蜂蜇伤致急性肾衰竭1例

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蜂蛰伤后临床特点及发生急性肾损伤的危险因素分析

蜂蛰伤后临床特点及发生急性肾损伤的危险因素分析李甫罡;刘利;张勇;卢峰;陈涛;王钢;罗志刚;陈德政【摘要】Objective To retrospectively analyze the clinical features and risk factors of acute kidney injury (AKI) following bee stings.Methods A retrospective study was conducted on patients with suspected bee stings in People's Hospital of Jianyang from September 2014 to September 2016.The patients were divided into AKI group and non-AKI group according to the occurrence of AKI.The clinical and laboratory data were collected and the risk factors were analyzed by logistic regression.Results Sixteen cases (9.75％) suffered AKI in 164 patients.There was no statistically significant difference between the two groups in the extent of the sting,the type of bee and history of cardiovascular diseases.The bee stings mainly occurred during 6:00 to 12:00 (46.95％),87 (53.04％)during July to September and 62 (37.8％) during October to December.The clinical manifestations after bee stings included skinrash,headache/dizziness,dyspnea,nausea/vomiting,palpitation,chest tightness and consciousness,showing no statistically significant difference between two groups.The gross hematuria was significantly higher in AKI group than in non-AKI group (P＜0.01).The laboratory examination results of two groups were statistically different.The results of logistic regression analysis showed that gross hematuria (OR =8.623,95％ CI 1.656-44.919,P =0.011),lencocyte＞20× 109/L (OR=37.689,95％ CI 4.149-342.363,P=0.001),and cTnI＞100 ng/L (OR=5.718,95％ CI 1.100-29.716,P=0.038) were the independent risk factors of AKI in patients with bee stings.Condusions Bee stings should focus on whether gross hematuria,blood monitoring and highsensitivity troponin,give blood purification treatment as soon as possible,to reduce the death rate.%目的分析蜂蛰伤流行病学资料,初步探讨蜂蛰伤致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法回顾性分析简阳市人民医院2014年9月至2016年9月收治的164例蜂蛰伤患者病例资料,根据是否发生AKI分为AKI组及非AKI组,比较2组的一般情况及相关血液检验指标,采用Logistic回归分析蜂蛰伤致AKI的危险因素.结果 164例蜂蜇伤患者中发生AKI16例(占9.75％).2组在蜇伤程度、蜂种类及心血管病史方面比较,无统计学差异.AKI组就诊时间较非AKI组晚,多器官功能衰竭发生率及病死率明显高于非AKI组(P＜0.01).蜂蛰伤主要集中在7～9月及10～12月,分别占53.04％,37.80％,一天中发生蜂蛰伤最多在6:00～12:00这一时间段,占46.95％.2组患者在蜂蛰伤后出现的临床症状比较,全身皮疹、头昏头痛、呼吸困难、恶心呕吐、心悸胸闷、意识改变均无统计学差异,AKI组患者出现肉眼血尿症状明显高于非AKI组,具有统计学差异(P＜0.01).2组患者的实验室指标比较均具有统计学差异.多因素Logistic回归分析表明,出现肉眼血尿(OR=8.623,95％CI 1.656～44.919,P=0.011)、白细胞高于20×109/L(OR=37.689,95％CI 4.149～342.363,P=0.001)、超敏肌钙蛋白Ⅰ大于100 ng/L(OR=5.718,95％CI 1.100～29.716,P=0.038)是蜂蜇伤患者发生AKI的独立危险因素.结论蜂蛰伤后应关注是否出现肉眼血尿,监测患者白细胞及超敏肌钙蛋白,尽早给予血液净化治疗,以降低病死率.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)011【总页数】4页(P663-666)【关键词】蜂蛰伤;急性肾损伤;危险因素【作者】李甫罡;刘利;张勇;卢峰;陈涛;王钢;罗志刚;陈德政【作者单位】641400 成都,简阳市人民医院中心实验室;641400 成都,简阳市人民医院肾内科;641400 成都,简阳市人民医院肾内科;641400 成都,简阳市人民医院中心实验室;641400 成都,简阳市人民医院中心实验室;641400 成都,简阳市人民医院中心实验室;641400 成都,简阳市人民医院中心实验室;641400 成都,简阳市人民医院肾内科【正文语种】中文蜂蛰伤在国际范围内尚无明确定义，蜇人蜂属膜翅目昆虫，包括蜜蜂科(蜜蜂)及胡蜂科(胡蜂、黄蜂、马蜂)。

一例重症蜂蛰伤患者的个案分享

器官功能支持
伤口外敷。有横纹肌溶解表现者尽快给予碱化、水化和糖皮质激素、CRRT
皮肤及肌肉
液体复苏血管活性药物使用正性肌力药物
心血管系统
呼吸系统
肺水肿，喉头水肿——肾上腺素，糖皮质激素，气管插管或气管切开机械通气
观察尿量及尿色，碱化尿液，必要时CRRT
泌尿系统
神经系统
继发性脑水肿、脑出血、脑梗予脱水利尿，营养神经治疗
仔细检查伤处保持镇静，限制活动
若伤口处残留有毒刺可用针或镊子挑出
局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体
地塞米松+利多卡因 +生理盐水混合后持续外敷，注射破伤风
抗毒素
应立即送医院进一步治疗
《中国工业医学杂志》2018年10月第31卷第5期胡蜂蛰伤的规范化诊疗凌瑞杰、杨贤义
治疗——急救期
胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科。据目前的记录，全世界目前已知有5000多种胡蜂
蜂尾均有刺器和毒腺，蜇伤暴露部位皮肤
诊断与鉴别诊断
蜇人蜂大小、形态、颜色、蜇伤处有无毒针残留、蜇伤数量、部位
蜜蜂与胡蜂蜇伤的主要鉴别点
蜇伤类型
蛰针弯曲度
钩状针
蛰入方向
蜜蜂蛰伤直并列，大而横向突出垂直进针
5-羟色胺
含量比组胺是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。更低
蜂毒致病机制
临床表现
临床表现
过敏反应局部毒性反应
多系统损害
过敏反应
出现最早、最常见的临床表现，伤后数分钟乃至数小时发生，可自行缓解或经治疗后好转，可能再次发生，因此建议严密观察>10h。

18例毒蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的救治与护理

呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。护理上应迅速建立静脉通道，按医嘱及时输入电解质、维生素和生长抑素类药物及血浆等液体量，可有效地纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，纠正低血容量性休克和感染性休克。急性胰腺炎
约５％由胆道疾病引起，以胆石症多见。早期按医嘱静滴抗０尤
伤口，清洗后涂上金霉素眼膏３— ４次／。ｄ
Ｉ２２对症治疗．．
被毒蜂蜇伤的患者因其血小板减少有溶血的可能。凝血功能差、肝素的使用，可能导致患者出血机会增加。因此应注意观察患者鼻腔、口腔粘膜、牙龈、消化道有无出血，无血尿，有插管
发症，缩短住院时间。急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，者对患疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神
考
文
献
１陆在英，南山．钟内科学［．７版．Ｍ］第北京：民卫生出版人２尤黎明，吴瑛．内科护理学［．４版．Ｍ］第北京：民卫生出版人
１３结果．
经过３次血液透析治疗后，患者进入多尿期，多尿期持续时间２周左右，液透析２周后，者低热、晕、痛、力、血患头头乏恶
３１毒蜂所致的急性肾功能衰竭通常为可逆转的，．只需要积极
心、呕吐等症状大部分消失，水肿消退，尿潜血转为阴性，贫血好转，白细胞下降至正常，尿量增加到每天４０ｍｌ０以上，肌酐、血
尿素氮基本恢复正常，患者住院观察治疗２０～５，５ｄ治愈５人，好转ｌ２人，自动出院１人。

蜂蛰伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析

・重症医学・蜂蛰伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析凤尔稳，凌进华，朱冠能，张斌传，王秀英皖南医学院附属黄山市人民医院急诊科，安徽黄山245000［摘要］目的探讨蜂蛰伤后并发多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素。

方法回顾性分析皖南医学院附属黄山市人民医院急诊科2015年8月至2020年12月收治的95例蜂蜇伤患者的临床资料。

13例蜂蛰伤后并发MODS为MODS组, 82例蜂蛰伤后未岀现MODS者为非MODS组。

比较两组的白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及入院3h超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、C反应蛋白（CRP）。

将组间有差异的变量纳入多因素Logistic回归模型进行分析，筛选岀蜂蛰伤并发MODS的危险因素。

结果两组患者HGB、WBC、PLT、APTT和CRP比较，差异无统计学差异（P>0.05）。

MODS组患者的BUN、Scr、ALT、LDH、CK-MB和入院3h的hs-cTnI较非MODS组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，入院3h的hs-cTnI为预测MODS的独立危险因素。

MODS组CK-MB异常、hs-cTnI异常及肝、肾功能损伤患者比例、病死率均显著高于非MODS组，住院时间长于非MODS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组APTT异常患者比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论入院3h的hs-cTnI是蜂蛰伤患者并发MODS的独立危险因素,可作为蜂蛰伤并发MODS的早期预测指标。

［关键词］超敏肌钙蛋白；蜂蛰伤；多脏器功能障碍综合征中图分类号：R459.7DOI：10.16048/j.issn.2095-5561.2021.02.03文章编号：2095-5561（2021）02-0093-04Analysis of risk factors of bee stings complicated with multiple organ dysfunction syndromeFENG Er-wen,LING Jin-hua,ZHU Guan-neng,ZHANG Bin-chuan,WANG Xiu-ying(Department of Emergency Medicine,Huangshan People's Hospital,Wannan Medical College,Huangshan245000,China)Abstract：Objective To investigate the risk factors of bee stings complicated with multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods A retrospective study was performed on95cases of patients with bee stings who were admitted from August2015to December2020.There were13patients with MODS after bee stings in the MODS group，82patients with no MODS after bee stings were in the non-MODS group.The white blood cells(WBC),hemoglobin(HGB),platelet(PLT),urea nitrogen(BUN),serum creatinine (Scr)，alanine aminotransferase(ALT)，lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase isoenzyme(CK-MB)and high-sensitive troponin I(hs-cTnI)at3hours after admission，activated partial thromboplastin time(APTT)and C-reactive protein(CRP)were compared between two groups.Variables with differences between the groups were included in the multivariate Logistic regression model for anal-ysis，and the risk factors of bee stings complicated with MODS were screened out.Results There were no significant differences in HGB,WBC,PLT,APTT and CRP between MODS group and non-MODS group(P>0.05).The levels of BUN,Scr,ALT,LDH,CK-MB and hs-cTnI3hours after admission in the MODS group were significantly higher than those in the non-MODS group(P<0.05).Logistic regression analysis showed that hs-cTnI at3hours after admission was an independent risk factor for predicting MODS.In the MODS group，liver and renal function injury，abnormal proportion of CK-MB and hs-cTnI and mortality were significantly higher than those in the non-MODS group,and the length of hospital stay was longer than that in the non-MODS group(P<0.05).There was no significant difference in the proportion of patients with abnormal APTT between the two groups(P>0.05).Conclusion Hs-cTnI at 3hours after admission is an independent risk factor for MODS in patients with bee stings，which can be used as an early predictor of MODS in patients with bee stings.Key words：High-sensitive troponin I；Bee stings；Multiple organ dysfunction syndrome蜂蛰伤是每年夏秋季的常见病,多发生于野外生产生活、森林旅游过程中。

胡蜂蜇伤速发型过敏性休克1例救治分析

胡蜂蜇伤速发型过敏性休克 1例救治分析关键词：胡峰；蜂蜇伤；过敏性休克0 引言胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，病死率较高，对经济社会危害严重。

目前临床上缺乏胡蜂蛰伤的流行病学资料，对于胡蜂蛰伤后的急诊诊治有统一的规范，但各地区急诊医师多根据自身实践形成不同的认识。

蜂蛰伤，是指由蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起。

蛰入后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应。

胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组,亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约有 5000 多种。

毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克则较为少见。

现将我院2020年10月救治救治1例因毒蜂蜇伤致速发型过敏性休克患者的分析报告如下。

1 病例资料患者赵某某，男，66岁，因在早上7时左右在室外摘除马蜂窝时，额部不慎被蜜蜂蛰伤，回家后出现头晕，面色苍白，随即神志不清，家属立即呼叫120送至我院急诊科。

患者蜂蛰伤自行回家后10分钟突发意识不清，有流延，有恶心呕吐，无四肢抽搐，拨打120立即送入我院，入院查体：患者神志不清，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸急促，喉头水肿，血压测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝，右前额及枕后可见多处针刺样红点，周围伴红晕，左颈部多处擦伤，四肢肌张力亢进，右下肢可见不自主活动。

初步诊断：过敏性休克、毒峰蜇伤、呼吸衰竭、电解质紊乱、心肌损害入科后立即予平卧位，心电监护，开放气道，呼吸皮囊加压通气，行气管插管，并开通两条静脉输液通道，给予“肾上腺素”1mg肌注，“异丙嗪”25mg肌注，“去甲肾上腺素”10mg微泵，“甲泼尼松琥珀酸钠”40 mg静推，抗过敏及补液、扩容、抗休克等抢救治疗46分钟，患者神志转清,全身皮疹消退，血压上升为127/67mm H g，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5m m，对光反射正常，抢救成功。

当时发现导尿管尿液为茶色，准备用物收住院治疗，后住EICU治疗3天，转普通病房治疗4天出院。

蜂蛰伤急救和护理论文

蜂蛰伤的急救和护理【摘要】目的总结并探讨出蜂蜇伤的急救方法与护理要点。

方法归纳我院2012年1月至2012年8月收治的46例蜂蜇伤患者的相关资料，并进行讨论。

结果我院收治的46例患者均康复出院，治疗效果较好。

结论蜂蜇伤发生后应及时采取正确的救治及护理措施，情况严重者应尽快进行血液透析。

【关键词】蜂蜇伤；急救方法；护理方式蜂蜇伤即蜂将腹部末端的毒螯和毒刺刺入人的皮肤，将分泌的毒液注入人体而引发的人体局部反应和相关症状[1]伤的临床表现因人而异，与毒液、注入量、作用靶细胞及人体敏感性相关。

我院收治的46例患者均进行了及时的抢救与治疗，效果较好，由此总结并形成如下报告。

敏性休克等并发症的几率降低，更好的保障患者的生命安全。

1 相关临床资料1.1 基本资料我院收治的46例患者中，男性30例，女性16例；年龄由16岁至67岁不等，平均年龄为45岁；3例患者出现急性肾功能与肝功能衰竭、高钾血症；12例患者出现心肌酶检验异常与肝功能异常；46例患者中有1例患者由于家庭经济原因未完成治疗，在病情略微好转后出院，其余患者均得到良好治疗后康复出院。

1.2 临床表现我院收治的46例患者蜇伤部位多为头部、面部、颈部、后背及上下肢，蜇伤部位出现红肿、疼痛与瘙痒等症状。

3例患者在入院10小时以内出现尿液不正常，呈暗红色。

10例蜇伤处包括头部的患者出现头痛与头晕。

12例患者出现恶心、呕吐等消化道不适症状。

7例患者出现心悸、胸闷等症状。

2 急救措施2.1 患者入院后应立即吸氧，为患者建立静脉通道。

医护人员进行持续的心电监护，进行各项必须检查确定病情，如血常规、肾功能检查、心肌酶检查、心电图等。

2.2 入院后应尽早进行尿常规的检查，尿液若呈现洗肉水样、浓茶色样或酱油色样则患者已发生溶血症状，医护人员应立即做好准备进行中心静脉置管与血液透析。

尽早进行血液透析可大大的帮助患者的治疗与康复，进行血液透析可较彻底地清除人体内的蜂毒残留及其代谢产物，从而使患者发生急性肺水肿。

马蜂杀人的几个案例

陕西杀人蜂蜇死41人蜇伤上千人2013-10-03 04:46:10 来源: 成都晚报(成都)自今年7月以来，位于陕南的安康、商洛、汉中3市已有1600多人遭胡蜂攻击受伤，目前已造成41人死亡，还有部分伤者病情危重。

什么原因让陕南的胡蜂如此肆虐？被胡蜂蜇了的人怎么这么容易致伤致死？怎样才能避免被胡蜂蜇伤和蜇伤后避免死亡？带着这些疑问，新华社记者在陕南进行了调查走访。

气候反常胡蜂肆虐伤人半个多月前，46岁的陕西省安康市平利县农民柯尊珍在劳动中，被胡蜂群严重蜇伤，被医院确诊为肾脏衰竭，在安康市中心医院肾内科病房接受透析治疗已经7次。

仅国庆节前四五天，安康市中心医院肾病内科就收治了19名被胡蜂蜇伤的患者，其中7人伤重不治。

近年来，胡蜂的活动分布范围正在由秦岭深处向沿山乡镇扩展，许多盘踞在群众的屋檐下、窗台上，且胡蜂生长速度十分惊人，随着城市绿化步伐的加快、空气质量的提升以及市民居住环境的改善，胡蜂开始大规模向城市迁徙、筑巢，伤人概率大增。

对此，安康市森林病虫害防治检疫站站长黄荣耀说，今年夏秋以来，安康当地气候有些反常，往常湿润多雨的天气变得干旱少雨，气温偏高的条件下，胡蜂活动频繁，人无意侵袭到胡蜂的活动区域，就会受到攻击。

此外，胡蜂对鲜艳的颜色、人的汗味、酒味，带有甜味、香味或者特殊气味的物品以及奔跑活动的人或动物也极其敏感。

胡蜂防治亟须多管齐下安康市公安消防支队参谋长王昱钦说，仅今年一年，安康消防部门总共摘取了593个蜂窝，消防官兵在摘取过程中被蜂蜇伤20人次以上。

在处置蜂窝的警情中，需要专业的防蜂装备和器材，但现在安康全市的防蜂服只有20套。

安康市林业局总工程刘斌说，近年来气候变化较大，胡蜂蜇人致死致伤事件呈上升之势，但对胡蜂的研究和基层的防治却并没有及时跟进，造成了目前的被动局面。

基层抵抗能力的严重不足，已经成为胡蜂防治和患者救治的严重短板。

在目前尚未有效根除胡蜂隐患的情况下，王昱钦建议，应当成立以林业部门为主，其他部门配合的社会救助体系，明确各部门的职能和任务，并定期组织召开联席会议，使各部门人员明确保卫目标、事故特点、处置方法等措施，形成统一指挥、协同作战、运转高效的工作格局。

蜂蛰伤后不同时间血常规、心肌酶谱及肝肾功的变化

蜂蛰伤后不同时间血常规、心肌酶谱及肝肾功的变化郝炎;缪洁【摘要】目的：通过对蜂蛰伤患者血常规、心肌酶谱及肝肾功的检测和分析，评价其对预后的影响，为临床治疗蜂蛰伤提供策略和依据。

方法选取我院2013年4~9月收治的蜂蛰伤患者48例，分别于入院后8 h、3 d 和7 d、临床治愈出院前，检测其血常规、心肌酶谱及肝肾功等指标。

结果蜂蛰伤患者血常规及肝功、心肌酶谱多在8 h 内出现异常（P <0.05），1 w左右开始恢复。

肾功损害多晚于血常规及心肌酶谱异常，且于3~7 d 达高峰（P <0.05）。

出院前血白细胞总数、心肌酶谱均正常，但肾功、血红蛋白仍异常（P <0.05）。

结论蜂蛰伤后血白细胞数升高、心肌和肝脏损害出现较早，但恢复也最快，而肾功损害出现晚且恢复慢。

提示血常规、心肌酶谱、肝功可作为蜂蛰伤早期预后的判断指标，肾功损害是患者后期预后的重要影响因素。

%Objective To evaluate the impacts of bee sting on prognosis by means of examination and analysis of the changes in the blood,myocardial zymogram and hepatic and renal functions of the patients at different time after bee sting,and to provide strategies and basis for clinical treatment of bee sting. Methods Total 48 bee-sting patients receiving treatment in our hospital from Apr. of 2013 to Sep. of the same year were selected. Their blood,myocardial zymogram and hepatic and renal functions were examined after 8 h,3 d,and 7 d since the treatment and before they left our hospital. Results The routine blood indexes,myocardial zymogram and hepatic and renal functions of the patients within 8 h after bee sting were abnormal(P < 0. 05),but they began to recover about one week later. Mostly,renal damage occurredlatter than the abnormality of routine blood indexes and myocardial zymogram,and reached the peak in 3-7 d(P < 0. 05). Before they left the hospital,the counts of white blood cells and myocardial zymogram were normal,but the renal function and hemoglobin still were different from the normal values(P < 0. 05). Conclusion After bee sting,the counts of white blood cells of the patients increase and myocardial and hepatic damage occur early,but recover the fastest;while renal damage occurs later and recovers the slowest. It is indicated that routine blood indexes,myocardial zymogram and hepatic function can be used as judgment indexes for early prognosis of bee sting,and renal damage is an important affecting factor for prognosis of patients in the later stage.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1086-1088)【关键词】蜂蛰伤;白细胞总数;心肌酶谱;肾功【作者】郝炎;缪洁【作者单位】643000 四川自贡，四川省自贡市第一人民医院肾内科;643000 四川自贡，四川省自贡市第一人民医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R595.8多发生于山区及夏秋季节的蜂蛰伤近年来有越发加剧的趋势，蜂毒素主要作用于神经和组织器官，使内皮细胞发生中毒损害[1]，继之发生过敏反应和心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的损害，其导致的过敏反应及多器官功能障碍可危及生命。

重症胡蜂蜇伤致溶血、多器官功能衰竭的成功救治体会

重症胡蜂蜇伤致溶血、多器官功能衰竭的成功救治体会湖北民族大学附属恩施州中心医院蒲运刚刘向东*，恩施445000关键词蜂蜇伤；多器官功能衰竭；肾功能不全；溶血中图分类号Ｒ364．1文献标识码A DOI10．11768/nkjwzzzz20190426蜂蜇伤是指蜜蜂、胡蜂（俗称马蜂，黄蜂）等蜇伤人体皮肤，导致疼痛、局部水肿等不适。

重症蜂蜇伤，大量蜂毒进入血液循环，导致溶血、横纹肌溶解、肾衰竭、多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrom，MODS）而死亡［1］。

2015年10月，湖北民族大学附属恩施州中心医院成功救治2兄弟被同一窝胡蜂蜇伤后溶血、MODS患者，现报道如下。

病例资料病例1患者男，53岁，因“胡蜂蜇伤后全身疼痛、少尿8h”入院。

2015年10月5日16：00，患者与其兄弟（病例2）在某工地施工排险时，不慎被胡蜂蜇伤，全身蜇伤部位刺痛，少尿，尿呈酱油色，感呼吸费力。

就诊于当地卫生院，因病情危急，转入当地市人民医院，急查血常规：白细胞（WBC）32．4ˑ109/L，红细胞（ＲBC）4．32ˑ109/L，血红蛋白（Hb）138g/L，血小板（PLT）280ˑ109/，心肌酶：肌酸激酶（CK）2039U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1558U/L，肝功能：血清总胆红素（TBIL）62．76μmol/L，谷氨酸氨基转移酶（ALT）196U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）816U/L。

因患者溶血、MODS病情危重，10月6日0：20转入湖北民族大学附属恩施州中心医院抢救治疗。

既往无特殊病史，无食物及药物过敏史。

入院查体患者谵妄躁动，体温36．4ħ，脉搏133次/min，呼吸31次/min，血压172/108mmHg，脉搏血氧饱和度（SpO2）97%。

皮肤温暖，颜色稍黄，全身非凹陷性水肿。

头部、颈部、手部、背部、踝部被蜇252针。

蜇伤处中心苍白，周围青紫，未留蜂尾尾针。

蜂蜇伤,真的可能要命

· 科普与经验交流 ·1382020年　第26期尿常规化验单是经过尿常规检查所得出来的结果，根据尿常规上边的内容，临床医师能够很好地对泌尿系统以及肾脏情况进行很好的了解，在临床上有着重要的应用价值，那么尿常规化验单应该如何去看呢？尿常规化验单上的数值符号很多人在拿到尿常规化验单的时候，会对一些数字和符号迷惑不清。

尿常规化验单上的“↑”和“↓”分别代表某项检验结果高于正常值或者低于正常值，而“+”则代表某项检验结果呈现出阳性，“-”代表的是和阳性相反，也就是阴性，此外检验结果还有可能是“+-”的显示，这个则是弱阳性。

另外如果通过尿常规检验得出某项结果阳性的程度在不断地增加，会用“++”、“+++”来表示，此外除了符号变化，化验单上的具体数值也会进行递增。

另外阳性结果通常是泌尿系统疾病的标志，如果报告单上验出大量的白细胞，即“WBC++---+++”，这多代表泌尿系统受到感染，而如果是尿中大量红细胞“RBC+---+++”，就说明患者患有泌尿道结石、肿瘤或者是泌尿系统的损伤等。

另外，如果尿中化验出有管型，就表明肾脏出现了不同程度的损伤，例如有着急慢性肾炎、肾盂肾炎或者是肾病综合征等。

除了这些符号的意义外，要想看懂尿常规化验单，对于尿比重等结果数值也要有着充分的了解。

一般来说，成人的晨尿尿比重约为1.015—1.025之间，成人随机尿的尿比重大约在1.003—1.030，这种尿比重检验结果有着重要价值，它能够对于肾脏肾小管的功能障碍进行判断，值得一提的是，尿比重高或者低在正常人群中也有出现。

因此在根据尿比重数值进行相关疾病诊断的时候，一定要结合其他检验结果。

而且，尿比重的检验还和饮水量有关系，如果饮水量很少的情况下去检查，尿比重就会有着上升的情况，如果短时间内喝了大量的水，那么尿比重就会下降，因此，如果尿常规化验单上数值没有增如何看懂尿常规化验单?刘芳芳四川省乐至县人民医院　四川乐至　641500说起蜂蛰伤，有生活在山地丘陵地区或者家在农村地区的朋友们都回有这样的经历，在小时候因为贪玩等原因会有蜂蛰伤的经历，蜂蛰伤后，会出现局部的红肿、发热、过敏等现象，家人得知后没有及时的送去医院进行科学的治疗，考的是自身的免疫力挺过去，后来没出现什么疾病，也就过去了。

马蜂蜇伤致急性肾衰竭12例观察与护理

士，及时处理７ｄ后痊愈。经３对策
④ 抬高患肢，时报告医生并详细记录。⑤ 严禁热敷。有报及
道说可用干热敷，２但４ｈ内严禁任何形式的热敷，并禁用喜疗妥软膏。⑤ 有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。医护人员应熟练掌握这一原则。
软膏，ｄ间断冰敷或用中药如意金黄散冰敷２２７，欠／４～７。２ｈ
骨刺破手指，巧护士在静脉推注ＡＭ时洒落一滴至病床恰Ｄ上，她用卫生纸擦拭时不小心碰到皮肤的破损处，当天晚上即感手指肿胀、灼痛，在意，未至第２天因为疼痛难忍才咨询护
树立高度的工作责任心和同情心并提高警惕，防止各种意外
事故的发生，到防患于未然。即使渗漏，做也应及早、确地正处理，把患者的伤痛降低至最小范围。
参考文献
比较丰富，防、预处理措施得当，通常不会发生渗漏，即便发生
２６急性肾衰竭不同时期观察护理．２６１少尿期观察与护理．．少尿期患者由于蜂毒损害肾脏，
导致急性肾小管坏死，量减少或无尿，尿易产生尿毒症、血高
２１心理护理由于患者中毒严重，情发展迅速，危及．病可
生命。宜尽早行血液透析，透析越早，效果越好。应向患者及
酸、组织胺等。马蜂蜇后不仅局部反应剧烈，出现全身中还
毒、内脏出血、管抑制及中枢性损害。蜂毒所致急性肾衰竭血较少见。２００６年２月一２１００年２月，院共收治１我２例马蜂蜇伤后致急性肾衰竭患者，给予血液透析、经药物治疗和有效的护理措施后，患者转危为安。现报告如下。

黄蜂蜇伤中毒死亡引发医疗纠纷1例

无。ｌ０月４日７０ｍ患者经气管插管．：Ａ２电击除颤．胸
外心脏按摩及应用 “ 三联 ” 心等抢救治疗，跳、吸心呼
一
直没有恢复，电图呈一直线，心宣告临床死亡。１．尸体检验３
昏、头胀，志不清，身颤抖，恶心、神全无呕吐。现患者神清，头昏、感头胀，身颤抖，全畏寒。查体：温３ ℃，体６
ｋａ１０７ｍｍＨ）说话口齿不清，Ｐ（４／０ｇ，双肺呼吸音粗，呼
吸明显困难，三凹征，即给予甲强龙４ｒ呈立０ｇ静推，ａ同时请肾内科及五官科急会诊，会诊后指出．续激继
素抗过敏治疗。ｌＯ月４日５５Ａ病程记录：者经：０ｍ患应用甲强龙、露醇及对症治疗后，情无明显缓解。甘病仍呼吸困难，并出现神志模糊测Ｂ０７７４ＰＰ１．．７ｋａ／（０５ｍｇ，吸急促，志模糊，肺呼吸音粗，８／６ｍＨ）呼神两
１诊治经过．２
可闻及少许干罗音，２次／ｉ．齐．及杂音，Ｐ８ｍｎ律未余
无殊。０月４日７０Ａ１：ｍ病程记录：０患者６０Ａ：０ｍ血压
患者于被蜂蜇伤后１ｈ余至某二级乙等医院就
诊，体：Ｐ９３／．７ｋａ７／５ｍＨｇ，５次／ｉ，查Ｂ．３６Ｐ（０３ｍ４）Ｐ６ａｒｎ

血液透析治疗蜂蛰伤性急性肾功衰15例分析

血液透析治疗蜂蛰伤性急性肾功衰15例分析发表时间：2015-10-08T08:51:07.130Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：文小敏李作君[导读] 万源市中心医院内二科世界上蜂的种类有100多种，常见蛰人蜂有胡蜂科、蜜蜂科、细腰蜂科、蚁蜂科和丸蜂科、黄蜂科等。

文小敏李作君（万源市中心医院内二科四川万源 636350）【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0202-02 我市地处大巴山腹地，紧邻陕南，是南北气候的分界线，适宜蜂类的繁殖和生长，时常发生蜂蛰伤事件，以胡蜂为主。

蜂蜇伤可导致人体多器官功能损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害和弥漫性血管内凝血（DIC）等，其中以肾脏损害多见，心脏和肝脏次之。

2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾衰竭患者15例，一般综合治疗联合血液透析（HD），治愈14例，死亡1例。

现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料2012年8月至2014年9月我院共收治蜂蛰伤致急性肾衰竭患者15例，其中男性10例占66.7%（10/15），女性5例占33.3%（5/15）；年龄10～77岁，＜20岁2例占13.3%（2/15），20～60岁10例占66.7%（10/15），≥60岁3例占20.0%（3/15）；农民13例占86.7%（13/15），学生2例占13.3%（2/15）；蜂蛰伤后1～12h入院12例占80.0%（12/15），12～48h 2例占13.3%（2/15），>48h 1例占6.7%（1/15）；肾损害均在蜂蛰伤12h后出现，均合并有不同程度心肌损害，7例合并肝损害；血肌酐542umol/L～1460umol/L；透析次数5～12次/人；住院天数10～22d；治愈14例占93.3%（14/15），死亡1例占6.7%（1/15）。

1例蜂蛰伤致急性肾衰竭的临床诊疗

1例蜂蛰伤致急性肾衰竭的临床诊疗130062 吉林长春解放军第208医院肾内科张伟关键词：蜂毒；急性肾衰；临床诊疗中国图书分类号：R692.5蜂蛰伤多发生于山区，秋季较为常见。

蜂毒是一种成分复杂的生物毒素，主要成分是生物胺类、多肽类、激肽类和酶类[1]。

蜂毒能够影响人体的中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统，具有溶血、抗凝血和致敏作用。

蜂毒毒素可以直接损伤肾小管，从而导致急性肾功能衰竭。

由蜂毒导致的急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)主要表现为氮质废物血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症[1。

1 临床病例资料1.1现病史患者，男，70岁，蜂农，系“蜂蛰伤后，少尿、发热、乏力7天”入院。

入院前7天被蜂蛰伤后出现发热并伴有尿量明显减少，体温最高达38.3℃，24小时尿量约500ml。

1.2入院查体T37.6℃，HP171/97 mmHg，R18次/分，P78次/分，神清，双眼睑浮肿，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，双下肢轻度浮肿。

左前臂外侧间直径约1.2cm 丘疹，局部皮肤质韧、红肿、轻度压痛。

入科后首次24小时尿量达到1800ml。

1.3 入院主要辅助检查患者入院后相关检查(详见下表1)。

表1：患者主要实验检查结果检验指标检验值检验指标检验值白细胞总数10.6×109/L总蛋白58 g/ L中心比81.24%白蛋白33.8 g/ L血红蛋白117g/L肌酐426umol/L尿素氮15.9mmol/L尿酸553umol/ L谷丙转氨酶84IU / L谷草转氨酶100IU / L甘油三酯 2.28 mmol/LB超提示双肾体积增大，呈弥漫性损害，符合急性肾衰竭表现。

2主要治疗过程2.1保肾排毒在抢救蜂毒导致的急性肾衰竭的患者中，血液透析可清除过多的水分和毒素，帮助度过少尿期。

同时可促进蜂毒的排泄；维持电解质、酸碱平衡、稳定机体内环境，避免多脏器衰竭的发生。

1例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭患者的护理

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．２５．０８０工作单位：４５０００３　郑州　河南省人民医院急诊科朱冉君：女，硕士，护师芦良花：通信作者收稿日期：２０１９－０２－２８１例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭患者的护理朱冉君　芦良花关键词：蜂蛰伤；多器官功能衰竭；ＥＣＭＯ；护理蜂蛰伤，即为分泌毒液的蜂腹部末端一堆毒螯、一根毒针刺入人体皮肤，蜂毒毒素进入人体血液循环后通过直接作用和抗原抗体免疫反应作用于多系统，迅速出现全身严重中毒症状，易并发急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭，一般对症治疗效果不佳，病死率在９０％以上［１］。

体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经氧合器进行气体交换将含氧的血液加温后，再送回患者的动脉或静脉，暂时替代患者的心、肺功能，是一种抢救重度多器官功能衰竭（ＡＲＤＳ）患者的治疗手段，为心、肺功能的恢复赢得时间［２，３］。

ＥＣＭＯ联合床旁肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）治疗重症ＡＲＤＳ，血流动力学稳定，可以清除炎性介质，纠正低氧血症，是治疗ＡＲＤＳ和急性肾损伤（ＡＫＩ）的有效方法［４］。

本院于２０１８年１０月收治了１例蜂蛰伤合并多器官功能衰竭的患者，通过ＥＣＭＯ联合ＣＲＲＴ等综合治疗与精心护理后，患者的病情明显好转，预后良好。

现将护理经验报道如下。

１　临床资料患者，男，２９岁，２０１８年９月因工作时被马蜂蜇伤，致咬伤处疼痛伴瘙痒，伴酱油色尿，在当地医院对症治疗后转至ＩＣＵ，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、床旁血滤、抗感染等对症支持治疗后，为求进一步治疗，急诊转至本院；初步诊断为“①马蜂蜇伤；②多器官功能衰竭；③肺部感染ＡＲＤＳ急性呼衰；④急性溶血”收入本科。

患者入院时Ｔ３６．０℃、Ｐ４５次／ｍｉｎ，ＢＰ１７０／１００ｍｍＨｇ，神志呈镇静状，呼吸机辅助呼吸，持续持ＶＶＥＣＭＯ应用，双侧瞳孔等大等圆，直径约１．０ｃｍ，对光反射灵敏，全身多处皮肤红肿，禁食水，留置尿管，无尿。

1例蜂蜇伤患者行CRRT治疗的护理体会

1例蜂蜇伤患者行CRRT治疗的护理体会目的交流探讨CRRT治疗应用于蜂蜇伤患者的护理。

方法对1例蜂蜇伤危重患者应用CRRT治疗，重点对患者严密观察病情，严格无菌操作，做好各种护理，及时发现并协助医师处理并发症。

结果经CRRT治疗后，肝肾功能恢复正常，痊愈出院。

结论CRRT治疗对蜂蜇伤危重患者有显著疗效。

标签：蜂蛰伤；CRRT治疗；护理蜂蛰伤是指分泌毒液的蜂腹部末端一对毒螯和一根毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体后引起的机体局部反应和全身症状。

其临床表现和预后与毒液、毒性、注入量、作用靶器官和人体敏感性有关[1]。

蜂蜇伤起病急，发展快，病情重，死亡率高。

据文献报道危重患者入院时均有不同程度的肾功能损伤，其中20%发展为急性肾功能衰竭[2]。

连续性肾脏替代疗法（CRRT）能加快蜂毒性物质的排泄，纠正电解质失调，清除机体内环境失衡后堆积的代谢废物及炎症介、多肽类、肌酐、尿素氮等毒素，缩短病程，降低病死率。

对肝肾功能受损的患者，更是重要的治疗方法之一。

我科采用CRRT治疗蜂蜇伤取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料患者，男性，48岁，因”蜂蛰伤后疼痛1d”入院。

入院时一般情况尚可，急性病容，神志清楚，皮肤及巩膜轻度黄染，头面部、双上肢、躯干部均见散在蜂蛰伤痕，左上肢肿胀明显，双肺呼吸音粗，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛。

肝脾下未触及移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

化验检查：血常规：Hb 104g/L，RBC 4.4×1012/L，WBC 18.9×109/L，N 92%，L 48%；PLT 185×109/L；血生化：尿素氮10.72mmol/L，肌酐160.5umol/L，尿酸332umol/L，总胆红素125.6 umol/L，直接胆红素37.4 umol/L，间接胆红素85.2 umol/L，谷丙转氨酶1384iu/L，谷草转氨酶2502 iu/L，乳酸脱氢酶3440 iu/L，肌红蛋白17400ug/L；凝血功能：TT 21s，APTT 122s，PT 15.2s。

蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者实验室检测结果分析

蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征患者实验室检测结果分析目的通过对蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者各实验室检测结果的分析，探讨实验室结果在病情的判断和治疗中的意义。

方法对21例蜂蜇伤致MODS患者刚入院时、入院第4天、临床治愈出院前的血常规、凝血四项、心肌损伤标志物、肝功能、肾功能等各项检查结果进行回顾性分析。

结果刚入院时的检测结果中白细胞（WBC）、肌钙蛋白、肌红蛋白、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）水平均100%升高，转氨酶80%升高，总胆红素（TBIL）70%升高，30%的患者BUN、Cr升高，其中25%出现急性肾功能衰竭。

入院第4天30%～40%的患者出现Hb、PLT的下降，BUN、Cr水平与刚入院时比较明显升高（P < 0.01）。

出院前Hb、Cr水平与正常参考范围比较仍有差异，其余结果则全部在正常参考范围之内。

结论蜂蜇伤MODS患者最易受损的是心肌和凝血系统，肾功能受损较少，但病情最为凶险，恢复所需时间也最长，因而及时准确的实验室检查是判断MODS患者病情发展及疗效的重要手段。

标签：蜂蛰伤；多器官功能障碍综合征；实验室结果；诊断蜂毒毒素为血液和神经毒素，作用于神经和组织器官中，使内皮细胞发生中毒损害，引起微循环障碍，使脏器受损，严重的可导致多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生，危及生命，因而及时准确的判断病情，有助于及时采取合理有效的治疗措施，挽救生命。

本文对21例蜂蜇伤MODS患者临床及实验室检测资料进行了回顾性分析，来探讨实验室检测结果在判断MODS的发生及预后中的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料参照多器官功能障碍综合征的诊断标准，资料完整的蜂蜇中毒导致MODS 的患者21例，2008年7月～2011年10月入住本院急诊科，蜂蜇中毒就诊时间为1 h～1 d。

所有患者排除既往原发器质性病变。

其中12例以全身疼痛、乏力、发热为首发症状入院，采用内科常规激素及对症支持治疗。

老年重度胡蜂蛰伤患者1例救治体会

2021年2月第11卷第4期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.4 February 2021233·病例报告·老年重度胡蜂蛰伤患者1例救治体会方　洁1△ 李雪苓2▲1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学第一附属医院临床教学科，安徽合肥 230000[摘要] 蜂尾蛰伤人体后毒液进入人体可引起一系列毒性效应，除局部的过敏反应外，还可出现血管内溶血、横纹肌溶解、肝肾损伤、心脏损伤、脑炎、缺血性卒中等多系统功能障碍，严重者可致多器官功能衰竭甚至死亡等临床不良后果。

急性肾损伤是蜂蛰伤的常见并发症，病情凶险，血液净化是目前有效的治疗手段。

本文通过报道一例老年胡蜂蛰伤患者救治案例，复习相关文献，更加具体的认识蜂毒致病特点，探讨可行的救治方法，为临床救治工作提供参考。

[关键词] 胡蜂蜇伤；蜂毒；多器官功能衰竭；急性肾损伤[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）04-0233-03Review on a case of treatment in an elderly patient with severe wasp stingFANG　Jie 1 LI　Xueling21.Graduate School, Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230000, China;2.Department of Clinical Teaching, the First Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230000, China[Abstract] After wasp tail stings the human body, the venom enters and causes a series of toxic effects. Besides local allergic reactions, there may also be multiple system dysfunctions such as intravascular hemolysis, rhabdomyolysis, liver and kidney injury, heart injury, encephalitis, ischemic stroke, etc. In severe cases, multiple organ failure, even death and other clinical adverse consequences may occur. Acute kidney injury is a common complication of wasp sting, and its condition is dangerous. Blood purification is an effective treatment at present. In this paper, a case of elderly patient with wasp sting was reported, and relevant literatures were reviewed, so as to understand more about the pathogenic features of wasp venom and explore feasible treatment methods, so as to provide reference for clinical treatment.[Key words] Wasp sting injury; Wasp venom; Multiple organ failure; Acute kidney injury胡蜂蜇伤是我国山区常见急症，多发生于夏秋季节[1]，患者多为农民。