中西医结合个体化治疗晚期恶性肿瘤病案分析

每 精神可 ， 较消瘦 ， 纳 肝郁 、 气血亏虚。 治疗予健脾益气 、 疏肝理气 ， 以四君 般 情况 尚可 ， ２周 门诊就诊 ， 子汤 加减 ， 拟方 ： 子参 、 太 白术 、 茯苓 各 １ ， ５ｇ 山药 、 米 可 ， 大小便 正 常 ， 无腹 水 、 下肢 水 肿等 ， 上腹 痛 控制 右
叶青 、 猫爪 草等 清 热解毒 类 抗癌 药 ， １天 ｌ剂 ， ２周 就诊时患者处在术后恢复期 ， 每 癌灶祛除， 但正气亦伤， 促 治 复诊 １ 。 次 随证加用佛手 、 郁金 、 柴胡 、 香附 、 绿梅花 当务 之急 为 扶正 培本 ， 进术 后 恢 复 。 疗 主要 予健 等疏肝解郁 ； 合欢皮 、 远志 、 夜交藤 、 酸枣仁等安神 ； 脾益 气 为法 ， 以培补 后 天气血 生 化 之源 。 后 ４年 的 其 另 大腹皮 、 莱菔子等除胀 宽中等 。 患者 自我感 觉较好 ， 中 医药治疗 一方 面辅助 多次介 入治疗 以增效 减毒 ， 方 面发 挥 中医药辨 证论 治 、 正祛 邪 的特 色 ， 扶 主要 以健脾益气 、 疏肝理气 、 解郁止痛 、 清热解毒抗癌为 本 正 常 。０ ９年 ２月 复查 Ｃ ２０ Ｔ示 ：肝 内多个 低 密 度 纳 灶 ， 大 径 ２ｃ ｘ ． ｃ 环形 强化 。 Ｆ ６ ｇｍ 。 法。由于多次介入治疗均易损伤脾 胃，出现乏力 、 最 ｒ ２５ ｍ， ｕ Ａ Ｐ８６ｎ／ Ｌ 考虑 术后 复发 ， 于 ２０ 而 ０９年 ４月一 １ Ｏ月再 行 ４次 介 差 、 便溏 、 食后腹胀等症状 ， 且肝病易及脾 ，金匮要 《
一
介入 治疗 引起 的恶 心 呕吐 、 胀等 症 状较 轻 ， Ｆ 腹 Ａ Ｐ基
入治疗 ，介入后 Ａ Ｐ降低 ，但 ２ ３ Ｆ 个月后又升高 ， 略》 “ 云：见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾”所以扶正治 ，
２１ ００年 ４月 升至 １ ５ ｇｍ 。 次行 介 入治 疗 ， ５８２ｎ／Ｌ 再 药 疗重在健脾 ， 以四君子汤为主， 加用薏苡仁 、 淮山药 、 用 碘 美 妥 昔 单 抗 ＋ 柔 比星 ＋ 油 ， Ｐ降至 ８１５ 芡实等加强健脾作用。 表 碘 ＡＦ ０ 疏肝理气解郁法在肝癌的治疗
寐欠佳 。 予奥施康定 １ ｇ每 １ 服用止痛。 ０ｍ ， ２ ｈ 中 疗） ，药用速溶碘油＋ 吡柔 比星＋ 羟基喜树碱＋ 奥沙利 显 ， 铂 。 月在浙江省萧山医院行二期手术切除 （ ５ 左肝叶 药 治疗 继 予健 脾疏 肝 、 理气 止 痛 。 拟方 ： 子参 ３ ， 太 Ｏｇ
切 除＋ 肝 结 节切 除＋ 囊 切 除术 ）术 后 病 理 ： 管 白术 、 右 胆 ， 胆 猪茯苓各 １ ｇ山药 、 ５， 薏苡仁各 ３ 大腹皮 １ ， ０， ｇ ５ ｇ ０ｇ龙葵 、 蛇六谷 、 叶青 、 三 川楝 子各 １ｇ元 ５， 肝细胞混合癌 。 术后 Ａ Ｐ降至 ２ ｇ Ｌ ６月本院首 藤 梨根 ３ ， Ｆ ４ｎ／ 。 ｍ 诊， 患者 已经介入和手术治疗 ， 觉乏力 、 自 纳差 、 大便 胡 ３ ， ０ｇ郁金 １ ， ５ｇ 五味子 １ ， ０ｇ夜交藤 ３ ， ０ｇ 远志、 偏 稀 、 胁 隐痛 ， 质淡 红 、 薄腻 ， 细 。 证 ： 虚 炒 麦 芽 、 右 舌 苔 脉 辨 脾 山楂各 １ ， 内金 １ ， 天 １ 。 ５ｇ鸡 ２ｇ １ 剂 患者 一
医院全麻下行 “ 肝脏肿块活检＋ 右肝胆管 ｕ型管引流 黄 。 患者 化疗过 程顺利 ， 出现 明显毒 副反应 ， 临床 未 且 症 状 均 有 明显 改 善 ， 得 较好 疗 效 。 取 胰腺 属 中 医“ 伏 术 ”术 中见胰头部 肿块约 ５ｃ ｘ ｒｘ ｍ， ， ｒ ６ｃ ６ｃ 侵犯 周 围 ｕ ｕ
存期 。 ２ 胰腺癌 肝转 移姑 息术 后 ２１ 病例 介 绍 ．
论
患 者发病 时消 瘦 、 部 疼痛 、 背腹 黄疸 明
显 ， 剖腹 探查 术 ， 行 因发 现病 灶无 法 切 除而行 姑 息性
的胆管 外引流术 ， 并经 手术活检 病理确 诊为胰 腺癌 肝
患 者毛某 ，男性 ，９ ５年 ６ 出生 ， 转 移 。 诊考虑 其年龄 较轻 ， 力状况 尚可 耐受化疗 ， １６ 月 首 体
组 织并 固定 ， 头周 围淋 巴结 肿 大融 合 固定 ， 门部 梁” 畴 ， 胰 肝 范 指心下 至脐部 周 围有 包块形成 的病 证 。 正气 淋 巴结 肿大 融合 侵犯 胆 总管 ， 总管 闭塞 ， 肝 内叶 虚弱 、 胆 右 气机不畅、 脾湿困郁是发病的主要原因， 脾胃受 可 见肿块 ， ６ｅ ￣ ｍ， 犯 左肝 管及 部分 右 肝管 ， 损 而运 化 失调 ， 降不 和 ， 约 ｒ ４ｃ 侵 ａ 升 以致湿 浊 内生 ， 毒 留滞 ， 邪 伴 有左 肝管 及肝 门部胆 管 闭塞 。手术 活 检病 理 报告 积而发 病 。故 患者化疗 后 的后 续治疗 以健脾 化湿 、 疏 清热解 毒 抗癌 为法 ， 四君 子 汤加 减 以健 脾 益 （ 编号 ０—４ ０ ）“ ９ ３０４ ：肝脏 ” 低分 化腺癌 ， 临床及 肝理 气 、 中一 结合 免疫 组化结果 （ Ｋ （ ）Ｃ ２ （ ）Ｃ Ａ少 数 （ ） 气 ； Ｃ ７ ＋ ，Ｋ ０ 一 ，Ｅ ＋， 患者长 期 肝 内胆管 引流 胆汁 ， 流稍 有 不畅 即可 引 Ｃ Ｘ ２一 ，ａ ．＋）考虑胰 腺来 源可 能 。 Ｄ 一 （ ）Ｃ ｍ５ ｆ１， ２ 确诊 为胰 出现 黄疸 、 热 、 管感 染 等 ， 疏肝 理 气 、 发 胆 故 清胆 退 黄 亦很 重要 ， 药用 八 月札 、 柴胡 、 金 、 郁 金钱 草 、 陈 、 茵 虎 腺癌肝转移， 而予胆管外引流及止痛等对症治疗。 ２０ ０ ９年 ｌ ０月首次入住 我科 ， 患者消瘦 、 背部疼 杖 、 蒿 。 腰 青 并加 强抗癌力 量 ， 用藤梨 根 、 选 白花蛇舌 草 、 痛 、 疸 明显 ， 黄 时有 发热 。 则治标 ， 急 先予 芬太 尼 透皮 蛇六谷 、 猫人参 、 猫爪草 、 三叶青等 以清热解毒抗肿 贴止 痛 ， 护肝 、 感染 等治疗 。 及 抗 病情稳 定后采用 姑息 瘤 。 性 化 疗 ＋中医 药 辨 证 论 治 个 体 化 综 合 治 疗 模 式 。 于 胰 腺癌具 有病程 短 、 进展 快 、 亡率高 的特点 ， 死 平 个 该患 者虽 失去 手 术机 会 ， 经 但 ２０ ０ ９年 ｌ ０月一２ １ ０ ０年 ３月行 Ｇ ｍｏ ｅ ｘ方案 （ 西他 均生 存期 少 于 ６ 月 。 吉 滨 ＋ 沙 利铂 ） 奥 化疗 ６次 。 同时 中医 以健脾 渗湿 、 胃 中西医结合个体化治疗 ，胰腺癌病灶的疗效评价为 和 降逆 、 胆 退 黄 为法 ， 方 ： 利 处 太子 参 、 白术 、 茯苓 各 Ｐ 肝转 移灶 已消退 ， 猪 Ｒ， 确诊后 已生存近 ２年 ， 且生 活质 １ｇ薏苡 仁 ３ ｇ姜竹 茹 、 ５， ０， 金钱草 、 青蒿 、 八月札 、 郁金 、 量较好 ， 显示 中西 医结 合治疗 的 良好疗效 。 白花蛇 舌草 、 龙葵 、 蛇六 谷 、 六神 曲 、 麦芽各 １ｇ鸡 内 ３ 晚期 胃癌 肝 转移 ５， 金 １ｇ红枣 １ｇ １ １ ， 服 。 间 ２ １ ２， ５ 。 天 剂 水煎 期 ０ ０年 １ ３１ 病例介 绍 月 ． 患者 朱 某 ， 男性 ，９ ２年 ６月 出生 ， １５ ６日复查腹部 Ｃ Ｔ示 ： ①胰腺头颈 区及 肝 门区异常 软组 浙江 萧 山人 。 案号 ：３８ ２ 。０ ９年 ９月 因腹 痛 发 病 ３９ １５２０
谢鑫灵 浙 江省 立 同德 医 院
关键 词 恶性 肿瘤 晚 期 中西 医结合疗 法
个体 化 治疗
近年来 ， 我们运用 中西医结合个体化治疗晚期恶 ｎ／Ｌ 但 患者 出现 右上 腹痛 ， 间较 明显 ， ｇｍ 。 夜 中药予 加 性肿瘤 ， 取得较好疗效 ， 现将验案报道如下。
１ 肝癌 术后 复 发 １ 病例介绍 ３
展互 为 因果 ， 其治疗 以调理 气机 为先 ， 用八月 札 、 多 绿 ７月 １ ６日复查腹部 Ｃ Ｔ示 ： 胰头 肿块 ２ ｍｘ ． ｃ ． ｃ １ ｍ， ０ ０
梅花 、 佛手 、 金等 。 郁 清热解 毒类 中草 药 已被证实 有抗 肝 内点状低密度影 。０ 年 ３ ５日复查腹 部磁共 振 ２１ １ 月 癌作 用 ， 包括 藤梨 根 、 葵 、 龙 蛇六 谷 、 叶青 、 人参 、 示 ： 三 猫 胰腺病 灶稳 定 ， 肝脏 无 明显 转移灶 。 患者肿瘤 指标 猫爪 草 等 ， 多视 患者 的正 气盛 衰情 况 而选 用 。 患者 至 Ｃ ９ 、Ａ１５基本恢 复正 常 。 诊后 至 ２ １ 年 ７月 Ａ１９Ｃ ２ 确 ０ １
期 ００年 １ 复查 腹 部 Ｃ １月 Ｔ示 ： 肝 团块 状 右 人。 病案号 ２ ３０ ６２ ０ 年 １ ３２０ 。０ ７ 月体检发现肝癌 ， Ｆ 色 。 间 ２ １ ＡＰ １ ０ ｇ Ｌ 即就诊 于浙江大学医学院附属第二医 碘油沉积伴周边大片低密度灶 ， ７５ ０ｎ／ 。 ｍ 腹腔少量积液。０ ２１ １ 院 ， ３次介 入 性肝 动 脉栓 塞 化疗 （ 予 以下 简 称介 入 治 年 ３月复 查 Ａ Ｐ为 ２ ７ ｇ ， Ｆ ３４ ０ｎ／ 腹胀 、 上腹痛 明 ｍＬ 右
用。 此时患者正气渐 复 ， 但癌毒易复发 ， 应趁正盛之 中药 治疗 。故 采用 新 辅助 介入 化疗 ＋ 手术 治疗 ＋ 人 介 机及 时 加强 抗癌 ， 常 加用 藤 梨根 、 葵 、 六 谷 、 故 龙 蛇 三 栓塞 化疗 ＋ 医药治 疗 的个 体化 综合 治疗 模 式 。 中 首次
浙江 温州人 。 病案号 ：３ ６ ２ ２ ０ ３ ９ 。０ ９年 ９月 因腰背 腹部 根 据胰腺癌 临床指南 ，采用 吉西他 滨＋ １ 奥沙利铂 的姑
疼痛 ， 腹部 Ｂ超示 ： 门部及左 肝 占位 性病变 ， 查 肝 胰头 息化疗 ， 同时 配合 中医药辨 证论 治 。 化疗 期 问 中药 治 癌待排 ， 门部淋 巴结肿 大 ； 肝 腹部 ＭＲ 示 ： 内外 胆管 疗 予健脾 渗湿 、 胃降逆 、 退黄 为主 ， Ｉ 肝 和 利胆 以四君子 汤 扩 张 ， 总管 下段 形 态变 异 ， 门区 、 肝 占位 ， 头 益 气健 脾 ； 胆 肝 左 胰 姜竹 茹 、 姜半 夏 、 麦芽 、 内金 、 山楂 、 鸡 焦 红 区可 疑 占位 ；Ａ１９５ ／ 。遂 于 ９月 １ Ｃ ９ ：０ＵｍＬ ４日在 当地 枣等和胃降逆 ； 茵陈 、 虎杖 、 青蒿 、 金钱草清胆利湿退