肺栓塞临床表现的鉴别诊断
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是指由血栓或其他固态物质堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它是一种危及生命的急性疾病，故其早期诊断非常重要。
现今临床上常用的肺栓塞的诊断标准是经过多个国际学会共同协商制定的。
下面将介绍肺栓塞诊断的金标准。
1. 监测生命体征：肺栓塞患者往往伴有呼吸困难、心动过速、心律不齐和低血压等症状。
因此，首先需要监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等指标，以评估患者的病情严重性。
2. 评估临床可能性：肺栓塞的症状和体征缺乏特异性，可以与其他疾病相似。
其中最经典的评估方法是《多尺度肺栓塞疾病严重程度评估表》（PESI），通过患者的年龄、性别、合并疾病等因素评估肺栓塞的可能性和严重程度。
3. 肺动脉造影：肺动脉造影是确诊肺栓塞最可靠的方法，但由于其侵入性和较高的风险，一般只适用于特殊情况。
肺动脉造影可以直接显示肺动脉的阻塞情况，根据阻塞的严重程度和范围确定肺栓塞的程度。
4. 血流动力学监测：对于疑似肺栓塞的患者，需要实时监测血流动力学状态，包括中心静脉压、肺动脉压、心排血量等指标。
这些参数能够帮助评估患者的血流动力学稳定性，指导治疗方案的选择。
5. D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白降解产物，肺栓塞时，血中的D-二聚体浓度升高，因此可以作为肺栓塞的一个辅助诊断指标。
但需要注意的是，D-二聚体测定的敏感性较高，但特异性较低，因此单独使用时可能会出现假阳性。
6. 影像学检查：肺栓塞的影像学检查是常用的诊断手段。
肺灌注扫描（V/Q扫描）是最常用的非侵入性检查方法之一，通过比较肺部血流和通气的分布情况，可以评估肺栓塞的存在和分布情况。
7. CT肺动脉血管造影（CTPA）：CTPA是一种准确、可靠且非侵入性的检查方法，对于肺栓塞的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过CTPA可以直观地显示肺动脉的阻塞情况，并评估肺栓塞的程度和范围。
除了以上的诊断标准，医生还需要综合患者的临床表现、影像学结果和实验室检查来进行综合评估和判断。
浅谈肺栓塞的临床鉴别诊断
白细 胞增 多 ，胸 部 ｘ线 检查 示 肺 部浸 润 性 阴影 等 ，易 与肺 炎 相｝ 昆淆 。不 明原 因的肺 部 阴影或 抗生 素治 疗无 效 的肺炎 ， 在 临床处 理 过 程 中应考 虑 到发 生 Ｐ Ｔ Ｅ的可 能 。尤其 是存 在 较 明显 的 呼吸 困难 症 状 、典 型 的动脉 血 气异 常 和胸 部 Ｘ线 检查 示 部 分 区域 肺血 管 纹理 稀 疏 及肺 动 脉高 压 的相 应 影像 学改 变时 ，应 考虑 进行相关 检查 。 １ ． ３ 冠 状动 脉 粥样 硬化 性心 脏病 Ｐ Ｔ Ｅ患者 可 表现 为心 绞痛样 胸痛 、呼 吸困难 、休克等 症状 ； Ｅ Ｃ Ｇ常可 出现 Ⅱ、Ⅲ、 ａ Ｖ Ｆ导 联 Ｓ Ｔ段 、Ｔ波 改 变 ，甚至 Ｖ１ ４导 联 呈现 “ 冠状 Ｔ ” 等 改变 ；并可 出现 心肌 同工酶 升 高 。临 床上 常 容 易误 诊 为 冠 状动 脉 供血 不 足或 心 内膜 下 心肌 梗死 ，而 忽 略 Ｐ Ｔ Ｅ的诊 断 ； 尤 其是 年 龄 较大 的急 性肺 栓 塞 患者 ，更 易 被诊 断 为冠 心 病 。此 时应 注 意 ，患 Ｐ Ｔ Ｅ者 Ｅ Ｃ Ｇ表 现 除 Ｓ Ｔ段 、Ｔ波 改 变 外 ，还 同 时可 见 右 室负 荷 升高 的 相应 表 现 ，如 明显 的电 轴 右偏 或 Ｓ Ｉ Ｑ ｌ ｌ Ｉ Ｔ ３征及 “ 肺 型 Ｐ波 ”等 ； 而 Ｐ Ｔ Ｅ的 Ｅ Ｃ Ｇ 改 变 缺乏 心 肌梗 死 的典 型动 态演 变 。 当肺 循环 阻 力 明显 下 降 时 ，Ｅ Ｃ Ｇ异 常 可在 短 期 内恢 复 。心脏 彩 超检 查 可 见肺 动 脉增 宽 、右心室 扩张和 室壁节段 运动异 常等 。 １ ． ４ 主动 脉 夹层 急性 Ｐ Ｔ Ｅ患者 可表 现 为剧 烈胸 痛 ，胸 部 ｘ线 检查 可见 上纵 隔增 宽 （ 上腔静脉 扩张 引起 ） 和胸 腔积
肺栓塞的诊断和治疗【86页】
肺动脉段膨隆，右心室增大继发改变
肺野局部浸润影
以胸膜为基底的实变影(Hampton’s隆起，可选择急诊床旁UCG对于有休克或低血压的患者，若UCG并未发现右心负荷增加或右心功能不全，则可排除PTE对于高危的PTE患者，UCG的主要作用是进一步分为中危、低危患者
PAA
DVT CLINICAL FEATURES
DVT症状和体征患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛
——注意测量双腿大小腿周径
—浅静脉扩张
—皮肤色素沉着
—行走后患肢以疲劳或肿胀加重
下肢DVT的临床表现
Silent Killer下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
－小腿中部以下水肿病变在腘静脉；
VTE 诊治进展
流行病学
肺栓塞在美国是三大致死性心血管疾病之一，是手术后产褥期首位死因，是院内非预期死亡的重要原因，误漏诊病死率和病残率高在我国多发少见，近年来诊断例数明显增多是一个可以预防的疾病
DVT&PTE→VTE
同一疾病，不同部位，不同阶段
约50%近端DVT并发PTE
80%~90%的PTE存在DVT
肺栓塞比较影像学
胸片、超声、核素可提供有限信息CTPA与肺动脉造影比较，在鉴别诊断方面更有优势：
1.提供信息更多，准确，快捷
2.可以观察肺动脉腔内、管壁
3.肺及纵膈疾患鉴别诊断作为“金标准”，疑难病例仍需肺动脉造影检查
肺栓塞比较影像学
非特异性征象
配对累及段以上支数准确比率
肺动脉造影
设定100%
CT检查
间接征象主肺动脉扩张，左、右肺动脉扩张，右心增大血管断面细小，缺支肺灌注期玛赛克征肺梗塞灶（陈旧，新鲜）胸膜改变膈肌升高
肺栓塞的临床表现
临床表现：体征
6、 颈静脉充盈或搏动（12%）； 7、 肺部可闻及哮鸣音（5%）
和/或细湿罗音（18%—51%）， 偶可闻及血管杂音； 8、 胸腔积液的相应体征（24%～30%） 9、 肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%）， P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音。
出院后未作任何治疗，第二年（1990年）的夏季， 无明显诱因在右下肢的内侧出现一肿、痛的包块， 到某大医院就诊，考虑为下肢静脉曲张，间断服用 中药，偶有下肢疼痛、酸胀和麻木，行走后明显， 冬季曾加重，持续到第三年冬季（1991年），病情
时好后右下肢突 然剧烈疼痛，颜色变青紫，活动受限， 到某大医院住院，诊断为下肢深静脉 血栓，经限制活动，卧床休息，住院 40天，静脉输液、服用中药等治疗， 症状好转。
压和右心功能不全为主要表现。
轻者可以无症状或轻微症状，重者可以休克、猝死。 能否从诸多的临床症状谱中识别并找到肺栓塞的依据，是 正确诊断、避免误诊、漏诊的前提。
临 床 表 现：常见症状
根据国内外对PTE症状学的描述性研究，列出各临床症状、体征的特点 及其出现的比率。
1、 呼吸困难及气促（80%－90%）：
病史简介
• 用扩冠、营养心肌和抗炎药物治疗，中间 用肝素钠6250u每日静点一次，共用7天， 不再咯血，住院46天好转出院。住院期间 未再发作胸痛，病人出院后一直认为自己 有心脏病，坚持服用养心氏、心血康、肠 溶阿斯匹林等药物，日常生活不受限制， 但爬楼到二层即感憋喘，心慌。
病史简介
• 自1999年至2001年11月，因劳累、生气后 又出现咯血2次，为痰中带血块，咳嗽、活 动后憋喘，无胸痛，感活动后胸闷、憋喘 较前加重，有时夜间平躺时感心烦、胸闷， 有时感房间内空气稀薄，喘不动气，但日 常的工作和生活尚不受影响，曾拍过胸部 CT（未加强），未发现异常，仍按心脏病 打针、服药。
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。
除呼吸困难外，还有胸痛。
这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。
肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。
患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。
患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。
总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。
1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。
肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。
而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。
同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。
肺栓塞能治好。
肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。
血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。
如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。
（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。
DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。
下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。
当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。
（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。
如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。
需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。
2、PTE的症状和体征肺栓塞还被称之为PTE，PTE的症状及严重程度因人而异，取决于栓子的大小和数量、是否同时存在其他心肺疾病.个体反应的差异及血栓溶解的快慢等，因此临床表现悬殊较大。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年中国急性肺栓塞诊断与治疗指南是基于大量的研究和专家共识，旨在指导医生在临床实践中准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。
本指南将全面介绍急性肺栓塞的定义、流行病学、诊断与鉴别诊断、治疗策略以及预后评估，以帮助医生提高患者的治疗质量和生活质量。
一、定义与流行病学急性肺栓塞是由血栓或其他物质导致的肺动脉或其分支阻塞所致的一种临床综合征。
其常见原因包括深静脉血栓形成、心房颤动、肿瘤和骨折等。
目前，急性肺栓塞已成为全球范围内的一种常见疾病，且有逐年增加的趋势。
因此，对其及时准确地诊断与治疗具有重要意义。
二、诊断与鉴别诊断急性肺栓塞的早期识别和诊断是确保患者获得及时治疗的关键。
在临床中，我们应该运用多种手段来帮助诊断，如临床评分体系、心电图、X线胸片、超声心动图以及肺动脉造影等。
此外，我们还需要与其他可能的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、心肌梗死等。
三、治疗策略急性肺栓塞的治疗策略应根据患者的病情和危险分层来制定，以确保治疗的安全和有效性。
对于危重患者，我们通常采用血栓溶解治疗或机械取栓手术等紧急措施来解除肺动脉阻塞。
对于非危重患者，我们可以选择抗凝治疗、抗栓治疗或介入手术等方式。
此外，在治疗过程中，我们还应该根据患者的具体情况进行合理的支持性治疗，如氧气供给、液体管理和功能恢复等。
四、预后评估急性肺栓塞的预后评估对指导治疗和制定随访计划具有重要意义。
我们可以通过评估患者的临床特征、血管病变、心肌损伤程度以及肺动脉内皮功能等指标来预测其预后。
此外，对于高危患者，我们还可以使用多种危险评分系统来评估其短期和长期的预后。
综上所述，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年旨在提供一份权威、准确和实用的指南，以指导临床医生准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。
本指南将为医生提供全面的信息和建议，以确保患者获得最佳的治疗效果。
我们希望通过这份指南的发布，进一步促进急性肺栓塞的研究与临床实践，提高我国急性肺栓塞患者的生活质量和长期预后。
浅谈肺栓塞的临床诊断与鉴别
浅谈肺栓塞的临床诊断与鉴别（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的讨论肺栓塞的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。
结论对于下列情况之一的人群，要警惕肺栓塞的可能：1.下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢水肿和血栓性静脉炎。
2.原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或创伤后呼吸困难、胸痛、咯血。
3.晕厥发作。
4.原因不明的呼吸困难。
5.不能解释的休克。
6.低热、血沉增快、黄疸、发绀等。
7.心力衰竭对洋地黄制剂反应不好。
8.X线胸片肺野有圆形或楔形阴影。
9.肺扫描有血流灌注缺损。
10.“原因不明的肺动脉高压”及右室肥大等。
【关键词】肺栓塞诊断鉴别肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)。
PTE常为DVT的并发症。
1病因及危险因素年龄与性别：肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，以50～60岁年龄段最多见，20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。
血栓性静脉炎、静脉曲张：51%～71%下肢静脉血栓形成患者可能并发肺栓塞。
心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素。
创伤、手术：肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%。
肿瘤：癌症能增加肺栓塞发生的危险。
制动：下肢骨折、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)，肢体活动减少，降低静脉血流的驱动力，易形成深静脉血栓。
肺栓塞的诊断和治疗
肺栓塞的诊断和治疗作者：李冰来源：《中外健康文摘·新医学学刊》2008年第02期【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)02-0210-01肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞症、空气栓塞等。
本文将重点讨论肺栓塞。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺栓塞(PE)是一个重要的医学领域，尚未引起我国广大临床医生足够的重视，以至在临床上漏诊、误诊和治疗不规范的情况时有发生。
本文将通过对我院自2000年至2007年诊治的60例肺栓塞病历进行分析总结找出经验、教训，以供临床医生在今后的工作中借鉴。
本文旨在提高临床医生对于肺栓塞认识，进一步提高肺栓塞的诊断率和治愈率1 对象和方法2000年至2007年我院共收治肺栓塞患者60例，均通过D-二聚体、心电、心脏超声、血气分析、上下肢血管超声、螺旋CT肺动脉照影证实。
年龄22到80岁。
平均年龄51岁。
男性23例，女性37例。
其中80%伴有上下肢深静脉血栓。
一例是肺结核患者。
另外19%无明确诱因。
我们使用的是两小时溶栓法和抗凝方法。
具体如下：20000IU/小时，两小时静点。
继之给予低分子肝素5000IU每日1到2次皮下注射，第5天开始加用华法林3mg直至INR(国际标准化单位)2.0至3.0时。
停用低分子肝素，单用华法林抗凝治疗6到1年，此期间要根据INR值不断调整华法林的用量使INR值保持在2.0到3.0，方能达到抗凝效果，并维持6个月到1年。
而在应用低分子肝素期间无须测定血小板和凝血四项。
2 结果我们对这些病人进行了溶栓和抗凝治疗，经肺CT动脉造影复查，肺动脉血栓溶解再通率达100%。
取得了良好的效果。
3 讨论通过我院的病历情况分析，要想在临床上做到减少误诊、漏诊，减少漏治和误治，首先就要从病史采集开始。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞是一种常见危重疾病，它由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。
病情严重时，肺动脉的血流受限，可能导致血液循环系统受损，甚至危及生命。
因此，快速准确地诊断肺栓塞是非常重要的。
本文将介绍肺栓塞的3个确诊标准。
一、临床症状和体征肺栓塞的常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
这些症状虽然非特异性，但对于肺栓塞的诊断具有一定的提示作用。
此外，患者体检中常出现心率增快、呼吸急促、杂音等体征，这也可提示肺栓塞的可能性。
然而，临床症状和体征的出现并不能为肺栓塞的诊断提供足够的证据，必须进一步进行相关检查以明确诊断。
二、辅助检查结果1.D-二聚体测定 D-二聚体是一种血浆中的特殊代谢产物，在静脉血栓形成时会显著升高。
因此，测定血浆中D-二聚体的水平有助于肺栓塞的诊断。
常见的D-二聚体测定方法有免疫法和凝血法，可以结合使用以提高诊断的准确性。
一般情况下，D-二聚体水平＞500μg/L可以用于肺栓塞的初步筛查。
2.胸部X线检查胸部X线检查可以帮助观察肺动脉的异常情况，如肺动脉扩张、肺动脉分支不对称、肺表面条索状密度等表现。
但是，这些表现非特异性，不能直接用于肺栓塞的确诊。
3.肺通气灌注扫描（VQ扫描） VQ扫描是一种非侵入性的影像学检查方法，可以评估肺通气和肺灌注的分布情况。
正常情况下，通气与灌注的比值是均匀的，而在肺栓塞的情况下，肺灌注减少或消失，导致通气与灌注的比值失衡。
VQ扫描是肺栓塞的重要检查手段，其灵敏度和特异度较高，被认为是肺栓塞的诊断金标准之一。
三、肺动脉造影肺动脉造影是一种直接观察肺动脉血流情况的影像学检查方法。
通过向肺动脉注入对比剂，可以清晰地显示血栓的存在、位置和范围。
肺动脉造影是肺栓塞的最可靠确诊方法，但由于其创伤性和侵入性较大，一般采用于对疑诊肺栓塞患者其他检查结果不明确或需要进一步确认的情况下。
总结起来，肺栓塞的确诊需要综合临床症状和体征、辅助检查结果以及必要时的影像学检查，其中D-二聚体测定、VQ扫描和肺动脉造影是较常用的方法。
浅谈基层医师对肺栓塞初诊及鉴别诊断
浅谈基层医师对肺栓塞初诊及鉴别诊断摘要】急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的急性肺循环障碍的临床病理生理综合征。
是发病率高、病死率及误诊率高的急诊常见病。
肺栓塞虽属常见病.但因其临床表现不典型者居大多数.误、漏诊时有发生.尤其在基层医院,情况更为严重，主要是由于临床医师对肺栓塞认识不足，极易误诊、漏诊，首诊误诊为冠心病急性心梗的病例最为多见。
要想明确诊断一种疾病，必须要充分的掌握疾病的发病诱因、临床表现及误诊的原因。
【关键词】肺栓塞诊断1.基础疾病与诱因1.1血栓血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。
栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。
但很少来源于上肢、头和颈部静脉。
血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。
因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。
早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
1.2心脏病心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。
几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。
以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。
细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。
前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
1.3肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。
以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。
恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。
据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
1.4妊娠分娩妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。
肺栓塞诊断及鉴别诊断
肺栓塞诊断及鉴别诊断
*导读：约20％～30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8％，故早期诊断十分重要。
……
约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要。
应仔细搜集病史。
血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。
心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)、P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)。
X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。
核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。
肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。
表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。
造影不能显示≤2mm 直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。
磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。
肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相
混淆，需仔细鉴别。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞确诊3个标准肺栓塞是一种严重的疾病，通常是由于血栓堵塞肺动脉造成的。
它可能导致特定的症状，如呼吸困难、胸痛和晕厥等。
医生通常使用一系列的方法来确诊肺栓塞。
在本文中，我们将讨论肺栓塞的三个确诊标准。
首先，肺栓塞的确诊标准之一是患者症状的出现。
肺栓塞的症状通常包括突发的呼吸困难、胸痛和咯血等。
呼吸困难可能是由于血栓堵塞了肺动脉，阻碍了氧气的供应。
胸痛可能是由于肺动脉神经末梢受刺激引起的。
咯血则是因为血栓破裂导致的肺部出血。
当患者出现以上症状时，医生应该高度怀疑肺栓塞的可能性，并进一步进行确诊。
其次，肺栓塞的确诊还需要使用一些特定的检查方法来确认。
其中一种常用的方法是肺通气/血流扫描。
这是一种非侵入性检查方法，可以通过注射示踪剂来观察肺部动脉和静脉的血流情况。
如果发现血栓阻塞了肺动脉，那么肺栓塞的确诊就基本确定了。
另一种常用的方法是肺动脉造影。
这是一种介入性检查方法，通过向肺动脉注射碘造影剂来观察血管的情况。
如果发现肺动脉中存在血栓，那么也可以确诊为肺栓塞。
除此之外，还可以进行血液检查，以检测是否存在凝血功能异常，或者使用超声心动图来观察心脏功能是否受到影响。
最后，肺栓塞的确诊还需要排除其他可能的疾病。
肺栓塞的症状可能与其他疾病相似，如心肌梗死、肺炎或气胸等。
因此，医生需要通过一系列的诊断方法来排除这些疾病。
例如，心电图可以用来排除心肌梗死，胸部X射线可以用来排除肺炎，而胸部CT扫描可以用来排除气胸。
只有当其他疾病被排除后，才能确诊为肺栓塞。
总结起来，肺栓塞的确诊标准包括患者症状的出现、特定的检查方法以及排除其他可能的疾病。
当患者出现呼吸困难、胸痛和咯血等症状时，医生应该立即进行相关检查来确诊肺栓塞。
通过肺通气/血流扫描、肺动脉造影等检查方法，可以观察血栓对肺动脉的影响。
最后，医生需要排除其他可能的疾病，以确保肺栓塞的诊断正确无误。
只有通过这三个标准的综合判断，才能最终确诊肺栓塞的存在。
肺栓塞是一种严重的疾病，常常被低估和误诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺栓塞临床表现的鉴别诊断
PE的症状多种多样，主要表现在呼吸和心脏系统方面，但也会出现其他系统的症状，这些症状均无特异性。
一项前瞻性、多中心的研究显示，在2454例急性PE的患者中，89%有临床症状，但血流动力学稳定，4%血流动力学不稳定，7%的患者无症状。
临床症状主要包括呼吸困难（82%）、胸痛（49%）、咳嗽（20%）、晕厥（14%）、咯血（7%）。
呼吸困难是PE最常见的症状，轻者只表现为活动性呼吸困难，重者在静息时也出现呼吸困难。
临床上引起呼吸困难的常见疾病包括：各种心脏疾患引起的充血性心力衰竭、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、自发性气胸、重症肺炎和ARDS等。
心力衰竭患者常有心脏病史，夜间可出现阵发性呼吸困难，心电图和心脏彩超有助于诊断；支气管哮喘引起的呼吸困难常为阵发性发作，诱因可为外界过敏原或上呼吸道感染，呼吸困难常伴有咳嗽或白黏痰，呼气性呼吸困难较吸气更明显，夜间常有发作，发作时，双肺可闻及呼气性哮鸣音，重者在吸气和呼气相均可闻及哮鸣音，吸入β2受体兴奋剂、口服或静滴茶碱或激素可缓解症状，对不典型的患者可做气道激发试验；慢性阻塞性肺疾病多发生于长期吸烟者，早期仅表现为痰多和咳嗽，当肺功能受损到一定程度时才表现呼吸困难，肺功能测定显示阻塞性通气功能障碍，晚期血气多表现为低氧和二氧化碳潴留‐即2型呼吸衰竭，当患者表现为氧分压降低与二氧化碳升高不成比例时或1型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒时，应警惕该病合并PE；肺间质疾病、自发性气胸、重症肺炎和A RDS均常表现呼吸困难等症状，根据病史及胸片或胸部CT等辅助检查，较容易排除。
胸痛鉴别的疾病主要有：其他原因引起的胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死和主动脉夹层等。
PE引起的胸痛常表现为胸膜痛，深呼吸时胸痛加重，常由于栓塞部位靠近胸膜，局部肺组织缺血产生炎症渗出，累及胸膜，引起胸膜炎症，故胸痛常伴有少量胸腔积液，多为渗出液，如未发生肺梗死，积液一般7～10天吸收，肺梗死引起的胸腔积液一般2～3周吸收。
结核性胸膜炎常慢性或亚急性起病，胸痛常发生在少量胸腔积液时，此时不伴有呼吸困难（部分患者主诉呼吸困难是由于胸痛而不敢深呼吸），当胸腔积液增多时，胸痛缓解，此时可出现呼吸困难，胸腔积液中ADA增高，有助于临床诊断，胸膜活检找到结核肉芽肿可确诊，阳性率为70%～80%。
胸膜旁的肺炎常引起胸痛和少量胸腔积液，与PE引起的肺出血渗出容易混淆，当发热、血白细胞等感染征象不明显和（或）抗生素治疗效果不好时，应注意排除PE。
恶性胸腔积液常伴有同侧肺实质的肿块，胸腔积液中找到肿瘤细胞即可确诊。
心绞痛性质为胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，不随呼吸而加重，休息或含用硝酸甘油，
在1～2分钟内消失，但19%的PE可合并心绞痛；急性心肌梗死是临床上的常见病，主要表现为胸痛，急性PE可出现类似急性非Q波性心肌梗死的心电图改变，应注意鉴别，Giannitsis 等研究提示，大面积和次大面积PE可引起肌钙蛋白T（cTnT）增高。
此外，胸痛鉴别的疾病还有带状疱疹、肋间神经炎等。
咯血在临床上多见于支气管扩张、支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等，PE引起的咯血多为少量，常见于肺外周部位的栓塞，可伴有密度较淡的肺部阴影。
根据病史、临床表现及必要的辅助检查，鉴别并不困难，需要指出的是，当支气管扩张或肺癌等病变合并PE时，咯血的真正原因是原发病还是PE？则需要认真的分析和一些辅助检查才能得以阐明。
当咯血伴急性呼吸困难时还应与急性左心衰竭进行鉴别。
晕厥可为急性PE的首发症状。
Kürkciyan报道了1246例心脏骤停的患者中有60例是PE 引起，其中18例是经尸检证实。
肺动脉发育不全可出现类似PE的咯血、胸痛、低氧甚至肺通气‐灌注扫描异常。