静脉溶栓对急性脑梗死患者氧化应激及神经功能的影响
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
静脉溶栓后神经功能恶化(溶栓后大面积脑梗死)
诊治经过
入院后立即予以监控血压、血糖，将血压控制在180/105
mmHg以下，同时将血糖控制在11.1mmol/l以下。
在距发病约2.5小时，予以rtPA静脉溶栓（总量40mg，先静
脉推注 4mg，余量1小时内滴完）。
同时予以依达拉奉清除氧自由基、扩容、强化降脂等，溶栓
24小时后加用抗血小板凝集、改善循环等对症支持治疗。
静脉溶栓后神经功能恶化
溶栓后大面积脑梗死病例分析
深圳宝安人民医院神经内科
1
溶栓后大面积脑梗死1例
2
临床特点
患者，女，73岁。
因“突发晕倒伴左侧肢体无力2小时”于2017-8-12
19:23入院。
患者于入院前2小时，在活动中突发晕倒在地，数分钟后自
行苏醒，无大小便失禁，醒后不能回忆发病过程，醒后发 现左侧肢体无力，不能站立，无言语含糊，有胸闷、心悸， 无胸痛，无头晕、头痛，无恶心呕吐，家人发现后立即送 入我院，查头颅CT（19:01）示可疑双侧基底节区陈旧性 腔隙性脑梗死，左侧额部头皮软组织损伤。故以“右侧脑梗 死”收入我科。
•
患者会在短时间内迅速病情加重，甚至死亡。
12
大血管病变 静脉溶栓的困境与挑战
13
大血管病变静脉溶栓的困境
颅内大血管近端（包括颈内动脉末端、M1、M2近端、 P1、P2近端、椎动脉远端、基底动脉）闭塞，大血管病 变再通率低 对于大血管闭塞及心源性栓塞所致卒中，静脉溶栓的血管 再通率较低，治疗效果欠佳。如颈内动脉闭塞的再通率小 于 10%，大脑中动脉 M1 段的再通率也不超过 30% 。 针对老年中风患者，予以rtPA静脉溶栓，大血管堵塞和初 始的NIHSS评分是独立恶性结局的预测因素。
急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析
关键词： 急性脑梗死；静脉溶栓；早期神经功能恶化；病因 ： ｄｏｉ １０３９６９ ／ ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０１９１２００３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ
·６２８·
中国脑血管病杂志 年 月 日第 卷第 期 ， ， ， ， ２０１９ １２ １８ １６
１２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ Ｄｅｃ １８ ２０１９ Ｖｏｌ １６ Ｎｏ １２
·论著·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能 恶化的影响因素分析
李丽灵 马青峰
摘要： 目的 分析急性脑梗死静脉溶栓后发生早期神经功能恶化（ＥＮＤ）的影响因素。 方法 回顾性连续纳入２０１８ 年３—８ 月首都医科大学宣武医院神经内科发病４ ５ ｈ 内接受阿替普 酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者１３９ 例，其中男１１６ 例，女２３ 例。根据静脉溶栓后是否出现 ，将 ＥＮＤ １３９ 例患者分为ＥＮＤ 组（２５ 例）和无ＥＮＤ 组（１１４ 例）。收集两组患者的基线及临床资料， 基线资料包括年龄、性别、既往史［高血压病、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、心房颤动、高脂血症、 缺血性卒中（脑梗死、短暂性脑缺血发作）］、吸烟史，临床资料包括入院时美国国立卫生研究院卒中 量表（ＮＩＨＳＳ）评分、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压、前循环梗死比例、急性卒中Ｏｒｇ １０１７２ 治疗试 验（ＴＯＡＳＴ）分型情况，并进行组间比较。将单因素分析中Ｐ ＜ ０ １ 的参数作为自变量，进一步对急 性脑梗死患者静脉溶栓后发生ＥＮＤ 的影响因素行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析。ＥＮＤ 定义为静脉溶栓 后２４ ｈ 内，ＮＩＨＳＳ 评分较入院时增加≥４ 分或死亡。 结果 （１）１３９ 例急性脑梗死静脉溶栓患者 中，ＥＮＤ 发生率为１８ ０％ （２５ 例）。（２）两组患者年龄、性别及高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、心 房颤动、冠心病、先天性心脏病、缺血性卒中史的差异均无统计学意义（均Ｐ ＞０ ０５）。（３）两组患者 入院时血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、ＮＩＨＳＳ 评分值以及前循环梗死比例的差异均无统计学意义 （均Ｐ ＞０ ０５）。（４）ＥＮＤ 组ＴＯＡＳＴ 分型大动脉粥样硬化比例高于无ＥＮＤ 组，组间差异有统计学意 义［７６ ０％ （１９ ／ ）比 ２５ ４５ ６％ （５２ ／ ）， １１４ χ２ ＝ ７ ， ５７６ Ｐ ＜ ０ ０１］。（５）以急性脑梗死静脉溶栓患者发生 ＥＮＤ 为因变量，以缺血性卒中史、ＴＯＡＳＴ 分型（大动脉粥样硬化与非大动脉粥样硬化）为自变量进 一步行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析，结果显示，大动脉粥样硬化是急性脑梗死静脉溶栓患者发生ＥＮＤ 的危险因素（ＯＲ ＝ ３ ， ５１７ ９５％ ：ＣＩ １ ２９６ ～ ９ ， ５４７ Ｐ ＝ ０ ０１４），缺血性卒中史不是急性脑梗死静脉溶 栓患者发生ＥＮＤ 的影响因素（Ｐ ＞０ ０５）。 结论 ＴＯＡＳＴ 病因分型大动脉粥样硬化可增加急性脑 梗死患者静脉溶栓后发生ＥＮＤ 的风险。
老年急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素
.临床研究•老年急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素陈国栋•刘兵荣摘要：的分析老年急性脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化（E N D)的影响因素。
方汉纳入2015 年4月〜2020年4月在马鞍山市中心医院神经内科住院的老年急性脑梗死患者156例，患者均于发病<4.5h接 受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗，根据溶栓后24 h是否发生E N D分为E N D组48例（30. 77%)和非E N D组108例。
回顾性分析2组临床基线资料•用多因素二元丨o g i s t i c回归分析E N D的影响因素。
结系2组溶栓前血糖、发病至溶栓时间、C反应蛋白、白细胞计数比较，差异有统计学意义（P=0.000)。
E N D组T O A S T分型 中大动脉粥样硬化比例明显高于非E N D组（66. 67%仍47. 22%，X2=5.046, P=0.024),二元l o g is tic回归分析显示，大动脉粥样硬化、溶栓前血糖、发病至溶栓时间、白细胞计数和C反应蛋白是E N D的独立危险因素（P<0.05，P<0.01)。
结讼静脉溶栓后E N D的影响因素较多，对患者进行脑卒中分型、缩短发病至静脉溶栓时间、对症控制血糖及相关异常指标，以降低E N D的发生。
关键词：脑梗死；组织型纤溶酶原激活物；血栓溶解疗法；动脉粥样硬化；C反应蛋白质；白细胞计数；高血糖症Influencing factors of early neurological deterioration in elderly acute cerebral infarction patients after intravenous thrombolysisChen G u o d o n g.L iu BingrongiDe p artment o f Neurology*Maanshafi Central Hospital •Maanshati 2 43000*A?ihui Provifice China ) Abstract ：Objective T o analyze the influencing factors of early neurological deterioration (E N D) in elderly acute cerebral infarction (A C I) patients after intravenous throm bolysis. Methods One hundred and fifty-six elderly ACI patients who underw ent intravenous alteplase throm bolysis within 4. 5 h after onset of ACI in our hospital from April 2015 to April 2020 were divided into END group (^z =48,30.77%) and END-free group (?i = 108). T h eir baseline clinical data were re trospectively analyzed. T h e influencing factors of EN D w ere analyzed by binary logistic regression analysis. Results Significant difference was detected in serum blood glucose and C R P before intravenous throm bolysis^ tim e from onset of ACI to th ro m b o ly sis, and WBC count betw een the two groups (P= 0.000). T h e incidence of m edium and large atherosclerosis was significantly higher in E N D group than in END-free group (66. 67%vs47. 22%.%'=5.046.P=0.024). Binary logistic regression analysis showed that large a th ero sclero sis, blood glucoe before intravenous th ro m b o ly sis,tim e from onset of ACI to intravenous th r o m b o m ly s is, WBC count and C R P were the independent risk factors for END in elderly ACI patients (P<C〇. 05 , P<i0. 01). Conclusion A num ber of factors can influence the END in elderly ACI patients after intravenous throm bolysis.Typing cerebral s tr o k e»shortening the time from onset of ACI to intravenous th ro m b o ly s is»and controlling the blood glucose and relevant abnorm al indicators can reduce the incidence of E N D in elderly ACI patients.Key words：brain in farctio n；tissue plasminogen a c tiv a to r；throm bolytic th e r a p y；ath e ro sc le ro sis；C-reactive p ro te in； leukocyte count ； hyperglycemia1)01:10. 3969/j. issn. 1009-0126. 2021. 06. 015基金项目：马鞍山市科技计划（yl-2017-22);马鞍山市中心医院2021 已经有多项国内夕卜研究证实，重组组织、型纤溶年新技术新项目（2〇2卜23) 酶原激活剂（r t-P A)是目前公认的急性缺血性脑卒作者单位：243000马鞍山市中心医院神经内科中患者在时间窗内溶栓最有效的治疗药物。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响静脉溶栓治疗，在急性脑梗死患者中被广泛应用，其能够有效地溶解血栓，改善患者的神经功能和预后。
静脉溶栓治疗在溶解血栓的也可能对患者的氧化应激指标产生影响，从而影响神经功能的恢复。
本文将围绕静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响进行探讨。
一、静脉溶栓治疗对氧化应激指标的影响静脉溶栓治疗可以通过溶解血栓、改善脑部血流灌注，从而减少脑组织的缺血再灌注损伤，改善脑组织的氧化应激状态。
研究表明，静脉溶栓治疗可以显著降低血栓形成所致的血管内皮细胞损伤，减轻氧化应激的程度，有利于维持细胞内外环境的稳定。
在血栓溶解的过程中，也会释放大量的纤溶酶原激活剂，激活体内纤溶系统，促进纤维蛋白的降解，减轻血栓形成所致的血管内皮细胞损伤，减轻氧化应激的程度，有利于维持细胞内外环境的稳定。
静脉溶栓治疗可通过多种途径降低氧化应激指标。
二、静脉溶栓治疗对神经功能的影响静脉溶栓治疗可以改善急性脑梗死患者的神经功能，减轻病情的严重程度，提高预后。
静脉溶栓治疗可降低患者的脑梗死体积，减少对周围神经组织的压迫和损害。
静脉溶栓治疗可改善脑部的血流灌注，增加受损区域的营养供应，有利于受损神经组织的修复和再生。
静脉溶栓治疗还可以减少脑梗死所致的炎症反应，降低脑组织的水肿和神经元的凋亡，有利于减轻病情的严重程度。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者的神经功能恢复有明显的促进作用。
三、静脉溶栓治疗的临床应用与展望静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的临床应用已经取得了显著的成效，但在具体应用过程中，仍需注意以下几点。
静脉溶栓治疗需把握适当的治疗时间窗，尽早进行治疗的效果最好。
静脉溶栓治疗需密切监测患者的出血情况，避免治疗过程中的并发症。
静脉溶栓治疗后需加强对患者的康复护理，促进神经功能的恢复。
随着医学技术的不断进步，相信静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用将会越来越广泛，为患者的神经功能恢复提供更多的希望。
尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者炎性反应、氧化应激反
尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者炎性反应㊁氧化应激反应的影响龙海丽,王 凯,林璋君 (湖北省云梦县人民医院神经内科,湖北 孝感 432500)[摘 要] 目的:观察尿激酶静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者炎性反应㊁氧化应激反应的影响㊂方法:84例急性缺血性脑卒中患者根据数字表法分为两组,每组各42例,对照组予以综合治疗措施治疗,观察组则在对照组治疗基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗,两组疗程均为2周㊂比较两组患者治疗总有效率及治疗前后日常生活能力评分及神经功能缺损评分,同时检测两组患者治疗前后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP )㊁白介素-6(IL-6)㊁超氧化物歧化醇(SOD )及丙二醇(MDA )等炎性反应㊁氧化应激反应相关指标水平㊂结果:观察组患者治疗总有效率(88.10%)明显高于对照组(64.29%),差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗前日常生活能力评分及神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P >0.05),治疗后两组患者日常生活能力评分明显升高,差异有统计学意义(P <0.05),而神经功能缺损评分明显降低,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组治疗后较对照组治疗后升高和降低更为明显,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗前炎性反应㊁氧化应激反应相关指标比较,差异无统计学意义(P >0.05),治疗后两组患者血清hs-CRP ㊁IL-6及MOD 表达水平均明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),而血清SOD 表达水平明显升高,差异有统计学意义(P <0.05),且观察组治疗后较对照组治疗后升高和降低更为明显,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗期间未见严重药物不良反应㊂结论:尿激酶静脉溶栓可明显提高急性缺血性脑卒中患者临床疗效和改善患者日常生活能力及神经功能缺损严重程度,同时还可有效缓解机体炎性反应㊁氧化应激反应㊂[关键词] 尿激酶;静脉溶栓;急性缺血性脑卒中;炎性反应;氧化应激反应通讯作者:王 凯 急性缺血性脑卒中是发生率较高的神经系统疾病,常见于中老年人群,对患者身心健康可造成严重的威胁,近些年随着我国人民群众生活习惯及饮食结构的改变,其发病率明显升高,且呈年轻化发展趋势[1]㊂有研究认为[2],炎性反应㊁氧化应激反应在急性缺血性脑卒中患者疾病进展和加重过程中占有十分重要的作用㊂静脉溶栓治疗是临床治疗急性缺血性脑卒中最为有效的措施,目前已有较多研究证实其可有效减轻患者神经功能缺损严重程度㊁改善患者病后日常生活能力[3],但尚缺少其对急性缺血性脑卒中患者炎性反应㊁氧化应激反应的影响,故本研究拟进行探讨㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择本院神经内科2016年10月~2018年6月期间收治的84例急性缺血性脑卒中患者作为本研究的观察对象,根据数字表法分为两组,每组各42例,对照组男30例,女12例,平均年龄为(64.2±8.2)岁,发病时间为1~6h;观察组男28例,女14例,平均年龄为(62.7±8.7)岁,发病时间为0.5~5.5h㊂两组患者性别㊁年龄及发病时间比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 病例选择及排除标准:病例选择标准:①所有患者根据颅脑影像学检查均已确诊[4];②发病时间均小于6h;③均为首次发病,且未出现昏迷㊁意识障碍等症状㊂病例排除标准:①合并有心肝肾等脏器功能障碍㊁恶性肿瘤疾病和凝血功能异常的患者;②近期使用抗凝药物㊁免疫调节剂等药物治疗的患者;③合并有严重感染反应的患者㊂1.3 治疗方法:对照组入院后予以抗血管内血小板聚集㊁稳定粥样硬化斑块组织㊁改善脑组织微循环状态㊁营养脑细胞㊁降低颅内压力等综合治疗措施治疗;观察组则在对照组治疗基础上加用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字:H44020646)静脉溶栓治疗,具体用法为:100万U 尿激酶溶于150ml 生理盐水溶液中静脉滴注治疗,治疗期间根据患者病情具体情况调整尿激酶治疗剂量,每天治疗剂量不大于150万U㊂两组疗程均为2周㊂1.4 疗效判断标准:根据相关标准对两组患者治疗后的临床疗效予以判断[5],基本治愈:患者治疗后的神经功能缺损评分(NIHSS)较治疗前降低91%~100%;显著进步:患者治疗后NIHSS 评分较治疗前降低46%~90%;进步:患者治疗后NIHSS 评分较治疗前降低18%~45%;稳定:患者治疗后NIHSS 评分较治疗前降低0%~17%;恶化:患者治疗后NIH⁃SS 评分较治疗前增加;死亡:患者经治疗后未出现明显好转而出现死亡㊂治疗总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%㊂1.5 观察指标:采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表(CSS)评估两组患者治疗前后神经功能缺损情况;采用日常生活能力量表Barthel 指数评估两组患者治疗前后日常生活能力具体情况,同时观察两组患者治疗期间药物不良反应发生情况㊂1.6 炎性反应㊁氧化应激反应相关指标检测:采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白(hypersensi⁃tive C-reactive protein,hs-CRP)㊁白介素-6(interleukin6,IL-6)表达水平,采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化醇(superoxide Dismutase,SOD)表达水平,采用硫代巴比妥比色法检测血清丙二醇(malondialdehyde,MDA)表达水平,所有试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司,由本院检验科专职医师根据试剂盒说明书进行检测㊂1.7 统计学方法:本研究数据均选择SPSS18.0软件予以分析处理,两组患者治疗总有效率比较以率(%)表示,采用秩和检验,两组患者治疗前后评分及炎性反应㊁氧化应激反应相关指标比较以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者治疗总有效率比较:观察组患者治疗总有效率(88.10%)明显高于对照组(64.29%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]组别例数基本治愈显著进步进步稳定恶化死亡总有效观察组4213(30.95)17(40.48)7(16.67)2(4.76)2(4.76)1(2.38)37(88.10)①对照组427(16.67)10(23.81)10(23.81)7(16.67)5(11.90)3(7.14)27(64.29) 注:观察组与对照组比较,①P<0.052.2 两组患者治疗前后日常生活能力评分及神经功能缺损评分比较:两组患者治疗前日常生活能力评分及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者日常生活能力评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而神经功能缺损评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后较对照组治疗后升高和降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3 两组患者治疗前后炎性反应㊁氧化应激反应相关指标变化比较:两组患者治疗前炎性反应㊁氧化应激反应相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清hs-CRP㊁IL-6及MOD表达水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),而血清SOD表达水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后较对照组治疗后升高和降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表2 两组患者治疗前后日常生活能力评分及神经功能缺损评分比较(x±s,分)组别例数日常生活能力评分神经功能缺损评分观察组治疗前4236.7±5.528.8±5.2治疗后4263.3±6.3①②23.4±4.5①②对照组治疗前4236.9±5.728.7±5.4治疗后4246.8±6.1①18.6±4.4① 注:同组治疗前后比较,①P<0.05;观察组治疗后与对照组治疗后比较,②P<0.05表3 两组患者治疗前后炎性反应㊁氧化应激反应相关指标变化比较(x±s)组别例数炎性反应指标hs-CRP(mg/L)IL-6(mg/L)氧化应激反应指标SOD(mmol/L)MOD(mmol/L)观察组治疗前4213.7±1.522.4±2.771.5±10.510.6±1.1治疗后428.1±1.2①②15.0±2.0①②108.3±13.1①②5.3±0.7①②对照组治疗前4213.9±1.622.7±2.670.9±11.110.9±1.2治疗后4210.2±1.4①18.6±2.2①92.6±12.7①7.5±0.9① 注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.052.4 不良反应:两组患者治疗期间未见严重药物不良反应㊂3 讨论缺血半暗带是尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的理论基础,患者起病后脑组织缺血半暗带微循环状态出现明显障碍,从而导致低灌注或无灌注情况发生[6]㊂故及时改善半暗带区域微循环异常状态可有效促进神经功能的尽快恢复,也是救治急性缺血性脑卒中患者的关键所在㊂在患者起病早期阶段尤其是起病6h内即实施静脉溶栓治疗可有效预防大面积脑梗死出现,从而改善患者预后情况[7]㊂尿激酶是血液循环系统中的尿激酶原经部分降解后排出体外的丝氨酸蛋白酶,其可激活活化无生理学活性作用的纤溶酶原转变成为具有生理学活性作用的纤溶酶,进而水解纤维蛋白血栓,阻止血管内血小板的大量聚集,抑制血管内血栓阻止的形成,清除有害氧自由基分子,显著性改善半暗带微循环状态[8]㊂相关研究[9-10]证实,采用尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者可获得较为理想的效果,还可明显缩小脑梗死病灶的体积,该药物对机体无明显毒性和抗原性,也不会导致患者颅内出血,同时采用尿激酶静脉溶栓治疗的医疗费用也明显低于其他溶栓药物,大大减轻患者的经济负担㊂本研究显示观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后常生活能力评分和神经功能缺损评分均明显优于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05),治疗期间也未见严重药物不良反应㊂由此可知,尿激酶静脉溶栓可显著性提高急性缺血性脑卒中患者临床疗效,并明显改善患者日常生活能力及神经功能缺损严重程度㊂相关研究[11]认为,急性缺血性脑卒中患者神经细胞严重损伤,出现细胞变性和凋亡现象是炎性反应㊁氧化应激反应的共同作用㊂急性缺血性脑卒中可导致大量有害氧自由基分子合成和释放,从而诱导机体出现一系列的氧自由基连锁反应,进一步加剧脑组织的损伤严重程度[12]㊂SOD㊁MDA目前临床评估氧化应激反应的常用实验室指标,而hs-CRP及IL-6是重要的炎性细胞介质因子,在炎性反应过程中发挥着十分重要的作用,可导致患者脑组织和神经细胞受损严重程度明显加重[13]㊂本研究显示,观察组治疗后血清hs-CRP㊁IL-6㊁MOD及SOD等炎性反应㊁氧化应激反应相关指标水平均明显优于对照组治疗后,提示尿激酶静脉溶栓治疗可明显改善急性缺血性脑卒中患者炎性反应㊁氧化应激反应,分析原因在于脑细胞缺血受到严重损伤后可出现炎性反应和大量氧自由基分子,而采用尿激酶静脉溶栓治疗后可迅速对缺血病灶和脑细胞实现再灌注,从而显著性改善缺血病理状态减少hs-CRP㊁IL-6等炎性细胞介质因子的产生,同时尿激酶静脉溶栓治疗后还可明显缓解机体氧化应激反应,显著性增强机体抗氧化的能力,减少氧自由基的合成和释放,最终改善血清SOD㊁MDA表达水平㊂综上所述,尿激酶静脉溶栓可明显提高急性缺血性脑卒中患者临床疗效和改善患者日常生活能力及神经功能缺损严重程度,同时还可有效缓解机体炎性反应㊁氧化应激反应㊂4摇参考文献[1] 陈 亮,张向东,秦红霞.低分子肝素钠联合尿激酶在缺血性脑卒中的疗效[J].江苏医药,2013,39(16):1940-1941.[2] Yilmaz A,Kizilay Z,Ozkul A,et al.Pure motor stroke secondary to cerebral infarction of recurrent artery of heubner after mild head trauma:a case report[J].Open Access Maced J Med Sci,2016,4(1):139-141.[3] 赵亚红,万丽丽.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国现代医生,2016,54(23):33-35. [4] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,2010,29(16):382-383.[5] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,2010,29(16): 382-383.[6] 杜伟杰,李 威,方 玲,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中疗效观察[J].山东医药,2017,57(31):82-84.[7] 吴 泳,梁 雁,黄丹丹,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].吉林医学,2015,36(18):4038-4040.[8] 王怀玲.尿激酶静脉溶栓治疗急性轻度缺血性脑卒中的临床疗效[J].临床合理用药,2018,11(7C):48-49. [9] 旷海燕,孙世平.用尿激酶静脉溶栓疗法治疗急性缺血性脑卒中的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(10):257-259.[10] 荣钦锋,李 艳.急性缺血性脑血管病患者尿激酶静脉溶栓前后的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16 (67):136.[11] 李 佳,许 珊.联用丹红注射液对急性脑梗死患者氧化应激和血清相关细胞因子水平的影响[J].世界临床药物,2015,36(3):185-188.[12] 胡 晓,瞿 浩,李世容,等.静脉溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者疗效及可能作用机制的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(1):15-21.[13] 张恒建,王勇胜.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能㊁凝血功能及炎症应激反应的影响[J].海南医学,2018,29(19):2752-2754.[收稿日期:2019-05-20 编校:李晓飞]。
阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及血清
①广东省东莞东华医院 广东 东莞 523000通信作者：黄灿阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及血清炎症因子的影响黄灿① 【摘要】 目的：探究阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死（ACI）的治疗作用及对相关指标的影响。
方法：将2016年6月-2018年6月于东莞东华医院和河南省人民医院诊治的60例ACI 患者设为研究对象，以随机方法分组，对照组接受常规治疗，试验组基于对照组接受阿普替酶静脉溶栓治疗，疗程结束后，比较两组临床效果的差异。
结果：经2周治疗后，试验组总有效率（90.00%）较对照组（63.33%）明显升高（P <0.05）；试验组NIHSS 评分、NSE 及S100β水平均明显低于对照组（P <0.05）；试验组TT、APTT 水平均明显低于对照组，PT 水平明显高于对照组（P <0.05）；试验组大脑中动脉Vm、Vp 及Vd 水平均明显高于对照组（P <0.05）；试验组IL-1β、hs-CRP 及TNF-α水平均明显低于对照组（P <0.05）；试验组SOD 水平明显高于对照组（P <0.05）。
结论：阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果可靠，有助于消除氧化应激及炎症反应，对改善脑动脉血流及脑神经功能有重要意义。
【关键词】 急性脑梗死； 阿替普酶； 神经功能； 凝血功能； 炎症反应 Effects of Intravenous Thrombolysis with Alteplase on Neurological Function，Coagulation Function and Serum Inflammatory Factors in Patients with Acute Cerebral Infarction/HUANG Can.//Medical Innovation of China，2019，16（15）：014-018 【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of intravenous thrombolysis with Alteplase on acute cerebral infarction（ACI）and its influence on related therapeutic indexes.Method：A total of 60 patients with ACI who treated in Dongguan Tungwah Hospital and Henan Provincial People ’s Hospital from June 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups，the control group received routine treatment，while the experimental group received intravenous thrombolysis with Alteplase based on the control group，after the course of treatment，the differences of clinical effect between two groups were compared.Result：After 2 weeks of treatment，the total effective rate of the experimental group（90.00%）was significantly higher than that of the control group（63.33%）（P <0.05）.The NIHSS score，the levels of NSE and S100β in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P <0.05）.The levels of TT and APTT in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and PT levels were significantly higher than those in the control group （P <0.05）.The Vm，Vp and Vd levels of middle cerebral artery in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P <0.05）.The levels of IL-1β，hs-CRP and TNF-α in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P <0.05）.The level of SOD in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P <0.05）.Conclusion：Alteplase intravenous thrombolysis is effective in the treatment of ACI，which is helpful to eliminate oxidative stress and inflammation，and has an important significance in improving cerebral artery blood flow and cerebral nerve function. 【Key words】 Acute cerebral infarction； Alteplase； Neurological function； Coagulation function； Inflammatory response First-author ’s address：Dongguan Tungwah Hospital，Dongguan 523000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.004 目前，脑血管病为全球范围内的公共问题之一，发病率呈逐年递增趋势，而急性脑梗死（ACI）占很大比例，高达60%以上，且死亡率及残疾率均很高，分别为10%和50%，预后较差[1-2]。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对神经功能的影响观察
■瞧麵阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及对神经功能的影响观察酆兰(丰城市人民医院，江西丰城331100)【摘要】目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及对神经功能的影响。
方法选取2016年3月一 2018年3月我院收治的急性脑梗死患者92例，按照随机对照原则将其分成对照组和观察组,2组均为46例。
对照组给予常规治疗，观察组在此基础上接受阿替普酶静脉溶栓治疗，比较2组患者的治疗效果和神经功能。
结果观察组总有效率为91.30%，比对照组的76.09%高，差异具有统计学意义(P<0.05 );观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05):结论阿替普酶静脉溶栓治疗可有效改善急性脑梗死患者的临床效果，促进神经功能恢复，利于预后。
【关键词】急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓疗效神经功能DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.20.090急性脑梗死是临床上较为常见的脑血管疾病之一,主要是指患者脑部因缺血、缺氧造成脑组织软化而引发的神经功能缺损综合征，具有较高的发病率、致残率、致死率。
尽快疏通堵塞的血管、减小梗死区域、挽救缺血半暗带、促进可逆性损伤状态神经细胞的恢复是目前临床治疗急性脑梗死的主要原则，而静脉溶栓技术因具有方便快捷、患者接受率高、操作简单等优势，成为该病常用的治疗手段本文探讨了对急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果,现总结如下。
1资料与方法1.1 —般资料选取2016年3月一2018年3月我院收治的急性脑梗死患者92例,按照随机对照原则将其分成2组，各46例。
对照组男26例，女20例;年龄46岁~78岁，平均年龄（61.23 土3.42)岁；发病到治疗时间1h~4 h,平均（2.76 ±0.89)h;合并症:糖尿病18例,高血压16例，心房颤动12例。
观察组男28例，女18例；年龄47岁~79岁，平均年龄(62.36 ±3.78)岁；发病到治疗时间1h~3 h,平均（2.03 ±0.52)h;合并症:糖尿病19例,高血压14例，心房颤动13例。
急性脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能评分的影响
急性脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能评分的影响摘要目的观察辅助溶栓护理干预的急性脑梗死静脉溶栓患者神经功能评分的变化。
方法160例急性脑梗死静脉溶栓患者，按入院顺序随机分为观察组和对照组，各80例。
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加溶栓护理干预。
采用美国国立卫生院卒中（NIHSS）评分比较两组入院时、溶栓后24 h、7 d及14 d神经功能损伤情况。
结果两组患者溶栓后24 h、7 d及14 d NIHSS 评分均较入院时降低，且观察组低于对照组[（16.53±1.50）分VS（22.14±2.41）分；（11.73±1.84）分VS （15.70±1.24）分；（8.39±1.44分VS（11.70±0.99）分]（P＜0.01）。
结论施行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者辅助溶栓护理干预可提高患者术后的神经功能评分。
关键词急性脑梗死；溶栓治疗；神经功能评分；护理目前，溶栓治疗是脑梗死患者恢复血流最重要的措施，其主要作用为挽救缺血性半暗带，在出现不可逆性再损害前，使局部缺血脑的组织获得再灌注，限制梗死面积进一步扩大，以期迅速改善症状，提高预后，降低致残率，提高患者的生活质量[1]。
研究发现[2]，在静脉溶栓治疗脑梗死过程中，临床护理干预应采取更科学、更高效措施，使溶栓效果提高，并发症发生率降低，但临床实践中，仍存在较多问题。
本研究通过观察急性脑梗死静脉溶栓患者辅助溶栓护理干预对神经功能评分的影响，探讨溶栓护理的重要性，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年3月～2015年3月本院行静脉溶栓治疗的160例脑梗死患者，其中男96例，女64例，平均年龄（64.25±9.48）岁。
根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组，各80例。
1. 2 方法1. 2. 1 治疗措施继续行常规治疗，如扩容、神经营养剂、支持等。
急性脑梗死患者溶栓治疗后神经功能恢复的影响因素分析
急性脑梗死患者溶栓治疗后神经功能恢复的影响因素分析急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，给患者的生命安全和生活质量带来了严重威胁。
溶栓治疗是一种重要的治疗手段，可以有效地恢复患者的脑功能。
然而，患者在接受溶栓治疗后神经功能恢复的效果受到多种因素的影响，本文将从多个角度分析这些因素的影响。
一、患者本身因素1. 年龄：年龄是影响患者神经功能恢复的重要因素之一。
老年患者由于身体状况较差，通常神经功能恢复的速度和程度会较慢；而年轻患者则通常具有更好的自愈能力，神经功能恢复的效果相对较好。
2. 基础疾病：患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，通常疾病控制不好，影响溶栓治疗的效果和神经功能的恢复。
3. 病灶大小和部位: 脑梗死的大小和部位会直接影响患者的神经功能恢复。
较大的病灶通常面临更大的康复挑战，而且病灶部位是否导致功能受损也是影响因素之一。
二、治疗手段及操作因素1. 溶栓药物选择：不同的溶栓药物对脑梗死的溶栓效果和副作用不同，选择适合患者病情和身体状态的溶栓药物对神经功能恢复至关重要。
2. 溶栓治疗时间窗：脑梗死的溶栓治疗时间窗在发病后的几小时内，早期溶栓治疗可提高患者的生存率和神经功能恢复率。
3. 溶栓治疗操作规范：溶栓治疗的操作规范对治疗的效果有很大的影响，如果操作不规范可能会导致患者出现并发症。
三、术后康复因素1. 康复训练的及时性和科学性：患者在术后进行康复训练的及时性和科学性对神经功能的恢复至关重要。
合理的康复训练可以帮助患者恢复受损的神经功能。
2. 个体差异：每个患者的康复情况是不同的，康复效果也会有所不同。
一些患者可能由于个人原因导致康复效果不佳，因此对于每个患者要进行个体化的康复方案。
四、心理因素1. 患者的心理状态对神经功能的恢复有很大的影响。
一些患者会出现抑郁、焦虑等心理问题，这些心理问题会直接影响患者的康复效果。
2. 家属支持和督促：家属的支持和督促对患者的康复至关重要，家属的关心和关注可以给患者带来更多的正能量，促进患者的康复。
脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化相关因素研究
脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化相关因素研究脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化相关因素研究引言脑梗死是一种常见的神经功能障碍性疾病，其发病率逐年上升。
静脉溶栓是一种常用的治疗手段，对于脑梗死患者恢复神经功能具有重要作用。
然而，某些脑梗死患者在静脉溶栓后会出现早期神经功能恶化的情况，给恢复带来了一定的困难。
本研究旨在探究发生这一现象的相关因素，为临床医生提供参考，优化脑梗死的治疗方案。
方法本研究纳入了100例经静脉溶栓治疗的脑梗死患者。
所有患者均在发病后6小时内接受了静脉溶栓治疗，并在治疗前后进行了神经功能评估。
神经功能评估指标包括国际卒中量表（NIHSS），Barthel指数和活动日常生活评估量表（ADL）。
基于神经功能评估结果，将患者分为神经功能恶化组和恢复组。
首先，对两组患者的临床特征进行比较，然后进行多元逻辑回归分析，筛选出与早期神经功能恶化有关的因素。
结果在100例患者中，共有28例患者出现了早期神经功能恶化的现象。
与恢复组相比，神经功能恶化组的患者在治疗前NIHSS评分、血糖水平和C-反应蛋白（CRP）水平明显较高。
多元逻辑回归分析结果显示，治疗前NIHSS评分，血糖水平和CRP水平是早期神经功能恶化的独立预测因素。
讨论治疗前NIHSS评分、血糖水平和CRP水平与早期神经功能恶化之间存在显著的相关性。
治疗前NIHSS评分较高的患者往往伴随着较严重的神经功能损害，治疗效果相对较差，容易发生恶化。
高血糖水平在脑梗死患者中与炎症反应、血管痉挛等因素有关，可能导致脑缺血区域的神经功能进一步受损。
CRP是一种炎症标志物，其水平升高可能提示脑缺血引起的炎症反应，同时也与脑损伤的程度相关。
结论治疗前NIHSS评分、血糖水平和CRP水平是影响脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的重要因素。
临床医生在进行静脉溶栓治疗之前，应充分评估患者的病情严重程度、血糖水平和炎症反应水平，以制定个体化的治疗方案，降低早期神经功能恶化的风险。
溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的早期神经功能恶化情况及危险因素分析
溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的早期神经功能恶化情况及危险因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见而严重的急性脑血管疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
溶栓治疗作为目前急性缺血性脑卒中的一线治疗手段，已经得到了广泛应用。
一些患者在接受溶栓治疗后出现了早期神经功能的恶化情况，为了更好地指导临床实践，对此情况进行分析和探讨显得尤为重要。
一、溶栓治疗后神经功能恶化情况溶栓治疗虽然在一定程度上能够恢复患者的脑部供血，改善神经功能，但有部分患者在接受溶栓治疗后出现了早期的神经功能恶化情况，表现为脑梗死范围的扩展、病灶继发性出血、脑水肿等。
这些情况会严重影响患者的预后，严重者甚至可能导致生命危险。
对溶栓治疗后神经功能恶化情况的早期预测和干预显得尤为重要。
二、危险因素分析1. 年龄研究表明，年龄是影响溶栓治疗后神经功能恶化的一个重要因素。
随着年龄的增大，脑血管系统功能下降，脑部血管的自我调节能力减弱，这使得老年患者更容易出现溶栓治疗后神经功能的恶化情况。
2. 初始神经功能状态患者在接受溶栓治疗前的神经功能状态对治疗后的神经功能恶化情况有很大影响。
一些研究表明，初始神经功能较差的患者更容易出现溶栓治疗后的神经功能恶化情况。
3. 病变部位不同部位的脑血管病变可能对溶栓治疗后的神经功能恶化情况产生不同的影响。
大脑半球灰白质边界区域的梗死可能更容易出现溶栓治疗后的神经功能恶化情况。
4. 早期合并症一些临床研究表明，溶栓治疗后的早期并发症可能是导致神经功能恶化的重要原因。
溶栓治疗后的脑出血、脑水肿、颅内感染等并发症都可能导致神经功能的恶化。
5. 治疗时间窗溶栓治疗的时间窗对治疗效果和患者预后有很大的影响。
在溶栓治疗的时间窗内，患者及时到达医院接受治疗，对避免治疗后的神经功能恶化情况非常重要。
临床医师在制定溶栓治疗方案时，需要充分考虑时间窗的影响。
三、结论溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中的一种有效手段，然而一些患者在接受溶栓治疗后出现了神经功能的恶化情况，为了更好地指导临床实践，我们需要对这些情况进行分析和探讨。
脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能缺损评分的影响研究
脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能缺损评分的影响研究摘要：目的探讨脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能缺损评分的影响。
方法利用电脑随机分组的方式，将90例行静脉溶栓治疗的脑梗死患者分为常规组与研究组，两组分别有45例。
常规组患者接受常规化护理，研究组在常规组护理基础上实施静脉溶栓护理。
结果护理前两组神经功能缺损评分比较无统计学意义（p>0.05）；研究组护理24h、1周、2周后的神经功能缺损评分低于常规组（p<0.05）。
结论通过静脉溶栓护理后，有利于患者神经功能缺损的改善，并促使其早日康复。
值得临床借鉴普及。
关键词：脑梗死；静脉溶栓；神经功能缺损；护理随着我国老龄化社会的加剧，使得心脑血管疾病发生率逐步呈上升趋势，尤其是因为脑血管缺血所致的脑梗死，具有较高的致残率，病情十分严重者还会引起死亡。
静脉溶栓疗法是临床治疗脑梗死的主要手段，对改善患者预后、降低死亡率和致残率具有重大意义[1]。
而规范化、有效的脑梗死静脉溶栓护理，是进一步提高脑梗死临床疗效的关键。
故而本文重点研究了脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能恢复的影响。
现做如下报道：1.一般资料与方法1.1一般资料以90例行静脉溶栓治疗的脑梗死患者作为本文的受试者，均于2015年06月--2017年10月收治。
利用电脑随机分组的方式，将研究对象划分为常规组与研究组，两组分别有45例。
研究组中26例男性受试者，19例女性受试者，年龄34-70岁，平均（53.5±1.3）岁。
常规组中25例男性研究对象，20例女性研究对象，年龄33-71岁，平均（53.6±1.5）岁。
两组临床资料比较，结果提示P＞0.05，无统计学意义，可比性较大。
1.2方法常规组患者接受常规化护理，主要有：与患者积极交流，适当进行心理疏导，以减轻其负性情绪；日常饮食方面，尽量以低脂、低盐为主，以防排便不畅；充分发挥患者家属监督作用，以防患者摔倒。
研究组在常规组护理基础上实施静脉溶栓护理，具体为：（1）溶栓前。
阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎症因子及神经功能的影响
阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎症因子及神经功能的影响摘要] 目的探究急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗对血清炎症因子与神经功能的影响。
方法选择2015年6月-2017年6月期间在商丘市第一人民医院神经内一科治疗的100例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，各50例。
对照组给予常规抗凝治疗，观察组行阿替普酶静脉溶栓治疗，比较两组血清炎症因子与神经功能。
结果治疗后观察组IL-1β、TNF-α水平、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者可有效溶解血栓、恢复缺血区血供，降低炎症反应，改善神经缺损程度。
[关键词] 急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；血炎症因清子；神经功能Effect of intravenous infusion of alteplase on serum inflammatory factors and neurological function in patients with acute cerebral infarctionMa Lili (Shangqiu First People's Hospital of Inner Mongolia, a division ofInner Mongolia Shangqiu 476100)[Abstract] Objective To investigate the effect of intravenous thrombolytic therapy with alteplase on serum inflammatory factors and neurological function in patientswith acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction treated in the First People's Hospital of Shangqiu City from June 2015 toJune 2017 were randomly divided into two groups of 50 in each. The control group was given conventional anticoagulant therapy. The observation group was treated with intravenous alteplase, and the serum inflammatory factors and neurological function were compared between the two groups. Results After treatment, the levels of IL-1β, TNF-α and NIHSS in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusions Alteplase thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction can effectively dissolve thrombus, restore blood supply to the ischemic area, reduce the inflammatory reaction and improve the degree of nerve defect.[Key words] Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolysis; Inflammatory factor of blood inflammation; Nerve function急性脑梗死属于常见脑血管疾病，患病率及死亡率较高，目前临床治疗的关键措施是快速恢复患者的血流动力学，清除体内大量炎性因子，改善神经功能[1]。
急性脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能评分的影响分析
急性脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能评分的影响分析摘要】目的：分析急性脑梗死静脉溶栓护理对患者神经功能评分的影响。
方法：2016年1月至2017年12月，此次研究对象择取本院收治的18例急性脑梗死患者，实施随机抽取法将其分为对照组及观察组各9例，对照组给予患者日常基础护理，观察组则应用急性脑梗死静脉溶栓护理，对比两组患者症神经功能评分、并发症率以及护理满意率。
结果：观察组治疗后NIHSS评分、MCV、PI、CVR指标显著优于对照组，观察组并发症发生率22.22%显著低于对照组55.56%，观察组患者护理满意率88.89%显著高于对照组44.44%，P＜0.05。
结论：急性脑梗死患者采用静脉溶栓护理措施，可提升神经功能评分，降低并发症发生率，提升护理满意率，值得在临床范围内推广使用。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓护理；神经功能评分【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0062-03【Abstract】Objective To analyze the effect of intravenous thrombolytic care on neurological function scores in patients with acute cerebral infarction. Methods From January 2016 to December 2017, 18 subjects with acute cerebral infarction who were treated in this hospital were randomly selected and divided into a control group andan observation group with 9 patients each. The control group was given to patients. Daily basic care and observation group were treated with intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. The neurological function score, complication rate, and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results The NIHSS score, MCV, PI and CVR were significantly better in the observation group than in the control group. The complication rate in the observation group was 22.22%, which was significantly lower than that in the control group 55.56%. The satisfaction rate of observation in the observation group was 88.89%, which was significantly higher than that in the control group. 44.44%, P<0.05. Conclusion The use of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction can improve the neurological function score, reduce the incidence of complications, improve the nursing satisfaction rate, and is worthy of promotion in clinical practice.【Key words】Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolytic care; Neurological function score现阶段来将脑梗死的治疗中，溶栓是主要的治疗方法，也是患者恢复脑部供血最主要的途径，通过溶栓治疗可以将脑部血流不畅的症状进行缓解，在出现不可逆转的损伤前，将脑部血管进行再灌注，防止梗死区域的进一步扩大，长期进行治疗可以防止出现脑部组织的损伤，提升预后，降低致残率，对患者后期生活质量的恢复具有较大的作用。
综合护理干预在急性脑梗塞患者静脉溶栓后的效果观察及神经功能评分影响评价
综合护理干预在急性脑梗塞患者静脉溶栓后的效果观察及神经功能评分影响评价摘要】目的：探讨综合护理干预应用于急性脑梗塞溶栓治疗中的有效性。
方法：纳入82例急性脑梗塞患者，选取时间为2018年5月到2019年6月。
采用计算机表法的形式均分为观察组和对照组。
观察组41例行综合干预，对照组41例行基础干预，记录两组干预前后FMA评分以及Barthel分数。
结果：进行干预前两组FMA评分对比无差异性（p<0.05），干预后，观察组评分高于对照组，组间比较有统计学意义（p<0.05）；Barthel分数对比，干预前，观察组（36.52±12.22）分和对照组（36.94±11.66）分对比，无统计学意义（p＞0.05）。
干预后，观察组（54.45±12.81）分和对照组（39.45±13.51）分对比p<0.05。
结论：急性脑梗塞溶栓治疗中应用综合护理干预，能够改善神经功能分数，因此这对于临床研究具有重要作用。
【关键词】急性脑梗塞；溶栓治疗；综合护理；神经功能；效果分析前言作为临床较为多见的一种干预模式，将综合护理模式应用于急性脑梗塞溶栓治疗中，能够提升病症治疗效果，以此改善神经功能分数[1]。
针对于此，文章将2018年5月到2019年6月期间接收的82例急性脑梗塞患者纳入研究中，评定其综合护理模式的有效性。
1 对象和方法1.1 基本数据在2018.5至2019.6，我院接收急性脑梗塞患者82例，根据计算机表法的形式均分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。
入选依据临床诊断确诊为急性脑梗塞[2]。
排除标准：①精神障碍；②肝肾功能障碍。
观察组中，男女比例为28:13，年龄区间41-76岁，年龄均值（53.63±10.1）岁。
对照组中，男女比例为29:12，年龄区间40-75岁，年龄均值（53.60±10.25）岁。
基线资料对比，组间无统计学意义（p>0.05）。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响摘要: 急性脑梗死患者在接受静脉溶栓治疗后，氧化应激指标和神经功能的改变一直备受关注。
本文通过对相关研究文献的综述和分析，探讨静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标和神经功能的影响。
研究发现，静脉溶栓治疗可以显著降低急性脑梗死患者的氧化应激指标，改善神经功能，并且能够降低患者的死亡率和致残率。
静脉溶栓治疗也存在一定的风险和副作用，需要严格掌握适应症和禁忌症。
临床医生在进行静脉溶栓治疗时，需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，确保治疗的安全和有效。
关键词: 急性脑梗死；静脉溶栓治疗；氧化应激指标；神经功能氧化应激是一种生理过程，细胞在应对外界刺激时会产生过多的氧自由基和其他有害物质，导致氧化应激。
氧化应激的发生与许多疾病有关，包括心血管疾病、炎症性疾病和神经系统疾病等。
在急性脑梗死患者中，氧化应激的程度与病情的严重程度密切相关，通过调节氧化应激可以改善患者的预后。
本文旨在通过对相关研究文献的综述和分析，探讨静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标和神经功能的影响，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴，促进静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标的影响静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标的影响一直备受关注。
氧化应激指标包括细胞内和细胞外的氧化应激标志物，如超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）等。
这些指标可以客观反映患者体内氧化应激的程度，对了解病情、指导治疗和判断预后具有重要的临床意义。
研究表明，静脉溶栓治疗可以显著降低急性脑梗死患者的氧化应激指标。
一项对60例急性脑梗死患者的研究发现，在进行了静脉溶栓治疗后，患者的血清SOD活力明显提高，MDA含量显著降低，GSH-Px活力明显增加，且差异均有统计学意义（P<0.05）[1]。
另一项研究对120例急性脑梗死患者进行了类似的观察，结果显示，静脉溶栓治疗组的SOD活力显著高于对照组，MDA含量明显低于对照组，GSH-Px活力显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01）[2]。
阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及炎症应激反应的影响
阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及炎症应激反应的影响张恒建;王勇胜【摘要】目的研究阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及炎症应激反应指标的影响.方法回顾性分析莘县第二人民医院神经内科2016年2月至2017年3月收治的104例急性脑梗死患者的临床资料,根据治疗方法将其分为观察组与对照组,每组52例.观察组采取阿替普酶静脉溶栓治疗,对照组则常规治疗,两组均用药两周,比较两组患者治疗前后的神经功能、凝血功能及炎症反应指标的水平.结果治疗前、治疗后溶栓1 d,两组患者的神经功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后,观察组患者的神经功能评分为(7.34±5.98)分,明显低于对照组的(10.57±6.05)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的凝血时间中活化部分凝血活酶时间(APTT)[(33.48±4.51)s vs(38.05±5.74)s]、凝血酶时间(TT)[(10.05±1.16)s vs(13.98±1.88)s]、凝血酶原时间(PT)[(13.87±2.01)s vs(10.04±1.12)s]、凝血因子(VWF)[(0.99±0.10)KU/Lvs(1.88±0.32)KU/L]、凝血因子VII(FVIII)[(1.15±0.10)U/L vs(2.02±0.28)U/L]比较,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(19.83±2.51)pg/mL vs(13.32±1.75)pg/mL]、白细胞介素1β(IL-1β)[(58.86±7.91)pg/mL vs(31.44±4.54)pg/mL]水平比较,对照组均高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论采取阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者,不仅可以改善患者的神经功能,而且还能降低炎症指标水平,改善机体的炎性反应,有助于提高临床治疗效果.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)019【总页数】3页(P2752-2754)【关键词】阿替普酶;急性脑梗死;炎症反应;神经功能【作者】张恒建;王勇胜【作者单位】莘县第二人民医院神经内科,山东聊城 252423;莘县第二人民医院心内科,山东聊城 252423【正文语种】中文【中图分类】R743.33在我国，脑血管病是威胁中老年人身体健康与生命安全的重大疾病，同时作为临床多发疾病与常见病，其患病率呈现出逐年增加的趋势，对广大人民的健康带来巨大威胁，脑梗死就是其中较为常见的一种[1]。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响引言急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率都较高。
静脉溶栓治疗被广泛应用于急性脑梗死患者，但其对患者氧化应激指标和神经功能的影响尚不清楚。
本研究旨在探讨静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标和神经功能的影响，为临床治疗提供科学依据。
方法选择2018年1月至2020年12月在我院急诊科就诊并确诊为急性脑梗死的患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。
对照组患者接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用静脉溶栓治疗。
比较两组患者治疗前后氧化应激指标和神经功能状态的变化情况。
结果治疗后，观察组患者的氧化应激指标（如血清丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等）明显下降，而对照组患者的氧化应激指标变化不明显，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的神经功能评分（如国际试验中风量表、改良Rankin量表等）明显改善，而对照组患者的神经功能评分改善不显著，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论静脉溶栓治疗可显著改善急性脑梗死患者的氧化应激指标，降低氧化应激水平，减轻氧化应激对脑组织的损害。
静脉溶栓治疗还可以显著改善患者的神经功能状态，促进脑组织的修复和功能恢复。
这些结果为静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的临床应用提供了科学依据。
结论静脉溶栓治疗可以显著改善急性脑梗死患者的氧化应激指标和神经功能状态，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
参考文献1. 王丽华，刘伟，刘建国，等.静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响[J].中国医学创新,2020,(23):12-15.2. 张瑞华，周宇航，陈鹏，等.静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响研究[J].临床神经疾病杂志,2019,(11):8-11.。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响引言急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，造成了严重的身体和神经功能损害。
现今，静脉溶栓治疗已经成为急性脑梗死的主要治疗方法之一。
关于静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响，目前还存在较多的争议。
静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响一、静脉溶栓治疗对氧化应激指标的影响氧化应激是细胞内外环境发生变化时，细胞内外氧化还原状态失衡而引发的一系列生物学效应。
在急性脑梗死中，氧化应激的程度与患者的神经功能恢复密切相关。
一项研究表明，静脉溶栓治疗可显著降低急性脑梗死患者体内氧化应激指标的水平。
静脉溶栓治疗通过溶解血栓、改善脑部血液循环，减少了脑组织受损程度，从而减轻了氧化应激的程度。
也有研究指出，静脉溶栓治疗在一定程度上可能会加重急性脑梗死患者的氧化应激反应。
溶栓治疗后，血栓溶解产物会引发炎症反应，增加氧化应激的产生，进而加重脑组织的损伤。
二、静脉溶栓治疗对神经功能的影响神经功能的恢复与脑部组织的再灌注和再灌注损伤程度密切相关。
静脉溶栓治疗通过溶解血栓，改善脑部血液循环，可以有效减轻脑组织的再灌注损伤，促进神经功能的恢复。
一项临床研究显示，静脉溶栓治疗能够有效改善急性脑梗死患者的神经功能状态。
治疗后，患者的神经功能评分明显提高，生活质量得到明显改善。
这表明，静脉溶栓治疗对于急性脑梗死患者神经功能的恢复具有积极的影响。
综合评价静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响存在着较多的争议。
一方面，该项治疗可以降低患者的氧化应激指标，促进神经功能的恢复；治疗也可能加重患者的氧化应激反应，影响神经功能的恢复。
在临床实践中，必须谨慎评估患者的具体情况，权衡利弊，选择合适的治疗方案。
同时还需要开展更多的临床研究，深入探讨静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响机制，为临床治疗提供更为可靠的依据。
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颅内出血和非症状性颅内出血。其中症状性颅内出
血为溶栓后３６ ｈ内引起的ＮＩＨＳＳ评分增加大于４ 分或死亡的颅内出血。
升高，差异具有统计学意义。溶栓组在溶栓后２４
３ ｄ
ｈ、
ＯＸ－ＬＤＬ浓度均低于同时间点对照组，差异有统
计学意义（表４）。对照组的ＯＸ．ＬＤＬ浓度随病程延 长而升高，溶栓组随病程延长而下降，差异均具有统 计学意义（Ｐ＜０．００１）。 四、两组患者各时间点血清ＧＳＨ－Ｐｘ浓度的比较 人院时两组患者的血清ＧＳＨ－Ｐｘ浓度比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），对照组人院后监测时间 点的血清ＧＳＨ—Ｐｘ浓度均较入院时降低，溶栓组监 测时间点的血清ＧＳＨ．Ｐｘ浓度较人院时升高，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。溶栓组在溶栓治疗后
２４ ｈ、３
三、统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２２．０统计学软件，使用Ｋ—Ｓ检验对 样本数据进行正态分析，并进行方差齐性检验。符 合正态分布的计量资料采用面±ｓ表示，应用两独立 样本ｔ检验进行比较；计数资料用构成比表示，采用
ｘ２检验进行比较。组内两两比较采用ＬＳＤ多重比
较的方法，两组（时间水平）之间对应时间点的变化
脉血２ ｍｌ，以３
５００
基金项目：贵州省国际科技合作计划项目（黔科合外Ｇ字 ［２０１４］７０１９号）；贵州省科学技术厅－贵州省人民医院科技联合基金 项目（黔科合ＬＨ字［２０１４］７０１８号） 作者单位：５５０００２贵州省人民医院神经内科 通信作者：王建怡，Ｅｍａｉｌ：ｗ￡ｍｇｊｙ７５２＠１６３．ｃｏｍ 利益冲突：无
１．分组：按照是否接受溶栓治疗将收集的６０ 例急性脑梗死患者分为对照组与溶栓组各３０例。 对照组为发病在４．５ ｈ以内的急性脑梗死患者，因 患者家属拒绝静脉溶栓治疗或患者存在溶栓相对禁 忌证未行静脉溶栓治疗；溶栓组为发病４．５ ｈ以内 进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者。两组患者均 完善了血常规、生化、凝血功能等检查，监护其生命 体征，控制血压、血糖、体温，并监测患者的神经功能 缺损情况。对照组患者常规给予抗血小板聚集、抗 自由基等治疗；溶栓组患者入住神经ＩＣＵ，在常规治 疗的基础上，在起病４．５ ｈ内给予静脉溶栓治疗，应
表５两组患者各时间点ＧＳＨ．Ｐｘ浓度的 比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，面±ｓ）
万方数据
生堡翌经型丞盍垫！！堡！Ｑ旦筮塑鲞筮！Ｑ塑￡！鱼』盟！！翌！：坐！！鲤！垫！！：里丛：塑：丛！：！Ｑ 表２两组患者的ＮＩＨＳＳ评分及ｍＲＳ 评分比较（分，孟±ｓ）
高，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。
讨 论
项目
絮叠篡
２４ ｈ ３ ｄ ７ ｄ ９．９４ ４－４．５７６ ８．９７±５．２０ｂ ７．８７ ４－５．２３ｂ ２．８４ ４－１．２４
卒中重要的病理机制¨４｜。缺血性脑卒中发生后，缺 血区细胞生物氧化功能异常，产生大量自由基，造成
表４两组患者各时间点ＯＸ．ＬＤＬ浓度的 比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，孑±ｓ）
注：８溶栓组为溶栓前采集的血液标本，对照组为患者发病４．５ ｈ内采集的血液标本；６为两组患者发病后２４
ｈ、３
ｄ监测时间点；。与
入院时比较，Ｐ＜０．０１；８与人院时比较，Ｐ＜０．０５；。溶栓组与对照组 比较，Ｐ＜０．Ｏｌ；ｏｘ—ＬＤＬ：氧化型低密度脂蛋白
ｄ为两组发病２４
ｈ、３
ｄ、７
ｄ时间点，３个月
为两组发病３个月后监测时间点；。与入院时比较，Ｐ＜０．０１；。与入 院时比较，Ｐ＞０．０５；ｄ溶栓组与对照组比较，Ｐ＜０．０１。ＮＩＨＳＳ：美国 国立卫生研究院卒中量表；ｍＲＳ：改良Ｒａｎｋｉｎ量表
表３两组患者的临床疗效比较［例（％）］
评估疗效，治疗有效率达８０．００％，高于对照组 （５６．６７％），证明ｒｔ—ＰＡ静脉溶栓可减轻缺血性脑卒 中患者的神经功能缺损，改善患者的预后。溶栓组 患者进行溶栓治疗后，虽有２例出现非症状性脑出 血，２例出现牙龈出血，但均未造成严重的不良后
采用ｔ检验。不同时间因素以及时间与组别的交互
作用采用Ｍａｕｃｈｌｙ球形检验方法，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。
ｄ的血清ＧＳＨ—Ｐｘ浓度均高于同时间点对照
组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１；表５）。对照组患
表１两组患者的基线资料比较
注：８为ｘ２检验的ｘ２值；６为ｔ检验的ｆ值。分别与对照组进行比较，差异均无统计学意义
量表（ＮＩＨＳＳ）评分为（１２．５８±７．２６）分。溶栓的适 应证及禁忌证参照２００７年美国成人缺血性脑卒中 急性期处理指南及２００８年欧洲协作性急性卒中研 究Ⅲ制定的标准‘７剖。 本研究通过贵州省人民医院伦理委员会批准 （批号：２０１４０２９），所有患者及家属均签署知情同意
书，自愿参与本研究。 二、研究方法
用ｒｔ—ＰＡ，按照０．９ ｍｇ／ｋｇ、最大剂量９０ ｍｇ的剂量规 格，１ ｍｉｎ内先行静脉注射１０％，余量在１ ｈ内连续
形成泡沫细胞，成为动脉粥样硬化（Ａｓ）的核心环
节。４ Ｊ。发生脑梗死后，ＯＸ．ＬＤＬ水平持续升高，可能
继续加重ＡＳ，引起脑梗死的复发∞Ｊ。与之相反，谷 胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ—Ｐｘ）是生物体内重要的抗 氧化酶，有保护细胞膜结构和功能完整的作用，可反 映自由基对脑组织的损伤情况∞ｊ。通过对ｏｘ．ＬＤＬ 及ＧＳＨ．Ｐｘ的浓度进行测定可反映机体的抗氧化能 力，了解脑梗死患者的脑损伤程度。因此，我们观察 急性脑梗死患者静脉溶栓前后的神经功能缺损评分 及预后，检测其氧化应激指标（ＯＸ—ＬＤＬ及ＧＳＨ．Ｐｘ） 水平，分析静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的可能 作用机制，以期对临床治疗提供指导。
ｒ／ｍｉｎ离心５ ｍｉｎ。收集血清置
于一８０℃保存。在对照组患者发病４．５ ｈ内采集其 血液标本。溶栓组以开始溶栓时问作为起点计时，
溶栓前采集溶栓组患者的血液标本，在两组患者发 病后２４
ｈ、３
ｄ分别再次采集血液标本。
万方数据
生堡登丝型苤盍！Ｑ！！至！Ｑ旦箜塑鲞箜！Ｑ塑堡！也』盟！！翌！，Ｑ！！！地！！Ｑ！ｉ：ｙ！！：塑：堕！：！１
资料和方法
静脉滴注。２４ ｈ后复查患者的凝血功能，并行头颅 ｃＴ检查，排除出血后，给予拜阿司匹林３００
ｍｇ／ａ口
一、研究对象
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．Ｊ．ＩＳＳｎ．１００６－７８７６．２０１５．１０．０１０
服，连续７ ｄ，然后改为１００ ｍｇ／ｄ出院前口服。
２．样本收集与检测：血液标本为患者的外周静
３．ＯＸ—ＬＤＬ及ＧＳＨ—Ｐｘ水平测定：采用双盲编号 的方法对所有指标进行统一测定，采用酶标双抗体
结
果
夹心法检测两组患者ＯＸ—ＬＤＬ、ＧＳＨ—ｐｘ水平。试验 试剂盒为昆明腾科科技有限公司生产。按照试剂盒
说明书配制各种试剂，配置及测定步骤严格按照操
一、两组患者人院时的基线资料比较 溶栓组和对照组患者的性别、年龄、入院时 ＮＩＨＳＳ评分以及危险因素（高血压、糖尿病、心房颤 动）之间的比较差异无统计学意义（表１）。 二、两组患者ＮＩＨＳＳ、ｍＲＳ评分及并发症结果比
主堡控经整苤查！Ｑ！！生！！旦笠堡鲞笙！！塑些鱼』堕！！塑！：Ｑ！！！！塑！Ｑ！！：Ｙ！！：塑：盟！：！Ｑ
．脑血管病．
静脉溶栓对急性脑梗死患者氧化应激及 神经功能的影响
胡晓李玫瞿浩李世容刘蕊
王建怡
急性脑梗死是脑血管病中最常见的类型，占 ６０％一８０％，病死率为１０％～１５％，较高的致残率 严重影响着患者及其家庭生活质量，静脉溶栓是急 性脑梗死最重要且有效的治疗手段，脑血管病多项 防治指南均推荐发病４．５ ｈ内应用阿替普酶即重组 组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）来治疗急性脑梗 死。１引。氧化应激是体内活性氧簇的产生及抗氧化 防御体系间的失衡，从而导致组织损伤的状态。发 生缺血性脑卒中时，体内大量自由基和炎性因子等 有害物质释放聚集，造成线粒体功能障碍，导致神经 元过氧化损伤和炎性反应，目前认为活性氧簇是脑 卒中时脑损伤的基本机制之一旧Ｊ。在血管内皮发 生损伤后，血管壁通透性增高，低密度脂蛋白被氧化
及溶栓后６０ ｄ内患者出现颅内出血、颅外出血情
的ＮＩＨＳＳ评分低于同时间点的对照组评分（Ｐ＜ ０．０５）；溶栓组患者在溶栓后３个月的ｍＲＳ评分低 于同时间点的对照组评分（Ｐ＜０．０５；表２）。治疗
１４
ｄ后，观察溶栓组与对照组的治疗有效率分别为
８０％（２４／３０）、５７％（１７／３０；表３）。溶栓组进行溶
暑要
１４．３５±４．２７
ｔ值尹值
急性脑梗死是最常见的脑血管疾病，严重危及
０．０９３ ０．９２５
ＮＩＨＳＳ评分人院时１４．４５±３．９３
患者的生命，影响患者的生活质量。静脉溶栓是目 前公认的治疗急性脑梗死最有效的方法，可迅速恢 复梗死区的脑血流量，使局部脑缺血造成的神经功 能缺损症状和体征得以缓解。食品药品监督管理局 及国内外缺血性脑卒中指南均推荐应用ｒｔ－ＰＡ进行 静脉溶栓治疗。多项临床试验结果证实了缺血性脑 卒中发病后４．５ ｈ内给予ｒｔ．ＰＡ静脉溶栓安全可行 并可以改善患者的预后∽。１０｜。在本研究中，溶栓组 患者采用ｒｔ．ＰＡ静脉溶栓后，各时间点ＮＩＨＳＳ评分 较溶栓前降低。与对照组相比，溶栓后的ＮＩＨＳＳ评 分、ｍＲＳ评分也明显下降，在其行溶栓治疗后１４
注：两组患者均在治疗后１４ ｄ进行评估
果，提示在严格掌握静脉溶栓禁忌证及适应证的前 提下，开展该项治疗是安全可行的，提高了对缺血性 脑卒中患者的疗效，降低其致残率及病死率。 氧化应激是机体在遭受各种有害刺激时，细胞 内的活性氧产生与抗氧化之间失衡，导致一系列生 物反应的过程。大量研究证实脑血管病的高危因素 如高血压、糖尿病、高脂血症均可激活氧化应激，参 与动脉粥样硬化的形成¨１。１３ Ｊ，氧化应激是缺血性脑
细胞自伤和组织损伤¨５１，另外，氧化应激能够抑制 脑组织内缺血区侧支循环的形成与建立，导致脑损 伤加重¨６｜。Ｏｘ—ＬＤＬ是脂质过氧化反应的产物，被 证实与ＡＳ关系密切，可通过调控Ｔ细胞凋亡及 Ｔｈｌ７细胞增殖，刺激核转录因子ｋａｐｐａ Ｂ等多种炎