胃镜操作基础知识ppt课件
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胃镜操作规范PPT演示课件
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
17
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
17
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃镜操作规范ppt
度低、有间隙、 白色带均一
• 癌性：不规则、
密度高、白色带 不均一
放大胃镜基本概念（VS）
• 腺窝状结构：
小孔样凹陷
• 非瘤：规则、
周围有血管环 绕
• 癌：不规则、
密度高、周围 有粗细不同、 走向不规则血 管
胃底腺\胃体腺
幽门腺
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
大体诊断描述
• 部位：胃窦前壁
• 病灶描述：边界
清楚的发红隆起 型病灶，表面纹 理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
后壁
• 病灶描述：0-Ⅰ
型病灶，表面光 滑，呈分叶状， 侧面与周边平面 的角度呈锐角， 表面纹理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
小弯侧后壁
• 病灶描述：边界
清楚的扁平隆起 型病灶。周边黏 膜的血管透见亢 进。表面有粗大 颗粒，大小基本 相似。
胃镜操作规范
张成斌
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
持镜手法
食管入口处解剖结构
口咽部进镜过程
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
保持食管腔的清洁及舒张状态
贲门部进镜技巧
拍照2张
胃窦部进镜要求
拍照2张
球部定位
胃窦观察顺序及拍照
分化型、未分化型微血管鉴别
内镜对胃癌的浸润深度的判断
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-） B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-） C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌 D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌Leabharlann MESDA-G胃早癌判定流程图
• 癌性：不规则、
密度高、白色带 不均一
放大胃镜基本概念（VS）
• 腺窝状结构：
小孔样凹陷
• 非瘤：规则、
周围有血管环 绕
• 癌：不规则、
密度高、周围 有粗细不同、 走向不规则血 管
胃底腺\胃体腺
幽门腺
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
大体诊断描述
• 部位：胃窦前壁
• 病灶描述：边界
清楚的发红隆起 型病灶，表面纹 理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
后壁
• 病灶描述：0-Ⅰ
型病灶，表面光 滑，呈分叶状， 侧面与周边平面 的角度呈锐角， 表面纹理不规则
大体诊断描述
• 部位：胃体下部
小弯侧后壁
• 病灶描述：边界
清楚的扁平隆起 型病灶。周边黏 膜的血管透见亢 进。表面有粗大 颗粒，大小基本 相似。
胃镜操作规范
张成斌
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
持镜手法
食管入口处解剖结构
口咽部进镜过程
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
保持食管腔的清洁及舒张状态
贲门部进镜技巧
拍照2张
胃窦部进镜要求
拍照2张
球部定位
胃窦观察顺序及拍照
分化型、未分化型微血管鉴别
内镜对胃癌的浸润深度的判断
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-） B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-） C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌 D MV 扩张 (-)、扭曲（+）、管径不一（-）、形态各异（+）为癌Leabharlann MESDA-G胃早癌判定流程图
胃镜操作ppt课件
目的
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃镜操作规范PPT精选课件
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
胃镜操作培训ppt课件
左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握 住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制 给水、给气，食指控制 吸引按钮。
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胃镜操作 ppt课件
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使 弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮， 同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈， 皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
ppt课件 11
通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。
进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气 （因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入 幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃 镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来 而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身， 看到光亮说明已经成功了。
旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时， 就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。 注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不 要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅 速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时 在观察降部。
ppt课件 9
进入胃体：
左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补 左旋的不足。 我的理解：
ppt课件
10
通过胃体：
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。 注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
胃镜操作基础知识PPT课件
体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
内镜构造
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
导引钢丝
基本操作
站位
握持
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
过球降
关键：看清上角和腔的走形
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。
右旋看着胃体 压钮 进镜
拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
胃镜操作技巧与观察培训ppt课件
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
胃 镜ppt课件
操作方法
胃镜插入食管
• 单人法 • 双人法
胃镜插入胃腔
胃镜进入十二指肠
胃、十二指肠疾病
胃镜检查各部位的观察
• 十二指肠的观察 • 胃的观察 • 食管的观察
胃十二指肠解剖
胃的解剖 • 贲门部 • 胃底部 • 胃体部 • 胃窦部 十二指肠解剖 • 十二指肠球部、降部 、水平部、升部 • 降部内侧壁可见十二 指肠乳头、胆总管开 口和副乳头
溃疡病
溃疡病分类 • 急性胃溃疡 • 慢性胃溃疡 • 特殊类型
几种特殊类型胃溃疡 • 幽门管溃疡 • 吻合口溃疡 • 老年性溃疡 • 应激性溃疡
十二指肠溃疡
• 单发性、多发性 • 形状、大小变异大 • 球部溃疡可有出血、 穿孔、梗阻等并发症 • 球后部的巨大溃疡常 侵入胰腺
检查和治疗
胃息肉 • 炎性息肉 • 增生性或再生性息肉 • 腺瘤性息肉
镜身
• • • • • 导光束 导像束 送气送水管道 器械管道 牵引钢丝
操纵部
• • • • • • • • • 目镜 屈光调节圈 调焦圈 器械（活检）插口 吸引按钮 送气送水按钮 弯角钮 固定钮 器械升降钮
导光束及光源插头
• 导光束是胃镜和光源装置的耦合连接部分 • 导光束内有光束、送气送水管、吸引管、 各种电线及光源连接插头等
其他类型胃炎
• • • • • 疣状胃炎 胃假性酒巴瘤 胃Crohn病 放射线照射后胃炎 嗜酸性胃炎 • • • • • 嗜酸性肉芽肿 胃血吸虫病 胃结核 霉菌性胃炎 胃结节病
十二指肠炎
粘膜充血、水肿、粘膜细颗粒状、粘膜增 厚、糜烂、绒毛不见、血管显露或有增生 的小结节、球部变形等。
溃疡病
溃疡病分期 • 活动期 • 愈合期 • 瘢痕期
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——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必完 全拘泥于拍照。
学习交流PPT
20
体会
• 高标准、严要求 • 仔细，动作要柔美 • 好的习惯（如左右分工） • 养成相对固定的留图顺序习惯 • 病灶的拍照：远、近、不同角度
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21
最重要的事
• 病史 • 准备工作 • 安抚患者 • 与护士、同伴的沟通 • 随访
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18
特殊部位
• 三个不容易观察到的部位
• 食管入口、贲门、球降交界
• 三个容易被挡住的部位
• 大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
• 三个容易漏诊的部位
• 十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
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19
如何拍摄完美的照片
• 保持CCD清洁 • 适当充气 • 清洁胃腔内残留物 • 控制内镜的能力
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22
7
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8
基本操作
• 站位
握持
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9
各部分操作技术
• 咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
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10
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
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11
过胃体
• 最简单，匀速前进，直达目标 • 适当吸气，始通过更顺利 • 如水多，记得先吸引
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12
过幽门，进球部
动作轻柔
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
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13
过球降
• 关键：看清上角和腔的走形
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14
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
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15
熟练后练习高位倒镜
• 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角 钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处 反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于 活检或者治疗时的操作。
胃镜操作基础知识
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1
内镜构造
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2
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3
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
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4
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5
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6
导引钢丝
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右旋看着胃体 压钮 进镜
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16
拍照常规顺序
• 进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 • 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
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17
正、倒镜状态的位置关系
• 不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观察 时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈 顺时针排列。
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• 食管入口、贲门、球降交界
• 三个容易被挡住的部位
• 大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
• 三个容易漏诊的部位
• 十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
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适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
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熟练后练习高位倒镜
• 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角 钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处 反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于 活检或者治疗时的操作。
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正、倒镜状态的位置关系
• 不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观察 时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈 顺时针排列。