急性肺栓塞CT表现
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞的CT表现
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺栓塞的CT诊断方法分析
维普资讯
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１０ ・ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊｎ． ０７ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１６， ｏ ６ ｕ ｅ２０ ｎａａ ｉ ｃｅ
肺栓塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 分 析
多层螺旋 ｃ Ｔ可采用多通道薄层 分解 ， 在保证 扫描速 度 的同 ５ 肺栓塞 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
时 ， 了图像 的高分辨力 。可 以在 短时 间内 ， 兼顾 完成全肺 的薄 层
整个 动脉断面的低密度 区， 围无造影剂 ； 周 部分 充盈 扫描。横轴位图像是诊断 Ｐ Ｅ的基本依 据 。ＭＳ Ｔ可 提供多种形 全充盈缺损 ， Ｃ 缺损 ， 血管腔中央或边缘 区可 见绕 以造影剂 的低密 区 ， 缘可 规 边 式 的图像重建 ， 对横轴位 图像 进行重要 的补 充 ， 临床可根 据具 体 栓 造 情况选择应用 。多平 面重组用 于横 轴位不易确定 的病变 ， 进一步 则或不规则 ； 塞块游离于血 管腔 内 ， 影剂位 于血 管壁 的栓 塞 血管壁 缺损 ， 动脉 之部 分管 壁 呈低 密度 区。在 ｃ Ｔ上 也 确定血管腔 内外 的病变 ， 与横轴位综合观察 以全 面显 示血管狭窄 块之 间； 肺梗死 征象 ， 即外 周肺野 局灶性 均匀 的密 的程度 。最大密度投影显 示病 变密度 的变化 ， 如血管壁 的钙化 ， 可发现其它 间接征象 ： 多呈楔形改变 ， 另有部分 在楔形 区域 的边缘呈 毛玻璃 样 血管腔 内的造影剂 的密度 等。三维地显示血管 的表面 ， 全面显示 度增高 ， 非梗 塞性肺渗 出， 常表现 为楔 状或不 规则 多角形毛 玻 病变血管外形 、 走行及毗邻关系 。容积重建两侧下 叶 Ｐ 显示 血 密度增高 ； Ｅ，
肺栓塞诊断金标准
肺栓塞诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
肺栓塞的诊断金标准是指一系列临床表现、实验室检查和影像学检查结果的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
本文将介绍肺栓塞的诊断金标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗肺栓塞患者。
临床表现是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
部分患者还可能出现心率增快、低血压、发绀等表现。
此外，患者的病史也是诊断的重要参考，如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、静脉曲张等病史，均增加患肺栓塞的风险。
实验室检查是诊断肺栓塞的辅助手段之一。
D-二聚体是目前诊断肺栓塞的常用指标，其敏感性和特异性较高。
除此之外，动脉血气分析、凝血功能、心肌标志物等检查也能够为肺栓塞的诊断提供重要信息。
影像学检查是诊断肺栓塞的关键手段之一。
肺通气灌注扫描是目前诊断肺栓塞的首选检查方法，其敏感性和特异性较高，能够清晰显示肺部血流情况，帮助确定肺栓塞的范围和程度。
此外，肺动脉造影、CT肺血管造影等检查也具有一定的诊断价值。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以进行肺栓塞的诊断。
在诊断时，需要注意排除其他导致相似症状的疾病，如急性心肌梗死、肺炎、气胸等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应及时进行抗凝治疗和肺栓塞溶栓治疗，以减轻症状、改善预后。
总之，肺栓塞的诊断金标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
临床医生在诊断肺栓塞时，应全面了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果，结合影像学检查，进行全面综合分析，以提高诊断的准确性和及时性，为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
肺栓塞的临床表现与诊断
肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞主要是指肺血栓栓塞症，通常是指下肢深静脉的血栓至肺动脉引起的呼吸困难、胸痛以及咯血等症状，肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。
大面积肺栓塞可出现呼吸困难，甚至意识障碍，表现为咯血、胸痛、发烧等症状。
非大面积肺栓塞，会出现胸痛、呼吸困难、痰带血，肺动脉造影可确诊病情，经抗凝，溶栓等治疗后症状可逐渐缓解，血氧饱和度，血压可恢复正常。
一、肺栓塞的临床表现1、呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约占84%~90%，尤以活动后为主，常在大便后，上楼梯时，休息时缓解。
有时，患者自身觉得“憋屈”，必须与“心绞痛”区分开来，这往往是正确诊断或误诊的起点。
调查必须彻底。
呼吸困难可能与呼吸循环功能障碍有关。
呼吸困难（呼吸急促）有时会很快消失，但又可能在几天或几个月后再次出现，这主要是由肺栓塞复发引起，应引起重视。
呼吸困难可以是轻度的，也可以是重度的，重度呼吸困难者应特别注意。
1.胸痛胸痛约占70%，突然发作，主要与呼吸有关，咳嗽时加重，约占胸膜痛的66%，通常位于胸膜周围的小栓子。
胸膜胸痛的病因仍有争议，但到目前为止，人们认为这种性质的胸痛发作，伴或不伴咯血都提示可能发生肺梗死。
较大的栓子可引起剧烈压迫性疼痛，位于胸骨后方，患者通常难以耐受，放射至肩胸，似心绞痛发作，约占4%，并可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。
胸痛、心绞痛、冠心病除了要加以区分外，还应与夹层动脉瘤加以区分。
1.咯血：咯血是提示肺栓塞的症状。
主要发生在梗死后24小时内。
量少，鲜红，几天内就能变成暗红色。
发病率约占30%。
慢性栓塞性肺动脉高压的咯血主要来源于粘膜下支气管动脉系统，属于代偿扩张和破裂的出血。
2.惊恐：惊恐发生率约55%，病因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。
焦虑和呼吸困难不应轻易诊断为高通气综合征。
3.咳嗽：咳嗽约占35%，大多数患者为干咳，或有较少白痰，也伴有喘息，发生率约10%。
4.晕厥：晕厥约占13%。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可能会导致患者突然死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，以下为您介绍急性肺栓塞的诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
通俗地说，就是一些“血块”跑到了肺部的血管里，把血管堵住了，影响了肺部的正常工作。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括：1、呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也会出现。
2、胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
3、咳嗽：可能会伴有咯血。
4、晕厥：这是急性肺栓塞的严重症状之一，往往提示大块肺栓塞。
5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
需要注意的是，这些症状也可能是其他疾病的表现，因此需要结合相关检查来明确诊断。
三、急性肺栓塞的危险因素了解急性肺栓塞的危险因素有助于早期识别和预防该病。
常见的危险因素包括：1、静脉血液淤滞：例如长时间卧床、长途旅行、下肢骨折等。
2、血液高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药等。
3、静脉系统内皮损伤：常见于创伤、手术、中心静脉置管等。
四、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会详细询问患者的症状、病史（特别是危险因素），进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等，观察是否有下肢肿胀、疼痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体：D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰地显示肺动脉内的血栓。
（2）放射性核素肺通气/灌注扫描：对于不能进行CTPA检查或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查。
（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于孕妇等特殊人群，可考虑使用。
五、急性肺栓塞的危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。
肺栓塞的临床表现
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14
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（2）
肺动脉高压、右心功能不全症候群
病理生理基础： 肺动脉压力升高、右室后负荷增加
临床表现： 颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、 右心扩张、P2＞A2、 三尖瓣收缩期返流杂音等
.
15
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（3）
体循环低灌注症候群
49
病史简介
• 2002年12月因生气后再次出现咯血，为痰中带血 块，无胸痛，活动后气促、憋喘，首次到呼吸科 住院（住院号：248529），查体：T36.5℃，P86 次/分，R20次分，BP 90/75mmHg，一般情况可， 口唇无紫绀，无杵状趾肢。双肺呼吸音清，右肺 呼吸音略低，心率86次/分，律整，P2亢进，心界 不大，腹平软，无压痛和反跳痛，双下肢轻度浮 肿。
胸痛及咯血）者不足30%（28%）
.
8
深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折：15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女，制动过度（不适当的长期卧床、长途乘车或飞机） • 下肢静脉病变（血栓性静脉炎、静脉曲张）、 • 某些疾病：血液病（如：真性红细胞增多症）、胶元病（白
.
44
病史简介
• 出院后间断服中药维持，于8年（1995年4 月）前因与别人有纠纷，打架后右下肢肿 胀，酸痛明显，后出现胸痛，活动后感胸 闷、气促，喘憋，平路行走尚可，爬三层 楼即感憋喘，在家曾输液（消炎药物）半 月余，病症持续2个月未见明显好转。因出 现咯血，痰中带血丝10天，活动后咳嗽， 痰中血丝变为鲜血块，白天几乎每口都有， 不得已到医院就诊，征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的 同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢 DVT。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。
MSCT对急性肺动脉栓塞的诊断价值和CT影像学表现
MSCT对急性肺动脉栓塞的诊断价值和CT影像学表现目的:研究MSCT對急性肺动脉栓塞(APE)的诊断价值和CT影像学表现。
方法:收集临床APE病例15例,用美国GE公司QX/i多层螺旋CT机扫描,分析此类病例CT影像学表现及其对APE的诊断价值。
结果:MSCT影像学资料能有效显示APE患者肺动脉栓塞累及的范围和肺动脉栓塞间接征象。
结论:MSCT能方便、准确和无创的诊断亚段以上APE,可以作为诊断APE的首选方法。
标签：MSCT;急性肺动脉栓塞;诊断价值急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其重要临床意义在于发病率高,在心血管病中仅次于冠心病、高血压;易漏诊及误诊,临床医师对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达80%以上;未经治疗死亡率,可高达20%～30%,死亡率占全死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死;诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降,其死亡率可降至2%～8%。
APE的临床症状和体征多不典型,影像学检查在诊断中起了重要作用。
随着近十多年CT技术的革命,特别是多层螺旋CT(MSCT)的出现,为准确评价肺部疾病提供了客观依据,开创了APE 诊断的新时代。
本文对我院15例APE病例进行回顾性分析,讨论MSCT对APE 的诊断价值及其影像学表现。
1 对象与方法1.1 对象本组15例,其中男11例,女4例,年龄42～71岁,平均58.2岁。
主要症状为呼吸困难、进行性加重胸闷、突发胸痛、咯血、发绀等。
10例患者有下肢深部血栓性静脉炎病史,3例有肺癌病史,2例患者有心肌梗死病史。
1.2 方法使用美国GE公司QX/i多层螺旋CT机,层厚2.5～3.0 mm,重建间隔1.5～2.5 mm。
造影剂优微显,剂量为100 ml,采用高压注射器经外周静脉注射,流速2.5～3.0 ml/s,扫描范围自膈底至主动脉弓,扫描延迟时间15～20 s。
急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。
肺栓塞的影像诊断
历史背景
上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q）扫描，为间接证据。
1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
1998年开始作CTA+深静脉的CTV 近10年来快速CTA已成为另一种重要的
诊断工具。
发病情况
肺栓塞的影像诊断 （重点在CT）
定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺 的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝 块所阻塞而中断的情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿 瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞并不等于肺梗塞。
历史背景
1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE的关系。
1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。
CTA阳性较CTA阴性在PE的诊断上更 有把握。
但亚段以下栓塞的临床意义，还有待 研究。
CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上 肺动脉显影不满意，肺动静脉重叠的容 积效应、把肺门和段间淋巴结误认为栓 塞等都可造成假阳性。
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞 位于段以下血管内、上腔静脉内过高浓 度造影剂形成的高或低密度的伪影
胸片
胸片在诊断上的价值 敏感性33%，特异性59%。 主要作用为除外其他疾病。
肺动脉造影像
放大时可检出直径2mm的栓塞。 主要表现： 1， 肺动脉内充盈缺损，远端血管变
细。 2，肺动脉分支闭锁，但无特异性。
肺动脉造影响很大
金标准。 阴性敏感性98-99%，675例阴性者中假阴性
正常及低度可能为可除外PE。
V/Q扫描
不能直接显示栓塞部位、形态。 敏感性和特异性分别为20%及52%。 有心血管病者易出现假阳性，血管不
肺栓塞病例分析
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新 出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克低血压右心室功能不全超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋ct示右心扩大bnp或ntprobnp升高右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白t或i阳性a
病例介绍
主诉：突发胸闷2小时。 现病史：
患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血， 急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病 情好转后出院回家卧床休养。
查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏
低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢 见手术疤痕。
病例介绍
辅助检查：
凝血五项：D-二聚体：>20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现；
初步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史：
患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最 高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重， 血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙 晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2 片 qd”。
肺栓塞CT诊断
• 前、尖、后 • 内、外：上、下 • 背、内、前、外、后
肺动脉分支解剖
肺动脉分支解剖
肺动脉CT解剖
肺动脉CT解剖
肺栓塞—CT直接征象
➢ 急性肺栓塞征象
• 充盈缺损，指充满造影剂的肺动脉管腔内未充 盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等
• 肺动脉管腔内的充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心，周围环绕造影剂（环征或轨道征）
➢ 肺野外带的实变影
• 肺梗死？肺炎？肺不张 • 如何鉴别
➢ 胸膜反应，胸腔积液 ➢ 马赛克征 ➢ 条索影
➢ 间接征象为非特异征象，不能判断是否有 肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
肺栓塞CT间接征象
肺栓塞（30%）
肺栓塞CT间接征象
胸腔积液
急性肺栓塞CT间接征象
马赛克征
肺梗死
肺栓塞CT间接征象
• 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 • 血管壁的不规则增厚 • 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 • 10%的患者血栓可见钙化
慢性肺栓塞—CT直接征象
夹角钝角
慢性血栓后血管收缩变 细，闭塞
正常血管
慢性肺栓塞—CT直接征象
管腔示意图
附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉
慢性肺栓塞—CT直接征象
CTEPH—CT间接征象
主肺动脉直径增粗
肺实质 Mosaic灌注
支气管动脉 的显示
附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角
慢性肺栓塞—间接征象
CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出
慢性肺栓塞—间接征象
右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞
• 中心肺动脉扩张 • 支气管动脉扩张，>1.5mm • 盘状肺不张，条索影 • 马赛克征
急性肺栓塞诊断和治疗 范文
2
手术：手术过程中，患者血液处于高凝状态，易形成血栓
3
创伤：创伤可能导致血管损伤，增加血栓形成的风险
4
遗传因素：某些基因突变可能导致血栓形成风险增加
5
肥胖：肥胖可能导致血液粘稠度增加，增加血栓形成的风险
6
吸烟：吸烟可能导致血管内皮损伤，增加血栓形成的风险
预防措施
保持良好的生活 1 习惯，如戒烟、 控制体重等
05
溶栓风险：出血、过敏反应 等不良反应
06
溶栓后监测：密切观察患者 病情变化，栓塞，恢 复肺功能
手术方式：介入治疗、开胸 手术等
手术时机：根据病情和患者身 体状况选择合适的手术时机
术后护理：注意观察患者病情 变化，预防并发症发生
危险因素
1
长期卧床：长期卧床可能导致下肢静脉血栓形成，增加急性肺栓塞风险
02
实验室检查：如血常规、 血气分析、凝血功能等
03
影像学检查：如X线、 CT、MRI等
04
肺动脉造影：直接观察 肺动脉内血栓情况
05
肺通气/灌注扫描：评 估肺通气和灌注情况
06
心电图：观察心律失常、 心肌缺血等表现
抗凝治疗
01
抗凝治疗的目的： 预防血栓形成，减 轻症状，降低死亡 率
02
抗凝药物的选择： 如华法林、肝素、 新型口服抗凝药等
疾病
避免长时间久坐或 久站，适当活动身
体
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
03
抗凝治疗的剂量和 疗程：根据患者病 情和药物特性进行 个体化调整
04
抗凝治疗的监测： 定期监测凝血功能， 调整药物剂量，确 保疗效和安全性
溶栓治疗
肺栓塞的临床表现和护理_措施方案
04
肺栓塞的护理措施方案
一般护理措施
休息与体位 氧疗
饮食护理 心理支持
患者应保持充分休息，取仰卧位或半卧位，以减轻呼吸困难的 症状。
根据患者病情，给予合适的氧疗，以纠正低氧血症，改善呼吸 功能。
患者饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物，以 免加重呼吸道症状。
肺栓塞患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予患者 关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者常出现胸痛，表现为钝痛、压 迫感或绞痛，有时可放射至肩部或 背部。
咯血
肺栓塞可能导致肺部血管破裂，使 患者出现咯血症状，咯血量可多可 少。
体征
01
02
03
呼吸急促
由于呼吸困难，患者会出 现呼吸急促，呼吸频率加 快。
心动过速
肺栓塞时，心脏为弥补氧 气供应不足而加快跳动， 导致心动过速。
血压下降
严重肺栓塞时，心脏输出 血量减少，血压下降，患 者可能出现晕厥。
康复护理措施
呼吸功能锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，以增强呼吸 肌力量，改善肺功能。
运动康复
根据患者病情，制定个性化的运动康复计划，如散步、慢跑、太极 拳等，以逐步提高患者的运动耐力和生活质量。
定期随访
患者出院后，应定期回医院随访，复查凝血功能、肺功能等指标， 以便及时发现并处理可能出现的并发症。
放射性核素肺通气/血流灌注扫 描：用于疑似肺栓塞患者的初 步筛查。
血液检查
D-二聚体
D-二聚体水平升高可能提示继发 性纤溶亢进，对肺栓塞有一定的
诊断价值。
动脉血气分析
肺栓塞患者可能出现低氧血症、 低碳酸血症和呼吸性碱中毒。
凝血功能检查
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表现 授课班级:12影像本科班 授课时间:20分钟 授课教师:翟桂娟
主要内容
一 概述 二 病因 三 临床表现 四 急性肺栓塞表现
五
一、概述
北医知名教授熊卓为术后离奇 死亡
八一女篮队员王凡25岁芳龄被 病魔无情带走
共同的杀手：肺栓塞
肺血栓栓塞疾病（ ，）简称肺栓塞，是肺 动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织供血 障碍。
急性肺栓塞表现-间接征象
“马赛克”征
间
接
肺梗死
征
肺动脉高
象
压
右心室扩张
“马赛克”征
左肺上叶前段“马赛
纵膈窗
肺窗
肺动脉高压
肺动脉高压
右心室扩张
No Image
右心室扩张
小结
充 盈 缺 损 直接征象
继发 依 据
“马赛克”征 肺梗死
肺动脉高压 右心室扩张
二、病因
（一）源自下肢的深静脉血栓： 久病卧床 妊娠 外科手术后 心肌梗死 心功能不全 抗血栓因子Ⅲ缺乏
（二）原发于肺动脉的血栓
栓子运行途径与模式图
三、临床表现
的常见症状:
呼吸困难 胸痛 咯血
“三联征”
四、急性肺栓塞表现
血管造影是首选的影像学检查方法!
正常肺动脉显示情况
冠状位重建图
重建图
急性肺栓塞表现-直接征象
中心性充盈缺损
直
接
偏心性充盈缺损
征
象
附壁的充盈缺损
完全性充盈缺损
中心性充盈缺损
左肺下叶动脉栓塞 横 轴位图
左肺下叶动脉栓塞 曲面重建图
偏心性充盈缺损
左肺下叶后基底段 肺栓塞
附壁的充盈缺损
右肺下叶后基底段动脉 横断位
右肺下叶后基底段动脉 矢状位
完全性充盈缺损
右肺上叶动脉完全闭塞 冠状位
右肺上叶动脉截断 重建图
间接征象
谢谢
请各位专家批评指正