肾恶性肿瘤病例讨论
肿瘤晚期死亡病例讨论记录
肿瘤晚期死亡病例讨论记录讨论日期：讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：参加者（姓名、专业技术职称、职务）：患者姓名：性别：年龄：死亡时间：死亡原因：中医诊断：肝癌肝脾血瘀证西医诊断：1、肝肾综合症2、多器官功能衰竭3、原发性肝癌介入术后自发性腹膜炎4、十二指肠球炎最后诊断（包括尸检和病理）中医诊断：肝癌肝脾血瘀证西医诊断：1、肝肾综合症2、多器官功能衰竭3、原发性肝癌介入术后自发性腹膜炎4、十二指肠球炎讨论记录：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀、尿少2月，再发加重1周”于2011-02-28入院。
证见：乏力、腹胀腹痛、尿少，纳差，牙龈出血，稍胸闷，进餐后呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，伴有呃逆、泛酸，尿黄，大便一般。
查体：神清，精神可，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，腹肌软，剑实下压痛，全腹无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，腹肌软，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。
患者有“原发性肝癌”病史，并行介入治疗。
入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 8.9×109/L，RBC4.94×1012/L，HGB115.0g/L, PLT162×109/L,尿常规示：白细胞1+，酮体1+，胆红素1+，蛋白质1+，大便常规未见异常。
肝功能示：TBil71.7umol/L，DBil 49.1umol/L，ALB35.7g/L，AET38U/L，AST 273U/L，CHE:3547U/L，肾功能示：尿素氮9.40mmol/L，肌酐118umol/L，PT17.7秒，PT57% ，APT49.9秒,。
肿瘤五项示：AFP1000.00mg/L，GEA2.74mg/L，GAF125，HBVD/A2.59E×103opies/L。
心电图示：1、窦性心动过速。
2、ST-T改变。
肾癌病例讨论[1]PPT课件
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2009年中国肾细胞癌治疗指南
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身 – 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用 IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌
病历摘要
治疗 »联合左侧肾脏，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 • 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
肾癌病例讨论
恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
肾癌病例讨论
手术切除左肾及周围淋巴结，术 后进行免疫治疗和化疗
02
病例分析
病理类型及特点
透明细胞癌
最常见的肾癌类型，占80%~90%。肿瘤细胞大，呈多角 形或圆形，细胞核小而均匀，染色浅，胞质丰富，透亮或 暗淡，与正常肾实质界限清楚。
未分类肾癌
占肾癌的3%~4%。镜下可见多种形态的癌细胞，如梭形 、不规则形、多角形等，与正常肾实质界限不清。
对社会公众的启示
提高健康意识
01
社会公众应重视健康，关注身体状况，及时发现并解决潜在的
健康问题。
了解医疗进展
02
社会公众应了解医学技术的最新进展，正确认识疾病，避免盲
目恐慌和误解。
支持公共卫生事业
03
社会公众应支持公共卫生事业的发展，积极参与健康教育活动，
提高整个社会的健康水平。
谢谢观看
患者免疫功能正常，能够抵抗肿瘤的 侵袭和转移。
病理类型
透明细胞癌的恶性程度较高，但患者 肿瘤分化程度较好，恶性程度相对较 低。
诊疗经验总结
早期发现
对于肾癌的早期发现和诊断，定 期体检和高频超声检查是重要的
手段。
手术切除
根治性肾切除术是治疗肾癌的有 效方法，手术过程中应尽量完整
切除肿瘤，避免残留。
术后随访
生活习惯
吸烟、肥胖、高血压等不 良生活习惯也是肾癌的诱 因。
治疗方案选择
手术治疗
对于早期肾癌，手术切除是首选 的治疗方法。手术方式包括根治 性肾切除术和保留肾单位的手术。
药物治疗
对于晚期肾癌或无法手术的患者， 药物治疗是主要的治疗方法。常用 的药物包括免疫治疗药物和靶向治 疗药物。
放疗和化疗
对于某些类型的肾癌，放疗和化疗 可能有一定的疗效。但大多数情况 下，放疗和化疗在肾癌治疗中不是 主要的治疗方法。
肾癌病例讨论[1]
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肿瘤科临床病例分析与讨论
肿瘤科临床病例分析与讨论在肿瘤科临床实践中，病例分析与讨论是非常重要的学习和交流方式。
通过对具体病例的深入分析，可以帮助医生更好地理解和掌握肿瘤疾病的诊断和治疗方法。
本文将以一个真实的病例为例，进行肿瘤科临床病例分析与讨论，探讨疾病特点、诊断方法、治疗方案及预后评估等方面的问题。
病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为右侧胸痛、乏力、食欲减退、体重下降3公斤。
既往无特殊疾病史。
临床检查：体格检查：右侧胸部可见锁骨下腋前线以上肿块，质硬，边界不清。
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能正常。
肿瘤标志物检查：CEA（癌胚抗原）轻度升高，CA19-9（糖链抗原19-9）正常。
影像学检查：胸部CT：右侧锁骨下可见胸膜增厚、胸腔积液，右侧锁骨上可见多个圆形肿块。
胸部MRI：右侧胸背侧可见一个明显边界、增强不明显的肿块。
快速磁共振胸部螺旋CT：右侧胸壁软组织肿块。
病理检查：穿刺活检：右侧胸壁软组织肿块病理活检示：“弥漫性大细胞B细胞淋巴瘤”。
分析与讨论：根据患者的主要症状、体格检查结果和各项影像学检查结果，结合病理检查结果，初步诊断为右侧胸腔淋巴瘤。
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆增殖。
根据病理类型的不同，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
根据患者的病理检查结果为弥漫性大细胞B细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤。
针对该病例，首先需要明确的是病变的确诊，此时病理学检查的结果是最可靠的确诊依据。
其次，需要进一步评估患者的临床分期，衡量病变的范围和扩散程度，指导后续的治疗方案选择。
常用的分期系统包括Ann Arbor分期和国际淋巴瘤工作组（International Lymphoma Study Group）的TNM分期系统。
治疗方案的选择应根据病变的分期以及患者的年龄、身体状况和个人意愿等因素综合考虑。
目前常用的治疗手段包括手术、放疗和化疗等。
对于淋巴瘤来说，化疗是最主要的治疗方式，常规可以选择R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+布加尼酸）。
肾癌护理疑难病例讨论记录范文
肾癌护理疑难病例讨论记录范文英文版Renal Cell Carcinoma Nursing: Case Study DiscussionBackground: Renal cell carcinoma (RCC) is a common type of kidney cancer, often presenting with a range of complex symptoms and management challenges. This case study highlights the nursing care considerations and strategies for a patient with RCC, focusing on the unique difficulties encountered during their treatment journey.Patient Presentation: The patient, a 58-year-old male, presented with a history of RCC diagnosed two years ago. He had undergone nephrectomy, followed by adjuvant immunotherapy. However, recent follow-up scans revealed recurrent disease with metastases to the lungs.Nursing Challenges: The patient's condition presented several nursing challenges. Firstly, the patient experienced significant fatigue and weakness due to the cancer and itstreatment. This required frequent monitoring and adjustments to his activity level. Secondly, the patient's immunosuppressed state posed a risk for infection, necessitating strict adherence to aseptic techniques and frequent monitoring for signs of infection.Nursing Care Strategies: To address these challenges, the nursing team implemented several strategies. Firstly, they provided education and support to help the patient manage his fatigue and weakness, including rest periods and a balanced diet. Secondly, they implemented strict infection control measures, including frequent handwashing, use of masks and gloves, and regular cleaning of the patient's room.Multidisciplinary Collaboration: The nursing team also collaborated closely with the multidisciplinary team, including oncologists, surgeons, and pharmacists. This collaboration ensured seamless care coordination and optimal management of the patient's condition.Conclusion: Renal cell carcinoma nursing requires a comprehensive approach, addressing both the physical and emotional needs of the patient. By providing individualized care and collaborating with the multidisciplinary team, nurses can ensure optimal outcomes for patients with RCC.中文版肾癌护理疑难病例讨论记录范文**背景：**肾细胞癌（RCC）是一种常见的肾脏肿瘤，通常伴有一系列复杂的症状和管理挑战。
病例讨论会右肾占位一例
吸烟史：无
04
05
饮酒史：少量
初步诊断与发现
1 2
主诉
右侧腰部疼痛，持续数周，无其他明显症状。
初步诊断
右肾占位性病变，性质待定。
3
发现过程
患者因腰部疼痛就诊，经过B超检查发现右肾有 占位性病变，进一步进行CT和MRI检查，明确病 变性质。
02
右肾占位的症状与体征
常见症状
腰部疼痛
由于肾脏位于腹膜后， 当肾脏出现占位性病变 时，可能会引起腰部疼
但药物治疗并不能根治右肾占位，且 长期使用可能带来副作用，如肝肾损 伤、骨髓抑制等。
手术治疗
手术治疗是右肾占位的主要治 疗方法，通过手术切除病变的 肾脏或肿瘤组织，以达到根治
的目的。
手术方式包括开放手术、腹腔 镜手术和机器人辅助手术等， 具体选择需根据患者的具体情
况和医生的建议。
手术治疗的优点在于根治效果 好，适用于病情较重、有恶性 倾向的患者。
肾脏转移瘤
肾脏转移瘤通常表现为肾脏的多发占位，患者往往有原发恶性肿瘤 病史，需要与右肾占位进行鉴别。
04
右肾占位的治疗方案
药物治疗
药物治疗是右肾占位的一种常见治疗 方案，主要用于缓解症状、控制病情 进展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于病情较轻、暂无手术指征的患者。
常用的药物包括免疫抑制剂、激素类 药物、细胞毒药物等，具体药物选择 需根据患者的具体情况和医生的建议。
MRI检查对于软组织的分辨率更高， 对于肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断具有 一定的价值。
CT扫描
CT扫描具有较高的分辨率，能够更准 确地显示占位病变的形态、密度、强 化方式以及与血管的关系，有助于判 断占位的性质。
肾占位的疑难病例
肾占位疑难病例讨论
泌尿外科 2017年9月
查房目的
运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在 的护理问题；
护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作
水平。
整理课件
整理课件
查房目的
护士长：8月份我科收治肾占位患者共 计4例，在历年收治肾占位患者比较集 中，对于我们护理质量提出了新的高度， 也存在很大的难点。期望通过此次疑难 病例查房，提高大家的护理水平。
参加人员
李妍，王坤，于敬，于丽双， 张春雨，王燕，魏征，王楠， 苏璐琪，张君艳，田甜
整理课件
病史汇报
责任护士于丽双汇报病史： 患者，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，
CT提示左肾占位，于8月24日入院治疗，给予完善相关检 查,择期手术。
整理课件
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体格检查
入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分， 血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清， 精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及 出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面 无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸 形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦， 腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移 动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未 引出。
未分类肾细胞癌；增加了多房囊性 RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌
肾癌的组织学分级
Fuhrman分级（1982）
新分级（WHO1997年）
整理课件
I. 级
II. 级
合并为高分化
III.级
中分化
IV. 级
低分化、未分化
2010 AJCC修改肾癌分期
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏肿瘤、囊肿、结石等疾病。
本次病例讨论将介绍一位患者的腹腔镜肾切除手术经过。
患者为一位50岁男性，体检时发现右肾有一直径约5cm的肿瘤。
经过详细检查，医生诊断其为右肾细胞癌，并建议进行腹腔镜肾切除手术。
手术开始前，患者接受了全身麻醉。
外科医生通过腹壁上的小切口插入腹腔镜，并将其他必要的手术器械插入体内。
随后，医生剥离腹膜，进入腹腔，找到肾脏并将其暴露出来。
医生使用电刀将肾脏周围的肿瘤切除，然后利用吸引器清除手术区域内的血液。
医生在适当的位置放置了一根支架，以便在将肾脏割除时保持输尿管的通畅。
医生在支架的帮助下将肾脏切除并取出。
术后，医生缝合了切口并在伤口上贴上了胶布。
整个手术过程持续时间约2个小时。
术后，患者需要住院观察3-5天，以确保没有出现并发症。
术后3个月进行复查，肿瘤已完全切除，患者恢复良好。
综上所述，腹腔镜肾切除手术是一种安全有效的治疗肾脏疾病的方法。
术前的详细检查和术中的精细操作可以最大程度地减少手术风险并促进术后恢复。
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肾恶性肿瘤术前疑难病例讨论记录范文
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