备课笔记4-妊娠诊断
妇科妊娠诊断知识点总结
妇科妊娠诊断知识点总结妊娠是女性怀孕的状态，是生殖系统最重要的功能之一。
妊娠诊断是妇科临床诊断的一个重要组成部分，对于确诊及及早发现妇科疾病、保障孕产妇和胎儿健康具有重要意义。
妊娠诊断的方法多样，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，各种检查方法结合使用可以提高诊断的准确性。
下面就妇科妊娠诊断的一些重要知识点进行总结。
一、月经史月经是女性生理周期的一个重要指标。
一般来说，女性的月经周期在21-35天之间，而月经周期的长短和血量的多少都可能会受到妊娠的影响。
妊娠后，女性可能会出现月经迟来或者停经的情况，所以对于怀孕的妇女来说，月经史是一个重要的参考指标。
二、体格检查1. 孕妇常有妊娠反应，如晨吐、乏力、食欲改变、尿频等，这些都是怀孕的征象。
2. 宫底位置：孕早期宫底前倾，宫颈颈部软化，宫体增厚并有软度变化。
孕中期宫底上升到脐部水平，宫斜径扩大，同时宫体增长速度加快。
孕晚期宫底下降，腹部呈橘瓜形。
3. 其他体征：皮肤色素沉着增加，乳腺增大等可作为妊娠诊断的参考。
三、实验室检查1. 尿妊娠试纸检查：这是一种方便快捷的检查妊娠的方法，通常在怀孕6-7周后就可以进行准确检查妊娠了。
2. 血清妊娠试验：B超检查。
B超检查是目前确认妊娠最可靠快速的方法。
孕5-7周可见包囊和胚芽，孕8周可听到胎心。
通过孕妇间皮质分泌的妊娠特异性激素和胎儿抗孕激素的浓度水平评估妊娠状况。
四、影像学检查1. B超检查：通过超声波来观察宫内情况，包括子宫大小、形态、位置以及胎儿的情况，是一种常用的诊断妊娠的方法。
2. 电子阴超检查：一种通过阴道插入超声探头来观察宫内情况的检查方法，对于早期妊娠的诊断比较准确。
三、其他检查1. 经腹详细检查：综合利用体格检查、实验室检查和影像学检查的综合结果，结合外观、体位是一种常用的诊断妊娠的方法。
2. 综合分析：在诊断妊娠时，需要将以上各种检查方法的结果进行综合分析，包括月经史、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果等，结合个体情况进行综合判断，提高诊断的准确性。
妇产科学-妊娠诊断
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二、辅助检查
1.妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激 素，经孕妇尿中排出。 2．超声检查 3．黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg，连用3～5 天。停药后超过7天如无阴道出血，提示有早孕可 能。 4.基础体温测定 停经后高温持续18日仍不见下降 者，早孕可能性大。若高温持续3周不降，结合其 他妊娠早期的征象和妊娠试验，基本可以肯定。
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• （四）胎体 妊娠20周以后，可经腹壁扪及 胎体。于妊娠24周以后，触诊时已能区分 胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
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二、辅助检查
• （一）超声检查 B型超声检查可显示胎儿 数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘 位置、羊水量、有无畸形。 • （二）胎儿心电图 妊娠12周后能显示较规 律的胎儿心电图图形，20周以后成功率更 高。
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• 三、胎方位 • 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、 左、右、横的关系称为胎方位，简称胎位。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以 骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指 示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关 系而有不同的胎位
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• （二）胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称 胎动。妊娠18～20周时，孕妇自觉有轻微 胎动，每小时约3～5次(>10次／12小时)， 以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动， 腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到 胎动，也可用听诊器听到胎动音。
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• （二）胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称 胎动。妊娠18～20周时，孕妇自觉有轻微 胎动，每小时约3～5次(>10次／12小时)， 以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动， 腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到 胎动，也可用听诊器听到胎动音。
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4第四章妊娠诊断
4第四章妊娠诊断一、填空题1、妊娠__________周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势易变。
妊娠周以后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿的位置、姿势相对恒定。
2、妊娠__________周以后，经腹可触及子宫内胎体，妊娠__________周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
3、基础体温反映__________功能，不能反映胚胎情况。
4、自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素的影响，__________及__________增生发育使乳房逐渐增大。
5、生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期__________天或以上，应疑为妊娠；若停经已达__________周，妊娠可能性更大。
6、胎产式有__________、__________、__________三种，其中__________属暂时情况，在分娩过程中多数转为__________。
7、常见的确诊早孕的辅助检查有__________、__________、__________、__________、__________。
8、早孕反应的恶心、晨起呕吐可能与__________、__________及__________有关。
9、早孕反应一般于停经__________周左右自行消失。
10、临床将妊娠全过程40周分为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3个时期，其各自的时间段分别为__________、__________、__________。
11、枕左前位时，胎头枕骨位于母体骨盆的__________。
12、于妊娠5～6周宫体呈球形，至妊娠__________周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠__________周时为非孕宫体的3倍。
13、妊娠24周以后，胎儿心音多在__________听得最清楚。
14、妊娠__________周时可用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，每分钟__________次，于妊娠__________周以前，胎儿心音多在脐下正中或偏左、右听到。
妇产科笔记 总结：妊娠诊断
妊娠诊断妊娠从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。
分为三个时期早期妊娠：妊娠未达14周（≤13+6周）中期妊娠：14周-27+6周晚期妊娠：28周及以后一、早期妊娠的诊断1.病史与体征停经、早孕反应、尿频、乳房变化、子宫增大、妇科检查·停经：生育期、有性生活史，月经周期规律，月经过期，考虑妊娠；停经10日以上高度怀疑·早孕反应：停经6周出现，畏寒、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、厌恶油腻、恶心、呕吐、情绪变化；12周左右自行消失。
·尿频：子宫前倾压迫膀胱，孕12周子宫超出盆腔消失·乳房变化：增大胀痛；蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠后乳汁减少·子宫增大：变软球形，8周增大2倍，12周增大3倍·妇科检查：阴道黏膜和宫颈黏膜充血呈紫蓝色（黑加征）；子宫增大变软球形，超出盆腔，耻骨联合上可触及·其他：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着；子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘，不伴有子宫出血2.辅助检查妊娠试验、超声妊娠试验：放射免疫法测出受检者血液中HCG水平升高，早孕试纸法检测尿液阳性超声：-确认宫内妊娠，排除异位妊娠-确定胎数，通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性-估计孕龄，6周可见胚芽和原始心血管搏动，11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周，校正孕产期，测量NT染色体疾病筛查，9-13+6排除无脑儿3.诊断生育期妇女，性生活史，停经或月经异常血或尿HCG阳性超声发现宫内孕囊或胚芽，原始心管搏动提示胚胎存活超声测量估计孕龄：11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周是最准确的方法二、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大、自觉胎动2.体征与检查-子宫增大-胎动：胎儿躯体活动妊娠20周出现，33-34高峰，38减少；夜间和下午活跃，睡眠周期消失，持续20-40分钟，次数大于等于10次/2小时-胎体：20周经腹壁可触及；24周以上触及胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体；四步触诊法查清胎儿在子宫的位置-胎心音12周多普勒胎心探测仪可探及；18-20周听诊器可听到胎心，呈双音，钟表滴答声，110-160 3.辅助检查超声：彩色多普勒超声——最重要的，排出胎儿畸形目的：评估胎儿体重；了解胎儿发育情况三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系：纵产式、横产式、斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分：头先露、臀先露、肩先露胎方位：先露部指示点与母体骨盆的关系。
妇产科学妊娠诊断
难点: 胎产式、胎先露和胎方位的关系及判定。
第一节 早期妊娠的诊断
第一节 早期妊娠的诊断
症状与体征
1．停经 cessation of menstruation 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination 4. 乳房的变化 5．妇科检查
Hegar征：宫颈变软，子宫峡部 极软，感觉宫颈与宫 体似不相连。
第一节 早期妊娠的诊断
辅助检查
1.妊娠试验: HCG 2.超声检查：B型超声
超声多普勒 3.宫颈黏液检查 4.基础体温测定
第二节 中、晚期妊娠的诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
症状与体征
症状 早孕经过 腹部增大 自觉胎动(20W,3-5次/h)
小结
1．停经是妊娠最早、最重要的症状，早孕反应、 尿频、生殖器官及乳房的变化对早期妊娠的诊 断有帮助。
2．妊娠试验是诊断妊娠最常用方法。超声检查是 鉴别妊娠是否正常、胚胎是否存活的最好方法。
3．中、晚期妊娠测量宫底高度可以估计孕周和判 断胎儿的发育情况。
4．通过腹部触诊和超声检查可明确胎产式、胎先 露和胎方位。
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势 胎儿在子宫内的姿势
28
32
周
周
前
后
不
相
固
对定恒ຫໍສະໝຸດ 定第三节 胎产式、胎先露、胎方位
胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系
纵产式
横产式
斜产式
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分
妊娠诊断说课稿
说课稿各位老师：大家好！今天我说课的内容是《妊娠诊断》。
一、说教材《妊娠诊断》是中专《妇产科护理学》第二章《正常妊娠期孕妇的护理》第五节中的内容。
学生已经进行妊娠生理及妊娠期母体变化的学习，熟悉妊娠期妇女整个过程的变化，并结合所学内容能对妊娠期妇女进行诊断。
让学生能将知识点进行贯穿，通过相关知识掌握妊娠诊断要点，在以后的临床实习中把知识点得到实践，并为以后的临床工作打下坚实的基础。
根据本节课的特点，我将教学目标确定如下：认知目标：要使学生掌握早中晚期妊娠的诊断要点，进而得出不同时间段的妊娠的临床表现是不相同的。
能力目标：引导学生分析出早中晚妊娠妇女的区别，培养学生的推理能力及判断能力。
情感目标：通过案例分析，使学生体会到早中晚期妊娠除了临床症状不一样之外，体征和辅助检查也是有所不同的，而且检查的重点不一样。
要学会每个时期妊娠的处理要点。
教学重点：早中晚期妊娠诊断要点是本节的重点，只有掌握了诊断内容才能在今后的临床工作中得心应手。
教学难点：胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定是本节的难点。
只有让学生先熟悉早期妊娠的发展，才能逐步理解中晚期妊娠的症状和体征，最后把妊娠中的三个概念理解了。
二、说学生我教的是中专涉外护理专业08级4班的三年级学生，他们通过两年多的学习已具备一定的医学基础知识。
并在这个学期开始进行临床知识的学习，学生对临床知识较感兴趣，在教学过程中应让他们结合现实情况把基础知识和临床知识连接起来，充分调动他们学习妇产科护理学的主动性。
三、说教法妇产科护理学是一门专科性较强的学科，如果不联系实际生活，不但不能激发学生的学习兴趣，而且还会使之感觉枯燥乏味。
因此我在教学中除了讲授法外，还进行模型示教法、推理法、挂图，运用简单的语言引导学生学习，理论联系实际，活跃课堂气氛，让学生积极参与教学。
四、说过程（一）、新课导入：在复习提问妊娠生理及妊娠期母体的生理变化的基础上，通过一个病例引入如何能判定女性妊娠的时期，通过产科检查后判定该妇女的妊娠是否是正常的变化。
初级护师资格考试复习笔记妊娠诊断
(1)妊娠13周末以前为早期妊娠，14—27周末为中期妊娠，28周及其后为晚期妊娠
(2)早期：病史与症状：停经、早孕反应(晨起恶心呕吐、食欲减退和偏食)、尿频
确诊：B超，孕5W见妊娠环、孕8W见心管搏动
(3)中晚期：病史与症状：早孕经过、腹部增大、自觉胎动
检查：超声：羊水量/股骨长度/胎盘成熟度
胎儿心电图：正常值120~160次/分(孕20W)
胎动：18~20周开始，每小时3~5次
(4)胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。
纵产式、横产式、斜产式
(5)胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口胎体部分
头先露：枕先露、前囟先露、额先露、面先露
臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露
(6)胎方位(fetal position)：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
最常见的是枕左前
21 、产检:5~9月每四周一次，9月后每周一次
22、预产期：末次月经第一天算起月份-3或+9，日期+7。
2020年执业医师考试妊娠诊断
第四章妊娠诊断妊娠分期妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期13周末之前称为早期妊娠,第14～27周末称为中期妊娠,第28～41周末称为晚期妊娠。
第一节早期妊娠诊断（一）症状与体征1.停经育龄有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。
停经10日以上高度怀疑妊娠；停经2个月以上妊娠可能性大。
停经是妊娠最早的症状。
2.早孕反应停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。
多在停经12周左右自行消失。
3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化自觉乳房胀痛。
检查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。
乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。
哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
5.妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。
子宫逐渐增大变软呈球形；停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
（二）辅助检查1.妊娠试验受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。
临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。
极少出现假阳性。
2.超声检查（1）B型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。
阴道超声最早在停经4～5周，宫腔内见圆形妊娠囊。
停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。
（2）超声多普勒法：超声多普勒仪在子宫区内能听到有胎心音，可确诊早期妊娠活胎。
3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。
4.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。
第二节中晚期妊娠的诊断（一）病史与症状有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18～20周自觉胎动。
3.妊娠诊断
胎方位
3.种类 胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。 枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
骶右后（LSP)
肩右前（LScA)
纵产式18种胎方位
纵产式 头先露 臀先露
枕先露
枕左前LOA 枕右前ROA
面先露 颏左前LMA
颏右前RMA
骶左前LSA
骶右前RSA
骶左横LST 骶右横RST 骶左后LSP
骶右后RSP
枕左横LOT 枕右横ROT
枕左后LOP 枕右后ROP
颏左横LMT 颏右横RMT
颏左后LMP 颏右后RMP
横产式4种胎方位
横产式 肩先露 肩左后 肩左前 肩右前 LScP LScA RScA 头在孕妇右的是肩右位
（三）胎方位 1.定 义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
胎方位
2.指示点
各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕 先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露 以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关 系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母 体骨盆左前方的为枕左前位。
3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。
（二）体征
1. 乳房变化 乳房增大，肿胀疼痛，乳 头、乳晕着色 ，乳头周围出现蒙氏结节
（二）体征
2．生殖器官变化
（1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色
（2）子宫：增大、变软
（3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极
软，感觉宫颈与宫体似不相连
二、辅助检查 1．妊娠试验 测受检 者血或尿中的hCG
备课笔记4妊娠诊断
备课笔记4妊娠诊断备课笔记4 妊娠诊断妊娠诊断是妇科学中重要的一环，它可通过不同的方法来确定女性是否怀孕。
在本次备课笔记中，我们将详细介绍妊娠诊断的常见方法和技巧。
一、临床症状判断法妊娠早期，女性体内会发生一系列变化，如停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
观察这些临床症状是最早也是最简单的妊娠诊断方法之一。
但需要注意的是，这些症状并不是100%准确的证据，因为有些疾病也会引起类似的症状。
因此，单凭临床症状进行妊娠诊断时需要慎重，并结合其他方法进行综合判断。
二、尿妊娠试纸法尿妊娠试纸法是一种简单、快速的妊娠诊断方法。
该法通过检测尿液中的人类绒毛膜促性腺激素（hCG）来确定是否怀孕。
尿妊娠试纸法的优点在于操作简便，结果可快速得出，但其缺点是对于早期妊娠的判断准确性较低，因为hCG在妊娠早期生成量较少。
三、血清妊娠试验法血清妊娠试验法是一种更为准确的妊娠诊断方法。
该法通过测定血液中的hCG水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试纸法，血清妊娠试验法对hCG的敏感度更高，可以更早地检测出妊娠。
此外，血清妊娠试验法还可以定量测定血液中的hCG水平，从而了解妊娠的进程。
四、B超检查法B超检查法是一种无创、安全的妊娠诊断方法。
它通过利用超声波的特性来观察子宫内的胎儿和相关结构，从而诊断妊娠。
B超检查法的优点在于能够准确判断妊娠并观察胎儿的发育情况，而且不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
但需要注意的是，B超检查需要专业医生进行操作，因此需要合适的设备和专业的技术支持。
五、其他妊娠诊断方法除了上述常见的妊娠诊断方法外，还存在一些其他方法，如妊娠诊断试纸、触诊法和孕酮测定法等。
这些方法在特定情况下也可能被应用于妊娠诊断。
综上所述，妊娠诊断是妇科学中非常重要的一部分。
我们可以根据临床症状、尿妊娠试纸、血清妊娠试验、B超检查以及其他相关方法来进行妊娠诊断。
当然，在具体操作中需要结合病史、临床表现和多种诊断方法的综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性，为女性患者提供最佳的医疗护理。
第4单元妊娠诊断
第4单元妊娠诊断一、妊娠分期妊娠全过程从末次月经第1天开始计算，平均280日，即40周。
临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
二、早期妊娠的诊断1．症状与体征（2000）（1）停经：月经规律者的有性生活妇女，月经过期10日左右应考虑妊娠。
（2）早孕反应：停经6周左右出现，有恶心、呕吐、食欲缺乏、嗜睡及乏力等。
（3）其他表现：早期增大的子宫压迫膀胱可引起尿频，乳房逐渐增大、胀痛。
（4）妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色，子宫增大呈球形。
双合诊检查似乎子宫颈与子宫体不连即黑加征（Hegar征）。
2．辅助检查（1）超声检查最准确。
妊娠4－5周时能见到妊娠环，妊娠7～8周可见到有胎心搏动，妊娠7周后超声多普勒听到有节律、高调的胎心音（2000、2004）。
（2）妊娠试验：免疫法检测尿中HCG，升高可诊断早期妊娠及黄体酮试验。
HCG量高出现在怀孕妊娠8～10周（2005）。
（3）体温测定：基础体温高温相持续18日以上提示早期妊娠。
（4）子宫颈黏液检查：量少质稠，涂片镜检见成行的椭圆体，考虑早期妊娠。
三、中晚期妊娠的诊断1．病史与症状（1）子宫增大根据手测子宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数子宫大小（12周末出盆、16 周末脐耻之间、20周末平脐、24周末脐上1指、28周末脐上3指、32周末脐和剑突之间、36周末剑下2指、40周末同36周末）（2006）。
（2）胎动感。
妊娠18～20周可开始自觉胎动（2003、2004）。
（3）胎心音，妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，心率120～160／min。
（4）胎体于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
2．体征与检查（1）子宫长大。
（2）胎动：正常3～5次／h；＜10 次／12h异常（妊娠周数越多，胎动越活跃。
但至妊娠末期胎动会逐渐减少）。
（3）胎心：20周出现。
妊娠诊断
5、假孕：常见于迫切盼望妊娠者，亦偶见于对妊娠十分恐惧的病人。病人可出现一系列妊娠现象，如停经、 早孕反应、皮肤色素沉着、乳房增大甚至可有少量分泌物等。由于腹部的脂肪沉着和肠胀气而使腹部逐渐长大。 对此类病人进行详细检查，子宫不大，也无胎儿存在，确诊并不困难。
3.尿频：妊娠早期出现，当子宫出盆腔进腹腔后，约妊娠12周以后症状消失。
【由于子宫是前倾前屈位于骨盆中央、膀胱后方，子宫因妊娠而长大压迫膀胱，产生尿意】
4.乳房胀痛：因雌、孕激素的增加，促进乳腺的发育。
5.皮肤色素沉著：主要表现在脸颊部以及额部出现褐色斑点，又称妊娠斑，典型者成蝴蝶样。
6.乳房：妊娠后受雌激素和孕激素的影响，乳腺细胞和乳腺小叶增生，乳房逐渐长大，孕妇感觉有轻度腹胀 和乳头疼痛。检查时，可见乳头及乳晕着色加深，其乳晕周围出现蒙氏结节【由于皮脂腺增生所致】
6.生殖器检查：于妊娠6~8的月内，行窥阴器检查可发现阴道黏膜以及宫颈充血呈紫蓝色。双合诊触及子宫 颈变软，可见黑格征，即宫颈与宫体似不相联。
1.子宫长大、变软：最软---40天左右。（子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称赫氏征阳性） 2.宫颈、阴道充血呈紫蓝色。 3.乳头、乳晕着色（变黑）蒙氏结节（乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起）出现。
不能以为恶心呕吐就整日卧床休息，否则只能加重早孕反应，如活动太少，恶心、食欲不佳、倦怠等症状则 更为严重，易生成恶性循环。适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妇保健操等，都可改善心情，强健身 体，减轻早孕反应。
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2020厦门卫生事业单位备考：妊娠诊断相关知识点总结
2020厦门卫生事业单位备考：妊娠诊断相关知识点总结妊娠诊断是事业编单位考试常考的知识点，今天我们就对妊娠诊断相关知识点进行总结，学习其临床表现及辅助检查。
根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为三个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13～27周末称为中期妊娠；第28周及其后称为晚期妊娠。
1.早期妊娠诊断（1）临床表现①停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。
②早孕反应：约50％的妇女在停经6周左右出现，妊娠12周左右自行消失。
③尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。
④乳房：自妊娠8周起，在雌、孕激素的影响下，乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。
⑤妇科检查：子宫增大、变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。
（2）辅助检查①妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
②超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法，最早在停经4～5周时，可见妊娠囊。
③黄体酮试验。
④基础体温测定：双相型体温，停经后高温相持续18天不见下降者，早期妊娠的可能性大，高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。
2.中、晚期妊娠的诊断（1）临床表现①有早期妊娠经过，子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。
②子宫随妊娠进展逐渐增大，手测子宫底高度或尺测耻骨联合上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符，增长过速或过缓均可能为异常。
③胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。
④18～20周时用普通听诊仪经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟110～160次。
（2）辅助检查：B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置，且能测量胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形；超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
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妊娠诊断Diagnosis of pregnancy临床将妊娠全过程共40周（280天，266＋14天）分为3个时期早期妊娠early pregnancy：妊娠12周末以前中期妊娠second trimester：第13～27周末晚期妊娠late pregnancy：28周及其后每4周为一个妊娠月(孕月)第一节早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy（一）病史与症状(history and symptoms)1. 停经(cessation of menstruation)已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达两个月，妊娠的可能性更大停经不一定就是妊娠，应予以鉴别无停经史哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠孕卵着床而引起的子宫种植部位的出血，可造成阴道点滴状出血，持续时间可由孕卵种植时间（约受精后6天）至末次月经后29～35天妊娠后仍可出现周期性阴道流血，原因不清--注意宫外孕与流产2．早孕反应（morning sickness）定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状,称早孕反应恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失（持续2个月自行消失）。
3. 尿频(frequency of urinary)妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致（及高雌、孕激素水平，引起膀胱血循环增加有关）。
约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失排除尿路感染。
4. 乳房症状(breast symptoms)疼痛/触痛麻刺感乳腺导管和小泡系统对激素的反应而引起（经前期亦可出现类似症状）哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。
（二）检查与体征（examine and signs）1.乳房的变化(breast changes)乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深雌激素增多，促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素增多，刺激乳腺腺泡发育。
催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结节 2．生殖器官的变化（pelvic changes）（1）窥视：妊娠6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。
（2）双合诊检查黑加征 (Hegar’s Sign) 孕6～7周时出现，检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连随妊娠进展，子宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，妊娠5～6周子宫体呈球形妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。
当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
（三）辅助检查(Investigations)1．妊娠试验 (pregnancy test)尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠血β－HCG：免疫学方法（以酶联免疫吸附法最常用）检测（生物学方法，发光免疫），放免妊娠后7～９天可用放免法检测孕妇血β- HCG诊断早孕。
2．超声检查（ultrasonography）－－－－具有确诊意义。
（1）B型超声显象法：①妊娠囊( gestational sac,GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，其内为液性暗区（羊水）。
最早在妊娠5周时见到妊娠囊②胚芽妊娠囊内的强光点③原始心管搏动若在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠，而且是活胎（5周可见妊娠囊，7～8周可见胎心搏动）④阴道超声发现妊娠囊的时间在停经34.8±2.2天⑤发现胎体的时间在40.3±3.4天原始心管搏动46.9±6.0天⑥假妊娠囊：宫外孕⑦早孕是否需超声检查超声对胎儿的不良影响（2）超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎,最早可出现在妊娠7周时。
此外，还可听到脐带血流音。
3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转为分泌期。
停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。
停药后超过7日仍未出现阴道流血----早期妊娠的可能性很大。
雌激素水平低下或子宫性闭经（雌激素试验）――（B超看子宫内膜厚度）、内分泌检查4．宫颈粘液：检查宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。
5．基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。
基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。
鉴别诊断：卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、膀胱尿潴留及假孕相鉴别。
注意妊娠试验的假阳性、假阴性第二节中、娩期妊娠的诊断（一）病史与症状1.早期妊娠经过2.腹部增大3.自觉胎动：孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动（经产妇17周），32～34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3～5次。
（二）检查与体征l．子宫增大（uterine enlargement）子宫随妊娠进展逐渐增大。
检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。
宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。
推算孕龄、了解胎儿发育。
2．胎动（fetal movemenent，FM）胎儿在子宫内的活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。
腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。
检查腹部时可看到胎动，也可用听诊器听到胎动音。
晚期妊娠监测胎动的意义？3．胎儿心音(Fetal Heart Tones, FHT) 妊娠18～20周用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，用多普勒12周即可听到（受孕妇腹壁厚度的影响）。
胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120～160次。
妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。
听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎。
听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。
腹主动脉音为鸡鸣样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。
胎动音为强弱不一的无节律音响。
脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。
4．胎体（fetal body）妊娠周数越多，胎体触得越清楚。
妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。
妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。
浮沉胎动感或浮球感（bollottement）用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称为浮沉胎动感或浮球感（三）辅助检查l．超声检查（1）B型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，且能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。
（2）超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
2.胎儿心电图目前国内常用间接法检测胎儿心电图。
通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位妊娠<28周，羊水较多、胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势容易改变。
妊娠>32周，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定。
（一）胎姿势（fetal attitude）定义胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。
正常胎姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
由于胎儿在子宫内位置不同，有不同的胎产式、胎先露及胎方位。
胎儿位置与母体骨盆的关系，对分娩经过影响极大，故在妊娠后期直至临产前，尽早确定胎儿在子宫内的位置非常重要，以便及时将异常胎位纠正为正常胎位。
（二）胎产式(fetal lie)1.定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2.类型纵产式（longitudinal lie）：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%横产式（tranverse lie）：两纵轴垂直,仅占妊娠足月分娩总数的0.25%斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的（三）胎先露（fetal presentation）1.定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
2.类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆（四）胎方位（fetal position）（胎位）1.定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
2.类型：指示点枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩岬骨每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位举例：枕先露时，胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。
胎产式、胎先露及胎方位的关系及种类见表5－2。
3.胎先露及胎方位的检查通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。
Leopold 四步手法产前保健前言1.孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。
2.产前保健包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿宫内情况的监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。
此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。