肺栓塞的临床表现与初步诊断
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
诊断肺栓塞的金标准
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺栓塞诊断与初步处理
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20XX
汇报人：XXX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、胸闷等症状
心电图异常：患者可能出现心电图异常，如ST段抬高、T波倒置等
发热：患者可能出现发热、乏力等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、心悸等症状
咯血：患者可能出现咯血、呼吸困难等症状
咳嗽：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状
临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
肺通气/灌注扫描：评估肺通气和灌注情况，判断是否存在肺栓塞
超声心动图：评估心脏功能，判断是否存在心源性栓塞
实验室检查：血常规、血气分析、凝血功能等
肺动脉造影：直接显示肺动脉内的栓子
影像学检查：X线、CT、MRI等
建立静脉通道，给予液体复苏
抗凝治疗，如使用肝素、低分子肝素等
必要时进行心肺复苏或机械通气
抗凝血治疗：使用抗凝血药物，如肝素、华法林等，防止血栓形成和扩大。
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，溶解已形成的血栓。
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成和扩大。
避免长时间久坐或保持同一姿势，适当活动，促进血液循环
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病
遵医嘱服用抗凝血药物，降低血栓形成的风险保持良好的Biblioteka 食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期体检，及时发现并治疗潜在的疾病
坚持体育锻炼，如慢跑、游泳、瑜伽等
及时进行血气分析，了解患者的氧合状态和酸碱平衡情况
肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE 。
肺栓塞以呼吸困难、胸痛为主要临床表现，属中医"喘证"、“胸痹”范畴。
【临床症状】（一）症状PTE 的症状多种多样，但均缺乏特异性。
症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE 最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE 的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。
各病例可出现以上症状的不同组合。
临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。
（二）体征1．呼吸系统体征呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
2．循环系统体征心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
3．其他可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。
（三）DVT（深静脉血栓形成）的症状与体征在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。
其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
但需注意，半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。
应测量双侧下肢的周径来评价其差别。
进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。
肺栓塞
2015.12.10
主要内容
第一：定义 第二：病因 第三：临床表现 第四：治疗及护理
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定义
1、肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时 所引起的一组肺循环及呼吸功能障碍为主要临床和 病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称 为肺血栓栓塞症。 2、肺血栓栓塞症（PTE）:是肺栓塞中最常见的一 种
5、双下肢静脉彩超
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治疗
呼吸循环支持 给予鼻导管或 面罩吸氧 右心功能不全 者，当血压下 降补液应慎重 ，可使用多巴 胺，去甲肾上 腺素 抗凝治疗 肝素：普通肝 素和低分子肝 素（体重） 华法林：肝素 使用1-3天后 加用，并且根 据PT和INR调 整剂量 溶栓治疗 适用于大面积 PTE,时间窗14 天，慎重进行 。 溶栓药物：尿 激酶和链激酶 结束后每2小 时监测一次PT 和APTT的时 间 肺动脉血栓摘 除术 放置腔静脉滤 器 风险大，仅适 放置在上下腔 用于 伴有休克 静脉，长期服 的大面积PTE 用华法林 且有溶栓禁忌 的病人
二、体征 呼吸系统：呼吸急促、发绀，肺部可闻及哮鸣音和湿罗音。
循环系统：除出现心动过速或心律失常外，还可能出现右心衰竭的表现 颈静脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现低血压甚至休克。
发热:多为低热
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检查
1、动脉血气分析表现为低氧血症，低碳酸血症， 血浆第二聚体测定可作为PTE的初步筛查指标，低 于500g/l可基本排除PTE。 2、CT肺动脉造影是诊断PTE较为可靠，安全的方 法。 3、超声动态心电图 4、心电图
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华法林
华法林：主要是通过干扰维生素K的代谢来防止血栓形成。 使用方法：在肝素开始使用后第1-3天加用华法林，并在连续两天INR达 到2-3时，或PT延长至正常的1.5-2.5时，可单独使用，并根据INR和PT 调整剂量。 注意事项：年龄、食物、药物和伴随的基础疾病等许多因素都会影 响华法林的代谢，老年人、肝病及甲状腺亢进者对华法林的敏感性增高。
肺栓塞病例分析
辅助检查—影像学检查
超声心动图：
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。 间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度降低， 右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常， 肺动脉干增宽等。
护理问题及措施
• （一）潜在并发症：快速型心律失常
1. 心电监护，加强巡视，严格交接班。 2. 掌握快速性心律失常的抢救处理流程。 3. 备好溶栓药品。 4. 常规静脉留置针的使用。
专用静脉通道。
一般预防
（五）防止静脉血栓脱落
1.急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止 按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢 体。
疑难病例讨论 剖宫产后肺栓塞
病例介绍 肺栓塞的相关知识 肺栓塞的预防
病人信息：姓名 XXX 性别 女 年龄 33岁,因“停经8月余”于2021-02-12 15:19入院。 初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕 2.G5P1孕37+1周双头位，待产 3.双胎妊娠（单绒双 羊） 4.妊娠合并肥胖症 诊疗经过：于2021年02月13日在（腰麻）下行（子宫下段剖宫产术）。术后第一天， 产妇诉腹部伤口疼痛，可耐受。肠气未通。查体：24小时体温波动于36.8-37.2℃， Bp110/60mmHg ,护士汇报，不吸氧状态下氧饱波动于80-90%,给持续吸氧，一般情 况好，心肺未及异常，双乳软，无泌乳，腹部伤口辅料干燥，无渗血，子宫轮廓清， 宫缩好，宫高15cm, 阴道流血不多，无臭味，留置尿管通畅，尿色清。查血常规、肝 肾功、凝血功能，嘱适当活动，继续抗生素、缩宫、补液治疗，产妇氧饱低，给行CT 检查，多胎妊娠，肥胖，手术等高危因素，行VTE宣教，给预防性抗凝治疗，交班看 双源CT结果，必要时调整诊疗计划，密观病情变化。
肺栓塞的临床表现与初步诊断
・专题笔谈・肺栓塞的临床表现与初步诊断程显声 当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞,并做出初步诊断。
无论是患者的临床表现,还是实验室检查所见,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。
肺栓塞可从1～2个肺段栓塞无任何症状,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病,甚至猝死,因此肺栓塞的临床谱较广。
常见的临床类型有:(1)猝死型;(2)急性肺原性心脏病型;(3)不能解释的呼吸困难型;(4)肺梗死型;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型。
一般讲,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室检查改变,如X线胸片、心电图、超声心动图及动脉血气等,这对制订肺栓塞的初步诊断策略有一定帮助。
愈来愈多的资料证实,肺栓塞在我国并不少见,因此,非常重要的是提高对肺栓塞的诊断意识,在一些疾病的诊断与鉴别诊断中要考虑到它。
绝大多数肺栓塞患者都有发病诱因,如下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎,长期卧床或不活动(乘机、乘车),慢性心肺疾病,手术、创伤,恶性肿瘤,肥胖症,血液病,妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意。
在症状中特别要认真询问和辨别患者“胸憋闷”的主诉是呼吸困难还是心绞痛;晕厥是心原性的还是肺原性的;胸痛是胸膜痛还是心绞痛。
需特别指出的是,临床有典型肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3,多数仅有一两个症状,以原因不明的劳力性呼吸困难最为常见。
在呼吸和循环系统体征中,绝不能忽视重要的呼吸(>20次/ min)和心跳(>90次/min)次数。
要重视颈静脉(充盈、搏动),特别是下肢静脉的检查,前者反映右心室负荷增加,后者是肺栓塞的标志。
如患肢浅静脉扩张、僵硬度增加、肿胀,一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm,即有诊断意义。
肺栓塞心电图改变是非特异性、非诊断性的,但却是有价值的。
急性肺栓塞心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张,其心电图改变常是一过性的、多变的,需动态比较观察。
肺栓塞诊断的金标准
肺栓塞诊断的金标准肺栓塞是一种严重的疾病，它通常是由深静脉血栓形成后脱落，随血流到肺动脉系统而引起的。
肺栓塞的临床表现多样，有时难以做出准确的诊断。
因此，了解肺栓塞的诊断金标准对于及时准确地治疗患者至关重要。
肺栓塞的诊断金标准主要包括临床症状、实验室检查和影像学检查。
首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心动过速、低血压、发绀等表现。
这些临床症状对于怀疑肺栓塞的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在肺栓塞的诊断中也起着关键作用。
D-二聚体是一种血浆纤维蛋白降解产物，其水平升高与血栓形成有关。
因此，测定D-二聚体水平可以帮助医生进行肺栓塞的筛查。
此外，血气分析也是肺栓塞诊断中常用的实验室检查项目之一，通过检测动脉血气的氧分压和二氧化碳分压，可以帮助判断肺栓塞患者的肺血流情况。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺通气灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，通过评估肺通气和灌注的不平衡情况，可以帮助诊断肺栓塞。
此外，螺旋CT肺动脉造影（CTPA）也是诊断肺栓塞的重要手段，它能够直接观察肺动脉内的血栓情况，对于肺栓塞的诊断具有高度的敏感性和特异性。
总之，肺栓塞的诊断金标准包括临床症状、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过综合应用这些诊断手段，可以帮助医生及时准确地诊断肺栓塞，从而为患者提供及时有效的治疗。
对于临床医生来说，熟练掌握肺栓塞的诊断金标准，对于提高肺栓塞的诊断准确性具有重要意义。
因此，我们应该不断学习和掌握最新的诊断技术，以提高对肺栓塞的诊断水平，为患者的健康保驾护航。
肺栓塞诊疗指南
通过患者出现的呼吸困难、胸 痛、咯血等临床症状，初步评
估肺栓塞的严重程度。
血流动力学评估
通过监测患者的血压、心率、 心输出量等血流动力学参数， 了解肺栓塞对患者循环系统的 影响。
生物标志物评估
检测患者血液中的D-二聚体、 肌钙蛋白等生物标志物，辅助 评估肺栓塞的严重程度和预后 。
影像学评估
康复治疗
肺栓塞患者在治疗后，需要进行康复锻炼，提高心肺功能和生活质量。包括呼吸操、有氧 运动等。同时，也需要关注患者的心理健康，提供必要的心理辅导和支持。
05
肺栓塞的预防与康复
肺栓塞的预防
基础预防
积极控制高血压、糖尿病、高血 脂等基础疾病，减少血管内皮损 伤，降低血液黏稠度，从根本上
预防肺栓塞的发生。
使用华法林、普通肝素等抗凝药 物，防止血栓形成和肺栓塞复发
。
抗凝治疗时机
在溶栓治疗后，继续进行抗凝治疗 ，通常持续数月至数年。
监测抗凝效果
定期检查患者凝血功能，调整抗凝 药物剂量，确保治疗效果和安全性 。
肺动脉血栓摘除术
手术适应症
对于溶栓和抗凝治疗无效或禁忌 的患者，可考虑
肺栓塞在心血管疾病中的发病率较高，可发生于各个年龄段，但以中老年人群 更为多见。其发病率在性别上无明显差异，但在某些特定疾病（如深静脉血栓 ）的患者中，发病率会明显增高。
病因和发病机制
主要病因
肺栓塞的主要病因包括深静脉血栓脱落、长期卧床、手术、 创伤、肿瘤等。其中，深静脉血栓脱落是最常见的病因。
肺栓塞的康复
药物治疗
呼吸锻炼
心理支持
定期复查
根据患者的具体情况 ，医生会选择合适的 抗凝药物、溶栓药物 或抗血小板药物进行 治疗，以溶解血栓， 改善血液循环，促进 康复。
肺栓塞
肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现 及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
超声心动图（间接征象）
右心扩大 右室壁运动异常 肺动脉扩张 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一
些，但也仅限于叶肺动脉近端的血栓）
CT检查(螺旋CT)
近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树
肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损 对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%） 对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低
放射性核素肺扫描
肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显 像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)
肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气 无缺损
脑血管疾病或脊髓疾病术后
其他活动性内出血
溶栓治疗的禁忌证
相对禁忌证
控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，
舒张压>110mmHg)
10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的
血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等
1月内神经外科或眼科手术
2月内出血性中风
溶栓药物
组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内 静脉滴注 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然 后10万单位/h,连续24h静脉给药 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,
急性肺栓塞规范化诊疗程序新观念
这是国际上通用的急性肺栓塞临床可能性评分表, 临床医生要对患者按表逐项进行评分, 临床评分< 2.0 ,则认为肺栓塞临床可能性小; 评分结果> 6.0 , 则肺栓塞临床可能性大; 评分结果2.0～6.0 , 考虑肺栓塞临床可能性为中 度, 有可能是, 也可能不是, 需要临床医师进一步 排查。 在英国, 临床上首先按照PTP 评分, 对每一位可疑 患者进行评分和排查, 此方法简便易行, 深受大家 欢迎。
肺栓塞的诊断及治疗
5
羊水栓塞
2014年8月上海市第一妇幼保健院，31岁产妇发生羊水栓塞。输注53袋血 液制品， 40个医护人员忙碌24小时，产妇苏醒。
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肺栓塞病因：深静脉血栓
• 血栓为肺栓塞的最常见类型，主要来 源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)
• 血液非正常地在深静脉内凝结，形成 血栓
子突变、血小板增多等； • 高龄、肥胖、骨折、恶性肿瘤等。
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肺栓塞的特点
• 急性PTE缺乏特异性临床表现，容易被漏诊和误诊。应根据临床可能性评估对疑 诊患者检查，一旦确诊PTE，应探寻其他潜在的危险因素。
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肺栓塞易患因素
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危险因素
• 任何因素导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态，都是肺栓塞危险因 素（肥胖、妊娠、吸烟、高同型半胱氨酸血症、炎症性肠病、口服避孕药、肝素 诱导血小板减少等）。
复发
• 多在治疗后的6个月开始复发，10年复发率约为35.4%。
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复发的诊断标准
• 抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查(包括静脉超声、CTV、CTPA、 V/Q显像、MRPA、肺动脉造影、超声心动图等)在原先无栓塞的深静脉或肺动脉 检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发。
• 包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
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肺栓塞病因：羊水栓塞
• 分娩过程中羊水进入母体静脉系统经血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰、 猝死。
• 途径： 1.宫颈内膜静脉 2.胎盘附着处或附近血窦3胎膜周围血管，蜕膜血管通道 4.病理性开放的子宫血窦
• 对于疑诊急性PTE者，若无出血风险，在等待明确诊断过程中应给予胃肠外抗凝， 包括静脉泵入UFH、皮下注射LMWH或磺达肝癸钠等。