下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝的临床研究

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．
论著．
下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝的临床研究
王雷彭泉赵成功
【要】目的探讨下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝的安全性及有效性。摘
方法回顾性分析２００７年１月至２１００年１月腹股沟复发疝患者４８例临床资料，中行下腹正中切其经统计学分析，二组在平均手术时间、后术口开放式腹膜前修补术（实验组）８例，２前入路修补术（照组）０例。对阴囊血肿、对２缺血性睾丸炎、平均手术时间、术后疼痛、异物感、复发进行研究。结果
【ｅｏｄ】Ｈｍａｉｕａ；ｅｉｈｐｙＲｃｒｎｈｒｉＰｐｒｏｅｐｉＫｙｗｒｓｅｉ，ｇｉＨｍｏａｈ；ｅｕｅｔｅａｒｅｔａｒａｎｎｌｒｎ；ｅｉｎｌｅｒ
２０世纪８０年代中期以来，随着对腹股沟疝发病机制研究的不断深入，其是近年来对腹膜前Ｊ尤
ｔｅｐｉｐｓｏｅａｉｅｆｒｉｎｂｄｅｓｔｎ，ｎｈｅｕｒｎｅｒｔｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔＴｅｅｗｓｉａｎ，ｏｔｐｒｔｏｅｇｏｙｓｎａｉａｄｔｅｒｃｒｅｃａｅｗｒｏａｅ．ｓｌｖｖｏｓｈｒａｎｉｉｃｎｌｉｅｅｔｅｗｅｈｅｕｔｒｍｅｔｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐｆｒｔｅｏｅａｉｎｔｏｓｇｆａｔｄｆｒｎｔｅｎｔｅｒｓｌｆｏｔｓｒｕｏｔｕｏｐｒｔｉ，ｅｕ — ｎｉｙｆｂｓｎｏｒｈｏｍｅｒｃｒ
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ＣｒｅｏｄｎｕｈｒＷＡＮＧＬｉＥｍａｌｗｌ０８０＠ｙａ．ｅｏｒｓｎｉｇａｔｏ：ｐｅ， — ｉ：２０１５ｅｈｎｔ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｎｅｉｔｔ出ｔａｄｅｅｔｅｅｏｔｐｎｐｐｒｏｅｌＡｓａｔｒｂｅｉｏｉｓｇｅｈｓｙｎｆｃｖｎｓｆｈｏｅｒｅｔａｃｖｖｔａｅｆｉｓｒｅｅｉｎ
异有统计学意义（Ｏ０）Ｐ＜．５。结论
复发率、阴囊血肿等方面差异均无统计学意义（００）在缺血性睾丸炎、Ｐ＞．５，术后疼痛、异物感方面差
开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝可明显减少各种并发症
和术后不适的发生率，疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肯定，值得临床推广应用。
资料与方法
一
、一
般资料
间隙的再认识，疝外科治疗无论是在腔镜修补领使４患者中，性４８例男５例，性３例，龄３女年０～域还是在开放修补方面都取得了革命性的进步。８Ｊ１岁，平均５．。单侧斜疝复发２５５岁５例，双侧斜疝但任何一种手术方式均未能杜绝疝复发，腹股沟复发９例，侧直疝复发５例，故单双侧直疝复发２例，复发疝是困扰疝外科手术治疗的一个难题。解放军股疝复发３例，留疝４例；中有６例是无张力疝遗其第１５中心医院普外科于２０００７年１月至２１年１修补术后。前列腺增生１００８例，慢性咳嗽９例，慢性月收治４８例腹股沟复发疝患者，用经下腹正中切便秘５例。按中华医学会外科学分会疝与腹壁外科采口开放式腹膜前修补术与Ｌｃｅｓｉｉｎｔｎ修补术治疗，学组分型均为 Ⅳ型。对４ｈｅ８例患者随机分组，腹正下现报告如下。中切口开放式腹膜前修补术（实验组）８例，ｉｅ— ２Ｌｃｎｈｓｉｔｎ修补术（照组）Ｏ例。二组患者在性别、ｅ对２年ＤＯ：０３７／ｍ．．ｓ．６４３２．０２Ｏ．０Ｉ１．８７ｃａｊｉｎ１７－９Ｘ２１．１０５ｓ龄、类型、疝并发症等方面具有可比性。作者单位：０３安徽省合肥市解放军第１５中心医院２０１３０二、方法普外科通讯作者：王雷， — ａｌｗ２０１５ｅｈｎｔＥｍｉ１８０＠ｙａ．ｅ：０１术前准备：．术前常规检查，包括血、尿常规、
ｄｔｏｆｒ．ｉｈａｉｎｓｗｔｅｕｅｔｉｇｉａｅｉｒａｅｙｔｎｉｎｌｓｅｉｅａｒｂｔｅｎＪｎａａｆｍｏｔｅｇｔｔｔｉｒｃｒｎｕｎｈｒａｔｅｔｄｂｅｓｓｈｒａｒｐｉｅｗｅａ — ｒｖｐｅｈｎｌｎｏｅｎｕｒ０７ａｄＪｎａｙ２１ｎｏｒｈｓｉｌｗｒｎｙｅ．ｌ２ａｅｅｅｔａｅｙｏｅｒｐｒｔｎａａｙ２０ｎａｕｒ００ｉｕｏｐｔｅｅａａｚｄＯｆｌ８ｃｓｓｗｒｅｔｄｂｐｎｐｅｅｉｅｌａｌａｒｏ
肝肾功能、血糖、电解质、片、电图、血功能等。胸心凝
Ｍｉ疝没有足够认识，中有４例原发为斜疝，ｓｓ其二次
术前准备包括备皮，禁食１，２ｈ术前３ｉ０ｍｎ内预防性应用抗生素１次。２手术方法：．硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，不常规留置导尿，卧位。取下腹正中切口（平下起耻骨联合上方１ｃ向上约３～ｍ）依次切开皮肤、ｍ，５ｃ，皮下组织；行切开腹直肌前鞘，性向患侧牵开纵钝腹直肌显露其深部的腹横筋膜及腹膜前脂肪层，剪开腹横筋膜，将腹横筋膜提起，向外侧及下方游离依次显露腹壁下血管、髂耻束、耻骨梳韧带和髂外血管、疼痛三角、亡三角等下腹壁及腹股沟区的腹死膜前间隙结构；于腹膜前间隙中较容易发现疝囊位置。若为直疝，整个疝囊分离出来。在疝囊游离将后，将其折叠连续内翻缝合。若为斜疝，疝囊较小的可向外侧分离拉出整个疝囊，多数情况下由于疝囊较大需要在内环口处切开腹膜，回纳疝囊内容物后，在疝囊颈部高位离断，２用－０可吸收缝线连续缝合近端疝囊颈腹膜，疝囊远端彻底止血后敞开。股疝位置更深在髂耻束下方，髂血管内侧可见凸起的疝囊颈，可切开后还纳疝内容物，横断疝囊，续缝再连合；将精索自内环水平的腹膜向近端至少游离６— ８ｃ使其与下方紧贴的腹膜分开，ｍ，即所谓的“ 壁化精索” （ａｅｌａｏｅｓｅａｃｏ），ｐｒｔｉｔｎｏｔｐｒｔｒｉａｚｉｆｈｍｉｃｄ目的是使补片能放置在精索和腹膜之间。无论直疝还是斜疝，均需要将精索壁化，置入１ｍ ×１ｍ聚丙０ｃ５ｃ烯超轻网片。直视下置入覆盖整个耻骨肌孔缺损。双侧疝时一侧手术完成后术者转至对侧完成手术。术后无需置引流，常规冰袋压迫切口２～４ｈ。无需应用抗生素及镇痛药物，生阴囊血清肿时可抽液发及微波治疗。三、统计学处理二组间计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ检验，００为差异有统计学意义。Ｐ＜．５
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）Ｄ２２月第６卷第１Ｃｉ－＇ｂ眦２１年期ｈＪＩ￣ｌＡｄ血ｄＷａｌ（出ＤｉＥｉｏ）Ｆｂｕｒ０２Ｖｌ，ｏ１・１・ｎＩｉ［ａｌｓ Ⅱｅｎｄｎ，ｅｒａｙ２１，ｏ６Ｎ．ｌｃｔｉ５
１・中华疝和腹壁外科杂志（４电子版）０２年２月第６第１Ｃｉ－ｍｉｈｏ２１卷期ｈＪＩａＡｔｎＩｅ￣ｍｌｌ＆（Ｗａ Ⅱｌｌ
ｃＥｉｏ）Ｆｂａ０２Ｖｌ，ｏ１ｄｉ，ｅｒｒ２１，ｏ６Ｎ．ｔｎｕｙ
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１５ｈＣｎａｏｉｌＰｏｌＬｂｒｔｎＡｍ，ｅｉ３０１Ｃｉａ０ｔｅｔｌｓｔｅｐ￣ｉａｉｒｙＨｆ０３，ｈｎｒＨｐａｏｆｅｅｏｅ２
【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；复发疝；开放式腹膜前修补
Ｃｌｉａｅｅｒｈｏｐｎｐｅｅｉｏｅｌａｐｏｃｈｏｇｎｅｉｒａｄｍｉａｅｉｎｉｃｓｏｏｉｃｌｒｓａｃｆｏｅｒｐｒｔｎａｐｒａｈｔｒｕｈｉｆｒｏｂｏｎｌｍｄａｎｉｉｎｆｒｎ
ｒｎｅｒｔ，ｎｅｏａｅｅｃａｅａｄｓｒｔｈｍ￣ｏ，ｕｈｎｉｅｃｓｏｃｏａｅｔｍａｉｃｅｃｏｃｉｓｐｓｏｅａｉｅｌｍａｂｔｔｅｉｃｄｎｅｓｒｔｈｍａｏ，ｓｈｍｉｒｈｔ，ｏｔｐｒｔｆｌｉｖｐｉｐｓｐｒｔｅｆｒｉｎｂｄｅｓｔｎＣｏｃｕｉｎＴｅｏｅｒｐｒｏｅｐｒａｈｔｒｕｈｉｆｒｒａｎ，ｏｔｅａｉｏｅｇｏｙｓｎａｉ．ｎｌｓｏｓｏｖｏｈｐｎｐｅｅｉｎａａｐｏｃｈｏｇｎｅｏｔｌｉｂｏｎｍｅｉｎｉｃｓｏｅｕｎｇｉａｈｒａｒｐｉａｉｎｆａｌｒｄｃｈｎｉｅｃｃｎ— ａｄｍｉａｄａｎｉｉｎｆｒｒｃｒｅｔｎｕｎｅｉｅａｒｃｎｓｇｉｃｔｅｕｅｔｅｉｃｄｎｅｏｏｌｏｉｌｎｉｎｙｆｐｉａｉｎａｄｐｓｏｅａｉｅｄｓｏｏｔｗｔｅｖｕｆｃｉｉａｐｌａｉｎｌｔｏｔｐｒｔｉｃｍｆｒｉｔａｅｏｌｃａｐｉｔ．ｃｏｎｖｈｈｌｎｌｃｏ
ｓｒｅｙａｅｏｔｌｇｏｐＴｅｄｆｒｎｅｏｅｏａｅｕｇｒｓｔｅｎｏｒｕ．ｈｉｅｅｃｆｓｒｔｌｈｍ￣ｏｈｒｍａ，ｓｈｍｉｒｈｔ，ｐｒｔｎｔｉｃｅｃｏｅｉｓｏｅａｉｉ，ｏｔｐｒ・ｉｏｍｅｐｓｅａｏ