｔ 。其 中男 １ ６ 例， 女 １ １例 ； 足月儿 １ ６例 ， 早产 儿 ９例 ， 过 期 产儿
新生儿肺炎与低钠血症临床分析
引证文献(1条) 1.常艳美.朴梅花.李松 早产儿低钠血症的临床分析[期刊论文]-中国生育健康杂志 2006(1)
ห้องสมุดไป่ตู้
本文链接：/Periodical_zgysyyczz200302053.aspx
［"］金汉珍， 黄德珉， 官希吉， 等 G 实用新生儿学 G 第一版， 北京： 人民 卫生出版社， "..#： /.# - /." ［*］李梅， 刘国彗， 傅建群， 等 G 围产新生儿低钠血症 ,# 例临床分析 G 新生儿科杂志， （*） ： "..,， "" $/ ［&］V9>: S， （"） ： 35 =@ G L@6: N3?6:=59@， ".%.， ", *". - **, 收稿日期： *##" - #/ - *.
（&$’%( ） 发生低钠血症。结论 新生儿肺炎患儿有 &" 例 关键词： 新生儿； 肺炎； 低钠血症 中图分类号： )$**’"&! 文章标识码： +
!"#$#%&" &$&"’(#( )* $+)$&" ,$+-)$#& &$. /’,)$&01+-#&2 !"#$ %&#$’(" （ ) *+,&"-.&/0 ,+1".-2+#- ， 3+#-."4 5601&-"4 67 %&8"# ， 9("#$ :’6( ， !"#"$#） 34(01&%0： 012345673： 89 6:73;56<=53 5>3 ?3@=569: 135A33: :39:=5=@ B:3CD9:6= =:E >FB9:=5?3D6=G H35>9E;： I9E6CD 49:43:5?=569: 6: 1@99E 9J %# B=563:5; A65> :39:=5=@ B:3CD9:6= A=; =:E @F;3EG )3;C@5;： K9A3? ;9E6CD 49:43:5?=569: 6: 1@99E 944C??3E 6: &" 9J %# B=563:; A65> :39:=5=@ （&$’%( ） B:3CD9:6= ’ L9:4@C;69:： M39:=5=@ B:3CD9:6= 49C@E ?3;C@5 6: @9A3? ;9E6CD 49:43:5?=569: 6: 1@99EG 5+’ 6)1.(： M39:=53； N:3CD9:6=； OFB9:=5?3D6= 本文对我院 "... 年 " 月至 *### 年 , 月收治的 %# 例新 生儿肺炎的血清钠进行分析， 就新生儿肺炎并发低钠血症的 发病机理及临床意义进行初步探讨如下。 资料与方法 本组病例男 /% 例， 女 &* 例， 早产儿 $ 例 " G 一般资料： P& （最小胎龄 &" A） ， 其余为足月儿。出生体重低于 *’!Q< 的 （最低体重 "’,Q<） ， 其余都为 *’! R /’#Q<。发病日龄出 ", 例 生至 &E 的 ," 例， & R *% E 的 ". 例， %# 例胸片均提示新生儿 肺炎。 本组病例于入院后 &#D6: 至 &> 抽血作 * G 实验室检查： 血清钠钾氯测定。使用深圳水利公司电解质测定仪， 型号 "IS - .%。血钠 T "&#DD9@ U K 为低钠血症， T "&#DD9@ U K 的共 本组血钠最低为 T "#&DD9@ U K。 &" 例， （"） 积极治疗原发病： 给予头罩吸氧， 其中 & G 治疗方法： / 例头罩吸氧下血氧饱和度持续下跌的重症患儿予人工机 械通气； 抗感染； 根据患儿病情酌情输血浆， 纠正酸中毒等。 （*） 低钠血症的治疗： 轻度低钠通过控制液体总量， 适当使用 利尿剂来改善。常用 " U * R * U & 张含钠液， 个别重症病例用 等张含钠液纠正获得良好临床效果， 低钠明显者将计算的总 量分 * R & 次补给， 一般每次提高血钠 & R !DD9@ U K。 结果与讨论 新生儿肺炎并发低钠血症的发病机理尚不十分清楚。 可能由于缺氧、 酸中毒使肺小动脉痉挛， 一方面导致左心房 回量减少， 刺激左心房容量感受器及颈动脉窦压力感受器， 经迷走神经传人下丘脑的冲动减少， 引起抗利尿激素分泌增 新 书 多； 另一方面使右心房压力急速增高， 导致心房心钠素升高。 抗利尿激素作用于肾远曲小管和集合管， 使之对水的重吸收 增强， 血液稀释， 血容量扩大引起稀释性低钠血症； 心钠素则 可抑制肾近曲小管和集合管对钠的重吸收， 增强肾髓质的血 流量和肾小管率， 改变球管平衡， 从而产生强大的利钠利尿 效应。据此推测新生儿肺炎后低钠血症的发生可能是抗利 尿激素和心钠素协同作用的结果。 新生儿肺炎与低钠血症的症状有相仿或重叠之处， 易于 混淆而造成漏诊。都可出现反应低下， 哭声小， 呕吐及心力 衰竭等。因此， 新生儿肺炎人院后， 验血钠应列为常规。临 床出现稀释性低钠， 表现为非生理性体重增加和低钠的一般 症状， 实验室检查为持续性低钠血症、 低氯血症、 血清渗透压 减低， 尿渗透压增高和尿钠增加。治疗应以限制液量为主， 以减少细胞外液酌情补钠。本组病例中与钠摄人不足有关 的低钠血症， 主要见于禁食儿、 食少儿。这些患儿常伴有体 重下降或不增。当人量不足时应注意适当补钠。本组排钠 增加的低钠血症主要见于肺炎合并心衰或中毒性脑病， 反复 应用利尿剂、 脱水剂又未注意补钠有关， 同时本组资料还提 示因预防心力衰竭而过度限制限制钠盐人量同样可发生或 加重低钠血症。 参 考 文 献
小儿重症肺炎并发低钠血症84例治疗分析
主题 词 肺 炎／ 并发 症 低 钠血 症／ 病 因学 低钠 血症 ／ 药物治 疗 钠／ 治疗应 用
【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 【 文献 标识 码】 Ａ 【 文章 编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ６ ３ ４ — ０ ２
杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ７ （ ５ ） ： ３ ０ ０ — ３ ０ ２ ．
对于存在 肥胖 、 糖尿病 、 贫 血 水 肿 等 以及 手 术 持 续 时 间 延
长， 术 中 出血 量 增 多 的 患者 ， 事先考虑到发 生本病 的可能 ， 术 后
Ｅ ２ ］ 龚 志军 ， 任镜 清 ， 孔 刚 ， 等． 腹 部 切 口脂 肪 液 化 危 险 因 素． Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｌ 回归 分 析 Ｅ Ｊ ］ ．广 东 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： １ ２ ９ —
６ ３ ４
于贫血者 ， 术 前 纠正 贫 血使 血 红 蛋 白 达 ９ ０ ｇ ／ Ｌ以 上 。对 于 妊 娠 水肿患者则应积极处理原发病从减轻 或消除水肿 ， 对 于合 并 呼 吸 道 感 染 的患 者 ， 术 后 应 给 予 止 咳 化 痰 的治 疗 ， 以 防 止 术 后 咳 嗽 增 加 腹 压 导 致 切 口裂 开 。对 产 程 延 长 及 滞 产 者 ， 要 及 时 进 行 识 别 和处 理 ， 提高助产人员及产科医生技术水平 。 在 施 术 中应 谨 慎 操 作 ， 尽 可能一 次性切 开皮下脂 肪层 ， 止 血要彻底 ， 手术 时 ， 注 意用 纱 布保 护脂 肪层 ， 缝合 时应 对 合 良
小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析
小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析【摘要】目的分析探讨小儿重症肺炎合并低钠血症的发病机制及临床特点，评价其治疗及转归。
方法收集2007年10月至2010年12月我院儿科重症肺炎患者合并低钠血症患者共60例，对患者的临床资料进行回顾性调查分析。
结果具有临床表现包括有原发病症状，且合并有神经系统、循环系统及消化系统症状；70例小儿重症肺炎合并低钠血症者，经补钠等治疗后，56例患者低钠纠正成功后有52例治愈好转，纠正成功后治疗有效率明显高于未成功者，差异具有统计学意义( P ＜0.05)。
结论重症肺炎合并低钠血症患儿，发病原因多，临床表现广泛，及时监测与纠正低血钠症状，能够提高患者的治疗效果。
【关键词】小儿；重症肺炎；低钠血症在患者体内容易引起电解质紊乱的小儿重症肺炎，不仅常有酸中毒、低氧状况发生更重要的是极易合并低钠血症。
目前我们因为小儿重症肺炎合并低钠血症的的诊断，极易受到其特征不明确的影响而将病情掩盖，仅仅对肺部及肺外主要脏器功能衰竭进行了关注，使得诊断合并低钠血症的时候并未引起足够的重视，致使整个治疗效果与转归受到了极大的影响。
为了提高对其的认识，我院儿科就60例重症肺炎患者合并低钠血症患者进行了详尽的分析研究。
1 资料与方法1.1 一般资料我院儿科收集60例2008年10月至2010年12月重症肺炎患者合并低钠血症患者。
按照《儿科急诊医学》第2版［1］中所示标准对小儿重症肺炎病例进行归纳，经过小儿危重病例评分法［2］统计，确认全部为重症。
入院之后按照《实用儿科学》第7版［3］低钠血症标准立刻24 h内对患儿实施血电解质检测，确认为合并低钠血症。
年龄1～18个月，平均7.8个月；其中有女18例，男42例；同时伴有伴中佝偻病、毒性肠麻痹、先天性心脏病、发心力衰竭、营养不良等其他疾病。
1.2 治疗方法治疗原发病方法一般多进行清理呼吸道、抗感染、止咳平喘、营养支持、吸氧、改善肺循环等基础治疗。
期间还积极对低钠血症实施纠正，措施有：①对酸中毒及氯、钾、低钙等处理时使用 1.4%碳酸氢钠处理来补钠。
小儿重症肺炎68例护理体会
２ ３ 保持患儿呼吸道通畅及时输氧 ．
婴幼儿 的鼻腔短 ， 喉腔狭
窄、 ， 软 软骨柔软缺乏弹性组 织支 持 ， 口径小 、 ， 液腺发育 不 短 黏 完善 ， 纤维运 动交叉 ， 整个 呼吸道黏 膜血 管丰富 ， 以呼吸道 易 所 发生感染 。感染大 多 因炎性 分泌 物不 能及 时排 除 导致气 道堵 塞 ， 至窒息死亡 ， 甚 因此保持气道通畅是护理Ａ Ｊ 肺炎至关重要 ，Ｄ 的一项 。保持呼吸道畅通有 利于气 体 的交 换和分 泌物 的排泄 ， 从而减轻喘憋 、 改善缺 氧状况 ， 要根 据病情 及时 给氧 ， 给氧时尽 量通过湿化瓶 ， 据患儿 缺氧情 况注 意调节 氧气流 量 ， 以改善肺通 气和缺氧情况 、 保持 患儿颈部 抬高 １。一 ０ ， 头高脚低 位 ， ５ ２ 。呈 及 时清除呼吸道分泌物 ， 必要 时给子 吸痰。护理 过程 中要定 时翻 身、 吸痰 ， 吸痰时将患儿 的头偏 向一 侧 ， 吸痰时 应注 意负压不 宜 过大 ， 避免乳液 回流 到咽后部 吸人气道 ， 同时应清除 口鼻腔分泌
居 首位 ， 占儿科住 院 患儿 的 ２ ． ％ ～６ ． ％… ， 其 ห้องสมุดไป่ตู้幼 儿常 ４５ ５２ 尤
见， 这与婴幼儿的生理解剖 特点密 切相关 。重症肺 炎指肺 炎患 儿 除肺部病变外 ， 还累及其 他器官及 系统 ， 如心 力衰竭 、 呼吸衰 竭、 中毒性脑病 、 循环 障碍 、 微 休克 、 弥散性 血管 内凝 血 （ Ｉ ） ＤＣ ， 严重者还并发多器官功能衰竭 ， 多见于冬 春季或气 温骤 变时 Ｊ ， 总结笔者所在科 ２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ０年 １ ２１ Ｏ月收治 的 ６ ８例重症 肺炎患儿 的临床资料 ， 现将护理体会报告如下 。
48例新生儿重症肺炎合并低钠血症分析
缘 ＿。对进针 点进 行校正 ， ｒ 到 ｒ２ 弓根 内倾 角度 递 ３ ｊ 从 ｒ ｌ ｒ椎 ｌ
减 。上胸椎椎 弓根螺钉应 与矢状 面呈 １ ０ 的内倾夹 角 ， 参 考 文献 ： ０～２￣ ａｌ Ｎ Ｊ，ＥｋｙＭ ．Ｔｈｒｃ ｐｎ ａｔ ｅ Ｊ ． ｅ ｃ ｒ ｕｓ 中下段胸椎 的椎弓根螺钉应与矢状面呈 ０—１￣ ０的内倾夹 角。 ［］ Ｈ ｎ ｙＥ ｒ ｓａ Ｌ ｏａｉ ｓｉｅｆ ｃ ｒ ［ ］ １
上胸椎 （ ｌ ２ ｒ —Ｔ）和下胸椎 （ ｌ一ｒ ） ｒ ｒ】 ｒ 的横 突根部 中点对应椎 航系统等各种辅助置钉技术 的发展 ， ｒ ｌ ２ 胸椎椎 弓根钉固定将成 弓根 中点 ； 中段胸 椎 （ ３ 】 椎 弓根 中点对 应 于 横 突 上 为更加安全 、 Ｔ 一Ｔｏ ） 可靠 的固定方法。
本组除肺炎症状外 ， 皮肤 颜色苍 白或青灰
生儿低钠血症缺乏 特异性 临床表 现 ， 造成误诊 。为 了提 的 ２ ， 易 ２例 四肢 发凉 １ 例 ， 音低钝 ２ 例 ， 少 １ ， ５ 心 １ 尿 ６例 反应
高对新生儿低钠血症 的认 识和治疗 水平 ， 现将我科 １９ ９６年 差 ３ ， ２例 纳差 或拒 乳 ２ 例 ， ６ 体温不升 ８ ， 搐 ８例 ， 出 例 抽 肺 １ 月—２ ０ ０５年 １ 月 收住 的 ４ ２ ８例新 生儿重症 肺炎 合并低 钠 血 ２例 ， 内出血 ４例 。 颅 血症诊治体会总结如下 。
（ 责任编辑 ： 路锦绣 ）
文章 编号 ：０ ５—８ ８ （０ ８ ０ １０ ４ ６ ２ ０ ）３—０ ９ ３ ０—０ ２
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经 验交 流 ・
４ ８例 新 生儿 重 症肺 炎 合 并低 钠 血 症 分析
王永 宁 ， 杨 占红
婴儿重症肺炎合并低钠血症的临床分析
１０ｍ ｏ Ｌ９例 ， １ ｍ ｌＬ１ ， 并低 钾 血 症 ２ ｍ ｌ ／ ＜１０ｍ ｏ 例 合 ／ ２例 ， 高钾 血症 ２例 。 １ 例 患儿 出现惊厥 ６例 ， 脊 ７ 脑 液检 查 均未 见 异 常 ， 电图轻 度 异 常 １ ， 脑 例 头颅 Ｃ Ｔ 提示 脑水 肿 ３ 。患儿 痰 液 标本 检 查 结 果 示 ： 炎 例 肺 克雷 伯杆 菌 ２例 ， 大肠 埃希 菌 １ ， 吸道合 胞病 毒 例 呼
原体 １ 。 由此 可见 ， 例 婴儿 重 症肺 炎 中病 原体 的种 类较 为复 杂 ， 临床 医师对 婴 儿 肺 炎 的诊 断 尽 可能 明
可导致 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 ， 致 稀 释 性 低 钠 血 导 症 ［ （） ；３ 呼吸性 酸 中毒 时钠 、 氢离 子 进 入 细胞 内进
ｍｏ ｉ ：ｒ ｐ ｒ ｏ ５ ｏ ｎａ ｅ ｏ ｔ ｆ ２ ｃ ｍｍｕ ｉ — ａ ｑ ｉｅ Ｃ ． Ｓ Ｎｉ ｏ Ｋｏ ｙ ｋ ｎｔ ｙ ｅｕｒ ｄ ａ￣ ． Ｓ ｈｎ ｋ ｕｉ
Ｇ ｋａ Ｚｓ ｉ ２０ ， ０ １ ）８５ ａｋ ｉ ａｓ ， ０ ２ ４ （ １ ：７ ｈ
肺炎 ， 临床应 考 虑 到 存 在 基 础 疾病 的可 能 ， 组 １ 本 ７ 例 中 ， 在 先 天 性 心 脏 病 ５ ， 疝 ３ ， 锁 骨 存 例 脐 例 右
钾血 症 ２ ， 虑原 因 ： 差 、 例 考 纳 进食 少 ； 吐 、 泻 及 呕 腹
出汗 均使钾 排 出 量 增 多 ； 吸 性 酸 中毒 时 ， 胞 内 呼 细 钾移 到细胞 外 ， 上 利 尿 剂 等 的使 用 ， 机体 总 钾 加 使 量不足 ； 腺皮质 激素 使用 时 ， 促使 肾小 管钾 一 肾上 可
60例新生儿低钠血症临床分析
６０例新生儿低钠血症临床分析我院新生儿病房自2001年12月至2006年12月共诊治新生儿低钠血症60例，现分析报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料性别：男33例，女27例。
日龄：1~3 d 6例，3~7 d 18例，~14 d 18例，~28 d 18例。
喂养史：早产儿24例，足月小样儿6例，足月儿30例。
喂养史：母乳喂养9例中，3例早产儿吸吮力差进食量少。
牛乳喂养30例，均喂过度稀释奶(奶∶水为1∶1~1∶3)。
出生后一直开水和糖水喂养5 d 9例，生后2~4 d，每天仅由静脉输葡萄糖液12例。
1．2 临床表现新生儿低钠血症主要症状及体征为反应差、软弱、少哭(60例)，食奶量减少或不吃(42例)，肌张力低，拥抱、握持反射减弱或消失(33例)，呼吸不规则、阵发性呼吸停止伴青紫(45例)，惊厥(21例)。
本组患儿中伴新生儿肺炎15例，新生儿颅内出血15例，新生儿硬肿症6例，窒息并吸入性肺炎12例，腹泻6例。
1．3 实验室检查以血清钠＜130 mmol/L为新生儿低钠血症[1,2]。
本组60例血清钠范围在99~124 mmol/L。
其中99~120 mmol/L 48例，其余为125～130 mmol/L 12例，测血氯60例，其中68~95 mmol/L 27例，95~98 mmol/L 15例，其余正常。
1．4 治疗本组低钠血症病儿治疗时采取下列措施：1．4．1 凡有喂养不当、摄入不足者，首先改善喂养方法，尽量保证热卡，用该日龄相应的配方奶喂养。
1．4．2 48例实验检查血钠＜120 mmol/L中临床上有明显低钠血症症状42例，使用3%氯化钠液治疗，首次以提高血钠5~10 mmol/L的3%氯化钠(6~12 ml/kg)静脉快速滴注或推注，12 h后据血清钠结果重复上述剂量或酌情减量，于治疗24 h内低钠症状好转21例，表现为呼吸节律逐渐整齐，呼吸暂停和发绀好转，惊厥终止，对外反应和吃奶改善，2 d内血钠恢复正常，于治疗24~48 h症状缓解15例，3 d内血钠恢复正常，全部患儿于症状好转、血钠恢复正常后停用3%氯化钠治疗。
婴幼儿重症肺炎72例临床分析
［ ］ 何礼 贤 ．肺 部 感 染 性 疾 病 ［ ］ １ Ｍ ．上 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ， 上
１ ９ １ ６—１ ８ ９ ６： ６ ６
氟康唑为三唑类第 三代抗 真菌药 ， 其作用机制 是特异 性
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８—０ １ 临 床 分 析
维普资讯
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３５ ・ ４６
现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｇ １ （２ ｄｒ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ． ７ ２ ） ｏ Ｉ ｇ ｅ ｉｌ ｎ ｅｎ ｒ ｃｅ 的 抑 制 了 对 真 菌 细胞 存 活 的完 整 结 构 ， 对 人 体 中 正 常 细 菌 但 或细胞色素 Ｐ ５ ４ ０作 用 甚 微 ， 而 强 力 而 特 异 地 抑 制 真 菌 的 甾 从 醇合 成 ， 血 浆 半 衰 期 为 ３ ， 天 只 需 １次给 药 。本 组 病 例 其 ０ｈ 每
金 卫 生
（ 北 省 英 山 县 妇 幼保 健 院 ， 北 英 山 ４ ８ ０ ） 湖 湖 ３ ７ ０
造 成 的结 果 ， 只有 机 体 抵 抗 力 低 下 或 正 常 呼 吸 道 菌 群失 调 ， 才 引 起 白色 念 珠 菌 感 染 。 一旦 发生 感 染 ， 病情 加 重 ， 床 症 状 则 临 复 杂 多 变 ， 在 原 来 症 状 基 础 上 出 现 发热 、 嗽 、 可 咳 咳痰 加 剧 ， 特
于病 原 学 资料 ， 根据 其 结 果 选 择 抗 生 素 ， 目前 大 家 公 认 的 并 是 预 防 并 发 真 菌 感 染 的有 效 手 段 之 一 。 在 保 证 疗 效 的 前 提 下 ， 尽 量 减 少 使 用 广 谱 抗生 素或 联 合 应 用 抗 生 素 。在 抗 生 素 治 疗
重症肺炎并低钠血症的临床探析
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ４ ５ ７ － ０ ２
小 ，术后恢复更为容 易 Ｊ 。
（ ４ ７ ５ ． ３ ２ ±ｌ １ ． ８ ５ ）ｍＬ ；治疗组 患者 手术操 作过 程 中出血 （ ５ １ ８ ． ５ ２ ± ３ ４ ． ８ ４ ）ｍ Ｌ，输血 （ ２ ３ １ ． ６ ４ ±１ ０ ． １ ６ ）ｍＬ 。两组 患者手术 过程 中出血 量 和输血 量情况组 间差异 显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。详见 表３ 。
对 照 组 患者 治疗 前 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 为 （ ５ ２ ． ５ ３ ±４ ． ０ ２ ）分 ，治疗 后为 （ ８ ８ ． ６ ６ ±４ ． ２ ６ ）分 ，组 内差 异显 著 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）；治疗组 患者 治疗前 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分为 （ ５ １ ． ２ ７ ±３ ． ８ ５ ）分 ，治疗 后为 （ ７ ９ ． ６ ２ ±３ ． ５ ８ ）分 ，组 内差异 显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗 前 两组Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 组 问无显著 差异 （ Ｐ
圄眶｜囡—圈同
２ ０ １ ３ 年 ６月第 １ １ 卷 第１ ６ 期
・
论
著 ・４ ５ ７
２ ． ２手术操 作时间 、术后 住院时 间、骨 折愈合时 间 对照组 患者 经 （ ９ ４ ． ２ ６ 士１ ４ ． ０ ８ ）ｍｉ ｎ 操 作后手术 结束 ，术 后共计住 院治疗 （ １ ４ ． ３ ７ ±２ ． １ ５ ）ｄ ，出院后 （ １ １ ６ ． ２ ５ ±１ ３ ． ８ ６ ）ｄ 骨折达 到完全愈 合状态 ；治疗组 患者经 （ ７ ２ ． ３ ８ ±１ ３ ． ７ ５ ）ｍ ｉ ｎ 操作 后手术结束 ，术后共 计住 院治疗 （ ９ ． ７ １ 士１ ． ０ ６ ）ｄ ，出院后 （ ７ ３ ． １ ９ ±１ ０ ． ６ ２ ）ｄ ， ｆ 折 达到完全 愈合状态 。两组 患者手 术操作 时间、术后住 院时 间、骨折愈合 时间组 间差异显著 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详见表２ 。 表 ２ 两组 患者 手 术操 作 时 间、术 后住 院时 间、 骨折愈 合 时 间比较
婴儿重症肺炎68例相关因素分析
症肺炎的表现Ｅ 除具有呼 吸系统改变外 ， “， 可发生循环 、 神经 和消化 系统功能 障碍 ， 出现严重 中毒症状 如 （ ） １ 高热、 嗜睡 、
月龄者 ２ 例 （９ ７ ） ４ ６月龄 者 １ （ ９ １ ） ６ ２ ７ ３ ． ， ～ ３例 １． ， ～１ 月龄者 ２ （１ ２ ） １ ８例 ４ ． ， —３月 份发 病 ２ （ ６ ８ ） — ６ ５例 ３ ． ４
月份发病 １ 例 （６ ２ ） ６ 个 月发病 ８例 （ １ ７ ） ９ １ １． ， ～９ １ ． ， —
治疗 。抗生素使用均采用静脉给药 ， 一般 疗程为 ７ １ ， ～ ４ｄ 合
１ 月份发病 ２ 例（５３ ） ２ ４ ３． 。以上统计资料说明冬春寒冷气
候是导致肺炎发病的重要 因素之一。 １ ２ 诊断标准 ． 按人 民卫生 出版社 出版第 ６版《 儿科学 》 重
并败血症疗程两周 以上。病毒感染 者给予抗病 毒药 物治疗。
１ ４ 合并症与并 发症 合 并先 天性心脏 病 ４例 ， ． 先天性脑
发育不全 １ ， 内出血 ２例 ， 偻病 ２例 ， 例 颅 佝 营养不 良 ９例 ， 腹股沟斜疝 ４例。并发心力衰 竭 １ ， ７例 呼吸衰竭 ６例 ， 血 败 症３ ， 例 中毒性脑病 ６例， 心肌炎 １ 例 。 １ １ ５ 治疗 ． 对症、 支持 治疗包括 室 内空气 流通 、 保暖 、 经常 翻身 、 变换 患儿体位 、 保持呼吸道通畅 、 吸氧 、 物雾 化吸入、 药
患儿共 ３８例 ， ６ 其中重症 肺炎 ６ ８例。现 将临床 资料 分析如
新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理对策探讨
龙源期刊网 新生儿重症肺炎合并低钠血症的临床特点及护理对策探讨作者：过黎黎来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期【摘要】目的：探讨新生儿重症肺炎并存低钠血症的临床特征和护理对策。
方法：对本医院纳入临床治疗的50例重症肺炎并存低钠血症新生儿实行回顾性分析，选择时间2016年1月至2018年11月，对全部新生儿均予以临床治疗及护理干预，分析临床效果。
结果：经临床救治及护理干预后，新生儿肺部影像学和电解质得以恢复正常有40例，新生儿肺部影像学呈现明显吸收且电解质得以恢复正常有9例，新生儿死亡有1例。
结论：重症肺炎并存低钠血症新生儿接受临床积极治疗和护理干预可获得良好效果，展示重要推广价值。
【关键词】新生儿；重症肺炎；低钠血症；护理对策【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0147-02新生儿重症肺炎为新生儿比较常见的一种疾病，有可能是因为吸入奶汁或是感染而导致，容易引发呕吐、缺氧，导致新生儿进食比较少，发生低钠血症等电解质紊乱现象。
而新生儿重症肺炎并存低钠血症的时候，因缺少特征临床症状表现容易出现误诊情况，影响其临床及时治疗[1]。
本文将2016年1月至2018年11月本医院纳入临床治疗的50例重症肺炎并存低钠血症新生儿作为研究资料，分析新生儿重症肺炎并存低钠血症的临床特征和护理对策。
1 资料与方法1.1 基础资料回顾性分析本医院纳入临床治疗的50例重症肺炎并存低钠血症新生儿（选自2016年1月至2018年11月），纳入研究的新生儿血钠检测值低于130mmo1/L。
早产儿有10例，足月儿有35例，过期产儿有5例；女性23例，男性27例；日龄最长27天，日龄最短3天，其日龄均值为（14.63±2.58）天；体重最高4600g，体重最低1100g，其体重均值为（2464.52±57.63）g；存在咳嗽症状的新生儿有40例，存在气促及呼吸困难症状的新生儿有35例，存在发热症状的新生儿有21例，存在惊厥症状的新生儿有12例，出现心率下降现象的新生儿有4例，出现心跳骤停现象的新生儿有1例。
小儿重症肺炎合并低钠血症临床诊治分析（附38例报告）
小儿重症肺炎合并低钠血症临床诊治分析（附38例报告）喻胜卫;傅炜钢【摘要】目的：分析小儿重症肺炎合并低钠血症的临床治疗效果。
方法回顾性分析自2009年1月至2013年1月38例重症肺炎患儿的血钠水平,血钠低于120mmol/l，给予3%-5%氯化钠溶液治疗。
结果在38例患儿中有30例患儿的血钠恢复正常，2例患儿仍持续降低。
治愈30例,自动出院5例,死亡3例。
结论小儿重症肺炎疾病合并低钠血症是较为常见的，一旦发生会影响预后，因此，应做好患儿的血钠监测，采取有效的措施及时纠正电解质紊乱，从而提高患儿的抢救成功率。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2015(000)033【总页数】1页(P67-67)【关键词】重症肺炎;低钠血症;临床分析【作者】喻胜卫;傅炜钢【作者单位】新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐;新疆医科大学第六附属医院，新疆乌鲁木齐【正文语种】中文小儿重症肺炎是一种常见的儿科疾病，而在发病的过程中常常合并低钠血症，导致电解质紊乱引发细胞水肿，破坏神经肌肉的应激性，从而逐步加重病情，危及患儿生命，因此早发现早治疗极为关键［1］。
现对我科治疗的38例小儿重症肺炎的临床资料进行分析，报告如下。
1.1 临床资料本组均符合《实用儿科学》第6版重症肺炎诊断标准，全部患儿血清钠＜130mmol/L，为低钠血症。
其中男22例，女16例；发病年龄0～6月8例，～1岁22例，～2岁5例，—3岁3例；38例患儿除重症肺炎及其他合并症的症状体征外，同时合并以下表现：①神经系统：精神差、反应低下17例，嗜睡7例，抽搐2例，浅昏迷2例，腱反射减弱2例。
②循环系统：面色灰、心音低钝、脉搏细速16例，血压下降、尿少10例，低体温7例。
③消化系统：拒奶12例，腹泻6例，呕吐4例。
肠鸣音减弱3例。
伴营养不良4例，先天性心脏病12例，腹泻病8例，佝偻病3例。
38例患儿中合并呼吸衰竭5例，心力衰竭30例，中毒性脑病4例，败血症3例，中毒性肠麻痹12例，中毒性心肌炎13例。
婴幼儿重症肺炎合并低钠血症的护理体会
婴幼儿重症肺炎合并低钠血症的护理体会蓝利烨【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2012(034)005【总页数】2页(P723-724)【关键词】肺炎;低钠血症;婴儿护理【作者】蓝利烨【作者单位】广西都安瑶族自治县人民医院儿科,广西都安530700【正文语种】中文【中图分类】R473.5婴幼儿由于呼吸系统特有的解剖生理特点和屏障功能不足,不仅容易发生肺炎,部分肺炎可发展为重症肺炎,且伴有低钠血症。
婴幼儿重症肺炎合并低钠血症是儿科急救中缺乏特异性、容易误诊或漏诊的常见症。
为总结婴幼儿重症肺炎合并低钠血症的临床护理经验,我科对2008年1月～2012年4月收治住院的60例重症肺炎合并低钠血症婴幼儿进行全面系统的临床护理干预,现将护理体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组病例60例,男32例,女 28例,年龄1个月～3岁,平均(1.5±0.8)岁;所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》重症肺炎的诊断标准,血清钠均＜130mmol/L[1]。
1.2 临床表现患儿除重症肺炎的临床症状外,低钠血症根据症状严重程度不同,临床表现多样且多样并存,其中腱反射(-)、肌张力减弱 13例,占 21.67%;精神萎靡、反应低下32例,占53.33%;面色灰暗、皮肤花斑 20例,占33.33%;昏迷 5例,占8.33%;抽搐7 例,占 11.67%;拒乳 18 例,占 30.00%;恶心、呕吐 15例,占 25.00%;腹胀13例,占 21.67%;伴脱水 9例,占 15.00%;血压下降、脉搏细速、心音低钝 22例,占36.67%。
1.3 实验室检查患儿入院时均进行血清电解质测定,血钠值为88.9～130mmol/L,其中血钠值≤110mmol/L患儿4例,占6.67%;血钠值111～120mmol/L患儿15例,占 25.00%;血钠值121～130mmol/L患儿41例,占68.33%。
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱-低钠综合征临床分析
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱-低钠综合征临床分析【摘要】婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱并不少见，但在临床上往往注重肺外脏器的功能衰竭诊断与治疗，而忽视电解质紊乱。
【关键词】婴幼儿；重症肺炎；电解质；低钠婴幼儿重症肺炎，因病程长、体温高、呼吸快、进食少，再伴有腹泻、呕吐，则可有脱水、电解质紊乱的表现。
现将重症肺炎并电解质紊乱（主要为低钠综合征）报告如下。
1 治疗及分析在治疗原发病的基础上，如为重度失盐性低钠即血钠＜120 mmol/L者，尤其是有明显的神经系统症状时，应迅速补充3%氯化钠，以1.2 ml/kg 提高1 mmol/L，先补充计算量的一半。
纠正的速度不可过快，以每小时升高1～2 mmol/L为宜，过快可发生渗透压性脱髓鞘综合征。
如补钠后测血钠仍＜120 mmol/L，数小时后重复一次。
如为轻度低钠，如无明显症状或额外丢失，一般能在24～48小时缓慢纠正。
低钾时一般给予10%氯化钾以0.2%～0.3%浓度静点，按3～4 mmol/(kg\5d)，静滴时间不短于8小时，约持续4～6天，曾有1例病人治疗9天才达正常水平。
低钙如有惊厥在止惊的同时给予10%葡萄糖酸钙静点，按每次1～1.5 ml/kg，每日1～2次，连续2～3日血钙可达1.8 mmol/L以上，痉挛停止后改为口服钙剂。
低氯一般随着低钠及低钾的纠正而逐渐纠正。
该患除未测ADH外，结合临床表现与化验所见符合并发SIADH的诊断。
如某患血钠等于120 mmol/L并有明显神经系统症状和惊厥，故应迅速补钠。
因患儿为肺炎，为防止液体量增加一般不补给0.9%氯化钠，而给高渗氯化钠液。
因为3%氯化钠1 ml含钠0.5 mmol，所以所需钠的mmol数×2即得所需3%氯化钠的毫升数。
因而可得出以下公式：所需3%氯化钠(mL)=(130-测得血钠)×体重(kg)×0.6×2。
用10%氯化钠配制时，将计算出的3%氯化钠mL除10后再乘以3，所得结果即为所需10%氯化钠数，然后用5%葡萄糖或注射用水稀释至所需3%氯化钠ml即可应用。
儿科重症肺炎例的回顾分析【分享】
儿科重症肺炎100例的回顾分析【摘要】目的：回顾性分析儿科重症肺炎病例资料，为下一步的临床治疗提供理论依据。
方法：在2001年1月1日〜2009年12月31日10年期间，选我科住院的重症肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分类统计100例患者的性别，年龄，病原学结果，治疗时间，并发症的发生情况与死亡率等情况，并对结果进行统计分析。
结果：100例患儿中男性60例（60.00%)，女性40例(40. 00%)，性别比为 1.5:1，年龄介丁•18天〜12岁之间，平均年龄为(4. 36±0. 68)岁，合并2种并发症的患儿最多，52例（52%)，其次为3种并发症患儿（21例）；小于1岁患儿79例，1〜3岁19例，3〜12岁2例。
病原学结果：细菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原体与其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%),死亡6例（6.00%)。
结论：重症肺炎有其一定的流行病学特点，好发于婴幼儿，细菌感染多见，应在以后的临床工作中引起足够的重视。
【关键词】儿科；重症肺炎；流行病学；回顾性分析；死亡率众所周知，小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。
如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。
小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。
孩子刚出生时就易患有肺炎，一般多在产前、产时引起。
产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎；假如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
另一种就是新生儿感染性肺炎。
如孩子接触的人中有带菌者（比如感冒），孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起[1-4]。
研究在2001 年1月1日〜2009年12月31日10年期间，选我科住院的重症肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分类统计100例患者的性别，年龄，病原学结果，治疗时间，并发症的发生情况与死亡率等情况，并对结果进行统计分析。
儿科重症肺炎例的回顾分析
儿科重症肺炎例的回顾分析肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，儿童是肺炎的高风险人群之一。
重症肺炎在儿科临床中占有重要地位，然而对于儿科重症肺炎例的回顾分析，能够帮助我们更好地了解疾病特点、诊断与治疗的难点，本文将重点对儿科重症肺炎例进行回顾分析。
一、患病特点与表现1. 年龄分布：儿童肺炎发病年龄以6个月至5岁为主，其中1岁以下婴幼儿感染风险较高。
2. 发病季节：儿童重症肺炎多发生在春秋季，尤其在气温转变较大的季节。
3. 症状表现：儿童重症肺炎常以高热、咳嗽、呼吸急促等为主要临床表现，病情严重时还可出现气促、抽搐、意识改变等症状。
二、病因与病理生理1. 病因：细菌、病毒和真菌等均可引起儿童重症肺炎，其中以肺炎链球菌和呼吸道合胞病毒等最常见。
2. 病理生理：重症肺炎引起肺泡充血、渗出液增加，导致氧合功能障碍和通气功能受限，从而引起呼吸衰竭。
三、诊断与评估1. 临床诊断：根据儿童重症肺炎的典型临床表现、体征及影像学检查，一般可以初步诊断。
2. 评估标准：儿童重症肺炎的评估标准包括血气分析、气道内压监测、胸部X线或CT检查等，有助于判断病情严重程度和制定合理治疗方案。
四、治疗与护理1. 药物治疗：根据病原微生物敏感性结果选择合适的抗生素，同时合理使用抗病毒药物，辅以支持性治疗，如吸氧、保持水电解质平衡等。
2. 呼吸支持：对于呼吸衰竭的儿童，需要给予适当的呼吸支持，如无创通气或气管插管。
3. 护理干预：提供良好的护理环境，密切观察病情变化，及时采取护理措施，如体位转换、清洁口腔等，预防并发症的发生。
五、并发症与预后1. 并发症：儿童重症肺炎可能引起多器官功能障碍综合征（MODS）、心血管系统并发症、神经系统并发症等，严重影响预后。
2. 预后：对于儿童重症肺炎患者，积极、及时的诊断与治疗是改善预后的关键，大部分患者经过规范治疗后可获得良好的病情控制与康复。
六、经验总结与启示1. 加强防控：儿童重症肺炎的防控工作应重视，包括充足的营养、合理的作息时间、免疫接种等，可有效降低发病风险。
小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析
小儿重症肺炎合并低钠血症临床分析【摘要】目的探讨重症肺炎合并低钠血症的原因，治疗及转归。
方法报告2000-2007年52例重症肺炎患儿的血钠水平，血钠低于120 mmol/L，给予3%~5%氯化钠溶液治疗。
结果52例血钠恢复正常50例，持续降低2例。
肺炎治愈50例，死亡2例。
结论重症肺炎常并发低钠血症，并明显影响预后；常规监测血钠水平，及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。
【关键词】重症肺炎；低钠血症；临床分析重症肺炎患儿由于低氧、酸中毒及其他原因出现多种电解质紊乱，最常见的是低钠血症，而低钠血症可导致细胞水肿，神经肌肉应激性低下等后果，加重病情，危及患儿生命。
因此及早发现及时治疗极为关键。
现对包头市第四医院儿科治疗的52例重症肺炎患儿的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1．1 对象52例均系2000-2007年收治的重症肺炎合并低钠血症患儿，其中男32例，女20例。
年龄28 d~12岁，男∶女之比为1．6∶1，年龄＜6月16例，6~12月25例，1~3岁6例，3~12岁5例。
引起低钠血症的诱因：进食少50例，呕吐、腹泻20例，营养不良6例。
临床表现52例患儿48例有咳嗽，肺部可闻及细湿啰音，精神萎糜20例，嗜睡12例，昏迷6例，呼吸衰竭25例，惊厥6例，四肢肌张力低下20例，腱反射消失16例，腹胀15例。
其中血钠低于120 mmol/L者均出现肌张力减退，肌腱反射迟钝。
1．2 诊断标准小儿重症肺炎符合《实用儿科学》第6版[1]中小儿重症肺炎的诊断标准。
低钠血症是指血清钠＜130 mmol/L。
1．3 治疗血钠在120~130 mmol/L者，适当补充生理盐水，血钠低于120 mmol/L时有明显神经系统症状者给予3%~5%高渗氯化钠溶液治疗，以每小时提高0．5~1．0 mmol/L，并将血钠提高到130 mmol/L，然后根据细胞外液溶量的不同采用不同措施补钠，对有颅内高压的患儿给予甘露醇等降低颅内压，对有惊厥的患儿首选地西泮。
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婴幼儿重症肺炎并低钠血症68例回顾性分析
【摘要】目的探讨婴幼儿重症肺炎并发低钠血症的临床表现特点、诊断及治疗。
方法对我科2002年1月至2009年12月收治的婴幼儿重症肺炎并低钠血症68例临床资料进行回顾性分析。
结果血清钠115-125mmol/l 23例，126——130mmol/l 45例，男38例。
女30例。
经过治疗后各系统表现均于2-3天减轻或消失，治愈58例，自动出院6例。
死亡4例。
结论婴幼儿重症肺炎并发低钠血症临床表现复杂，缺乏特异性，在重症肺炎治疗过程中若出现原发病不能解释的临床表现时，需及时作血钠测定，作到及时诊断及治疗，对原发病的转机和预后至关重要，是重症肺炎急救中常见的问题，也是不可忽视的问题。
【关键词】婴幼儿；重症肺炎；低钠血症
婴幼儿重症肺炎并低钠血症在儿科急救中较为常见，但低钠血症的临床表现缺乏特异性，较易被原发病的症状所掩盖而被忽视，由于不少医生缺少对本病的认识，极易出现漏诊、误治。
本文对我科于2002年1月至2009年12月收治的重症肺炎并发低钠血症68例进行临床分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 68例婴幼儿重症肺炎诊断均符合全国儿科重症疾病的诊断标准，其中男38例，女30例；1-6个月38例，——1岁18例，——3岁12例。
发病季节：1-3月份26例，4-6月份8例，7-9月份10例，10-12月份24例。
1.2 临床表现循环不良，面色灰暗，苍白12例，四肢厥冷2例，体温不升10例，皮肤花斑2例，尿少10例，脱水症12例，精神萎靡32例，烦躁9例，惊厥6例，呼吸不整20例，神志不清10例，嗜睡12例，四肢肌张力低下12例，膝反射减弱7例，心音低鈍25例，腹胀12例，肠鸣音减弱8例，肝肿大26例。
1.3 合并症合并心衰25例，呼吸衰竭18例，中毒性脑病6例，中毒性肠麻痹12例，先心病6例，胃肠功能障碍6例，感染性休克2例，营养不良10例，腹泻10例。
1.4 实验室检查本组病例入院后血清钠测定值均低于
130mmol/l，最低115mmol/l，其中115-125mmol/l 23例，
121-130mmol/l 45例。
其中，血钾小于3.5mmol/l 22例，血钙小于2.0mmol/l 15例，血氯化物偏低26例，正常42例。
1.5 治疗本组病例入院后采取综合治疗措施，积极治疗原发病及其他合并症基础上予补纳治疗：1、重度低钠血症即血钠小于120mmol/l，尤其有明显神经系统症状，选用3%氯化钠注射液
6-12ml/kg.次静滴，当血钠水平大于125mmol/l时，神经系统症状明显改善。
2、轻度低钠血症即血钠120-130mmol/l,缓慢滴入生理盐水，一般24-48小时纠正。
3、伴有酸中毒、低钙、低钾、低氯时，在补钠同时予补钙补钾处理，在失代偿性酸中毒时宜补充1.4%碳酸氢钠，滴入氯化钠量相应减少。
4、严重稀释性低钠血症，在应用盐水的同时严格限制水的摄入，应用利尿剂、脱水剂、止惊等对症处理[1]。
2、结果经过上述治疗后低钠症状好转，最短3小时，最长3天，大多在24小时内纠正，本组治愈58例，4例死亡，2例为先心病并呼吸衰竭死亡，1例为营养不良、多器官衰竭死亡，1例为中毒性脑病死亡，自动出院6例。
3、讨论
3.1 病因和发病机理：重症肺炎并发低钠血症的病因和发病机理较复杂，目前大多认为与以下几方面有关：①钠摄入不足：因肺炎病程长，病情严重，常有进食少或不能进食或因呕吐、腹泻及利尿剂应用使排钠增多。
合并营养不良，腹泻的患儿更易出现低钠血症。
本组病例中有营养不良10例，腹泻10例。
②因低氧血症致钠泵功能失调，使钠离子向细胞内弥散，造成低钠血症。
③抗利尿激素分泌异常增加，重症肺炎时缺氧、肺动脉高压等导致心房肽释放入血，继发兴奋肾素-血管紧张素，或反射性使下丘脑-垂体分泌抗利尿激素异常，导致水钠潴留。
④医源性因素，包括重症肺炎易出现心力衰竭，过分限钠摄入、输低渗液体或大量应用利尿剂等。
3.2 临床表现：钠是细胞外液的主要阳离子，其功能是维持细胞内外容量和渗透压，保持神经肌肉正常兴奋性。
低钠血症时，由于细胞外液低钠，形成低渗状态，水分进入细胞内造成细胞内水肿及细胞外液量减少，以致出现颅内压升高，循环不良、浮肿，肝脏进行性增大，神经肌肉兴奋性低下等症状。
低钠血症临床症状的轻重有赖于血清钠的浓度和低钠血症发生的速度。
早期症状表现为非特异性，在婴幼儿不易被察觉，血钠浓度为115-125mmol/l时，临
床可有恶心、头痛、软弱、淡漠、抽搐等若不及时治疗，血钠小于115mmol/l时，会出现晕厥、昏迷甚至死亡，应当指出重症肺炎某些合并症的症状与低钠血症较相似，有时临床难以鉴别，所以，重症肺炎应常规检查血清电解质，以免延误诊治。
3.3 治疗原则：治疗应根据病史、临床表现和血清钠测定值具体分析，综合治疗。
本组重症肺炎并低钠血症通过补钠及其他综合治疗，神萎、双眼凝视、抽搐、呕吐、肌张力减低等症状均2-3天好转或消失，与袁玉英[2]报道基本一致。
综上所述，婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床症状缺乏特异性，除肺部受累外，多系统多器官也受累，使临床表现多样性，而低血钠症状常被认为是重症肺炎本身症状，而且，婴幼儿免疫力低下，病情变化快，而且凶险，死亡率高[3]，因此，临床医师应提高对本病的认识，在治疗重症肺炎的过程中，出现用原发病不能解释的临床表现时，及时做电解质测定，若血钠小于130mmol/l时即可确诊，但应注意与其他并发症的鉴别，做到早诊早治，才能缩短病程，提高治愈率，降低死亡率[4]。
参考文献
[1] 张红军.慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状[j] .中国中医药现代远程教育，2010，8(8):206.
[2] 袁玉英.小儿重症肺炎并发低钠血症36例[j].江苏医药杂志，2000，26（8）：660-661.
[3] 刘淑梅.小儿重症肺炎与低钠血症临床分析[j].中国综合临
床，2000，16(12):943.
[4] 黄春艳，王立敏.小儿呼吸道感染临床分析[j].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：121.。