谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅

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黄煌教授用药经验

黄煌教授用药经验黄煌教授用药经验 (1)石膏 (1)麻黄 (8)人参 (14)甘草 (20)半夏 (26)黄连 (32)大黄 (39)附子 (47)柴胡 (54)黄芪 (59)黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验 (64)黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验 (65)黄煌教授对白虎汤的认识与应用 (67)黄煌对大柴胡汤的认识及应用 (70)黄煌教授临证思维特点探析 (73)黄煌教授学术思想述要 (76)黄煌谈谈半夏泻心汤 (80)黄煌教授讲座----我常用的几张经方 (80)石膏石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS042H20)。

石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。

石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。

与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。

许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。

如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。

这个事情记载在他的髓园诗话》中。

清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事情：1793 年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。

确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。

如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。

近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。

1 药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。

细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。

石膏与知母相配为多，方如白虎汤。

石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219 条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。

张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170 条)。

黄煌教授经方应用举隅

华某，男，６２岁，因上腹部烧灼感６ａ，加重１周去医院检查。胃镜提示：浅表性胃炎，轻度上皮不典型增生，幽门螺旋杆菌（＋＋）胃三联治疗后食欲不振。遂求诊于黄煌教授。就诊时患者自觉剑突下不适，胸骨后烧灼感，喝酒后加剧，嗳气，大便次数增多，夜汗多。舌红，苔薄黄。黄师处以半夏泻心汤加味：黄连３ｇ，黄芩１０ｇ，制半夏１０ｇ，党参１２ｇ，干姜６ｇ，肉桂６ｇ（后下），炙甘草３ｇ，大枣２０ｇ。１５剂药后复诊烧心感消失，大便次数减少，略稀，药味可口。．此方作为保健茶服用至今，无特殊不适。按 “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是张仲景在《金匮要略》中对于半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣）的运用指征的经典描述。而今大多数胃肠道疾病如慢性消化道的炎症与溃疡常会出现上述症状。
症状而设；桂枝主治气上冲，茯苓主治眩悸而小便不利，桂枝、茯苓配合龙骨、牡蛎能治疗心悸、惊狂、眩晕等神经系统的重症；大黄能清除肝胆邪热，能疏通肠道且有消炎镇痛作用；生姜、红枣有保护胃气且增强药效的功效。黄师将此方视为神经、精神镇静剂，临床上广泛应用于失眠、精神分裂症、癫痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合征等具有精神神经系统症状的疾病中。
关键词柴胡加龙骨牡蛎汤；半夏泻心汤；黄煌；医案中圈分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－６８５２（２００７）０７—００３０—０２
黄煌先生为南京中医药大学教授，江苏省名中医，是从事中医学教育及临床工作的知名学者，在经方医学、中医学术流派等方面有颇多研究。临床上，黄煌教授擅长以古方治疗疑难病。笔者有幸随师学习，为导师娴熟的用药技艺和极高的临床效果所折服。深深地体会到了经方真乃中医之根，中医之魂也。现略举导师验案２例，以现经方的魅力。１柴胡加龙骨牡蛎汤案

黄煌教授经方应用总结（一）

黄煌教授经方应用总结（一）黄煌教授经方应用总结（一）2021-07-15 00:27 张生手持石鼓文1、甘草汤【组成用法】生甘草。

水煎服，每日分二次服。

【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。

2、桔梗汤【组成用法】桔梗、生甘草水煎服，分二次服用。

【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。

3、芍药甘草汤【组成用法】白芍、炙甘草。

水煎服，分二次服。

【方证】a. 四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。

b. 内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。

4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝、炙甘草水煎服，一次顿服。

【方证】汗多而心下悸。

5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草、干姜水煎服，分二次温服。

【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。

6、大黄甘草汤【组成用法】大黄、甘草水煎服，分二次服。

【方证】a. 食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。

b. 舌红苔黄，脉滑数。

7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草、麻黄。

上二味，水煎服，加床被促汗出；不出汗，再服。

【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。

8、半夏散及汤【组成用法】清半夏、桂枝、炙甘草。

散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。

汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。

【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。

9、甘麦大枣汤【组成用法】炙甘草、小麦、大枣。

水煎服，分三次服，每服100ml。

【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。

10、桂枝汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。

水煎服，分三次服，不出汗再服。

【方证】a. 自汗、恶风、发热或自觉热感。

b. 上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。

c. 舌淡苔白，脉浮缓无力。

11、小建中汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖适量。

将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。

每日三次。

【方证】a. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。

小青龙汤运用举隅

治疗中的认知行为治疗越来越得到广泛运用。它对于改善失眠症
关键词：小青龙汤；临床应用；验案
中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号１０００— ０７０４（２０１５）０１ — ００５１ — ０ｌ
郭大礼主任医师是湖北省十堰市名中医，临床经验宏富。近年更潜心经方，遥从于南京中医药大学黄煌教授，长于应用经方治疗内科疑难杂病及抢救急危重症。幸与其同仁，亦师亦友，屡
小青龙汤源自张仲景《伤寒论》。功能解表散寒，温肺化饮。主治外感风寒，内停水饮。现代临床上主要用于慢性支气管炎急性发作、肺气肿，支气管哮喘，以及肺炎、过敏性鼻炎、胸膜炎
等证属外寒内饮，水寒相搏于肺者。其经典方证：（１）伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。（２）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
断为双上颌窦炎。抗感染镇痛治疗无效。刻诊：前额及双面颊
汤体质要求为面色多青灰色，口干不渴，畏寒，痰稀量多，甚至呈
水样的鼻涕水样的痰。案１证为久病重病，大３例则通过小青龙汤 “ 水样的鼻涕、水样的痰 ” 的分泌物量多而清稀及脉沉滑表现出的水饮证，推沿至五官的分泌物增多，如口水多、眼泪多等出现的水饮证而应用小青龙汤。充分体现了郭大礼主任医师对经方 “ 有是证则用是方” 的用药原则的娴熟技巧，并透过病证表现进行拓展应用

经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！

经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！[组成用法]桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12 枚、饴糖适量。

将五味药水煎，虑出药计，加饴糖，再加热使之融化，温服。

每日三次。

[方证]虛弱体质，腹痛，手足烦热，小便自利者。

[现代应用]1、消化性溃疡、胃下垂；2、慢性轻症腹膜炎；3、尿频、小儿夜尿症；4、肺结核；5、改善虚弱儿的体质；6、再生障碍性贫血；7、慢性肝炎；3、痛经。

[经验参考]张仲景用小建中汤以腹中痛为重要目标。

和芍药甘草汤证相比，小建中汤证的腹痛也有痉挛性的特点。

方用桂枝、生姜等温性药,其证偏于虚寨;用大枣、饴糖滋补,体质偏于虚弱。

和桂枝加芍药汤比较,本方多饴糖，濡养作用更甚，所治疾病更加趋于慢性化与消耗性，病人的疲劳感也更为突出。

总之,本方所主病症比芍药甘草汤证更为复杂，比桂枝加芍药汤证更为虚弱化。

消化性溃疡常常表现为慢性腹痛，且腹痛具有规律性。

长期腹痛影响病人进食，加之溃疡出血而导致体质虚弱，与小建中汤证极为合拍。

叶橘泉治黄某,50 岁,男。

患十二指肠球部溃疡已10 多年,时常胃部疼痛，曾经几次内出血，大便隐血实验强阳性。

最近又感上腹部痛，喜按,面色苍白，精神萎靡，疲倦感，食欲不振，脉细软，舌少苔。

给予小建中汤，药后10余剂，胃痛消失，精神较振，继续间日服1剂，连服2 个月，不但胃痛未发，而且食欲旺盛，精神、体力大为改善(《中国百年百名中医临床家丛书叶橘泉》)。

章次公治金男，西医诊断为消化性溃疡，久治无效。

今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。

予小建中汤加味。

当归9克，桂枝3 克(后下)，白芍10 克，甘草5 克，柏子仁9 克，半夏9 克，秫米9 克，生姜1片，大枣7 枚,饴糖12 克(《章次公医术经验集》)。

需要提出，小建中汤治疗消化性溃疡是以腹痛为使用目标的，如果病人泛酸明显则有可能是黄连汤证。

肺结核属于中医“虚劳”病范畴，小建中汤也有使用机会。

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。

经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。

与感冒有些类似。

常诊断为“发热待查”收治入院。

“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。

也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。

重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。

急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。

可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。

柴胡用量至少20克黄芩10克以上。

还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。

为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。

柴胡体质：易生胆道疾病。

胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。

体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。

女性经前乳房胀痛。

中青年比较多。

胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。

不能大量服用汤药。

煎大半碗，100-150毫升。

加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。

合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。

是很好的消炎利胆药。

腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。

“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。

“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。

[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。

要研究很多疾病的专方]大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。

经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。

有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。

谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅

谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！黄煌教授，江苏省江阴市人，名老中医，南京中医药大学教授、博士生导师，南京中医药大学基础医学院荣誉院长，学术上硕果累累，有《黄煌经方沙龙系列》、《经方一百首》、《经方的魅力》、《张仲景50 味药证》、《中医十大类方》等十多部著作，其中多部被翻译成外国文字。

他多次应邀到美国、澳大利亚、日本讲学，深受世界各国中医爱好者欢迎。

他倡导经方临床运用与研究，是现代经方派之典范。

1 小建中汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度小建中汤出于《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。

黄老师认为小建中汤是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病。

经典方: 桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜二两，大枣十二枚，饴糖一升。

注: 《金匮要略》本方中甘草为三两。

经方用量: 桂枝15g ( 桂枝10g，肉桂5g) ，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖50g。

黄老师认为经方的用途，有对症状、对证候、针对体质的不同层次。

小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。

这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。

《金匮要略》载本为主“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。

”虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。

现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃疡、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。

1. 1 本方指征虚劳，虚为消瘦，劳为乏力，患者往往缺乏耐力或四肢酸痛等。

腹中痛: 腹中多指脐腹，本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“急痛”，同时腹痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定; 心中悸而烦，肚脐那边有波动感，气上冲，多表现为心悸，甚至脐腹部动悸，往往伴有易汗，睡眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。

中医治疗急症杂谈

关键。中医治疗疾病的用药用量
或久用激素哮喘仍难控制，而又有附子证时，便大胆运用超大剂量附子常获意想不到之效，最大剂量用至２５０ｇ左右，且把握运用指征，注意久煎方法，掌握
去毒配伍，重视特殊服药方法，笔者在
头颅ＣＴ未见明显异常，即处方吴茱萸
变，多证相关。对于急症的治疗，我们
应该辨清外感与内伤，脏腑的病位，病
当我们面对这些症状，就可以大胆用附
子这味药，而且剂量可以使常规剂量的几倍甚至几十倍以上，在用大量附子时候，我们应该注意煎煮的方法和药物配伍的问题，如江苏省中医药呼吸科史锁
之，是形容其作用之大也。 ”面对临床上
２１２２１９江苏扬中市八桥中心卫生院
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．１９．３
不是中医是 “ 慢郎中”的意识。
经验丰富，所以用药量大力宏，但临床
甘石汤，急性腹痛者有用大柴胡汤者，
有用小建中汤者，我的观点多用原方，辨证准确，量亦可偏大，效果才突出，多临床，多用中医治病，这样才能树立
答此类问题，是认为西医在现代医学处
理急症危重问题处于主导地位，还是认
为中医在处理急危重病中大有作为，到

黄煌教授经方杂谈

黄煌教授经方杂谈1. 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。

那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。

这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。

事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。

比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。

这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。

对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。

所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。

所谓“往来”也有特殊意义。

一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。

二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。

小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。

“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。

如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。

“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。

肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。

但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。

“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。

也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。

此证当与百合病作鉴别。

黄煌教授经方治疗胃病经验

黄煌教授经方治疗胃病经验黄煌肠胃病方一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.常用加味法则：(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g (黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3.加减：(1)重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)(2)重用芍药可至30g：腹痛严重者(3)加大黄3~10g：腹痛拒按(4)加黄连3~10g：腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g：出血多(6)加半夏、生姜各6~12g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病) 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时，姜附用量要大4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.类方：(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)当归→妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g 苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证→(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：咽→食道→胃2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物，但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜(半夏小量→和胃；大量→安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)九、四逆散经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.方正大多见腹症→自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症。

佳文速递黄煌教授谈治腹痛如神的大小建中汤

佳文速递黄煌教授谈治腹痛如神的大小建中汤林某，男，86岁，2016年7月16日初诊。

脐周痛17个月。

2016年春节以来出现每天脐周痛，呈阵发性痛，痛剧时右腹部鼓走包块，痛缓时包块自行消失。

于2016年7月入院检查有胃溃疡，肠息肉，经西医治疗腹痛未止。

随后服用中药治疗七个月，亦效果不显。

病程中伴食纳差，便秘。

舌净，脉弱。

查体：面黄消瘦，腹部扁平，有脐跳。

桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、川椒5克、党参15克、干姜10克、红枣30克、麦芽糖30克，10剂。

7月29日复诊：服药当天腹痛好转，次日腹痛全止，食纳增，大便畅，精神好。

原方继服14剂。

他女儿说：之前吃了七个月的中药，每剂药一百多，这次配药十天相当于以前一剂药的价格，太便宜了，有点不敢相信，但一吃就好。

以上是弟子毛科明医生给我整理的一则医案。

我清楚地记得，就诊时那位老人白发苍苍，颧骨高高，皮肤苍黄，腹部扁平，舌头暗淡，是典型的桂枝人，而其脐腹部疼痛屡发、呈阵发性，便秘，是小建中汤的特异性方证；腹痛，腹壁见有胃肠形、蠕动波是大建中汤证的特异性方证。

方证相应，效果就明显了。

小建中汤擅治虚劳腹痛，《金匮要略》“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”（六）并主“妇人腹中痛”。

（二十二）《伤寒论》“腹中急痛。

先与小建中汤”（100）。

后世也验证了小建中汤治腹痛的功效。

宋《苏沈良方》说本方“治腹痛如神”。

明代王肯堂《证治准绳》说本方“治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效”。

根据我的体会，用此方者，人要瘦弱，手掌要黄，舌质要暗淡，大便要干结。

大建中汤也治腹痛，《金匮要略》主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”（十）。

其疼痛闭经剧烈，伴有呕吐及无法进食，而且其中“上冲皮起，，出见有头足”的描述非常形象，这是胃肠型和蠕动波的生动描述。

这种情况，通常在肠粘连肠梗阻时，特别是腹壁菲薄或松弛的老年人或产妇多见。

经方医话黄煌教授：大小建中汤合用治疗虚寒便秘

经方医话黄煌教授：大小建中汤合用治疗虚寒便秘展开全文T女，28岁。

身高160cm，体重40 kg。

2022年1月26日初诊：便秘1年余。

期间因不完全肠梗阻反复发作，先后5次住院，每次灌肠通便为主。

曾服汤药、艾灸、食疗后症状改善不明显或反复，若服大黄或番泻叶会加重腹痛。

大便日1~3行，量少，解不尽，只要一天不排便则腹痛腹胀加重。

发作时腹部能见肠型，时有较大咕噜声，有喜欢甜食。

入睡困难，多梦。

月经失调。

2021-05-13肠镜：结肠粘膜瘢痕形成，慢性结肠炎。

其人消瘦，脸黄手黄，脉搏86/min，腹部平软，可见肠型，胃内振水音。

处方大建中汤合小建中汤：川椒10干姜10党参20麦芽糖50（冲）桂枝10肉桂5白芍30炙甘草15红枣30，15剂，症减隔天服。

2022年2月9日复诊：大便次数增多，排便不硬了（便干转湿润），腹痛缓解，服药期间仅发1次。

体重有增，食欲转好，“总想吃东西”。

舌淡，上腹振水音。

处方除原方外，另用外台茯苓饮加桂枝甘草方，两方隔日交替服。

本案处方是大建中汤与小建中汤的合方。

两方都是主治腹痛的经方。

大建中汤适用于心腹大寒痛，方用蜀椒二合、干姜四两、人参二两、胶饴一升，主治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

”（十）小建中汤适用于虚劳腹痛，其方即桂枝汤倍用芍药，加饴糖，主治“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。

先与小建中汤，”（100）“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”（六）“妇人腹中痛”。

（二十二）两者均能治疗腹痛，但其方证各有特点。

大建中汤证是腹痛剧烈有物攻冲；小建中汤证是腹中拘急绵绵而痛。

大建中汤证多呕吐不能进食，小建中汤证进食不受影响。

大建中汤舌苔多白滑，小建中汤多脸色黄瘦。

大建中汤以驱寒为主，小建中汤以理虚为主。

不过，临床上虚寒腹痛多，于是两方同用的机会多。

本案患者以便秘为主诉，但不大便就有腹胀腹痛，而按腹痛识证，其发作时有腹部鼓包现象，这与大建中汤证相符。

（学习笔记）小建中汤治疗过敏性紫癜案作者：黄煌

（学习笔记）小建中汤治疗过敏性紫癜案作者：黄煌最近接诊一例儿童过敏性紫癜，我用小建中汤治疗近期效果不错。

患儿是个漂亮可爱的小女孩，皮肤嫩白，犹如瓷瓶，眼睛大而明亮，嘴唇红。

7月5号初诊时，臀部至足踝满布紫癜。

家长说，孩子是一个多月前出现关节痛和紫癜的，为此还住院治疗，用过激素，喝过中药，但依然经常发作。

发作时必然腹痛，大便干结呈颗粒状，容易出汗（小建中汤人）。

处方：桂枝10白芍20干姜5红枣30生甘草5；生麦芽20麦芽糖2大汤匙（冲服）。

7剂。

复诊：药后紫癜未新发，原有紫癜颜色变淡。

患儿说这药甜的象巧克力。

后一周再诊，有少量复发，但颜色很浅。

按：过敏性紫癜是一种常见的“毛细血管变态反应性出血性疾病”。

病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见。

临床表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。

有的病人有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；有的有关节疼痛，或有蛋白尿、血尿等，此病很难治。

这几年我治疗过一些过敏性紫癜患者，但没有固定专方。

有用八味除烦汤的、有用小柴胡汤类方的、还有用过黄连解毒汤的，而这个孩子是用小建中汤，基本是对“人”用药，病情控制较好。

现在专科常用大量的凉血止血药，甚至水牛角、生地等，但效果不太明显，不得已上激素，但副作用又来了。

我想，思路是否可以转换一下（从关注“病”到关注“人”），局部的出血其实不过是一个症状而已，调整机体、因人施方才是治本上策。

小建中汤人的孩子往往肤色白嫩，唇红，舌头湿润而嫩。

如果舌苔干，腹痛而拒按，而且便秘，要用桂枝加大黄汤。

黄连解毒汤一般不适合用于婴幼儿和儿童。

桂枝人的皮肤不离一个“嫩”字（注意！），口唇是嫩而红。

桂枝人皮肤薄，血管表浅，是一种血管的虚性扩张。

因为其是虚人，故舌质也是“嫩而红”，或“嫩而黯淡”，总之不离一个“嫩”字，嫩者，表皮薄且水分多。

黄煌运用经方治疗慢性胃炎验案举隅

黄煌运用经方治疗慢性胃炎验案举隅
刘婷婷;黄煌
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2007(34)10
【摘要】黄煌教授在运用经方治疗慢性胃炎方面有着丰富的临床经验和鲜明的辨
证特色。

他认为若要取得好的疗效,所用经方有时需倾向于对病,有时则要倾向于对人。

对病而言,常用方为半夏泻心汤;对人而言,则根据患者体质不同选方,如对易气滞,易抑郁的柴胡体质患者,黄教授常予解郁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤;对于性情敏感,精神亢奋的半夏体质患者常予除烦汤;而对于虚弱浮肿的黄芪体质患者,常予黄芪建中汤。

通过辨病、辨体质以及辨方证一系列严密的思维过程,黄煌教授对各型慢性胃炎均
能准确把握,并做到方证相应,临床自然得心应手、效如桴鼓。

【总页数】2页(P1470-1471)
【关键词】慢性胃炎;黄煌;经方;方证;体质
【作者】刘婷婷;黄煌
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8;R573.3
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1.黄煌教授药征相应用药验案举隅 [J], 宋永刚
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4.黄永生教授运用救心汤治疗顽固性心力衰竭验案举隅 [J], 靳宏光;柳春辉;张天时
5.黄煌运用经方治疗疑难病验案二则 [J], 古求知
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黄煌：治疗肝病，五张经方！

黄煌：治疗肝病，五张经方！肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额)等等→一般认为目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。

一、茵陈蒿汤【经典条文】：1．阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。

但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

（236）2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

（260）．小便不利：多、少、频、短、无皆是。

经方：茵陈蒿（六两）栀子（擘，十四枚）大黄（去皮，二两）上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。

小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g(茵陈蒿→退黄专药)1.本方适用于“急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻(如甲肝大流行即可用)。

2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口乾燥烦，舌红脉数(阴黄：晦暗如烟薰非本方证)。

3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)。

新生儿黄疸红素血症(量要少)，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次。

4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用。

矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」。

与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎。

5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满。

6.本方剂型可用灌肠。

二、小柴胡汤（天然之干扰素，所有病毒感染均可用）【经典条文】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

(266）经方：柴胡（八两）人参（三两）黄芩（三两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

黄煌教授的十大经验秘方

黄煌教授的十大经验秘方八味解郁汤心身疾病常用方，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。

【处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g，姜制半夏15g，厚朴15g，茯苓15g，苏梗15g。

【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。

【体质要求】患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽。

大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易于晕车等。

易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容易腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。

小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。

女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。

舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。

易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。

【适用疾病】胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。

【加减法】心烦意乱、胸中窒闷适者，加山栀子；舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。

【注意事项】使用本方多需配合心理疏导。

八味除烦汤心身疾病常用方，适用于以胸闷、烦躁、腹胀为特征的患者。

【处方】山栀子15g，黄芩10g，连翘15g，枳壳15g，制半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g。

【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。

【体质要求】患者多面容滋润，唇舌多红。

主诉以失眠、胸闷、腹胀为多。

易急躁、焦虑、多疑多虑、易惊恐等。

黄煌经方——小建中汤

黄煌经方——小建中汤黄煌经方课堂小建中汤经典的理虚方强壮性解痉止痛剂适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病经典配方桂枝三两、芍药六两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、饴糖一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升。

日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）注：《金匮要略》本方中甘草为三两推荐处方桂枝10克、肉桂5克、白芍30克、炙甘草10克、生姜15克、红枣30克、饴糖50克。

以水700mL，煮取汤液300mL，将饴糖溶入药液，分2〜3次温服。

经典方证伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。

先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

妇人腹中痛，小建中汤主之。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

1、虚劳虚为消瘦，劳为乏力，患者往往缺乏耐力，或四肢酸痛等。

2、腹中痛腹中：多指脐腹，病变多在肠道。

急痛：阵发性疼痛，痉挛性腹痛。

也指按压腹壁薄而硬，腹直肌痉挛的状态。

3、发黄“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

”脸色黄，或手足皮肤发黄，为“脾虚证”的表现。

并不限于男子。

4、或然证衄：多为肌衄，如过敏性紫癜。

手足烦热：为自觉的热感，也有周身热感，女性多见。

咽干口燥：指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。

心中悸：饥饿时明显。

适用人群1、黄瘦毛发软§体型消瘦，胸廓扁平，腹部按压腹直肌痉挛或软弱无抵抗。

§皮肤发黄或白色无光泽，手掌发黄。

§头发黄细软、稀少。

2、易饥好甜食§食量小，进食慢，容易饥饿，一吃就饱，好甜食。

3、腹痛便如栗§易腹痛、受凉饥饿紧张均可引发。

其痛为阵发性，或隐痛。

大便干结，甚至如栗状。

4、舌嫩苔薄白§舌质柔嫩，舌苔薄白，无厚腻苔。

体质解释一种以消化道症状为表现特征的虚性体质。

体质形成的原因有营养不良、饥饿、疲劳有关。

经方大家黄煌认为的补脾第一方

经方大家黄煌认为的补脾第一方原文：(１)伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。

先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

(２)伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

(３)虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

(４)男于黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

(５)妇人腹中痛，小建中汤主之。

组成：桂枝三两、炙甘草二两、大枣十二枚、芍药六两、生姜三两、胶饴一升。

用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解(注意饴糖用法)，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也(禁忌症)。

功效：温中补虚，和里缓急。

主治：中焦虚寒，肝脾不和证。

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳。

柔肝理脾之常用方。

太阳外感风寒，四肢酸痛，心中悸而烦者，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；虚烦不宁，面色无华；手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

方解：本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。

中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。

脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。

治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。

臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。

佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”。

加减化裁：气虚：加黄芪补气(黄芪建中汤);血虚：加当归养血活血(当归建中汤);气血双亏：加黄芪、当归气血双补(芪归建中汤);流清涕：加辛夷,苍耳子温通鼻窍;便溏：去芍药加白术(变通小建中汤).注意事项：虚人伤寒建其中，不可盲目攻伐；呕家不可用建中汤，以甜故也；禁生冷；因是虚劳，要疗程管理。

[医案]小建中汤治验两则黄煌

[医案]小建中汤治验两则黄煌一、小叶增生J女士的乳腺小叶增生已经多年，检查提示瘤化。

每次经前胀痛明显。

服过四逆散，也服过当归芍药散，效果不明显。

后来，我用小建中汤加生麦芽，居然连续三月不痛。

不仅是她，还有M姑娘，也是经前乳房胀痛，服四逆散不适，用柴胡桂枝干姜汤也效果不明显，改用小建中汤，乳房疼痛也不明显了。

类似的经验，最近屡屡获得。

小建中汤是治疗腹中痛的效方，为何用来治疗乳房疼痛？我是按方证用药。

首先，这些患者大多容易饥饿，一饥就腹痛，或心慌无力，或出冷汗；其次，月经来容易腹痛，其三，桂枝体质多见，如体格柔弱，体型苗条，皮肤细腻湿润，平时好甜食，大便多干结。

而一吃就胀，不能多吃。

这与小建中汤证相符。

方证相应，效果自然来了。

许多患者反映服用小建中汤后，疲劳感减轻，口干舌燥消失，睡眠也得到改善，心情也舒畅。

乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，均占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。

其发病与紧张的情绪与内分泌失调有关。

从我的临床来看，乳房疼痛者柴胡类方用得最多，如四逆散、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、逍遥散等方常用，但桂枝类方使用机会也不少，如桂枝茯苓丸、小建中汤等。

小建中汤治疗乳房疼痛为何有效？其原因首先是体质的调整和改善，其次，小建中汤方中的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。

芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那么，经期的乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态呢？还有，方中的麦芽糖不仅能够促进消化，还有，那种来自大自然的亲切而舒缓的甘甜，也能让患者紧张的情绪得到放松，从而有助于乳房疼痛的改善。

当然，以上只是我的随想。

二、先天性结肠黑斑息肉那个患有先天性结肠黑斑息肉的小姑娘来复诊了。

时隔2个月，姑娘的气色红润了许多，精神状况也非常好，更让我高兴的是，自从服用中药以后，她没有再发腹痛，当然再没有动过手术。

4月19日，门诊上来了个面黄肌瘦的小姑娘，12岁，身高155公分，体重只有27公斤。

黄芪建中汤医案

黄芪建中汤医案痞满案【黄煌】姚某，男，40岁，河间市九街人，患胃脘胀满一年余，胃镜诊断：浅表性胃炎。

经用吗叮林等多种西药治疗无效。

转来我院治疗，刻下：胃部痞满，纳少，稍进寒凉食物，则肠鸣腹泻，舌苔黄腻，脉缓带弦意，余投以半夏泻心汤治疗，迭进数剂竟无寸效，后又转他医以理气消食之方治之也无效果。

几经辗转又来我处求治，余观其黄腻舌苔而一筹莫展，不知该从何处着手，进退维谷中请教黄煌老师，师诲曰：此乃黄芪建中汤证，余不解，请教老师为何使用此方，师答请看该病人体质是否瘦弱?再看舌质淡否?余详查病人后，恍然大悟，老师所言极是，遂毅然投以黄芪建中汤：黄芪25肉桂10白芍20饴糖30生姜3片红枣20甘草6七剂药后，病人复诊，面带笑容，言前证已失七八，守方再进七剂，病人痊愈。

按：从此例病人治疗经过中，余深深体会到，先辩体质再辩方证的实用性和科学性，领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门! 老师运用黄芪建中汤的病人体质多为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿。

另外老师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。

慢性胃痛【黄煌】金某某，男，60岁，河间市七街人。

2008年12月6日初诊。

半年来胃脘时有隐痛，夜间加重，喜暖，食粗粮烧心，纳呆，曾服斯达舒，温胃舒等西药无效。

又服他医理气消食之药，前证更剧。

面黄，腹肌紧张，舌淡，脉沉弱。

处方：黄芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6五副水煎服结果：药后胃痛明显减轻，再服十五副，诸恙尽失。

按：此病人没有做胃镜或钡餐，没有西医诊断，余只是根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤，因药房没有饴糖故未加。

此病方证非常典型，无奈他医不识，以致病人病情缠绵不愈，套用理气消食之方反而加重。

经方应用方证相应则效如桴鼓。

从此则病例效果来看，有力而正确的说明了这一点。

黄老师经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质，如面黄，肌肉松软，浮肿等。

临床上多用于慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，慢性腹痛等病。

证见疼痛隐隐，饥饿遇冷则加重。