主动脉球囊反搏治疗心源性休克患者的监护与护理

３．２．１严密监护生命体征和血流动力学变化床边心电监
护血压、脉搏、呼吸、一ｔＬ，率、血氧饱和度；密切观察ＥＣＧ有无心 律失常表现。一旦发生心律失常要及时纠正。Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ
气囊漂浮导管监测肺动脉压（ＰＡＰ）、肺动脉楔嵌压（ＰＡＷＰ）
和心输出量（ＣＯ）等动态指标。护理期间观察患者的病情变 化，神志是否清晰，有无胸闷、胸痛、呼吸困难等表现及肺部湿 哆音的变化。记录２４ ｈ出入置，纠正水电粲质紊乱。配合医 师根据病情变化调整血管活性药物的用量。
・ｌ【ｇ～－ｍｉｎ～；血压有持续下降趋势。 １．２置管方法根据患者身高体重选择合适的导管，身高＞ １６５咖选择４０ ｍｌ的ＩＡＢＰ球囊导管；身高＜１６５ ｃｍ，选择３４ 血的ＩＡＢＰ球囊导管。在导管室内常规消毒铺巾后，由心内
作者单位：４３００１６江汉大学卫生技术学院（笪玉荣），武汉大学中南
医院（朱小平） 笪玉荣：女，本科，助教 通讯作者：朱小平，女，硕士，主任护师，护理部主任
ＩＡＢＰ）越来越多用于临床心源性休克患者的抢救。ＩＡＢＰ是通 过机械辅助循环，改善血流动力学，增加舒张压，降低收缩压 从而减少心肌后负荷，降低心肌氧耗，减少心脏做功同时增加 冠脉供血，对提高心源性休克患者的生存率有着极为积极的 作用。自１９６８年首次临床应用后【Ｉ Ｊ，被广泛应用于各种临床 高危患者的抢救。本研究对２２例急性心源性休克、低心排患 者应用ＩＡＢＰ治疗，患者均因上机及时，护理入员在术中和术 后严密监测生命体征变化，采取了妥善的体位护理和积极有 效地预防各种并发症的发生而安全出院。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料２００８年３月－２０１１年１月共监护２２例接受 ＩＡＢＰ治疗患者，其中男１６例，女６例。平均年龄（６４．８±２．１）岁。 冠脉搭桥术后８例，瓣膜置换术后３例，急性心肌梗死伴心源 性休克９例，急性左心力衰竭２例。同时合并高血压、高血脂 ７例，糖尿病５例。该组患者血流动力学指标为平均动脉压
前耐心细致的与患者或其亲属讲解手术操作过程和基本原
理，消除患者和亲属的恐惧、顾虑感；同时指导患者在术中及 术后如何配合医师和护理人员，使患者减少了手术前的巨大
心理压力。术前护理人员准备好手术需要物品，检查了导管
是否完整，放置导管时要注意避免与硬物、尖锐粗糙物接触； 护理人员要打开球囊反搏仪的报警开关，熟悉各种报警项目 的意义，当出现报警时，要能迅速识别并寻找原因，以减少球 囊无效起搏。
４０
ｍｍＨｇ；尿量＞３０ ｍｌ／ｈ。患者神志清楚，无胸闷、胸痛等明
显不适感，末梢循环良好，四肢温暖。本组患者每隔４ ｈ调整 为ｌ：２或ｌ：３反搏，拔出导管时先抽取动脉血少许（防止导 管内血栓脱落至血管），继之抽掉气囊内气体，同时拔出导管 和鞘管。拔管后立即压迫创口３０ ｒａｉｎ，后绷带加压包扎２４
ｈ。
有效的反搏渡，根据反搏波形来调整球囊的充气和放气时限。 （２）在观察ＩＡＢＰ辅助循环运行的过程中要严密观察患者心 率、心律的变化。严重的心动过速、心动过缓和室颇等均会影 响ＩＡＢＰ的反搏效果。而发生心源性休克的患者大都心功能 极差、心输出量减少，因此要求护理人员除了密切监测患者心 率、心律和ＱＲＳ波群的动态变化外，还应熟悉各种血管活性 药物、抗心律失常药物的作用机理和用药剂量，在配合医师给 药时做到配置准确无误；用微量泵给药，根据生命体征调整给 药滴数Ｈｏ；此外要观察和记录其他引起心律失常的因素，如液 体出入量、患者酸碱度、水电解质失衡等，动态监测血气和血 氧饱和度并及时向医师汇报，避免心律失常的发生。 注意抗凝的观察和护理，检测全血凝血酶原激活时间 （ＡｃＴ）。ＩＡＢＰ过程中为避免血栓形成，抗凝是一个很重要的 环节。既要抗凝又要防止抗凝过度。具体措施包括：维持压力 袋压力恒定（１５０ ｍｍＨｇ以上）；准确配置肝素盐水，良好维持肝 素化，保持管腔通畅；定期检测ＡＣＴ，１次／４ ｈ，使ＡＣＴ值保持在 正常的２—２．５倍；密切注意临床有元局部渗血、血小板计数变 化等出血征象，测量术肢大腿周径，早期发现及时排除隐性出 血和深静脉血栓形成的潜在危险，同时要注意有无穿刺部位渗 血、消化道出血等，记录患者的神志，防止颅内出血。 加强基础护理，预防并发症。（１）下肢动脉血栓形成，发 生率为３．５ｑｏＨ Ｊ。本组患者并发下肢缺血３例，经治疗后症 状改善，总结经验我们应在患者术后返回ＩＣＵ即对比球囊侧 与对侧下肢皮肤的色、温觉；不要将弹力绷带缠绕过紧或者间 隔加压，２４ ｈ后尽量拆除绷带；抬高下肢以促进血液循环；停 搏不超过１ ｈ以避免停搏因素引起的栓塞；维持良好的肝紊 化和ＡＣＴ。（２）术后感染。自经皮穿刺置人球囊技术的广泛 应用后，因创面小大大降低了感染的发生。但我们仍应注意 无菌操作，定期更换敷料和穿刺部位消毒，避免血液、尿液的 污染。监测和记录患者的体温、血象，配合全面使用抗菌药 物。本组患者无术后感染情况发生。（３）加强基础护理，防止 压疮。带有气管插管的患者术后要进行口腔、鼻咽护理。用生 理盐水或０．５％～１％双氧水进行冲洗，尽量做到动作轻柔； 定时翻身拍背（但要注意电极、导管位置和循环稳定）防止肺 不张；对受压部位定期轮流组织护理人员按摩，加用压疮垫，
ｏＭｅｎ＇ｉｎＳ忆
ＩＡＢＰ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｉｏｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ
ｃ砌ｉ∽ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｍ ｉｍｐｒｏｖｅｄ
ｉｎ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｙｌｎｇ ＩＡＢＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｐｐｌｙ・
ｉｎｇ ＩＡＢＰ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ，Ｉｎｔｒａ—ａｏｒｔｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｕｍｐ；Ｃａｒｄｉａｃ ｓｈｏｃｋ；Ｍｏｎｉｔｏｒ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
体制动，防止导管折损。有心力衰竭患者取斜坡位时床头不
宜太高超过３０“＂，或可整体抬高床垫以尽量不影响导管在 体内的位置。ＩＡＢＰ卧床时间较长，每名患者均安排了专门的 护理人员对受压部位按摩，并使用气床垫，本组２２例患者中 无１例发生压疮。 ３．２．４气囊管观察和护理行床旁紧急ＩＡＢＰ治疗的患者应 立即申请床边ｘ线定位，确定导管位置并妥善固定，保证反搏 有效。加强巡视，用肝素生理盐水间隔加压冲洗导管，检查导 管时注意观察导管连接处有无血液返流，保证管中无血。患 者穿刺处要每天更换敷料以保持切口的干燥无菌，预防感染。 ３．２．５停机和拔管后护理根据撤管参考指标选择撤泵时 机，撤泵时机的选择对于患者极其重要，为避免病情稳定的患 者在撤泵后发生急性心功能不全，我们参考的撤泵指征包括： 射血分数＞３ Ｌ／（ｍ２・ｍｊｌｌ）；平均动脉压＞７０ ｍｍＨｇ；脉压＞
万方数据
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３．２．２建立静脉输液通道心源性休克患者心排出量低，微 循环灌注不足，末梢循环血量锐减，必须及时补足液体积极扩 容，此外还需加用各种血管活性药物。因此护理人员必须熟
在持续心电监护的过程中要固定好心电图电极贴片，维 持患者的心率。（１）ＩＡＢＰ的主要工作原理在于依据Ｒ波来 触发球囊周期性启动，因此在护理工作中要防止因患者躁动、 搬运移动患者或者护理过程时造成的电极滑落；术后护理时
心功能逐渐改善，治疗好转后出院。结论：针对病因，应用ＩＡＢＰ治疗可改善心功能，降低死亡率。 关键词主动脉内球囊反搏；心源性休克；监护；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．惦．０２０ Ｍｏｎｉｔｏｒ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｉｌｇ ０ｆ ｉｎｔｒａ一∞一ｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｕｍｐ ｆｏｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｌａｅ ｓｈｏｃｋ．
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・专科护理・
主动脉球囊反搏治疗心源性休克患者的监护与护理
笪玉荣朱小平
摘要目的：观察主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）对心源性休克患者的临床疗效和分析护理经验。方法：对２２例应用ＩＡＢＰ治疗的患者．术前进行心
理健康教育，术中密切监测生命体征，观察ＬＡＢＰ运行状况和术后加强护理。预防并发症等。结果：２２例患者接受ＩＡＢＰ后循环稳定，血压回升，
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．鸺．０２１ 膝关节骨性关节炎是骨科常见病、多发病，其病程长，痛 苦大，严重影响着患者的生活质量。近年来，随着微创外科的 发展，关节镜作为新型治疗手段，具有创伤小、痛苦小、恢复 快、可多次治疗等优点，逐渐被临床医师和患者接受。笔者对 ２０１０年１２月一２０１１年５月我科收治的３０例朦关节骨性关 节炎患者。在关节镜下探查清理术、游离体摘除术后，通过精 心护理，取得了良好的临床疗效。现报道如下。 ｌ临床资料 本组患者３０例，男１４例，女１６例。年龄最大８５岁，最 小３９岁，平均６２岁。其中骨性关节炎１８例，滑膜炎３例，膝 关节化脓性关节炎９例。经术前评估其各项指标均在手术范 围．符合卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》…提供的 标准。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１评估患者认真进行护理查体，详细询问病史，了解 患者有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史，了解其人院 时的身体状况，有元其他疾患，如高血压、糖尿病、冠心病、关 节疼痛与天气变化是否相关等，女性患者要注意是否在月经 期。完善术前各项检查，根据患者具体情况，制定术前评价量 表，确保手术顺利，降低手术风险。 ２．１．２心理护理由于此类患者长期遭受病痛折磨，其生活 治疗欠佳，患者及其家属对治疗期望值较高，而在西部地区患 者对膝关节镜手术的了解有限，大部分患者均按常规手术理 解，对其治疗适应证、并发症等情况不知，术前多伴有紧张、焦 虑、恐惧等心理，因此，主管护士应在术前早期与患者及其家 属沟通，交流患者病情，向患者说明手术的必要性，告知关节 镜手术方式、优点、特点，术后能达到的效果、麻醉的方法、体 作者单位：７３００２０甘肃中医学院附属医院关节外科
练掌握静脉穿刺技术，快速建立２条静脉通道，输液过程中根 据患者的心率、血压变化调整静脉滴注速度，注意检查静脉输 液是否通畅，有无针管脱落、药物外溢等。
３．２．３患者体位应用ＩＡＢＰ过程中患者尽量取平卧位，肢