肺栓塞的临床表现和护理措施PPT课件
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3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检
查的死亡机率接近1%,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现 不完全性右束支传导阻滞。
10
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
11
(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长,为 不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小 栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困难 的特征是浅而速,呼吸频率40~50次/分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
• 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,漏诊率达80%以上
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%--8%
8
肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因,占40
肺栓塞的临床表 现和护理措施
韩城市人民医院 心内科 郝娇
1
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的临床表现及相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防
2
急救处理
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊:心内科、结核二科
24
溶栓后的并发症
出血
• 皮肤、黏膜出血 最常见,包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等, 尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测 血压时袖带不可长时间捆绑,必要时采用手动测血压。应尽量减 少穿刺次数,穿刺后应延长按压时间,特别是动脉穿刺后
12
(2)胸痛
• 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
13
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足
21
• 本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻 塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、 充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混 淆,但放射性核素、电子计算机断层扫 描和核磁共振等检查有助于鉴别。
22
肺栓塞的一般护理知识
• 1.适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静, 空气新鲜。
• 2.绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次 肺栓塞。
14
Hale Waihona Puke Baidu
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
15
(5)休克
• 约10%患者发生休克,且均为巨大栓塞, 常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出量 急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦虑 等,严重者可猝死。
16
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等
3
概念
肺栓塞(pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
4
急性肺栓塞
5
肺栓塞的血管造影 6
肺栓塞的三维剖面图
7
临床意义
17
实验室检查
1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的
降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:①通气和灌注均正
常,可除外肺栓塞;②通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损,如 临床症状典型,可确诊肺栓塞;③肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不能 诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。
%。 • 肿瘤 在我国为第二位原因,占35% • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,
意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异 物栓塞
9
高危人群
40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等)的患者,如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况, 要想到本病的可能。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10%肺栓塞的患者有
阳性表现,但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。
18
肺栓塞放射学检查与诊断
19
20
• 3.注意保暖。 4.止痛 胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、 影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患 者的呼吸运动。 5.吸氧。
• 6.监测重要生命体征:如呼吸、血压、心率、心律及体 温等。
• 7.定期复查动脉血气及心电图。 8.观察用药反应。
23
溶栓后的护理
• 1.心理护理 • 2.有效制动 • 3.做好皮肤护理 • 4.合理营养 。 • 5.保持大便通畅
查的死亡机率接近1%,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不 提倡该项检查。
4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现
为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现 不完全性右束支传导阻滞。
10
• 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。
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(1)呼吸困难及气短
• 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。 栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长,为 不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼吸 困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小 栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困难 的特征是浅而速,呼吸频率40~50次/分钟。 大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状
• 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压
• 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,漏诊率达80%以上
• 不经治疗死亡率高 可高达20%--30%仅次于 肿瘤及心肌梗死
• 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%--8%
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肺栓塞形成的原因
• 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% • 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因,占40
肺栓塞的临床表 现和护理措施
韩城市人民医院 心内科 郝娇
1
内容提要
• 病例介绍 • 肺栓塞的临床表现及相关知识 • 针对该患者提出主要的护理问题及措施 • 肺栓塞的预防
2
急救处理
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平
喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊:心内科、结核二科
24
溶栓后的并发症
出血
• 皮肤、黏膜出血 最常见,包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等, 尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测 血压时袖带不可长时间捆绑,必要时采用手动测血压。应尽量减 少穿刺次数,穿刺后应延长按压时间,特别是动脉穿刺后
12
(2)胸痛
• 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%~90%的病人会有胸痛
13
(3)晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足
21
• 本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻 塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、 充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混 淆,但放射性核素、电子计算机断层扫 描和核磁共振等检查有助于鉴别。
22
肺栓塞的一般护理知识
• 1.适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静, 空气新鲜。
• 2.绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次 肺栓塞。
14
Hale Waihona Puke Baidu
(4)咯血
• 当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%~30%的病人出现咳血
15
(5)休克
• 约10%患者发生休克,且均为巨大栓塞, 常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出量 急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦虑 等,严重者可猝死。
16
(6)其他
• 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等
3
概念
肺栓塞(pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗
粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
4
急性肺栓塞
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肺栓塞的血管造影 6
肺栓塞的三维剖面图
7
临床意义
17
实验室检查
1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的
降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。
2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:①通气和灌注均正
常,可除外肺栓塞;②通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损,如 临床症状典型,可确诊肺栓塞;③肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不能 诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。
%。 • 肿瘤 在我国为第二位原因,占35% • 妊娠和分娩 • 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,
意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异 物栓塞
9
高危人群
40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等)的患者,如突然发生呼吸困难、胸 痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发 作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况, 要想到本病的可能。
6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10%肺栓塞的患者有
阳性表现,但缺乏特异性。
7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的
肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。
18
肺栓塞放射学检查与诊断
19
20
• 3.注意保暖。 4.止痛 胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、 影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患 者的呼吸运动。 5.吸氧。
• 6.监测重要生命体征:如呼吸、血压、心率、心律及体 温等。
• 7.定期复查动脉血气及心电图。 8.观察用药反应。
23
溶栓后的护理
• 1.心理护理 • 2.有效制动 • 3.做好皮肤护理 • 4.合理营养 。 • 5.保持大便通畅