备课笔记4-妊娠诊断

妊娠诊断Diagnosis of pregnancy

临床将妊娠全过程共40周（280天，266＋14天）分为3个时期

早期妊娠early pregnancy：妊娠12周末以前

中期妊娠second trimester：第13～27周末

晚期妊娠late pregnancy：28周及其后

每4周为一个妊娠月(孕月)

第一节早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy

（一）病史与症状(history and symptoms)

1. 停经(cessation of menstruation)

已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状

生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达两个月，妊娠的可能性更大

停经不一定就是妊娠，应予以鉴别

无停经史哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠

孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血，可造成阴道点滴状出血，持续时间可由孕卵种植时间（约受精后6天）至末次月经后29～35天

妊娠后仍可出现周期性阴道流血，原因不清--注意宫外孕与流产

2．早孕反应（morning sickness）

定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称早孕反应

恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失（持续2个月自行消失）。

3. 尿频(frequency of urinary)

妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致（及高雌、孕激素水平，引起膀胱血循环增加有关）。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失排除尿路感染。

4. 乳房症状(breast symptoms)

疼痛/触痛麻刺感

乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起（经前期亦可出现类似症状）

哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。

（二）检查与体征（examine and signs）

1.乳房的变化(breast changes)

乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深

雌激素增多，促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素增多，刺激乳腺腺泡发育。

催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞

蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节 2．生殖器官的变化（pelvic changes）

（1）窥视：妊娠6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

（2）双合诊检查

黑加征 (Hegar’s Sign) 孕6～7周时出现，检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连

随妊娠进展，子宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，

妊娠5～6周子宫体呈球形

妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍

妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。

（三）辅助检查(Investigations)

1．妊娠试验 (pregnancy test)

尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠

血β－HCG：免疫学方法（以酶联免疫吸附法最常用）检测（生物学方法，发光免疫），放免

妊娠后7～９天可用放免法检测孕妇血β- HCG诊断早孕。

2．超声检查（ultrasonography）－－－－具有确诊意义。

（1）B型超声显象法：

①妊娠囊( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，其内为液性暗

区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊

②胚芽妊娠囊内的强光点

③原始心管搏动若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠，而且是活胎（5周

可见妊娠囊，7～8周可见胎心搏动）

④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经34.8±2.2天

⑤发现胎体的时间在40.3±3.4天

原始心管搏动46.9±6.0天

⑥假妊娠囊：宫外孕

⑦早孕是否需超声检查超声对胎儿的不良影响

（2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎,最早可出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。

3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转为分泌期。

停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。

停药后超过7日仍未出现阴道流血----早期妊娠的可能性很大。

雌激素水平低下或子宫性闭经（雌激素试验）――（B超看子宫内膜厚度）、内分泌检查4．宫颈粘液：检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。

5．基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。

高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。

基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。

鉴别诊断：卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。

注意妊娠试验的假阳性、假阴性

第二节中、娩期妊娠的诊断

（一）病史与症状

1.早期妊娠经过

2.腹部增大

3.自觉胎动：孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动（经产妇17周），32～34周达高峰，38周后逐渐减少，正常

胎动每小时约3～5次。

（二）检查与体征

l．子宫增大（uterine enlargement）子宫随妊娠进展逐渐增大。

检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。推算孕龄、了解胎儿发育。