经方学堂刘保和：寒证莫忘分虚实,温里分为散与养[上]

经方学堂刘保和：寒证莫忘分虚实，温里分为散与养[上]
关于“温肝”，秦伯未曰：“寒邪伤肝，当用温剂辛散，肝脏本身阳气不足，宜以温养助长生气升发，概称曰温，意义不同。

”对于这段话，为了能够更清楚明白地理解，似应将“当用温剂辛散”与“肝脏本身阳气不足”之间的逗号改为分号。

这就说明，“温肝”一词可以有两种不同含义：一是“温散”，是辛温散寒，治疗“寒邪伤肝”，针对的是“寒邪”，是邪气，重在祛邪；二是“温养”，是温阳养肝，治疗“肝脏本身阳气不足”，针对的是“肝阳”，是正气，重在扶正。

在秦老的著作中，一向将“温散”与“温养”分得很清。

如《谦斋医学讲稿·运用中医理法治疗西医诊断的疾病》一文在谈到对“溃疡病”的治法时即说：“治寒邪和虚寒也不同，治寒邪主温散，治虚寒主温养”，因此从溃疡病多属脾胃虚寒的认识出发，主张用黄芪建中汤“温养中焦”。

那么，什么方药才是针对寒邪的“温散”呢？在本文语焉不详，而在本书另一篇《痛症的治疗》中，针对“胃寒痛”，即由于“饮食生冷和直接受寒气引起的胃痛”，乃“中焦受寒所致，属于实证，治宜温中散寒法，用厚朴温中汤”。

分析两方用药性味的不同，黄芪建中汤由黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成，主要是以甘味药为主，配伍辛味药与酸味药，全方偏于温性。

甘味药补养中气，因其性温，故
曰“温养”，重在治脾，治脾虚寒证；厚朴温中汤由厚朴、豆蔻、陈皮、木香、干姜、茯苓、甘草组成，主要以辛味香散药为主，全方温热性，故曰“温散”，重在治胃，治胃寒实证。

这两者是分得很清的。

栏目主持：刘观涛
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