心肌梗死入院护理流程
急性心肌梗死
急性心肌梗死护理01溶栓前观察和护理①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。
②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T 的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。
⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。
⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02溶栓时观察和护理①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
03溶栓后护理（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。
ST段抬高急性心肌梗死病人护理流程
［入院评估单］
责任护士
责任组长
与经管医生沟通，根据护理评估，制定护理计划与措施。对需急诊行PCI者，应立即做好术前准备工作。
[一般护理记录单]
责任护士
实施各型各治疗方案的护理措施，做好相应基础护理、专科护理、生活护理及其它护理。急诊手术病人做好围手术期护理，严密观察患者病情变化，预防并发症。
[一般护理记录单]、
[护士长工作记录本]
责任护士
经管医生
检查患者出院前病情评估，办理出院手续，指导患者按时按量服药，日常饮食，活动与休息等护理问题，交代出院后护理康复计划与复诊时间。
[一般护理记录单]、
[护士交班本]
[长、临时医嘱记录单]、[一般护理记录单]
责任组长
检查各项护理措施实施情况与护理效果，查看护理措施，是否符合病人需求
[一般护理记录单]护理学科Fra bibliotek带头人
检查病人治疗后的护理效果，护理是否规范，病人的基础护理，心理状态，健康宣教是否到位，指导护士工作
[护士长工作记录本]
责任护士
责任组长
护理学科
带头人
评估病人护理措施后效果，与住院期间病情恢复程度，了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见
ST段抬高急性心肌梗死病人护理流程
工作流程
岗位职责
主要内容
使用记录
接收病人
评估护理需求
制定护理措施
实施护理
效果评价/改进
办理出院
责任护士
安排床单位，护送患者进入病室，测量生命体征，通知经管医生与护士
[一般护理记录单]、
[护士交班本]
责任护士
评估病人胸痛部位、性质、持续时间，有无休克、心力衰竭等表现。判断病人需解决的护理问题
心肌梗死护理常规【范本模板】
心肌梗死护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
【护理评估】1、病史：1）本次发病特点与目前病情：评估病人此次发病有无明显诱因,胸痛发作的特征，疼痛剧烈程度、是否进行性加重,是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现。
2）患病及治疗经过3）心理—社会状况2、身体评估 1）一般状态：观察病人的精神意识状态,尤其注意有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊反应迟钝甚至晕厥等表现。
2)生命体征:观察体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及程度。
3)心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部啰音。
3、实验室及其他检查 1）心电图:常规12导联心电图是否有心肌梗死的特征性，动态性变化,对下壁心肌梗死者应加做右胸导联,判断有无右心室梗死 2）血液检查：定时抽血检查血清心肌物标记以了解心肌坏死程度和病情进展.【主要护理问题】1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关.3、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关.4、潜在并发症：心律失常、心力衰竭【主要护理措施】一、止痛:一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。
疼痛不能缓解者可给予镇痛剂,吗啡为首选止痛药物.伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。
吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。
派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 ~～50mg，肌肉注射。
①在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况.②注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。
二、吸氧:吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。
通常在发病早期用鼻导管给氧24—48小时，流量3-5L/min.严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。
对于伴有COPD患者,应给予持续低流量低浓度吸氧。
急性心肌梗死的院前护理
心律失常和休克，所 以要尽快止痛 ，可遵医嘱给予吗啡５ ０ｍｇ ～１
或 杜冷 丁 ５ Ｏ一１０ｍｇ ０ 以止 痛 。并 注 意 密 切观 察 呼 吸 、面 色 的变 化 ，以 防止药 物对 呼吸 、循 环 的抑制 ；④ 迅速 建立 静脉 通道 ，以 保证 及时 用药 和保护 血 管 ：严格 将输 液速 度控制 在 每分 钟３ 滴 以 Ｏ 下 ，以防 引起 肺水 肿 、右心 衰竭 ；⑤ 严密 多功 能心 电监 护 ，密切 观察 生命体 征 、心 电 图 、血 氧饱 和度 等各项 指标 的变化 。发 现心
不安 等不 良情 绪 ，影 响到患 者从 而加 重病 情 ；② 医护人 员必 须镇
定 ，动作 迅速 ，抢 救准 确熟 练 ，使患 者解 除 紧张 、恐惧 的心 理 ， 解除 濒死 感 ，从而 减轻 血管 痉挛 ，减 少 心肌耗 氧量 。安 慰患 者及 家属 、疏 散周 围人群 ．在救 护过 程 中 、护 士不但 要 注意 “ 病护 急
急救医学， ９ ， （） ６． １ ９１ ３： ７ ９ ９ １
估病情 ：询问发病原因、主诉症状 ，测量生命体征 ，考虑心肌梗
死 或 町疑心肌 梗 死 ，应予 多功 能心 电监护 或做 心 电图检 查进行 分
［ 纪 婕． ３ 】 心理护理在预防ＩＵ Ｃ 综合征中的应用［ ． Ｊ实用临床医药 ］
平均 ５ 岁 。症 状 表现 ：典型 症状 者６ 例 ，不 典 型症状 者２ 例 ，其 ９ ８ ７ 中 到现场 已 昏迷 、休 克者 ３例 ，成功救 治人 院８ 例 。 ３ ８
１ ． 方 法 ：先 做心 电图 ，做 到及 时诊 断和 治 疗 、及 时 采取 有效 ２
急性心肌梗死护理-个案
临床护理操作
给药护理
饮食护理
根据医生医嘱，按时按量给药，注意观察药 物不良反应。
指导患者进食低脂、低盐、易消化的食物， 避免过饱，保持大便通畅。
休息与活动
康复护理
根据患者病情，合理安排休息与活动时间， 避免过度劳累。
根据患者的康复情况，制定康复计划，协助 患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
04
护理效果评估
评估指标
疼痛缓解时间
指患者从入院开始到疼痛明显缓解的时 间，该指标可直接观察患Leabharlann 病情变化情 况。并发症发生率
指患者治疗过程中出现并发症的概率， 该指标可以评估患者的病情严重程度和 医院的医疗水平。
住院时间
指患者从入院开始到出院结束的时间， 该指标可以反映医院的治疗水平和管理 水平。
病死率
指患者治疗结束后死亡的概率，该指标 可以评估医院的治疗水平和患者的病情 严重程度。
促进心肌再灌注
控制疼痛
及时恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心 肌并防止梗死扩大。
及时缓解胸痛，并保持患者情绪稳定。
控制危险因素
增加康复信心
通过健康教育，控制患者血压、血脂和血糖 等危险因素。
给予患者和家属心理支持，增加他们对康复 的信心。
明确护理任务
监测生命体征
严密监测患者心率、心律、血压、呼吸 等生命体征。
既往史
高血压病史10年，高脂血症病史5年
病例护理背景
就诊时间
患者于发病后1小时就诊
检查
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌酶谱 和肌钙蛋白升高
治疗
患者接受静脉溶栓治疗，并给予吸氧、 止痛等对症治疗
护理需求
患者需要接受全面、专业的护理，包括 生活护理、心理护理、康复护理等
(STEMI)临床路径标准住院流程
ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.持续剧烈胸痛>30分，含硝酸甘油不缓解（NIG）；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：根据《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.直接PCI；2.静脉溶栓治疗；3.一般治疗；4.征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
五、临床路径标准住院日为7-14 天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0 天所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电监护；3. 血常规+血型；4. 凝血项；5. 心肌血清生化标记物；6. 肝、肾功能、离子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染筛查血样采集（免疫四项）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、ProBNP；2. 尿、便常规+OB、酮体；3. 血气分析；4. 胸片；5. 心脏彩超；6. 冠脉CTA。
急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死患者的护理心肌梗死是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供极具减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛，发热自细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。
常发生心律失常，心源性休克或心力衰竭，属冠心病的常见类型，是心脏猝死的主要原因，如果在早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低死亡率的关键。
1 临床资料本组为我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～82岁，平均62.3岁。
其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，侧壁梗死2例。
2 护理方法2.1 密切观察生命体征及时防止并发症2.1.1 心电监护心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24小时内，实性心率失常多见。
护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。
对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率和心律的变化，并将变化的心电图标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器放于床边，尽快协助医生采取有效措施。
2.1.2 吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是重要的。
2.2 饮食与休息护理安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。
病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。
第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上；第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走；第3～4周可试着上下楼梯或出院。
病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。
向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。
心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。
而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。
随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。
对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。
就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：到达急诊科（0-30分钟）（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征（4）对患者进行体格以及辅助检查（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理（6）确定再灌注治疗方案（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。
在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。
急性心肌梗死的院前急诊护理
诊护理 的心 肌梗 死患者作 为治疗组 ， ３ １ 例在 送 医前未 经过急诊
通过言谈举 护理 的心肌梗死患者作为对 照组。 其中男性患者有 ４ ０例， 女性患 因此急救人员在抢救 的时候需 要安抚心肌梗死患者 ． 例如握住患者的手 ， 关系和安慰患者 ， 者有 ２ ２例 ， 年龄大概在 ３ ９ — ８ ５岁之间 ， 人均年龄 是 ６ ２ 岁 。３ ｌ 例 止来消除患者 的恐惧心理 。 让患者能 够放心 的治疗 ， 这样患者 在接 到急诊要求之后 出车就诊 。治疗组 和对 照组之 间患者 的年 让患者的紧张情绪 得到缓解 。 龄、 性别没有统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２治 疗 组入 院前 急 救 护 理
才能够积极 的配合治疗 。 另外 ， 当急救人 员急诊护理完毕之后 ， 如 果患者的病情得 到了一定 的控制 ，则可 以考虑对 患者 进行转运 ，
１ ． ２ ． １ 院前 自救 急救人 员接受到治疗组急救消息之后 ． 应该立 即将 在转运的过 程中要保证 患者能够持续 的吸人氧气 ， 病情 急救人员
急救设备准备到位。 在赶赴现场 的时候 ， 及时与患者家属联系 ， 了 必须时刻的观察患 者的病情情况 。到达 医院之后 。 应该立 即进行 解 患者的病情情况 ， 让心肌 梗死患者平卧在床 上 ， 病情安 抚患者 手术 。 情绪 ， 之后指导患者进行 自救 。到达 了现场之后应该在最短 的时 １ ． ３两组 入 院后 常 规 治 疗 间之 内对患者进行检查 ． 测试 患者 的生命特征。 １ ． ２ ． ２保持呼吸通畅与镇痛镇静 急救人员在 到达现场之后 ，应该 立 即将心肌梗死患者平置在床上 。 并且立 即为患者ｊ 带上 面罩供氧 。 给氧量在 ３ ￣ ６ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ之间。如果患者出现 了心力衰竭 ， 心律失 常等 对照组患者在入 院之前未接受急救诊治 ， 而是直接送 人医院 进行手术的抢救。两组在入院之后都必须接受手术治疗 。 在手术 的过程 中， 医疗人员需要观察患Βιβλιοθήκη 的病情 ， 对患者进行沟通 ， 如果
急性冠状动脉综合征的护理措施
急性冠状动脉综合征的护理措施引言：急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一组由冠状动脉内皮损伤和血栓形成引起的临床症候群，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。
作为一种常见的心血管疾病，ACS的护理措施显得尤为重要。
本文将重点介绍ACS患者在入院期、治疗期以及恢复期的护理措施。
一、入院期护理：1. 详细记录患者病史：在接诊患者时，要仔细询问患者既往疾病史、家族史以及用药情况等信息，并进行完整的体格检查，以便快速准确地评估患者的情况。
2. 给予氧气治疗：第一时间给予患者吸氧治疗，保持呼吸道通畅，增加氧供给，缓解心肌缺血。
3. 心电监测和连续监测：对所有怀疑ACS的患者进行心电监测，以及连续生命体征监测，例如血压、心率、呼吸等。
4. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路，并开始有效地镇痛治疗和抗凝治疗等。
5. 录制心电图和测定心肌酶谱：积极评估患者的心电图变化，并在入院后的1小时内至少进行两次心肌酶谱检查，以便明确诊断。
6. 给予药物治疗：根据患者症状和体征，合理给予硝酸甘油、阿司匹林、抗凝剂、β受体阻断剂等药物治疗。
二、治疗期护理：1. 密切观察患者情况：随时监测患者心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等指标，并及时记录和传报异常情况。
2. 进行相关检查：根据需要进行冠脉造影、超声心动图及其他辅助检查以进一步明确诊断及评估病变程度。
3. 控制不稳定因素：尽量避免或控制不稳定因素，如心理紧张、失眠、负性情绪等对患者的不良影响。
4. 配合药物治疗：根据医嘱规范使用药物，如抗凝剂、抗血小板药物、β受体阻断剂和他汀类药物等，以减轻心肌缺血和预防心肌再梗死。
5. 保持通气道畅通：关注患者的呼吸道情况，及时采取有效措施改善通气功能，并严密监测患者呼吸情况。
三、恢复期护理：1. 安排康复计划：出院后应进行系统的康复训练和指导，包括逐渐增加体力活动和参与心脏康复项目等。
2. 生活方式干预：教育患者重视合理饮食、戒烟限酒、保持正常体重以及定期锻炼等健康生活方式干预。
护理查房——心肌梗死患者的护理
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房成果总结回顾
查房过程顺利
本次护理查房过程中，医护人员紧密合作，患者 情况稳定，无并发症发生。
护理措施得当
针对心肌梗死患者的护理措施得到了有效执行， 包括疼痛管理、心理支持、生活护理等方面。
患者满意度高
患者对医护人员的服务态度和专业水平表示满意 ，对治疗效果充满信心。
护理查房——心肌梗死患者 的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 心肌梗死患者基础知识 • 护理评估与计划制定 • 具体护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
引言
目的和背景
提高护理质量
通过查房，护士可以及时了解患 者的病情变化和护理需求，从而 提供更加个性化、专业化的护理
时发现并处理心律失常。
卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息， 减轻心脏负荷，减少心肌耗氧 量。
吸氧
给予患者持续低流量吸氧，改 善心肌缺氧状态。
遵医嘱用药
准确执行医嘱，给予患者抗血 小板聚集、抗凝、扩冠等药物 治疗，注意观察药物疗效及不
良反应。
缓解疼痛和不适的方法指导
疼痛评估
定期评估患者疼痛部位、性质、 程度及持续时间，了解疼痛对患
未来心肌梗死患者的护理将更加注重护理 研究与实践相结合，通过不断总结经验， 推动护理水平的提高。
THANKS
谢谢您的观看
服务，提高护理质量。
促进患者康复
心肌梗死是一种严重的心血管疾 病，患者需要得到全面的护理和 治疗。通过查房，护士可以及时 发现并解决患者存在的问题，促
进患者的康复。
加强医护团队协作
急性心肌梗死护理个案
一般情况入院日期：2012年5月23日入院诊断：①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全②右下肺炎③高血压3级，极高危④甲状腺结节术后，甲减史⑤焦虑症简要病史：入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热，伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提示：V1、V2呈QS型、V3呈rS、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2～0.5mV。
血象检查示：肌钙蛋白：0.29ng／ml，肌酸激酶：356U/L，肌酸激酶同工酶：104U／L，白细胞：10.6*109/L，PCO2：8.28Kpa，PO2：15.45Kpa，BEB：-8.6，SO2:95.7%。
胸片报告示：右下肺炎症。
以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房，入科后测量体温37.8℃，HR：105次／min，BP：178／90mmHg。
入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，极力否认病情严重，拒不遵从医护工作者安排，其体现为患者角色缺失。
经对患者增强心理健康疏导、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药物治疗。
患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。
诊疗计划2012-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机应用2012-05-24遵医嘱予以留置导尿2012-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用2012-06-16遵医嘱予以二级护理，低脂半流质2012-07-02遵医嘱予以氧气吸入，低脂普食目前治疗静脉：兰苏、疏血通、里尔统口服：波立维、拜阿司匹林、优甲乐、异乐定、速尿、倍他乐克、络活喜、安体舒通、安博维、健朗晨、加斯清、万爽力、吉诺通、奇信、敏使朗、葡立、顺尔宁、阿普唑仑、可定主要辅助检查：24小时动态心电图：单个房性早搏34次，部分偶伴室内差异性传导；房性早搏伴未下传1次，其后跟随交界性逸搏脑血管多普勒（CDS）：1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2.右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2.两侧下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3.两侧腘静脉功能不全心超：1.左房扩大 2.室间隔增厚 3.二尖瓣反流（轻度） 4.主动脉瓣钙化血液检查：白蛋白：33g/L 血红蛋白：99g/L生活习惯：饮食：低脂普食睡眠：8小时/日心理状态：焦虑症对疾病的认识：有一定认识心肌梗死的定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死的护理（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。
为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。
2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。
卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。
若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。
第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。
若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。
3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。
氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。
4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功能差，加之患者不习惯床上排便，担心弄脏床单。
因此护士必须耐心解释便秘可能会加重病情的危险，同时指导病人采取通便的措施，保持排便通畅。
如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。
（二）心电监护（1）置病人入冠心病监护病房（CCU），专人监护，密切监测心电图、血压、呼吸3～5天。
心肌梗死病人的护理
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重要 。 １ 临 床 资 料
人 内心 活动 ， 其 对 自 己 的 病 情 有 所 认 识 ， 除 病 人 的 不 安 ， 使 消 做 好 家 属 及 探 视 人 员 的 工 作 ， 知 避 免 向 病 人 讲 述 不 愉 快 或 引 起 告 他 情 绪 波 动 的事 ， 保 持 病 人 良好 的 心 态 。 病 人 住 院 后 远 离 了 以
天， 唠家 常 ， 要 适 度 。充 分 调 动 病 人 的 主 动 性 与 参 与 性 ， 其 但 使
认 识 到 自身 在 疾 病 康 复 中 的重 要 作 用 ， 病人 产 生 受 重 视感 ， 使 要
经 常 使 用 这 样 的 话 语 “ 觉 得 我 这 样 做 还 行 吗 ？ 您 需 要 我 这 样 您
图 后 方 才 确 诊 。 中青 年 急 性 心 肌 梗 死 有 典 型 的 心 肌 梗 死 表 现 ，
病 人 疼 痛 剧 烈 、 色 苍 白 ， 一 种 濒 死 的 感 觉 。常 在 大 量 喝 酒 、 脸 有 强体力劳动 、 情过 于激动后 发生 ， 也 合并 有消化 道 的恶心 、 心 偶 呕 吐 症 状 ， 心 电 图确 诊 。 查
・
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心肌 梗 死病 人 的 护 理
心内科介入标准护理流程
心内科介入标准护理流程急性心梗是一种严重的心血管疾病，需要进行标准的护理管理流程。
入院接诊时，需要进行多功能重症监护仪监测，并建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取。
同时，应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物，并进行低流量吸氧。
入科介绍时，需要介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度，并告知患者严格卧床休息。
同时，将患者随身携带各种首饰交与患者家属。
在风险评估方面，需要评估心功能、心肌梗死心血管事件发生率、危险分层、出血风险以及其他肪理风险。
常规护理包括保持病室环境安静、限制探视、注意保暖，提供清淡、富含营养、易消化的饮食，并保持排便通畅。
在介入术前准备时，需要进行术前检查，完善血常规、凝血、血型、肝功能、肾功能、电解质状况及感染指标、心电图、心脏超声、胸片等检查。
同时，根据医嘱进行皮肤准备，并口服抗血小板药物。
介入术后护理需要监测生命体征，观察穿刺部位出血、血肿和足背动脉搏动情况，并注意并发症和出血情况。
在伤口护理方面，需要观察穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度。
同时，告知患者穿刺侧肢体制动6-8h,8h后可翻身，24h可下地活动。
最后，需要进行心理护理，关注患者主诉，记录发作的频率、程度，帮助患者缓解心理压力。
避免大量饮水、饮酒、吃辛辣刺激性食物4）密切观察术后并发症：出血、心包积液、心肌梗死、脑卒中等5）协助患者进行康复训练，促进身体恢复6）向患者及家属讲解术后注意事项，如避免剧烈运动、保持规律的生活作息等7）定期复查，观察消融效果及是否出现复发情况经常巡视并主动关心患者，保持心情舒畅。
在患者卧床期间，协助患者进行生活护理，满足其需求。
通过使用通俗易懂的语言向患者讲解心肌梗死介入治疗的相关知识，消除其紧张和焦虑情绪。
射频消融标准护理管理流程包括入科介绍、风险评估、常规护理、完善检查、术前准备和术后护理。
在入科介绍阶段，需要告知患者病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度，并告知等级护理及活动范围。
急性心肌梗死的基础护理
急性心肌梗死的基础护理
1.卧床休息：绝对卧床休息2周，减少不必要的搬动，更换体位不可过猛，保持环境安静，避免情绪激动、探视等外界不良刺激，第3周可在床上活动，第4周可下床适量活
动，活动量由小到大，以自己能耐受为宜。
2.饮食护理：低脂、低胆固醇清淡易消化食物，有心衰者应低盐饮食。
少食多餐，避
免饱餐引起腹压升高，膈肌上抬，加重心脏负担。
3.大便护理：保证足够高纤维食物及水果，医.学教育网搜集整理保持大便通畅，必要
时给予缓泻剂或低压灌肠，急性期严禁患者自行下床用力排便诱发猝死的危险。
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急性心肌梗死入院护理的流程
急性心肌梗死是指由于冠状动脉突然完全闭塞，导致心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心肌病，急性心悸梗塞是一种极为严重的心脏疾病，因此尽早的治疗和慎密的护理对它的预后尤为重要。
护理流程：
1、紧急处理
1.1应立即通知医生。
1.2嘱其绝对卧床休息，禁止下床如厕、进食等活动,大便时勿怒责，可在床上翻身，并交代家属留人陪护。
1.3立即给予高流量氧气（6-8升）吸入。
1.4给予心电监护：连接电源，开启仪器，保证病人胸前局部皮肤清洁干燥，按导联位置标识方案将电极片贴于患者胸前，注意保暖，避开除颤部位。
右上（RA）：胸骨右锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平；中间（C）：胸骨左缘第四肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平。
1.5迅速开放静脉通道，植入留置针，尽量选择粗、直的大血管，避免关节部位。
1.6床边备好除颤仪、抢救车等急救用品，必要时备吸痰装置，仪器必须处于充电备用状态。
1.7安抚鼓励患者，消除其恐惧、紧张情绪。
2、及时准确执行医嘱，遵医嘱给予药物治疗
2.1镇痛药：如吗啡、哌替啶等药物，用药后注意观察患者神志变化，有无呼吸抑制。
2.2镇静药：安定注射液肌注或稀释后静推。
2.3扩张冠状动脉药：如硝酸甘油、硝酸异山梨脂类药物，静脉使用硝酸甘油时需避光，控制滴速，密切观察血压（每小时监测血压一次）、心率及胸痛缓解情况。
2.4抗凝药：阿司匹林、氯吡咯雷等口服，肝素、低分子肝素钠皮下注射，注射后局部至少按压10分钟，注意观察有无皮下淤血及粘膜、内脏等出血。
2.5尽早采取血标本送检：抽血急查心肌酶谱（红色试管，血量约2-3ml）、肌钙蛋白（红色试管，血量约2-3ml）、凝血全套（蓝色试管，血量约2ml）、血常规（紫色试管，血量约1ml），采集完后立即送检。
3、监测
3.1监测血压、心率、心律、呼吸、指脉氧的变化。
3.2观察疼痛的部位（有无放射性）、性质（绞痛、钝痛、针刺痛）、程度（持续性、间歇性、进展性）、面色（如常、苍白）、汗出（大汗、冷汗）、呕吐（呕吐物的色、质、量），心理状态。
4、对于需行介入治疗的患者，做好相应的术前术后护理。