头晕和眩晕的区别
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
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N
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Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
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其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
眩晕、头昏、头晕,不是一回事
头昏、头晕和眩晕虽同为临床上常见症状，但由于其受损靶器官和发病机制上的区别，临床表现各不相同，治疗原则亦各有别，仍有很多患者分辨不清。
下面专家给大家做个详解。
一、眩晕。
主要表现为发作性的而客观并不存在的一种自身或/和外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
眩晕发作无定时，持续时间长短不一，常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素而诱发。
发病时睁眼、头动和声光刺激时加重，闭眼、静卧不动时减轻，常伴有自发性眼球震颤、错误定位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。
二、头昏。
主要表现为持续的头脑昏沉不清醒感，系由大脑皮质高级神经活动功能降低所致，与头颈和躯干的活动无关。
多伴有头重、头闷和失眠等其他神经官能症，劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻。
三、头晕。
主要表现为间歇性的头重脚轻和步态摇晃不稳感，多于行立起坐卧等动作中或用眼时加重。
临床上常见的有以下几种：
眼性头晕。
伴有视物模糊不清，系由视力障碍或眼肌麻痹所致。
头晕于睁眼、用眼时加重，闭眼后缓解或消失，多见于屈光不正、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导致的视力障碍以及眼外肌麻痹
(常伴有复视)等。
深感觉性头晕。
伴有踏地不实和踩棉花样不稳感。
多于行立起坐等活动中出现，动作停止后消失，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。
多见于亚急性后侧索联合变性、后索硬化和末梢神经炎等神经系统疾病。
本文网址：/shownews.asp?id=3152。
临床头晕与眩晕区别、急性眩晕发作处理、指示疾病、发作持续时间长短临床意义、诊断注意事项及前庭康复训练
临床头晕与眩晕区别、不同表现晕区分、急性眩晕发作处理、指示疾病、发作持续时间长短临床意义、诊断注意事项及前庭康复训练作用头晕与眩晕区别头晕（dizziness）：非眩晕性头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：内在的眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕是静态的晕，眩晕是动态的晕。
不同表现的晕区分与头晕或眩晕相混淆的一些其它症状要如何区分呢？1）晕厥前状态：大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。
晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
2）头昏：概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。
与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。
3）前庭‐视觉症状：由于前庭病变或视觉- 前庭相互作用产生的视觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变形（模糊）。
可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
4）姿势性症状：发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。
姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状。
位置性眩晕不等于耳石症位置性眩晕并不等于耳石症。
临床上很多后循环缺血的患者也可表现为位置性眩晕，除此之外前庭性偏头痛、体位性低血压、前庭阵发症、姿势恐惧性头晕、继发性耳石症均可表现为位置性眩晕。
1）前庭性偏头痛自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒至数天，有偏头痛病史；眩晕发作时伴有偏头痛症状；眩晕多由偏头痛特异诱因所诱发。
2）直立性低血压多为发作短暂的头晕，持续数秒到数分钟，多在直立位诱发，坐位或卧位可缓解，可能曾经出现过晕厥，直立位时伴有血压变化（收缩压下降≥ 20 mmHg 或舒张压下降≥ 10 mmHg）。
眩晕的诊断与治疗
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
眩晕的诊断与鉴别
城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV
病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落。
良性阵发性位置性眩晕
位于椭圆囊内的“耳石”，
因为年老、外伤、感染或 者其他内耳病变而脱落，
进入半规管而引起BPPV
球囊内也有“耳石”， 即使脱落以后也不会进 入半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下，“耳石“ 通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸收，或者自然溶解。
3、前庭神经元炎vestibular neuronitis
有自发眼震，多向健侧。呈水平旋转型，快相向 健侧 不伴耳聋及耳鸣。 无中枢症候。 变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失。 血清病毒抗体可有异常。 伴有自主神经症状 头位改变时症状加重者常合并BPPV 平衡障碍，易于向患侧偏斜
后循环缺血的定义
自主神经系统性
内科疾病(贫血，心脏病等)
非前庭性
精神病，非前庭中枢神经系统疾病 妇科病及其它
鼻性/牙齿/眼性
前庭周围性眩晕和中枢性鉴别
周围前庭性
性质 程度 时间 眼震与眩晕程度 听觉障碍 植物神经 倾倒（闭目难立） 意识障碍 脑干症候
前庭功能试验 诱发试验潜伏期
定位诊断
中枢前庭性
多向一侧移动感或旋转性 较轻 较长，数周或数月 不一致 ，眼震重 不明显 不明显 倾倒方向不定， 与头位无一定关系 可有 多有
一、眩晕的解剖学基础 及发病机制
前庭系统的构成 眩晕的鉴别诊断
圆囊 椭圆囊
外周 中枢
半规管
前庭神经 前庭中枢
前庭神经核
神经通路
前庭系统
本体感觉
视 觉
平衡三联
三、临床常见的眩晕
1、梅尼尔病（Meniere disease）
如何正确区分眩晕、头晕和头昏
213如何正确区分眩晕、头晕和头昏谭书伟（南充市高坪区人民医院，四川 南充 ６３７０００）摘 要：眩晕、头晕、头昏虽然都是临床上比较常见的症状，但因其受损器官与发病机制上存在本质区别，临床上的症状表现有所差异，治疗方法亦各有别，本文针对临床上三种不同症状给出详细解释，希望能对患者了解病症提供理论依据。
关键词：眩晕；头晕；头昏；正确区分中图分类号：Ｒ７４１ 文献标识码：Ａ作者简介：谭书伟，南充市高坪区人民医院。
眩晕、头晕和头昏都是生活中经常会遇到的事情，在临床上也经常会遇到这些情况。
但是，很多病人和医生都容易将这三者的概念混淆，造成相互误诊的情况，那么该如何正确的区分眩晕、头晕和头昏呢？1 什么是眩晕？眩晕是一种机体对空间的定位感出现障碍，从而造成的一种位置性错觉。
多数人一生中都会有过眩晕的经历。
眩晕包括真性眩晕和假性熏晕。
其中真性眩晕是因为眼睛、前庭系统或者本体觉出现疾病所引起的。
当人出现真性眩晕时，会有比较明显的自身旋转感或者外物旋转感。
而假性眩晕一般都是因为全身系统性疾病所造成的，像心血管疾病、贫血、药物中毒以及内分泌疾病等。
病人出现眩晕时，会感觉整个人轻飘飘的，转动感不明确。
2 什么是头晕？头晕属于脑部功能障碍，造成头晕的原因有很多。
如果病人得了脑动脉硬化、高血压、发热性疾病、神经病、颅脑外伤综合征等，都可能会在成病人头晕。
头晕的病人，一般会出现头重脚轻，头胀和眼花缭乱的感觉。
另外，一些心律失常、心力衰竭和哮喘病人，也可能会出现头晕的情况。
也可能会在没有任何疾病症状表现的情况，就出现头晕的情况，但是一般还伴随有头痛。
如果病人经常头晕，并且头晕持续的时间比较长，那么很可能是身体出现重病所发出的信号，必须对头晕引起足够的重视。
3 什么是头昏？头昏是脑部神经失调的一种症状表现，造成头昏的原因有很多，像血液循环不顺畅、缺氧、血糖低等都可能会导致头昏。
头昏时一般会感觉自己的脑子不是十分的清醒，工作效率下降。
眩晕和头晕的区别你知道吗？
眩晕和头晕的区别你知道吗？眩晕和头晕都是生活中常见的病症，因为一字之差且症状相似，所以很多人对其认知都是混为一谈的，然而其实这二者虽然都是疾病的表现，但是各有不同。
一、眩晕、头晕的感觉体验不同1、眩晕主要是以发作性的，客观上并不存在而主观上却又坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动性幻觉)。
受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。
2、头晕主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。
受损靶器官分别(或同时)是本体觉、视觉、耳石觉(主管静态和直线运动中的平衡功能)等相关(主要是神经)系统。
二、眩晕、头晕的发病机制不同人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉(壶腹嵴和耳石)、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰。
其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。
1、眩晕眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为(转体和半规管功能检查)或病变损伤所引起的一侧或双侧兴奋性增高(刺激病变)、降低(毁坏病变)或/和双侧功能的严重对称失调，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息，诱使大脑皮质作出错误的判断和调控失调所致。
2、头晕头晕的发病主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感觉神经的单一或多系统的各自信息传入失真，且不能协调一致和大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。
头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止、静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。
当本体觉和/或耳石觉发生功能障碍，只要视觉功能正常，睁眼时可不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。
三、眩晕、头晕的功能检查方法不同1、眩晕主要是分别通过前庭-眼球反射、半规管的温度和转体(含大型人体离心机)等多种临床和实验室检查方法进行的，并可协助病灶的定位、定侧诊断。
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕眩晕基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式，随着头晕/眩晕基础和临床研究的发展，头晕、眩晕的概念有了很大的更新，二者内容界定清晰，每一种症状具有一定的特异性，便于临床统一界定标准[1,2,3,4]。
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类[1,2,3,4,5]，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
其中大部分为周围性头晕/眩晕，占50%~70%，预后结果常常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕，占20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕二者的鉴别要点见表1。
前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）；非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。
头晕和眩晕的区别
3、慢性头晕，合并紧张、害怕、担心多、失眠，确定为 焦虑状态→抗焦虑后头晕消失；
4、慢性头晕，合并前额胀痛、眼痛，测血压增高，确定 为青光眼→手术后头晕消失；
5、慢性头晕、消瘦、食欲下降，查体及检验发现贫血， 进一步检查确定为肝癌→纠正贫血后头晕消失。
病例分析
分析：中年男性，主诉头晕半年，渐重，伴发症状分为： 1、躯体症状：头晕、反应减慢、记忆力下降、睡眠障碍、后枕 痛、上腹胀满、大便干结、食欲不振、性欲减退、疲乏懒动； 2、情感障碍：兴趣降低，自信心下降； 3、体征缺如； 4、辅助检查：慢性胃炎。
病情如下特点： 1、症状多、体征及实验室检查”阳性“证据少或缺如； 2、躯体不适多，情感障碍症状少； 3、累及多个系统，不能用诊断”一元论“解释。
作者，大多为BPPV。
BPPV
BPPV，benign paroxysmal positional vertigo，即“良性阵发性位置性眩晕”， 又称为耳石性眩晕，指头部迅速运动至某 一个或多个特定头位时，出现短暂的阵发 性的眩晕及眼震，又称变位性眩晕，在眩 晕病中极为常见，该病发率高，约占所有 周围性眩晕的20～40%，占老年人群的9%， 妇女发病率比男性高约1.6-2：1
五、眩晕的分类和鉴别诊断
（二）关于中枢性眩晕 1、只占眩晕患者总数的20%左右； 2、椎动脉性眩晕只占中枢性眩晕的2.5%，真正为横突孔、
骨质增生、椎动脉受压致转颈时眩晕发作＜5%，常见 原因是椎动脉粥样硬化、狭窄。 3、隐匿或慢性起病，或头晕渐重转向眩晕发作大多提示 中枢性眩晕； 4、眼震时间长，水平、旋转或垂直性叠加，容易观察到， 垂直性眼震一般为中枢性； 5、至少合并一个后颅窝区域神经损害的症状或体征（如 颅神经麻痹、平衡障碍、共济失调、肢体震颤、深感觉 障碍、头眼反射障碍等）。
头晕眩晕的鉴别诊断与治疗-
二、头晕/眩晕概述
1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状
2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%， 耳鼻喉科的15%，内科的5%
3.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常 常不同,相异较大.
为仰卧位, 头稍伸出床沿做30度半悬垂 位, 患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位, 头转向正中同时头前倾30度。
Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位
B: 头伸出做悬垂位, 向 患侧转头45度
表现
国内某院神经内科门诊605例头晕病因 分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他:
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%)
29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床
表现
一、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态
头晕[广义]
[presyncope]
晕厥 [syncope] 不稳 [unsteadiness] 跌倒 [falling]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床 表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV [临床特点]: BPPV好发于中年人，男女之
比为1:2 平均年龄54岁 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉
眩晕诊断小技巧
眩晕是大家感觉比较困难的疾病，我今日值班无事，随手写了篇小文，请大家指教。
（pojie两个字无法显示，只好用汉语拼音代替）pojie“眩晕”在古希腊神话中，在克里特岛上有个克诺索斯国。
国王的儿子是个牛首人身怪物，非常残暴。
他住在迷宫中，每年要吃掉7个男童、7个女童。
为了解救这些儿童，杀死怪物，雅典王子忒修斯用一团毛线作为记号，闯入迷宫杀死怪物后平安返回。
眩晕对于很多医生来说，就像迷宫一样。
所以医生们都讲：“患者眩晕，医生头晕”。
不过，如果能够掌握眩晕这个迷宫的特点，那么就可以在迷宫中出入自如，迷宫也就不称之为迷宫了。
如果一个医生，对于眩晕的全部认识只有梅尼埃病和颈椎病的话，那么眩晕对于他来说就是一个迷宫了，他的诊断就只能象一个赌徒一样去掷筛子。
台湾光田医院耳鼻喉科医生赖仁淙说，眩晕诊断正确率的高低，关键是看你的口袋里装了几个诊断。
我非常赞同他的话，而且我喜欢把他的话延伸开来，用双手十个手指来打比方。
如果你知道梅尼埃病，那好啊，然而，梅尼埃病最多不超过全部眩晕的10％，就算占一个手指。
你还知道颈椎病，也不错啊，虽然真正由于颈椎病引起的眩晕并不常见，不过既然现在这么多的医生喜欢诊断颈椎病，就让它也占一个手指好了。
神经内科医生说了，小脑和脑干的出血、梗塞也会导致眩晕。
好，中枢性的眩晕大概也占到全部眩晕的10％多一点，那么也占一个手指。
可是还有七个手指啊，所以遇到眩晕病人的时候就只能掰着手指盘算了。
梅尼埃病不像，颈椎病也不象，好像也没有神经系统的定位定性特征。
怎么办？只好猜了，看看接近那一个就随便戴个帽子吧。
听力没有问题，梅尼埃病的诊断不能随便下；患者除了眩晕一切OK，不能诊断脑出血吧；拍拍颈椎片，总归会有些问题，那就下个颈椎病的诊断吧，或者高深一点，叫椎基底动脉供血不足。
可是这年代，又有几个病人颈椎拍片会一点问题没有呢，叫我看，颈椎拍片简直就是垃圾。
可是没有办法，十个病人来了，只有三个是你认识的，剩下的七个只好去蒙了，导致最后的结果只能是颈椎病的诊断满天飞。
“头晕”还是“眩晕”有什么区别吗
“头晕”还是“眩晕”有什么区别吗头晕和眩晕是我们日常生活中常见的症状，许多人往往将它们混为一谈。
然而，头晕和眩晕是两个不同的概念，它们具有不同的症状、原因和治疗方法。
本文将详细介绍头晕和眩晕的区别，帮助读者更好地理解和识别这两种症状。
一、头晕和眩晕的流行病学特点：头晕和眩晕是常见的症状，头晕可以影响各个年龄段的人群，但老年人和女性更容易受到影响，其中低血糖、低血压、颈部问题和药物副作用是头晕的常见病因，并且头晕通常是暂时性的，通常持续时间短暂，大多数情况下可以自行缓解，同时头晕可能与其他疾病有关，如贫血、心脏病、中风等。
这些疾病可以导致脑部供血不足，引发头晕症状，研究表明，头晕症状还与不健康的生活方式、不合理的饮食习惯、缺乏锻炼以及过度疲劳等因素有关，是可能增加头晕的发生率的因素。
不同的是，眩晕也可以影响各个年龄段的人群，但老年人和女性更容易受到影响。
特别是老年人，他们的平衡系统功能逐渐下降，易发生眩晕，眩晕的常见病因包括内耳问题（如BPPV）、前庭神经病变和脑部问题（如肿瘤、中风、偏头痛）等，同时眩晕感通常持续时间较长，可能持续数分钟到数小时，甚至更长时间，这是与头晕有所不同的，眩晕还可能由头部位置的改变、快速转身、长时间的旅行、视觉刺激等触发。
二、头晕的定义和特征头晕是指一种感觉，人们会感到头部轻飘、不稳或晕眩。
头晕可能伴随其他症状，如头痛、乏力、恶心等。
头晕通常是暂时性的，可以自行缓解，但如果头晕经常发生或持续时间较长，可能需要进一步的医学评估。
头晕的常见原因包括：1.低血糖或低血压：血糖或血压过低可能导致脑部供血不足，引发头晕。
2.脱水：缺水会导致血液黏稠度增加，影响脑部供血，造成头晕。
3.颈部问题：颈椎病、颈肌紧张等引起的颈部问题也可能导致头晕。
4.药物副作用：某些药物可能导致头晕，如镇静剂、抗抑郁药等。
三、眩晕的定义和特征眩晕是一种旋转或摇晃的错觉，人们会感到周围环境在旋转或自己在旋转。
常见眩晕的诊断及治疗
• （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱 前庭神经核的活动，控制眩晕。常用有地西泮、 苯海拉明、地芬尼多等。 • （2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱，可缓解 恶心、呕吐等症状 • （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性 舒张缺血区血管，缓解局部缺血 • （4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴 减少，控制眩晕，常用有双氢克尿噻、乙酰唑胺 • （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞 米松、泼尼松等治疗
• 颈性眩晕 • 临床表现 • 1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、 耳鸣、耳聋、球震颤 • 2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停 止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位 置性眩晕 • 3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别， 血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起 床或转头突然出现眩晕
பைடு நூலகம்
后循环缺血 1.后循环缺血的主要病因和发病机制 （1）动脉粥样硬化 （2）椎-基底动脉变异 （3）椎-基底动脉骨性管道
• • • • • •
后循环缺血的常见症状 眩晕，眼震，平衡障碍 四肢无力，行走不稳或跌倒 恶心、呕吐，偶有视物双影 短暂意识丧失、视觉障碍 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异 常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损
• 问题2：哪些部位病变可致眩晕？ • 大脑 • 前庭系统 小脑系统 视觉系统 本体感觉系统
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问题3：眩晕的机理是什么？ 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
• 前庭神经 • 椭圆囊、球囊、壶腹嵴→前庭神经节（内 耳道底）→前庭神经→内耳门→延髓脑桥 沟外侧→前庭神经核
• 临床表现 • 多发于中年人，女性多，发病突然，症状 的发生常与某种体位或体位变化有关 • 多发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后3-10秒之内，眩晕 则常持续于60秒之内，可伴恶心、呕吐 • 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任 何不适，或有头晕。个别病人眩晕发作后 可有较长时间的头重脚轻及漂浮感
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
眩晕鉴别ppt课件
4.美尼尔氏病
多数于中年起病，男性略多；
典型的三联症状： ①.发作性眩晕 ②.感音性听力减退 ③.耳鸣
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4.美尼尔氏病
（一）眩晕 常突然发作，感觉周围物体或自身在旋转， 或为摇晃，浮沉感。严重时伴有恶心，呕吐，面色
苍白，出汗等症状。患者于发作时多闭目卧床，不敢翻身 或转动头部，唯恐因此而使眩晕加剧，每次眩晕发作持续 时间数分钟至数天不等。部分病人在发作后短期内仍有轻 度的头昏。发作间歇期长短不一，多数为数月或数年发作 一次。亦有频繁发作达一周数次者。眩晕发作往往随听力 障碍而减少，至完全耳聋时，迷路功能消失，发作亦终止。
眩晕症的鉴别诊断
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头昏、头晕、眩晕区别
症状
概念性描述
临床意义
头昏
多由全身性疾病或神经症 头昏沉和不清醒感 等所引起，临床很常见，
但非神经科关注重点
头晕
头重脚轻和摇晃不稳 感，也是一种轻微的 运动幻觉
多由前庭系统、视觉或深 感觉病变障碍所引起
眩晕
自身或（和）外物按 一定方向旋转、翻滚、 移动或浮沉，为运动 幻觉，伴恶心、呕吐、 倾倒等
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7.颈源性眩晕
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎 动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形， 多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前 斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨 下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
2、颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；
3、其他因素：颈部外伤、软组织炎、有眩晕和 头痛的发作；可能是颈部交感神经受刺激使血
由于颈部不同疾患引 起的一种眩晕
起病突然，常在睡醒 无耳蜗症状；眩晕症 后发作，严重的眩晕， 状持续时间长，痊愈 恶心呕吐，不敢睁眼， 后很少复发；多有病 动则症状加重，可有 毒感染的前期症状 眼球震颤
头晕和眩晕：_两者一样吗？
庄建华神经内科主任，第二军医大学眩晕诊治中心负责人。
上海市医学会神经内科分会专业委员会委员，全军神经病学青年委员。
长期从事神经内科一线临床、教学及科研工作，熟练掌握神经科常见病、多发病的诊治，在眩晕疾病、睡眠障碍和脑膜癌病等方面进行了一定的研究，尤其在眩晕的诊治方面积累了较丰富的临床经验。
开展了前庭阵发症、后循环缺血、偏头痛性眩晕、上半规管裂等眩晕疾病的诊断及治疗。
2004年起开设眩晕专病门诊，2008年起开设眩晕特需门诊。
出诊时间：每周星期二下午、星期三上午出诊。
在神经内科门诊中，患者常常主诉头晕目眩。
到底什么是头晕？头晕和眩晕一样吗？其实头晕是一组症状群，根据患者描述感受的不同，将所有眩晕/头晕分为以下4种类型：【眩晕】是对空间定向障碍产生的一种运动错觉，是患者主观空间定向觉错误，是人与周围环境之间空间关系在大脑皮层的失真反应，患者最常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚样感觉，有时也可以描述为向一侧倾倒感觉。
出现眩晕发作时患者常常伴有恶心、呕吐和步态不稳等症状。
【头晕】也称为头昏，概念相对比较含糊，是4种类型中最无特异性的，不论对患者还是对医生来说都很难精确描述。
患者常描述为头重脚轻、身体漂浮、行走摇晃、头昏脑胀、头昏沉沉、脑子不清晰、喝醉酒样或眼花模糊等。
与眩晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉，通常也不伴有恶心、呕吐等自主神经症状。
【不稳】指在行走时出现不稳、不平衡感或者要摔倒的感觉，此类患者在夜间行走时症状明显，而躺、坐时一般无不稳症状，也无天旋地转的眩晕。
【晕厥前】指大脑血液供应普遍下降后出现眼黑、快要失去意识知觉、即将晕倒的感觉，严重者出现意识丧失、跌倒。
之所以要进行这样的症状分类，主要是因为“晕”只是一个症状，而不是一个病。
很多疾病会引起晕，用这样的症状分类，每一类型的“晕”代表不同的疾病范畴，这样的分类有利于医生进一步查找患者的确切病因：当患者主诉为眩晕时，主要是源于前庭神经通路受损后出现的一系列疾病；而患者出现头晕头昏症状时，除了小部分是患者眩晕症状减轻后出现的残留不适，更多见的是与抑郁、焦虑和恐惧等精神疾病以及一些全身疾病如贫血、低血糖、肝肾功能不全等相关。
眩晕是一种很玄的东西
何为眩晕？眩晕是人对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，比如会觉得眼前的人、物在转，觉得整个人轻飘飘的，或者觉得自己在转……眩晕是医生在临床上常遇到的症状之一，大多数人也都经历过。
国外曾报道过，眩晕居门诊常见症状的第2～3位,在普通人群中，眩晕的患病率为20%～30%，患病率随着年龄的增长而逐渐增加。
其中50%～60%的老年人有眩晕症状，而在老年门诊中，因为眩晕来看病的比例达到81%～91%。
眩晕、头昏还是头晕？在很多人眼中，头昏=头晕=眩晕。
但是，在医生眼中，头昏≠头晕≠眩晕，他们之间不仅症状不同，病因也不一样。
头昏：主要是持续的头脑昏沉或迷糊不清醒的感觉。
多数是因为全身疾病或神经症引起的。
头晕：头重脚轻，在走路、站立、坐、躺等运动时，或在看东西时间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。
多数是由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍引起。
眩晕：是指客观上不存在，但患者相信自身和（或）外物按一定方向旋转、翻滚、漂浮、升降。
比如，明明面前的这个人没有动，你却觉得人家在转圈。
简单来说，眩晕就是一种“运动幻觉”，患者自己常有“天旋地转”的感觉，而这种情况一般是由前庭系统病变导致的。
眩晕是小病吗？不管是眩晕、头晕还是头昏，很多人都觉得如果只是偶尔出现这种情况，不影响日常生活的话，一般不需要去医院头看，忍一忍、躺一躺也就过去了。
但你知道吗，眩晕症状可能是疾病的提示。
●眩晕的三种类型目前，眩晕主要分为周围性、中健康博览2019/0915健康/解惑疾病专家谈百病健康博览眩晕是一种很玄的东西□文/何俐张亚男董书菊四川大学华西医院似乎每个人都会遇到突然“眩晕”的情况。
“每次蹲一会儿再站起来，就感觉天旋地转，人家告诉我是贫血造成的。
”“最近觉得头晕，可能是电脑、手机用多了、得了颈椎病。
”“我一打游戏就觉得晕，有时候看3D 电影也晕，听说这叫3D 眩晕？”确实，这些都是晕，但不是医学中的“眩晕”。
因为对眩晕不了解，许多人耽误了治疗眩晕的最佳时机。
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眩晕病人发病时感到天旋地转，也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，称为眩晕，是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。
如感觉到自己在空间内转动(称为主观性眩晕)，或者周围的东西围绕自己在转动(称为客观性眩晕)，往往伴有平衡能力的丧失。
最常见的是晕动病，即晕车、晕船、晕机等，这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。
发病时两眼紧闭，双手握床，惟恐从床上摔下来，伴恶心呕吐，严重时口吐苦水，腹痛腹泻，面色苍白出冷汗等。
症状虽严重，但病人意识清醒，是内耳疾病所特有的症状。
头晕病人发病时感觉到头昏脑胀的感觉，头晕一般不属于眩晕范围，其引发的原因常有贫血、睡眠差、紧张、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等，可涉及多个学科，并常伴有其它症状。
比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉等应称之为头晕；而那些久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑，眼冒金花，站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失，突然摔倒等，也不是眩晕而是晕厥。
无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起，与内耳性眩晕有本质的区别。