妇产科护理学第7版第二章知识点汇总

第一章第一节女性生殖系统解剖一、外生殖器外阴前为耻骨联合，后为会阴，外阴包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

（一）阴阜阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

青春期该皮肤开始长阴毛。

（二）大阴唇大阴唇起自阴阜，止于会阴。

青春期后有色素沉着和阴毛。

大阴唇含有丰富的血管、淋巴管和神经，当局部受伤时，易发生出血水肿。

（三）小阴唇小阴唇分两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。

小阴唇富含丰富的神经末梢。

（四）阴蒂阴蒂具有勃起性。

阴蒂分为3部分：阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚，其中阴蒂头极敏感。

（五）阴道前庭阴道口与阴唇系带之间形成舟状窝，经产妇分娩后此窝消失。

阴道前庭包含结构：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。

前庭大腺：也称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。

腺体在性刺激下，分泌黏液，起润滑作用。

此腺易形成囊肿或脓肿。

阴道口位于尿道口的后方。

二、内生殖器内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管及卵巢合称子宫附件。

（一）阴道阴道为性交器官，也是月经血排出和胎儿分娩的通道。

1、位置和形态：阴道前壁比阴道后壁短，前壁与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠相邻。

子宫颈与阴道间的圆周状隐窝称为阴道穹隆，其中后穹窿与盆腔最低的子宫直肠陷凹相邻，此处可作为宫外孕引发的盆腔积血穿刺引流的典型位置。

2、阴道黏膜为复层鳞状上皮，其上端1/3发生周期性变化，可作为检测女性卵巢或胎盘功能的采样部位。

阴道壁间富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

（二）子宫子宫是产生月经、孕育胚胎及胎儿的器官。

1、位置和形态：子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形。

成人的子宫重50~70g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm;容量约5ml。

子宫组成部位：子宫底、子宫体、子宫颈。

子宫底两侧为子宫角与输卵管相通。

子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1：2,生育期为2:1,绝经后为1:1。

子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分,称子宫峡部，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。

子宫峡部在非孕期长约1cm,妊娠末期被逐渐拉长至7~10cm,形成子宫下段。

2、组织结构：(1)子宫体:由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。

内膜可分为致密层、海绵层和基底层。

致密层和海绵层发生周期性变化称功能层。

子宫肌层分为3层:外层多纵行,内层环行,中层多围绕血管交织排列如网。

在子宫后面,浆膜层向下延伸,覆盖宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠,形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。

(2)子宫颈:其下端称为子宫颈外口,开口于阴道。

未经阴道分娩的女性子宫颈外口呈圆形;经阴道分娩的女性子宫颈外口受分娩的影响形成横裂。

子宫颈管内黏膜为单层高柱状上皮。

子宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮。

子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

3.子宫韧带共有4对。

①阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置。

子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

②圆韧带):维持子宫前倾位置。

③主韧带:固定子宫颈正常位置。

④宫骶韧带:间接保持子宫于前倾位置。

(三)输卵管输卵管：为卵子与精子的结合场所,也是运送受精卵的管道。

1.位置和形态输卵管由内向外可分为4部分:①间质部:为通入子宫壁内的部分，为输卵管最狭窄的部位。

②峡部:在间质部外侧③壶腹部：为受精部位;④伞部：输卵管的最外侧，有“拾卵”作用。

2.组织结构输卵管壁分3层:外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为黏膜层。

肌层和黏膜层都具有协助运送受精卵的作用。

(四)卵巢卵巢：是产生与排出卵子,并分泌甾体激素的性器官。

1.位置和形态位于输卵的管的后下方。

女性卵巢大小约为4cmx3cmx1cm,重5~6g,呈灰白色。

2.组织结构卵巢表面无腹膜,由白膜覆盖。

白膜下的卵巢实质分为皮质与髓质两部分,皮质含数原始卵泡和发育程度不同的卵泡。

三、血管、淋巴及神经（一）血管：内外生殖器血液供应主要来自：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉。

（二）淋巴：分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。

外生殖器淋巴分为：股骨沟浅淋巴和股骨沟深淋巴。

盆腔淋巴分为：髂淋巴组、骶前淋巴组、腰淋巴组。

（三）神经：支配外生殖器的神经主要为阴部神经,其中会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经分布于会阴、阴唇和肛门周围。

内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配,其中卵巢神经丛及骶前神经丛,分布于卵巢、输卵管、子宫、膀胱等部。

子宫平滑肌有自主节律活动,完全切除其神经后仍能有节律收缩,还能完成分娩活动。

临床上可见低位截瘫的产妇仍能自然分娩。

四、骨盆（一）组成：骨盆由左右2块髋骨、1块骶骨和1块尾骨组成。

坐骨棘是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志。

耻骨弓所形成的角度正常为90°~100°。

骶岬是妇科腹腔镜手术的重要标志之一,也是产科骨盆内测量对角径的指示点。

骶结节韧带和骶棘韧带在分娩期的松弛，促进分娩。

（二）分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。

真骨盆是胎儿娩出的骨产道,可分为骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口3部分。

(三) 类型通常将骨盆分为4种类型①女型;②扁平型;③类人猿型4男型，其中女型骨盆呈横椭圆形，有利分娩。

五、骨盆底骨盆底由多层肌肉和筋膜组组成,封闭骨盆出口,承载和支持盆腔脏器,使之保持正常的位置。

骨盆底的前方为耻骨联合和耻骨弓,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

六、邻近器官女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。

尿道：在阴道的上方，易发生泌尿系感染。

膀胱：膀胱位于子宫与耻骨联合之间。

充盈的膀胱易在手术中误伤，所以妇科检查及手术必须排空膀胱。

输尿管：在施行附件切除或结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。

直肠：上接乙状结肠，下接肛管。

前为子宫及阴道，后为骶骨。

阑尾：常位于右髂窝内，阑尾炎时可累及右侧附件及子宫，妊娠时逐渐向上外方移位。

第二节女性生殖系统生理根据年龄和生理特点可将女性一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段,各阶段具有不同的生理特征。

一、女性一生各阶段的生理特点(一)胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出称胎儿期。

受精卵由23对(46条)染色体组成，其中1对性染色体。

性染色体决定胎儿的性别。

(二)新生儿期：出生后4周内。

女性胎儿出生后数日,由于女性激素水平下降,阴道可有少量血性分泌物排出及乳房分泌少量乳汁。

这些都是正常生理现象。

(三)儿童期：从出生4周至12岁左右。

8岁前子宫、卵巢及输卵管均位于腹腔内，8岁后卵巢有少量卵泡发育,但不成熟也不排卵;子宫、卵巢及输卵管降至盆腔;乳房开始发育增大,出现女性特征。

(四)青春期：为10~19岁。

此时已初步具有生育能力。

第二性征出现。

青春期按照先后经历4个不同的阶段：1、乳房萌发是女性第二性征的最初特征。

2、肾上腺功能初现3、生长长加速度4、月经初潮为青春期的重要标志。

(五)性成熟期：约从18岁开始,历时约30 年。

女性生育能力最旺盛。

(六)绝经过渡期：始于40岁,历时短至1~2 年,长至10~20年。

常为无排卵性月经。

最终出现绝经。

(七)绝经后期：女性第二性征生消退，骨代谢异常而引起骨质疏松等。

二、月经及其临床表现月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。

月经初潮年龄受遗传、营养、气候、环境等因素影响。

1.月经血的特征月经血呈暗红色,月经血不凝,若出血速度过快,也可出现血凝块。

2.正常月经的临床表现正常月经具有周期性。

两次月经第1d的间隔时间,称月经周期。

月经周期一般为21~35d,平均28d。

经期一般为2~8d,平均4~6d。

经量正常为20~60ml,超过80ml为月经过多。

三、卵巢功能及其周期性变化卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。

(一)卵泡发育及排卵的周期性变化：女性一生中仅400~500个成熟卵泡。

排卵一般在下次月经来潮之前14d左右,排卵后7~8d黄体体积和功能达到高峰。

若排出的卵子受精,则黄体转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末退化。

若卵子未受精,排卵后9~10d 黄体开始萎缩变小逐渐转变为白体。

排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14d,黄体功能衰退后月经来潮。

(二)卵巢分泌的性激素及其周期性变化：E2是女性体内生物活性最强的雌激素。

雌激素的主要生理功能有:①对生殖系统的作用:促进和维持子宫发育,增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;促进子宫内膜增生和修复;使子宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增加、性状变稀薄;促进输卵管上皮细胞的分泌活动,增强输卵管节律性收缩的振幅;促进阴道上皮细胞的增生、分化、成熟及化,使细胞内糖原增加。

②对第二性征的作用:促进乳腺管增生,乳头、乳晕着色;促进其他第二性征发育。

③代谢作用:促进体内水钠潴留。

④调节作用:控制促性腺激素的分泌。

2.孕激素要生理功能有:①对生殖系统的作用:使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做准备;可降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性从而抑制子宫收缩,有利于受精卵与胎儿在子宫腔内生长发育;使子宫颈口闭合,黏液变黏稠,阻止精子及微生物进入;抑制输卵管节律性收缩的振幅;促进阴道上皮细胞脱落。

②对乳腺作用:促进乳腺腺泡发育。

③代谢作用:促进体内水与钠的排泄。

④调节作用:对体温调节中枢有兴奋作用，正常女性在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃,可作为判断是否排卵、排卵日期及黄体功能的标志之一。

3.雄激素的主要生理功能有:①对生殖系统的作用:促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长;雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用,可减缓子宫及其内膜的生长和增殖,抑制阴道上皮的增生和角化。

②代谢作用:促进蛋白合成和肌肉生长,刺激骨髓中红细胞的增生;在性成熟期,促使长骨骨基质生长和钙的沉积;性成熟后可导致骨骺的关闭,使生长停止;可促使肾远曲小管对水、钠的重吸收并保留钙。

四、其他生殖器官的周期性变化(一)子宫内膜的周期性变化1.增殖期：月经周期的第5~14d,在雌激素影响下,内膜逐渐生长变厚。

2.分泌期：月经周期的第15~28d,子宫内膜继续增厚,出现分泌现象。

在排卵后的6~10d,即月经周期的第20~24d,子宫内膜允许胚胎植入,这一时期也称为“种植窗”。

3.月经期月经周期的第1~4d。

卵子未受精,雌、孕激素水平骤然下降子宫内膜螺旋小动脉开始节律性和阵发性收缩、痉挛、缺血性局灶性坏死，月经来潮。

(二)宫颈黏液的周期性变化宫颈黏液检査可了解卵巢的功能状态。

月经过后，雌激素水平不断增高,宫颈黏液变得稀薄透明,有利于精子通行。

羊齿植物叶状结晶在排卵期最典型。

(三)输卵管的周期性变化：在雌、孕激素的协作用下,受精卵才能通过输卵管正常到达子宫腔。

(四)阴道黏膜的周期性变化：排卵前,受雌激素影响，使阴道保持酸性环境,可以抑制致病菌的繁殖。