婴幼儿重症肺炎课件

五、中毒性脑病
• 常发生在肺炎病后数天到一周左右。发病 率为20%。
• 机理：低氧血症、高碳酸血症以及病毒细 菌毒素、炎症介质的作用使危重病人发生 脑血管痉挛、微循环障碍→缺血、缺氧、 脑水肿→颅内高压、脑细胞功能障碍。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
处理原则： • 吸氧、吸痰 • 气管插管、人工呼吸机应用 • 血气分析必要时纠酸 • 抗炎治疗 • 其他相关问题处理。
呼吸机应用指征：经保守治疗未改善；中枢性呼 衰（呼吸暂停或不规则）或出现过心跳停止者； 呼衰同时有低钙喉痉挛。
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• 机理：全身炎症反应综合症（SIRS）
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临床表现： 皮肤苍白、凉、花，毛细血管充盈时
间延长，眼底动脉痉挛，静脉迂回、扩 张，尿量减少，血压不稳定，出现代酸。
初为形体学改变→流态学改变→DIC。
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诊断标准： • 急性起病 • PaO2/FiO2≦26.7kPa（200mmHg） • 胸片：双肺弥漫浸润影 • 肺动脉契压≦2.4kPa(19mmHg)或无左心房压
心肌代谢。
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注意事项： • 合并较严重先天性心脏病患者，心衰诊断标
准可适当放宽，洋地黄药物应用尽力按小剂 量计算，可考虑予以维持量。 • 先天性心脏病患儿出现肺炎，尽量动员其住 院治疗。 • 心衰控制尽力在24~48小时内。 • 顽固性心衰要考虑存在心肌炎的可能性
注意事项： • 下列情况要考虑ARDS可能：肺炎病程中或
病情一度好转后，出现呼吸困难又明显加 重与肺炎病变不相符。肺部啰音突然增多 或广泛。胸片出现广泛的肺部浸润影或密 度增厚阴影。用一般给氧不能纠正的低氧 血症。有效的强心、利尿、镇静不能改善 病情。 • ARDS早期缺乏临床特征，常与心衰、肺水 肿、呼衰相混淆，需动态观察胸片阴影的 变化
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处理原则： • 早发现早治疗，改善微循环障碍、纠正酸中
毒、补充有效血容量 • 早期高凝状态可用肝素，0.5mg/kg • 积极治疗原发病。
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力增高的临床依据。
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治疗原则： • 有效纠正低氧血症（吸氧、呼吸机） • 改善微循环 • 肾上腺皮质激素 • 肺表面活性物质 • 其他。
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处理原则： 1、先吸氧、降温、镇静，20~30分钟后再评
估病情，未改善按心衰处理。 2、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、利尿药 3、其他纠正酸碱平衡、低氧血症，FDP改善
一、心力衰竭
病理基础
• 通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高 碳酸血症、酸中毒，同时病原体毒性产物 也影响心功能。其他氧自由基、心钠素、 内皮素及降钙素基因相关肽也参与。
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临床诊断： • 大多发生在病毒性肺炎，在肺炎极期并继发细菌
感染时 • 重症肺炎常并发呼吸衰竭 • 微循环障碍征象 • 有出血倾向 • 血液学证据：血小板减少、血涂片异常破碎红细
胞、大便OB+，并有以下五项中两项者：凝血时 间≦3分或≥13分（试管法）、凝血酶原时间延长、 纤维蛋白原下降、3P试验阳性（或D-二聚体）、 凝血酶凝结时间延长。
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临床表现： • 肺炎病人出现进行性呼吸困难、气促、青
紫、心动过速和低血压等； • 难以纠正的低氧血症； • 胸片呈斑片阴影增加或毛玻璃样，可见支
气管充气症，严重者出现“白肺”。
注意事项： • 加强呼吸管理 • 定期血气分析 • 防止呼吸机相关肺炎
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三、胃肠功能衰竭
• 多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的 基础上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹，
表现为呕咖啡色液体，严重腹胀。重症 肺炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重 者多48小时死亡，故早期诊断非常重要。
临床表现： 突然高热、烦躁或嗜睡、双眼凝视或头
痛、呕吐、惊厥和昏迷，失语、视力障碍、 肢体瘫痪；前囟膨满、瞳孔缩小或扩大、光 反应迟钝，可有脑膜刺激征。脑脊液压力增 高和蛋白轻度增高。
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处理原则： • 控制低氧、抗感染、纠酸、强心、利尿。 • 改善微循环，654-2（拮抗乙酰胆碱、儿茶
酚胺、5-羟色胺） 0.5~1mg/kg，10~15分钟 一次（脸色转红、四肢温、尿量增加） →30~45分钟一次→1~2小时一次，维持24小 时。如10次左右无改善，应检查扩容、纠酸 及心功能，或改用多巴胺。
• 机理：微循环障碍→应激性溃疡、肠道 屏障障碍→肠内细菌及毒素→血循环→ 多发G-败血症。
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临床表现： 重症肺炎病人，出现微循环障碍的症状
或体征要考虑存在胃肠功能衰竭，如有肠 鸣音降低、腹胀、咖啡色胃液诊断基本明 确。
病毒性脑炎、化脑、低钙、低镁等引起的 惊厥。
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六、急诊呼吸窘迫综合症
• 肺炎→SIRS →引起肺水肿、出血、肺泡 萎陷、肺透明膜及肺微血栓形成而导致 弥散功能障碍、通气血流比例失调和肺 内异常分流。
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处理原则： • 控制肺炎 • 纠正低氧血症 • 改善微循环（654-2、酚妥拉明） • 禁食、胃肠减压
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一是作为领导干部一定Байду номын сангаас树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
注意事项： 发现有微循环障碍的临床表现，及时
应用改善微循环药物。24小时内使用效果 好。
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• 威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最多。 各种致病菌引起肺部炎症外，同时还因低氧血 症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质 等作用累及其他器官和/或系统并产生相应症 状者称为婴幼儿重症肺炎 。
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注意事项： • 重症肺炎病人要注意腹腔症状和体征 • 注意胃肠减压管中的胃液性质 • 早期应用改善微循环药物 • 注意存在G-败血症可能（药物选择）
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四、微循环障碍
• 肺炎时由于低氧血症、高碳酸血症以及病 毒细菌毒素、炎症介质的作用使危重病人 发生微循环障碍。
婴幼儿重症肺炎
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前言
• 我国小儿疾病谱中肺炎的发病率仍占第一位。 危重病中占儿童死亡的第一位。
• 婴幼儿肺炎的病因：病毒第一位（副流感、流 感、合胞病毒、腺病毒、疱疹、肠道病毒等）， 但逐年减少；支原体、衣原体、军团菌、真菌 逐年增加；细菌性肺炎不可忽视。
诊断标准 • 传统的诊断标准七点（1985年全国儿科会议
修订）。但需注意心衰诊断的扩大化，要注 意高温、烦躁等因素的干扰，同时要考虑是 否存在抗利尿激素异常分泌（SIADH）引起 循环充血、肺水肿的可能（尿少、体重增加， 血钠下降，尿钠、尿渗透压增加）。最好能 超声检查是否有心脏收缩、舒展功能、心射 血分数影响。
处理原则： • 改善微循环，予以扩血管药物如654-2、东
莨菪碱、酚妥拉明 • 减低颅内压、减轻脑水肿 • 恢复脑细胞功能 • 原发病治疗
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注意事项： 诊断中毒性脑病时，首先除外高热惊厥、
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七、DIC
低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌 毒素、炎症介质的作用→血管内皮损伤 →凝血因子被激活→微循环广泛微血栓 形成→凝血因子、血小板消耗、纤溶亢 进。
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注意事项： 初筛试验阳性： PL<100×109/L，红细胞异形≥2%，便 OB+，凝血时间≦3分或≥13分（试管法）即 按DIC处理。
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谢 谢！