首发症状不典型的甲状腺功能亢进症误诊分析
老年性甲状腺功能亢进症20例临床误诊分析
甲亢表现隐匿 ，常以某一系统症状为突出表现 ， 常被误诊 、误治。本组研究病例的共同特点 ：① 以某一系统 中的某一症状 为最突出的临床表现 （ 主诉 ） ；② 甲状 腺 肿 大 多 不 明显 ；③ 无 明 显 突 眼症 ； 以精 神异常、心律失常及慢性腹 泻多 ④
症 常见且较 严重 的并发症 ，它是 由于 甲状腺 激素 促使心肌 的兴旮 隆噌加 ，心房对 （ 下转第 １４页 ） ０
症 临床表现 ；以某 一个 或多个 系统 或脏器 症状 为 主要 表现 ；甲状腺 激 素测定异 常升 高 ；抗 甲状 腺
作者简介 ：蔡 江红 （ ９９一） １７ ，女 ，贵 州德江县人 ，住院 医师，主要从 事呼吸及心 内科临床工作。
、Ｆ’ 有 不 同 程 度 增 １ 均
高 以及 Ｔ Ｈ有 不 同 程 度 降低 可 确 诊 为 甲状 腺 功 Ｓ
能亢 进症 ，经抗 甲状腺 药物 治疗有 效 ，并 对误 诊
进行 分析及 总结 。
１３ 诊断标准 ．
有或无典型 的甲状腺功能亢进
老年 甲状腺功能亢进症心脏病是甲状腺功能亢进
病延续至 ６ Ｏ岁之后 ，以及 ６ Ｏ岁之后患病两种情
况 。患病 率 多 在 ０５ 一２３ 之 间 ，女 性 为男 ．％ ．％ 性 的 ４— ５倍 。老年 甲亢 以多 结 节性 毒 性 甲状腺 肿 （ 即多结 节性 甲状腺 肿 伴 甲亢 ） 、毒性 甲状腺
障碍 ７例 （ 抑郁症 ３ 例、老年性痴呆 ４例 ） ，心 律失常 ６ （ 例 包括房颤 ３ 例、房早伴阵发性室上 速 ２ 、频发室早 １ ） 例 例 ，慢性肠炎 ３ ，胃肠 例 功能紊乱 ２例 ，消化道肿瘤 １ 例，周期性麻痹 １ 例 。都无典型的甲状腺功能亢进的临床表现，首 发 症状 各有 不 同 ，包 括 表情 淡 漠 、心 悸 、胸 闷 、
不典型甲亢症16例误诊原因分析
２１对本 病 缺 乏 全 面 认 识 及 警 惕 。① 对 有 心 动 过 速 、心 律 失 ．
常 、 搏 的患 者 考 虑病 毒 性 心 肌 炎 较 多 。 对 甲亢 患 者 ， 甲 早 而 因
状 腺 激 素分 泌 过 多 。 茶 酚胺 作 用 增 强 。 位 节 律 性 增 高 【 儿 异 ｌ 】 亦
临 床表 现 ， 易 造 成 临 床 误 诊 ， 步 探 讨 误 诊 原 因如 下 。 极 初 １ ． 闷 心悸 、 律 失 常 误 诊 为病 毒 性 心 肌 炎 ６例 。 １胸 心
病 例 １ 女 ， ３岁 。因胸 闷心 悸 、 发房 早 ， ， ４ 频 以病 毒 性 心 肌 炎 入 院 。入 院查 体 ： ７ ， １ Ｔ ３ ℃ Ｐ ｌ ８次／ ， Ｐ １ ０６ ｍｍ （ ６ 分 Ｂ ２ ／０ Ｈｇ １ ／ ８Ｐ ） 两肺无异常 ， ｋａ。 心率 ｌ ８次 ／ ， １ 分 闻及 早 搏 大 于 １ ０次 ／ 。 分
性 心脏 病 、 病 、 年 期 综 合 症 以及 Ｂ受 体 反 应 亢 进 症 等 。 癔 更 误 诊 时 间最 短 １ ， 长 ５年 。为 引起 临 床 对 本病 的 警 惕 ， 高 天 最 提
本 病 的早 期 诊 断 ， 少 误 诊 ， 将 我 院 １ 误 诊 情 况 报 道 分 减 现 ６例
１ ． 下 肢瘫 痪 。 诊 周期 性 麻 痹 ６例 。 ２因 误
前 者 心 率 常 在 卧 位 及 休 息 后 恢 复 正 常 。 立 时 增 快 ； 后 者 站 而
在 睡着 后 心 率 亦 无 明 显 减 少 １ １ 鉴 别 如 仍 有 困难 。 作 甲状 ２。 － ３ 可
甲状腺功能亢进症并房颤12例误诊分析
诊 甲亢的一个主要手段 ， 以房颤为 主要表现 的可疑 甲亢病例 对 应做 ” 吸收率 ，血 清 ｒ 、４ Ｉ Ｉ Ｔ 测定 ，－检查 阳性率可达 ９ ％以 ’ ３ ｎＩ ５ 上 ， 于一些 ” 吸收率增高不明显 、 对 Ｉ 高峰没有前移 的患者必要 时可做甲状腺抑 制试 验。④试 验性 治疗 ， 对于诊断 困难不能确 诊病例可试 用抗 甲状腺药治疗 ２个月 ～ ３个月 ，无效则可放弃
病９ ￣ ９（ ｊ 肌炎 ” 等疾患 ， 现举例分析如下。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ．
本 组男 ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ４ ６岁 ～ ２岁 ， ７
平均年龄 ５ ５岁 。病程 ３个月 ～ ４年 ， 平均 ２年 。
１ 主要临床症状 和体 征见 表 １ 表 ２ ． ２ 、 。
症 甲亢 也可发生 房颤 ，甲亢病程越长发生房颤 的几率也越 大 ， 随着年 龄增 长房颤 阈值下 降。 另外 ， 甲亢患者心房肌动作 电位时间缩短可能因细胞去极 化速率加快所致 ， 这种缩短易引起 心房纤颤 。 在 临床工作 中为减少 漏诊 误诊应注意 以下几个方 面： ①提
高对 甲亢性心脏病 ， 特别是对 以房颤为 主要 表现的甲亢病的认 识。 当甲亢的代谢亢进症状体征不 明显 ， 甲状 腺不肿大 ， 眼球不
中的一种 主要类 型 ， 占住 院甲亢 的 ４ ％， 颤是 甲亢 性心脏病 ８ 房
年， 劳动后加重 。食欲正常 ， 常有心烦失眠。４ ７岁月经不规则 ，
４ 岁停经 。 ８ 胸部摄片显示心脏轻度扩大 。 心电图 ： 心房纤颤 ， 心 肌缺血 。 门诊按“ 更年期综合征” “ 心病 ” 、冠 治疗效果不佳 ， 病情 加重收住人院。体检 ： 眼球轻度 突出 ， 皮肤湿润 ， 甲状腺 Ｉ 度肿
甲状腺功能亢进症误诊分析论文
甲状腺功能亢进症误诊分析【中图分类号】r581 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0276－02【摘要】目的：探讨临床上甲状腺功能亢进症误诊的常见原因。
方法：回顾分析56例甲亢患者的临床资料与误诊情况。
结果：分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例。
结论：采集病史和体检不全面。
对甲亢的临床特点缺乏深入的认识。
没有及时检测甲状腺功能以及基层农村医疗条件差，是导致误诊的重要原因。
【关键词】甲状腺功能亢进症：误诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。
甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。
对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或a,jl等不典型病例。
易被误诊或漏诊［1］。
笔者对2000年1月至2006年1月收治的56例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析，并将其误诊情况报告如下。
1 对象与方法1．1 研究对象本组男15例，女41例：年龄8～76岁，平均51．2岁。
首发症状为低热、多汗2例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，口渴、消瘦2例，心悸、胸闷18例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。
1．2 方法本组所有病例均行甲状腺功能检测而确诊。
并对患者既往诊断和治疗情况进行分析。
2 结果本组所有患者均在院外或本院其他科首诊，因疗效不满意转本科诊治。
其中分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例．重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例．误诊时间半个月一2年。
所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并行抗甲状腺药物或放射性脚i治疗．取得满意疗效。
通过追溯被误诊病例的诊疗经过发现．医生对本专业的临床表现均进行了较详细地问诊和专科检查．但对患者各个系统的症状未进行综合的分析和必要的鉴别。
老年人甲状腺功能亢进症误诊分析
群、 甲状腺肿 大、 突眼等一般表现 ， 症状 隐匿而 不为人注意 ， 常
冠心病时胸痛 、 闷的症状 ， 括各 种心律失 常的发生 ， 胸 包 均与 甲亢
患者的 临床表现 涉及多个 系统 ， 部分患者 症状 掩盖 了甲亢 的临床表现 ， 如老年患者心功能不全时心率偏快以及
为减少 或避 免误诊 ， 当仔 细询 问病史 ， 应 认
酸剂 和 Ｈ 受体拮 抗 剂无 效 。慢 性腹 泻 ６例 ， ： 厌食 ４例 ， 消瘦 ９ 真全面地进行体格检查 ， 拓思路 ， 开 做必要 的实验室 检查 。如 出 例， １ ｌ 例患者经 胃、 肠镜检查诊 断为慢性 胃炎或 慢性肠炎 ， 但是 现下列情况 时， 应考虑 甲亢性心脏病 的存 在 ： 无法解 释的心动 ①
甲亢病人共 １３例 ， ５ 其中来我院就诊前误诊的老年人 甲亢 ４ 。 误诊率为 ３ ． ％ ， ９例 ２ ０ 与报道相似 。 其 中男性 ３ ， ３例 女性 １ ， ６例 年龄 ６ ７ ｌ～ ９岁 ， 均 ６ ． ６ ２岁。 ２ １ 老年人 甲亢 常误诊 原 因 老 年人 甲亢 常缺 乏高代 谢症候 平 ９ ４± ． ．
短 ２ ３ 。虽经用药但无好转 。 １— ３月
泻， 消瘦突出 ， 甚至呈恶液质 ， 常被 误诊 为癌症。高代谢症群表现
１２ ３ 消化 系统 以消化 系统 为主要表 现就诊 者 １ ， ． ． ３例 年龄 较少 ， 甲状腺常不肿大 ， 基本没有眼症表现 。全身症状 较重 ， 甚至 ６ ７ ， ５～ ７岁 病程最短 ７个 月 ， 长 ３ 最 ０个月 。主要表 现有 上腹部 全身衰竭。 慢性 疼痛 ９例 ， 均为不规则的隐痛 ， 部分合并呕酸 、 嗳气 。使用制 ２ ２ 误诊防治措施 ．
不典型甲状腺功能亢进症30例临床分析
不典型甲状腺功能亢进症30例临床分析摘要：甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是内科常见病、多发病，它是因甲状腺激素分泌过多引起的一组以高代谢为主要特征的症候群，临床表现为食欲亢进、多食、易饥，排便次数增多甚或腹泻，消瘦等症。
临床上以呕吐为突出或首发表现者少见，属于不典型甲亢，早期极易漏诊、误诊。
有报道发生率约为1.96%[1-2]。
本文中以呕吐及其他症状为突出或首发表现的甲亢病例35例，误诊30例，误诊率高达85.7%。
现对30例临床漏诊和误诊甲亢病例进行回顾分析，以提高不典型临床表现的甲亢的诊治水平。
关键词：甲状腺功能亢进；漏诊；误诊【中图分类号】r581.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0102-011 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 一般资料:30例漏诊和误诊病例中，男6例，女24例，年龄23~68岁，均以呕吐为突出或首发表现就诊，病程7~120天。
1.1.2 临床表现:30例中均出现呕吐，消瘦25例，纳差18例，上腹不适13例，心悸19例，乏力17例，腹泻10例，怕热9例，表情淡漠6例，吞咽困难3例，发热2例，急躁2例，怕冷1例。
体查：甲状腺肿大5例，双手震颤18例，突眼2例。
既往均无特殊病史及外伤手术史。
辅助检查：30例行肝功能检查，丙氨酸转氨酶(alt）升高14例（45-148 u/l)。
白细胞减少6例。
心电图st-t段改变2例，室性早搏1例，快速心房纤颤3例。
血钾检测21例，其中14例下降，7例正常；血钙检测13例,2例升高，11例正常。
血促甲状腺激素(tsh)均下降，游离甲状腺素（ft4）、游离三碘甲状腺原氨酸(ft3)和（或）总甲状腺素tt4、总三碘甲状腺原氨酸(tt3)均有不同程度的升高。
1.1.3 诊断:30例患者tｓh有不同程度的下降，血ft4、ft3和（或)tt4、tt3均升高，初步拟诊后给于抗甲状腺药物治疗有效，甲亢诊断成立。
12例甲状腺功能亢进症误诊原因的分析
足部 有很 多的跗骨 ， 跟骨为 其中最大 的 ， 距骨体 起着 很好的承 载作 对 用， 也是一 个对人 体负重 进行 具 体承受的 界面 ， 够很好 地将足 部原 本的 能
平衡功能予以维持。 跟骨骨折的发生多数是关节 内骨折， 发生的原因主要 为垂苴 压缩应 力造 成 。 体到临 床表现 上 ， 具 显现 为Ｂ ￣ｅ角 的消失 或者 减 ｏ ｒ 小， 下关节面表现为塌陷， 跟骨体对应的横径也有所增宽。 如果是跟骨关节 内出现 的骨折 ， 固的 固定和复 位之上 ， ｏ ｌ 角能够 被恢复 到正 常的 在牢 Ｂ ｈｅ ｒ 水平 ， 跟骨也 能基本上 恢复正 常 。 析起来 ， 分 比较 关键的治疗 方法为生 物力 学 特性 ， 具体到 治疗 层 面上 ， 也是～ 个最 终的治疗 目的。 这 比较传统治疗 方 具体缺损状况， 选用 自体髂骨对缺损进行具体的 填 充 。 作 完成之 后 ， 定骨钢 板为 大小适 中的Ｙ型 。 型 臂的具 体透视 操 内固 Ｃ 情 况下 ， 以有助于 保 证准 确复 位 ， 引流 管进行 常规 的放 置 ， 切 １ 可 对 将 ３关 闭。 手术之后， 将患肢抬高 ， 这样对于下肢静脉的回流而言就非常的有利 ，
者 资 料 中的 １ 例 甲亢误 诊 患者 资料 。 ２ 结果 ： ２ 患者 中５ １倒 例误 诊 为冠 心病 、例误 诊 为更 年期 综 合 征 、例误 诊 为神 经症 、倒误 诊 为肠 易 激综 合 征。 ３ ２ ２ 误 诊 率 为 ｌ ．％ 结论 ： ７。 ２ 甲亢 初 发 易表 现 为某 系统 症状 突 出， 成临 床 诊 断 的误 诊 ， 引起 重 视 ， 免耽 误 治 疗 时机 。 造 应 避
间３３ ．个月， 骨组织已经将植 ＾ 骨完全吸收替代掉， 没有出现不愈合或者延 迟愈合的现象。 参照Ｍａ 州舳 ｄ 足部评分标准， ２ 良８ 中４ 差２ 优３例， 例， 例， 例， 优良率达８ ．６ ４／ ６ 。 ６ ９％（０ ４ ）一期内， 切口都愈合了， 手术之后也没有发生感 染或者 皮缘坏 死 或者 内固定 出现断 裂 、 动症状 松
甲状腺功能亢进58例误诊分析
［ 收稿 日期］ ２ ０ ０ ８—０ —２ ３ ０
甲状腺 功 能亢进 ５ ８例 误诊 分 析
杨 进廉 ， 陈景远
（ 庆 市 中医院 ， 庆 ４０ １ ） 重 重 ０ ０ ３
［ 键 词 ］ 甲状 腺 功 能亢 进 症 ； 诊 关 误
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５１１ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （ ０ ８ ２ —４ ６ —０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ ０ ） ６ １ ８ ２
例 ， 中误 诊 ５ 其 ８例 ， 分 析 如 下 。 现
１ 临床 资 料
由于 年 龄老 化 ， 甲状 腺 随 之萎 缩 ， 老年 甲亢 多 不 伴 甲状 腺 肿 故 大 。若 老年 甲亢 长 期 未 得 到诊 断 和 治疗 ， 致 肌体 严 重 消 耗 ， 以
１１ 一般资料 ．
本组 ５ ８例 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ２ ～ 年 ４
微 ， 无 突 眼 及 消 瘦 ， 诊 甲状 腺 无 肿 大 ， 临 床 诊 断 带 来 一 又 触 给 定 困 难 ， 发 生 误 诊 。 但 当 治疗 无 效 时 ， 想 到 甲 亢 ， 时 做 易 应 及
惕性 较 高 ； 患 者 起 病 前 有 感 冒史 或 受 精 神 刺 激 后 ， 以 心 且 当
临床 上易 误 诊 ＿ 。我 院 １ ９ － ２ ０ ３ ］ ９ ５ ０ ２年 共 收 治 甲 亢 患 者 １ ３ ５
使机体分解 代谢增 强 ， 肝糖原降低 ， 细胞 内蛋 白质 减少 ， 使 肝
肝 脏 营 养 不 良 ， 胞 变 性 。 另 外 ， 多 的 甲状 腺 激素 对 肝 细 胞 细 过 的直 接 毒 性 作用 及 甲状 腺 素 破 坏 了胆 红 素 代 谢 ， 致 肝 肿 大 、 而 肝 区 叩痛 、 氨 酶 增 高 、 转 黄疸 。 ２ ２ 误 诊 为消 化 系 统 疾 病 以腹 痛 、 胀 、 ． 腹 呕吐 、 消瘦 及 久 治 不 愈 的腹 泻 为 主 要症 状 者 ， 误 诊 为 消 化 系 统 疾 病 如 慢 性 结 易
197例甲状腺疾病误诊分析
197例甲状腺疾病误诊分析【摘要】目的：分析甲状腺疾病的临床特征及其误诊原因。
方法：回顾性分析甲状腺疾病的误诊原因，并结合文献对其发病机制，引起误诊的原因进行讨论。
结果：共197例甲状腺疾病误诊患者，其中甲状腺功能亢进症误诊102例，甲状腺功能减退误诊47例，甲状腺炎48例。
结论：甲状腺疾病可涉及到全身各个脏器，在临床上表现多种多样，遇到疑似病例扩宽思路，全面分析病情，力求早诊断，早治疗，避免误诊漏诊。
【关键词】甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状腺炎；误诊；漏诊【中图分类号】r581.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0404-01甲状腺疾病临床表现复杂多样，当以某一系统症状为特殊表现时，易导致误诊，2005年1月至2010年5月我院共收住甲状腺疾病（甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺炎）患者2214例，其中误诊197例，分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:197例误诊患者，男72例，女125例，年龄32-82岁，平均（65±10）岁。
1.2 误诊情况:甲状腺疾病（甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，甲状腺炎）患者197例，其中甲状腺功能亢进1311例，误诊102例，甲状腺功能减退483例，误诊47例，甲状腺炎420例，误诊48例，误诊率分别为7.78%，9.73%，11.4%，总误诊率为8.90%。
1.2.1 甲状腺功能亢进误诊102例1.2.1.1 误诊为周期性瘫痪而收住神经内科28例:患者均以周期性麻痹为首发症状，四肢软瘫，查血钾均低于正常，经补钾四肢软瘫缓解，追问病史，患者均有不同程度的心悸，消瘦等症状，经查甲功ft3↑，ft4 ↑ tsh↓，诊断为甲状腺功能亢进性周期性麻痹。
1.2.1.2 误诊为冠心病62例:其中12例因心悸，心前区不适，既往有高血压病史，误诊为高血压性心脏病，34例因心前区疼痛，误诊为冠心病心绞痛，16例因心悸，心电图提示：心房纤颤，误诊为冠心病心率失常。
甲状腺疾病误诊98例
疗， 效果 不佳 ， 收入院 ， 人院后进一步体 格检查 ， 发现 甲
状腺肿大 ， 经查 甲状腺功能确诊为 甲状 腺亢进 ， 经抗 甲
亢 治疗 ， 状 逐 渐 缓 解 。 症
１ ２ ２ 甲状 腺 功 能 减 退 症误 诊 ２ ．． ３例
能亢进症患者 ６ ３例 ， 诊 ５ ５ 误 ６例 ， 甲状腺 功 能减退 患
ｌ 回
顾 性 分 析 甲状 腺 疾 病 的误 诊 原 因 ， 结 合 文 献 对 其 发 病 机 制 、 起 误 诊 的 原 因进 行 讨 论 。 结 果 并 引
共９ ８例 甲 状 腺
疾病误诊 的 患者 ， 中甲状腺功能 亢进症误诊 ５ 其 ６例 ， 甲状腺 功能减退误诊 ２ ３例 ， 甲状腺 炎误诊 ｌ ９例。结论 甲
１２ １５ 误 诊 眼科 疾 病 ３例 ． ．．
Ｔ、Ｓ Ｔ Ｈ ｊ。
３例 患 者 因 复 视 、 光 、 畏
视 力 下 降 收 入 眼 科 ， ３例 患 者 均 为 老 年 人 ， 心 慌 、 此 无
１１ 一般 资料 ．
９ ８例误诊 患者 ， ３ 男 ５例 ， ６ 女 ３例 ， 年
佳 ， 问病 史 ， 追 患者怕 冷 ， 大便干 结 ， 近期皮 肤粗 糙 ， 甲 状腺肿 大 ， 甲状 腺 功 能检 查 ， 』、 、 Ｓ 诊 Ｔ Ｈ ｆ，
断 为 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ， 补 充 甲状 腺 素 后 ， 述 症 状 经 上
逐渐减轻 。
史 ，５例患者均有不 同程度 的心悸 、 １ 消瘦等 症状 ， 中 其
甲状腺疾 病 临床 表现 复杂多 样 ， 当以某一 系统 症 状 为特殊 表 现 时 ， 导 致 误 诊 ，０ ３年 ３月 至 ２ ０ 易 ２０ ０８
以精神障碍为突出表现的甲状腺机能亢进症14例分析
瘦、 心率 增 快 （ ０ １ ２次／ ｎ 等 高 代 谢 综 合 症 候 ９～ ３ ｍｉ）
群 。其 中 甲状腺 Ｉ度肿 大 ４例 ，Ⅱ度 肿大 ７例 ， 眼 有 症 ８例 ， 颤 １ 手 ２例 。 １ ３ 实 验室 检 查 ． 本组 １ ４例 病 人均 做 血清 甲状腺 素水 平 测 定 Ｔ ３ ３ ～ ９ Ｏ ｔ ｌＬ（ ． ．８ ． ０ ｔ ／ １ ２～ ３ ４ ． ｍｏ ． ￣ ｌ ， 院 正 常 值 ， 同 ） Ｔ １ ０ ４ ｍｏ／ ｍｏ／ 我 Ｌ 下 ， Ｔ ８ ～３ ０ｔ ｌＬ ￣
例 。被 诊 断 为躁 狂症 ７例 ， 中 ５例 为青 春 期女 性 ； 其
表 现 为幻 觉 、 多疑 、 感 错 乱 ， 利 器 威 胁 他 人安 全 情 持
及 感情 脆 弱 有关 。 狂躁 症 和精 神 分 裂症 多 见于 青壮
年 甲亢病 人 ， 能 与 其 病 程 短 ， 质 好 ， 可 体 交感 神 经 对 甲状腺 素 高 度 敏感 ， 致 中枢 兴 奋性 增 加 有 关 。 而 导 抑 郁症 多 见 于 中老 年 女 性 淡 漠 型 甲亢 ， 人认 为 是 有 病 人 病 程长 ， 体严 重 消耗 ， 机 交感 神经 对 甲状腺 素 不
（ ７～ １ ４￣ ｌＬ） Ｆ ５ ７ ． ／ ， Ｔ １ ． ｍｏ ０ ５～ １ ６ ｐ ｌＬ（ ０ ８． ｍｏ／ ３． ９
～
由于 病 人 以精 神 失常 为 主要 表 现 或首 发 症 状 ， 常被 家 人送 往精 神 病 院诊 治 。接 诊 医师 如对 甲亢 的 复杂 临 床表 现 认识 不 足 ， 只注 意 本 系统 的 精 神症 状 ， 而忽 视其 高 代 谢 综 合 症 候 群 ， 易 误 诊 误 治 。 本 组 极 １ ０例 曾去 精 神 病 院就 诊 ， 误 诊 为 精 神 病 留院 ， 被 最 长 的 １ 住 院 ４ 例 ０ｄ未 明确诊 断 ， 得 汲取 教训 。 因 值
20例不典型甲状腺功能亢进症临床误诊分析
生率 占甲状 腺功 能 亢进 症 的 ３８％Ｉ 常作 为 甲状 腺 ． ” ０ ，
Ｆ ４均有 不 同程度 增 高以及 Ｔ Ｈ有不 同程 度 降低 而 功能 亢进 症患 者 的主要 症状 就诊 ，是 甲状 腺 功能 亢 Ｔ Ｓ
确诊 为 甲状腺 功 能亢进 症 ，经抗 甲状腺药 物 治疗有 进症患者较常见的神经肌肉合并症 ，发作时血钾降 效 。并对误 诊 进行分 析 。 １ 诊断标准 ． ３
表现 ； 以某 状 腺功 能亢 进症 合并 周期 性麻 痹 目前病 因及 甲状腺 功 能亢进 症性 心脏 病 是 甲状腺 功 能亢进
金 云 晔 沈 根 宝 唐 涵 觉 吴 礼 坤
甲状腺功能亢进症是指甲状腺呈现高功能状态 诊为周期性麻痹 ８ ，心律失常 ６ （ 例 例 包括房颤 ３ 的一组 疾病 ，其 共 同特征 为 甲状 腺激 素分 泌增加 而 例 、 房早 伴 阵发性 室 上速 ２例 、 频发 室早 １ ）慢 性 例 ， 导 致 的高代谢 和基础 代谢 增加 和交 感神 经 系统 的兴 肠炎 ２ ， 例 胃肠功能紊乱 １ ， 例 精神障碍 ２ 抑郁 例（ 奋性增加 ， 是一种较为常见的内分泌疾病。 典型病例 症 １ 、 例 老年 性痴 呆 １ ）急性 肝炎 １ ， 无典 型 例 ， 例 都 容 易诊 断 ， 典 型者 临床表 现较 为 复杂和 多样 性 ， 不 或 的 甲状腺 功 能亢 进 的临床 表现 ， 首发 症状 各有 不 同 ，
腺 功 能亢进 症 误 诊病 例 ， 从发 病 到确 诊 时间 为 ２２ ～５ 典 型 甲状 腺功 能亢 进症 诊 断 比较 容 易 ，不典 型 个月。其 中男性 ６ ，女性 １ 例 ，男女 比例为 １ 例 ４ ： 甲状 腺 功能亢 进症 表 现隐 匿 ，常 以某一 系统 症状 为 ２３ 。年龄 １～ ２岁 ， ． ０ ８８ 平均 年龄 （１ ５ ２ ０ 岁 ， ４ ． ±２ ． ） 其 突 出表 现 ，易被误 诊误 治 。本 次研 究病 例 的共 同特 ７ ７ 中 １～６ １ 例 ，０ ６ 岁 ３ ，５ ８ 岁 ６ 。 ８ ３ 岁 ４～ ０ １ 例 ６—２ 例 点 ：① 以某一 系统 中的某一 症状 为 最突 出 的临床 表 １ 方法 ． ２ 对 ２ 不典 型 甲状 腺 功能 亢进 症 误诊 现 ， ０例 作为首诊时主诉 ； 甲状腺肿大不 明显 ； ② ③无明 病 例进 行 回顾 性分 析 ， 血 甲状腺 功 能测 定『 经 三碘 甲 显 突眼症 ； 以肌 无力 为首 发症 状者 青年 人多 见 ， ④ 以
15例老年甲状腺功能亢进症的误诊分析
【 关键词 】 腹壁切 口； 子宫 内膜异住症 ； 临床诊断 ； 治疗； 防 预 ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６～１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９９ ２ １．９ １３ 文章编号：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９—４ ５ Ｏ ３７一 ｌ
痊愈。
４ 讨 论 ．
４ １ 腹壁切 口子宫内膜异位症属 医源性 种植性子宫 内膜异位症 ， ． 是由 于手术 操作过程 中子宫内膜被带到切 口处 直接种植 形成 ， 生育 年龄妇女 日 趋增 多 的 常 见病 ， 发 病 机 制不 清 。 目前 其 发 病 机 制 的 主导 理 论 有 ： 血 逆 其 经
①有经腹妇产科手术史 ； 腹壁切 口处肿疼 痛， ② 并与月经周期性相伴 ； ③肿 块检查质硬 、 压痛 、 与周围便捷不清。临床医生根据 上述三个典型临床表现 即 可作 出初步 临 床诊 断 ； 局 部 超 声 检 查 、 Ｔ检查 ， 后 应 病 理 检 查 ， ④ Ｃ 术 以进 一 步 明确诊断； ⑤对 于无症状的腹壁切 口处肿块可行穿刺细胞学检查 ， 以排除其它 疾病 的 可能 ； 免 疫 学 检 测 ， 行 Ｃ ２ ⑥ 可 Ａｌ５及 抗 子宫 内膜抗 体 检测 。还 应 与 其 他 腹部疾病的鉴别诊断 ， 如腹部炎性包块 ， 其抗炎治疗有效 ； 腹壁肿瘤 ， 无与月经 周期相伴的疼痛 ； 腹壁切 口疝 ， 以不同体位的不 同鉴别 。 ２ ３ 治疗方法 ： ． 本组 ２ ２例 患者均 采用 手术切 除 ， 术范 围在肿 块 外 手 ２ ｍ处切除。病灶范围 ＜１ｍ者采用 局部麻醉 ， ｃ ｃ 其余均行连续性硬膜外麻 醉 下手术切除。其 中有 ２例病灶 累及腹膜故 开腹 切除受累腹膜。术后可配 合 药物治疗 。
甲状腺机能亢进症32例误诊原因分析
・
８０ ・ ６
中华综合医学
’
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ９期
Ｃｈｎ ｙ ｔ ｅｉ ｄｃｎ ｉ ａ Ｓ ｎ ｈ ｓｓＭｅ ｉｉ ｅ
’
误诊 分析 ；
ｔＩ Ｉ Ｉ ＩＩ ＩＩ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ＩＩ Ｉ ●
甲状腺机能亢进症 ３ ２例 误 诊 原 因 分 析
２ 讨 论
亢 。刘 高俊 ｌ 报导 １ 以乳房 肿 大为 早 期表 现 的男性 老 年 甲 ５ Ｊ 例 亢更罕见 。因此 以声 嘶 、 低热 、 咽部 梗 塞感 等 极 少 见症 状 为 临 床表现 ， 对初诊 疾病治疗 效果好 时 ， 重新 查 找病 因 ， 应 诊断思
路 中应 有 甲亢 的 鉴 别 诊 断 。 ２ ２ 查体不仔 细 ， ． 遗漏 重 要体 征 ： 本组 病 例 １ １人 有 甲状 腺 肿 大， ８例有血管杂 音 ， 震颤 ６例 ， 伴 眼症 ７ ， 例 由于查 体 不仔细 而 漏诊 。 ２ ３ 过分依赖化 验 室 检查 ： 们发 现本 组病 例 中 ３例在 就诊 ． 我 早期查 Ｔ Ｌ 正 常 ， 放弃 对 甲亢 进一 步 检查 。 甲亢 患者 在 症 而 状 出现 之前或症状 轻微 时 ， ｒ 可 以正 常 ， 尚未 找到 足够 临 Ｔ］ ４ 但 床 资料说明 。 综上 所述 ， 通过 ３ ２例 甲亢 病人 误诊 分 析体会 ， 甲亢 临床 表 现多 系统 ， 多症 状 ， 们 临床 医生 应熟 知 甲亢 临床 表 现 的多 样 我 性、 复杂性 ， 去伪存 真 ， 能 被一 两 个 症状 所 迷 惑 ， 析实 验 室 不 分 检查结 果 ， 不能一 次正 常就 彻底 排 出 甲 亢 ， 便提 高 早期 诊 断 以 率 ， 于早 期治疗 。 利 参 考 文 献
不典型甲状腺功能亢进症16例误诊分析
引起的 ， 并且 因延误 诊治经 常并 发心力 衰竭。 甲亢时 ， 由于
病人的心脏收缩力增 强 ， 收缩血 压可 以升高 ］常被误诊 为高 ，
血压病 。有些老年患者 ， 起病 较隐袭 ， 主要表 现为 消瘦 、 神经质
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内
斟
２０ ０７年 ４月 第 ２卷
第 ２期
２３ ０
限制方式识别新鲜肿瘤 细胞 ， 而不识 别正 常细胞 ， 而对肿瘤 从
体 的细胞免疫功能。
细胞 产生免疫应 答。本组 ｌ Ｏ例恶 性肿 瘤病 人 用高 聚生 、Ｌ２ Ｉ－
免疫 治 疗 后 ， Ｉ Ｃ ３ Ｃ ３ Ｃ ｇ Ｃ ８比 值 、 Ｋ 细 胞 ＣＭ ／ Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ Ｎ （ Ｄ ／ Ｄ１ ’ Ｄ ６ ） 活化 Ｔ淋 巴细胞 （ Ｄ ／ Ｌ Ｄ ） Ｃ ３ Ｃ ６ Ｃ ５’ 、 Ｃ ３ Ｈ Ａ—Ｒ ， 活化 Ｂ Ｎ 、 Ｋ细胞 （ Ｄ ／ Ｌ Ｄ ） Ｃ ３一 Ｈ Ａ— Ｒ 较对照组均显 著性增高 （ Ｐ
～
参 考
８８ ４
文
献
１ 毕爱华 ， 龚非力． 医学免疫学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医出版社 ， ９ ．２ 人 １ ５ １ ９
２ Ｇａ ｒｅ ｎｒｄ ｃｉｎｔ ｄｃ ｌｉ ｂ ｉｌＩｔ ｕ ｔ ｏｍｅ ｉａ ｍｍｕ ｏｏ ｙ ＵＳ ，９ ． ８ ｏ ｏ ｎ ｌｇ Ａ １ ９１ ５ ３—５ ９ ８
突出而掩盖甲亢本 身症状 ， 以达到提高诊 治水平 ， 少误诊和减少 医疗 纠纷。方法 减
析， 找出误诊的原因。结果
选取 ７年中我 院门诊和住 院病人进行 回顾性分
甲亢 的临床
以心血管异常为首发症状的甲状腺功能亢进症临床分析
１１ 一般 资料 ： 择 ２０ ． 选 ０ ８年 ｌ ２月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 在 我 院 肾 内科 行 ＭＨ 的尿 毒 症 患 者 ８ Ｄ ４例 ， 中男 ５ 其 ８例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ３ ７ 年 ９— ８岁 ， 均 （ ５ 平 ４． ５± ． ） ６ ３ 岁。透析时间 ２个月 ～６ ， ａ 平均 （ ． ２ ７±０ ５ ａ ． ） 。动静脉 内瘘 ５ ４例 ， 颈 内静脉或股静脉长期 留置导管 ３ Ｏ例 。原发病 ： 急性 肾衰竭 １ 例 ， １ 慢性 肾
２ 结 果 ．
本组 ８ ４例尿毒症患者 中有 ６ ２例发 生并发症 ， 总发 生率 ７ ． ％。各种 ３８ 并发症发生情况 ， 见表 １ 。 （ ） 表 １ 各种并发症发生情 况
３ 讨 论 ．
［ ］ 王海燕． １ 肾脏病学［ ． 民卫生出版社 ， ０ ： ２ ． Ｍ］ 人 ２ ８２ ６ ０ ０ ［ ］ 王质刚． ２ 血液净化学［ ． Ｍ］ 北京科学技术 出版社 ，０ ３ １４—１５ ２０ ：４ ４． ３ 陈威 ， 韩增辉 ， 血透 患者动静脉 内瘘直径 对心脏功 能影响的 等． ＭＨＤ是 终 末 期 肾 病 患 者 提 高 生 活质 量 ， 长 生 命 的 重 要 治疗 方 法 ， 是 ［ ］ 马中， 延 但 相关性研 究［ ］ 心脏 杂志 ，０ ６ １ （ ）６ ９— ０ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ６ ：９ ７ １ 治疗 中产 生 的并 发 症 已 成 为 患者 死 亡 的 主 要 原 因之 一 。现 对 常 见 的 并 发 症 ［ ］ 孙原， ４ 郭敏 ， 李媛媛 ， 血液灌 流串联 血液透析 治疗尿 毒症皮肤 瘙痒 等． 逐一 进 行 探 讨 。
小球肾炎 ３ ２例 ， 慢性 肾盂 肾炎 １ ０例 ， 高血压动 脉硬化性 肾病 ｌ ２例 ， 糖尿病 肾病 ８例 ， 阻 性 肾病 ６例 ， 疮 性 肾 炎 ５例 。 梗 狼 １２ 透 析 方法 ： 用 费 森 尤 斯 ４０ Ｂ血 透 机 ， ． ｉ Ｆ ． 采 ０８ １３ｎ ６聚 砜 膜 透 析 器 ， 常 规 反 渗水 和 碳 酸 氢 盐 透 析 ， 透析 液 流量 为 ５０ ｌｍｎ 透 析 液 温 度 ３ ．￣ ０ ｍ／ ｉ， ６ ５Ｃ， 血 流 速 为 ２０—２０ ｌｍｎ 透 析 液 钠 浓 度 １０ ｏ Ｌ 透 析 ２～ ０ ５ ｍ／ ｉ， ４ ｍｍ ｌ ， ／ ３次／ ， 次 周 每 ４～ ｈ 对于 并 发 症 恶化 的患 者 ， 应 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 ， 剂 ５ ｇｋ ， 后 ５。 可 首 ａ ｒ ／ｇ之 追加 ３～ ｒｇｈ 透析结束 前 ０ ５ ８．／ ， ．ｈ停止 。
甲状腺功能亢进性心脏病27例误诊分析
例； 二尖瓣收缩期杂音 ５例 ； 周围血管征 ４侧； 胸痛 ｌ例； 有典
型 甲亢症状（ 甲状腺 肿大， 甲状腺皿 管杂音， 突眼及高代谢症
候 群 ）２例 。 ｌ
１３ 辅助检查
值为 ： ：３ ４±０ ２ ） ／ Ｔ ４ （６ ±３ ２ ／ 放 免 Ｔ （ ７ ｇ ． Ｔ ：２ ４ ４ ｔ ） ｇＩ（ 法， 采用北 京原 子能科学技 术研 究院药盒） 心电 图频发室早 ４例， 偶发室 早 ２例 ， 颤 １ 房 Ｏ例 左心 室 肥 厚并 心 肌 劳损 ８ 例， 彩超检查全 心扩大 ５例， 二尖瓣关 闭不全 ４倒， 肺动脉 瓣
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中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ２月第 ５卷 第 ２期 文 章 编号 １Ｏ ０ ？一９ ６ 【０ ２ ０ —０ ７ —０ ５ ４ Ｚ ０ ）２ １７ １
１７ ７
甲状腺功能亢进性心脏病 ２ ７例误诊 分析
４ ７ ５ 河 南省郸城 县 人 民 匡院 扬雨 旺 张 ７ １０
血 、 热 、 气 病 等 ， 地 黄疗 效 不 佳 “ ； 无 法 解 释 ☆ 心 动 过 发 脚 详 ＠ 勺
１ ２ 临床表现
全 心功 能 不 全 表 现 为 主 ６侧 ， 以左 心 功 能 不 全表 现 ３倒 快
速心房纤颤 ｌ Ｏ例 且多 为老 年人． 早搏 ６例． 蜜性 心动过缓 １
关 闭 不 全 １例
速． 且静息或睡眠 时仍缓 解． 易被 ｐ 一受 体 阻滞 剂控 制； 血 ④ 压波动而脉 压差增大 ； ⑤阵发性或持续性过早搏动 ； ＠患宥器 质心脏病患者发 生心 力衰竭， 规治疗 疗效不 佳者 也应考虑 常
到是否有甲亢。 ３ 参 考文 献
Ｉ 董承 琅 ， １ 晦寿 淇 ， 懒 珠 实 用心 啦 病 学 第 ３版 上 海 ： 海科 阵 上 技 出版 杜 ．９ ７ １ ７ —０ ２ １９ ．００ １ ７ 【 ］ 刘 新 民 实 用 内分 泌 学 第 ２版 北 京 ： 民军 医出 版 杜 ．９ ７ ２ 人 １ ９
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首发症状不典型的甲状腺功能亢进症误诊分析陆萍(上海市龙华医院浦东分院,上海200126)摘要:目的:探讨首发症状不典型的甲状腺功能亢进症(甲亢)误诊原因。
方法:分析22例因首发症状不典型而误诊误治者病例资料。
结果:21例病程初期于我院误诊,其中8例因心悸、胸闷、胸痛及心电图改变误诊为冠心病,7例因情绪激动、失眠、头晕、月经紊乱误诊为更年期综合征、神经症、精神病,3例仅有腹泻症状,医技检查未发现器质性病变,误诊为结肠易激惹综合征及慢性结肠炎,其余分别误诊为周期性瘫痪2例、病毒性肝炎1例;另1例在外院误诊为特发性水肿。
误诊时间平均18个月。
根据病史、临床表现及医技检查结果,最后确诊为甲亢。
结论:甲亢病初常以某一系统症状为突出表现,需临床医生提高警惕,以免误诊、漏诊。
关键词:甲状腺功能亢进症;误诊;冠状动脉疾病;更年期综合征;精神病;结肠炎中图分类号:R581.1 文献标识码:B 文章编号:100223429(2008)0120073202 典型的甲状腺功能亢进症(甲亢)临床诊断并不难,但有些患者病初常以某一系统症状为突出表现,如医师警惕性不高则易误诊或漏诊。
笔者复习近年国内外相关文献报道的568例甲亢,因首发症状不典型而误诊的有242例,误诊率为42.6%[1,2]。
我院1996～2005年收治的48例甲亢中,22例因此误诊误治,误诊率47%。
现分析误诊原因如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男7例,女15例;年龄22～75岁,平均41.8岁。
合并高血压病2例。
112 临床表现 ①症状:心悸、胸闷、气急6例,多疑、多汗、记忆减退5例,情绪激动、失眠、头晕、乏力、月经失调4例,腹泻3例,心前区疼痛、恶心呕吐、反复发作弛缓性瘫痪各2例,幻觉、妄想、食欲缺乏及双下肢水肿1例。
②体征:巩膜轻度黄染、轻度突眼、甲状腺1度弥漫性增大、肝大各1例;心率增快6例,主动脉瓣第1心音亢进4例,心律不齐3例,心前区闻及Ⅱ级收缩期杂音、血压增高各2例;双肺底闻及湿啰音1例;双下肢水肿、四肢肌力及肌张力降低各2例。
113 医技检查 三碘甲状腺原氨酸(T3)3.5～7.2n mo1/L12例,甲状腺素(T4)210～405n mol/L 8例,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)10～25.8pmol/L 4例,游离甲状腺素(FT4)35.6～70pmol/L3例。
丙氨酸转氨酶(ALT)升高、血钾降低各1例。
心电图检查示:窦性心动过速6例,ST段下移5例,心房颤动(房颤)2例,房性期前收缩1例。
X线胸片示:心影双侧扩大2例。
114 误诊情况 21例病程初期于我院误诊,误诊为冠心病8例,更年期综合征、神经症、精神病7例,结肠易激惹综合征及慢性结肠炎3例,周期性瘫痪2例,病毒性肝炎1例;另1例在外院误诊为特发性水肿。
误诊时间13天～2年,平均18个月。
入院后根据病史、临床表现及医技检查结果,最后确诊为甲亢。
115 治疗与转归 22例确诊后均给予甲巯咪唑每日30mg口服,以后根据病情及复查甲状腺功能结果减至维持量,少数病例酌情给予降压、强心、利尿治疗。
2个月后所有病例症状缓解,甲状腺功能指标接近正常;2例房颤转为窦性心律、心影缩小,ALT和血钾异常者均恢复正常。
继续用药,总疗程6～24个月。
2 讨论211 误诊原因分析21111 误诊为冠心病8例:由于甲状腺素对心肌的直接作用,可加强各种酶的活性及心肌收缩力和应激性,增加心搏出量,加重心肌损害,患者表现为心悸、胸闷、气急、胸痛及各种心律失常,继而心脏扩大并发心力衰竭。
加之本组2例原有高血压病,临床表现酷似冠心病,极易误诊。
文献报道,甲亢时心血管异常者达85%以上,老年人多见,甲亢性心脏病与冠心病处于同一年龄段,房颤是甲亢性心脏病的主要临床表现,在老年甲亢性心脏病中更为常见[3]。
本组8例出现上述相应症状、体征及心电图改变,经强心、利尿及对症处理,疗效欠佳,重新分析病情后,做甲状腺功能检查才得以确诊,给予甲巯咪唑治疗,心电图及症状、体征均有所改善。
21112 误诊为更年期综合征、神经症、精神病7例:甲亢时由于甲状腺素分泌过多,致使神经兴奋性增高。
本组均为女性,年龄22～53岁,尤其是更年期女性,本身内分泌失调,可出现精神紧张、头晕、失眠、月经紊乱等症状,临床上易诊断为更年期综合征或神经症,本组1例因幻觉、妄想、终日不思饮食而误诊为精神分裂症。
精神及神经症状有时可能是甲亢的最早临床表现,临床医师应引起重视。
21113 误诊为结肠易激惹综合征及慢性结肠炎3例:刘文钦等[4]报道甲亢1076例,其中38.6%有腹泻症状,因过多甲状腺素刺激胃肠道使胃排空和肠蠕动增快及脂代谢异常,导致消化吸收不良而引起排便次数增多,大便呈水样或稀糊状,常易误诊为功能性腹泻或肠炎[5]。
本组3例除腹泻外无其他消化道症状,经X线胃肠钡剂造影及胃镜和结肠镜检查均未发现器质性病变,・37・忽略了内分泌疾病引起的腹泻,1例发现轻度突眼时才考虑甲亢。
21114 误诊为周期性瘫痪2例:甲亢性周期性瘫痪在我国和日本占甲亢患者的1.9%～8.8%,并以青壮年男性居多,西方国家少见。
发病机制可能与过多甲状腺素促进钾钠泵的活性,导致钾离子向细胞内转移有关[6]。
与低钾型周期性瘫痪不同的是发作频繁,持续时间短,并可伴自主神经症状。
本组1例在出现心悸、多汗后才测定甲状腺功能确诊。
21115 误诊为病毒性肝炎1例:少数甲亢患者由于过多甲状腺激素对肝产生毒性作用,特别在感染等诱因下可首先出现肝损害,肝功能轻度异常并不少见[7],甚至出现黄疸。
加之医师体格检查不细致,首次就诊未发现甲状腺轻度肿大而引起短时间误诊。
21116 误诊为特发性水肿1例:刘文钦等[4]报道的786例甲亢中,11例以局限性黏液性水肿为首发症状,占1.27%。
其发病机制可能与浸润性突眼相似,即通过细胞免疫和体液免疫联合作用的结果,引起突眼的一组抗体或因子可使黏液水肿真皮内有正常数倍至十余倍的酸性黏多糖沉着所致[8]。
以黏液性水肿就诊的患者,特别是中年女性,往往首先考虑特发性水肿、更年期综合征或心、肝、肾等器质性病变。
而单纯胫前黏液性水肿较少见,出现皮肤损害时可能已发生甲亢,临床医师对此认识不足,导致错误治疗[9]。
212 预防误诊措施 ①警惕甲状腺疾病临床表现的复杂性和多样性,提高对甲亢特殊表现的认识。
②加强基本功训练,拓宽知识面,提高业务技术水平,在询问病史、体格检查时做到全面、认真、细致。
遇有一些临床表现不能单纯以某种疾病解释且按此病治疗效果欠佳,若甲亢亦可出现类似症状者,应考虑甲亢可能,常规测定甲状腺功能以明确诊断。
参考文献:[1] 顾裕民,刘森林.甲状腺机能亢进症的首发症状与误诊[J ].临床荟萃,1997,12(1):42.[2] 吴歆华,付海清,张华.甲状腺功能异常误诊为心血管疾病27例分析[J ].临床误诊误治,2007,20(1):50.[3] 谢建忠.甲状腺功能亢进性心脏病误诊13例分析[J ].中国实用内科杂志,2005,25(5):4672468.[4] 刘文钦,王明明,党政华,等.甲亢的特殊类型[J ].临床荟萃,1995,10(4):152.[5] 范军华,胡团敏,曾岚,等.甲亢性腹泻17例误诊分析[J ].临床荟萃,2002,17(1):52.[6] 刘聪,林琳,韩萍,等.甲状腺功能亢进症伴周期性瘫痪的诊断与处理[J ].中国实用内科杂志,2006,26(5):6462648.[7] 施秉银.甲状腺功能亢进症伴抗甲状腺药物所致肝损伤的识别与处理[J ].中国实用内科杂志,2006,26(5):6542656.[8] 沈雅丹.内分泌浸润性突眼症[M ]//陈灏珠.实用内科学:上册.12版.北京:人民卫生出版社,2006:123821240.[9] 马丽,陈正福,张学敏.Graves 甲状腺功能亢进症并胫前黏液性水肿三例[J ].临床误诊误治,2007,20(2):66267.(收稿时间:2007209230 修回时间:2007210231)甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊原因分析姬艳波,王鸿(解放军208医院,长春130062)摘要:目的:探讨甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊原因。
方法:对1例甲状旁腺腺瘤继发痛风漏诊病例进行分析。
结果:患者表现为发作性、渐进性四肢多关节肿痛,多发性肾结石,双足广泛性骨质疏松,诊断为痛风性关节炎,经非甾体抗炎药及别嘌呤醇治疗,症状缓解后又加重。
后经甲状腺B 超检查发现甲状旁腺占位,实验室检查提示肾功能损害,血尿酸、甲状旁腺素增高,手术切除肿瘤,病理诊断为甲状旁腺腺瘤。
手术后痛风得到控制,血尿酸在正常范围内。
结论:对痛风患者要注意鉴别是原发性还是继发性,并进一步检查,以免漏诊原发疾病。
关键词:甲状旁腺肿瘤;腺瘤;痛风;高尿酸血症中图分类号:R736.2 文献标识码:B 文章编号:100223429(2008)01200742021 病例资料男,56岁。
因发作性四肢多关节肿痛1年,加重20天就诊。
患者于1年前饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿,疼痛剧烈,夜间为著。
渐出现双膝关节疼痛,无肿胀。
在某院就诊,查血尿酸465μmol/L;B 超示可疑肾结石;双足X 线片示骨质疏松,但未见穿凿样变。
该院诊断为痛风,给予非甾体类抗炎药及别嘌呤醇口服,症状略减轻,间断服用上述药物。
后相继出现发作性双髋关节、双踝关节、双足跟部及胸腰部疼痛,近20天各关节疼痛加重,遂入我院。
查体:血压140/90mmHg 。
颈部下方触及一直径1.5c m 大小包块,质中等,无触痛。
心、肺及腹部检查无异常。
跛行,脊柱呈后凸畸形,胸6～胸10棘突压痛。
医技检查:尿素17.5mmol/L,肌酐208μmol/L,尿酸486μmol/L,钙3.14mmol/L,磷0.8mmol/L;甲状旁腺素(PT H )1214ng/L 。
B 超检查示:甲状腺右叶下极见一4.8c m ×3.1c m 大小囊实性混合性占位病变,双肾多发结石。
诊断:右侧甲状旁腺腺瘤,痛风。
转外科行甲状旁腺腺瘤切除术,术中于甲・47・。