妊娠诊断讲稿

妊娠诊断
回顾第四章所学的妊娠的定义，妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

（可先叫学生回答，再由老师补充）。

大纲要求掌握：早期妊娠的临床表现和辅助检查方法；胎先露、胎方位的定义和判定方法。

熟悉：中晚期妊娠的体征和辅助检查方法；胎产式、胎姿势的定义和判定方法。

病例1：女、25岁、已婚既往月经规律，现延期半月未来潮，如何诊治？病例2：女、27岁、已婚既往月经规律，现停经4个多月，彩超示BPD3.6cm,问为啥没感觉到胎动？问是否孩子有异常？（提醒讲课过程中会叫学生来回答）。

妊娠期全过程指从末次月经第一天开始计算，平均280天，即40周。

（提问学生俗语：几月怀胎，一朝分娩？复习课本26页妊娠月概念）。

妊娠过程分期：13周末以前-----早期妊娠；14~27周末-----中期妊娠；28~40周-----晚期妊娠。

（举例6版以前教材12周末之前为早期；13~27周末为中期。

）
第一节早期妊娠的诊断
（向学生讲解疾病的诊断依据：一般常规从症状、体征及辅助检查3方面来解答）。

早期妊娠的症状有3个：
1 停经：最早的症状，但不是特有症状。

育龄有性生活史的健康妇女，平时月经规则，一旦月经延期，应考虑到妊娠(举例：月经延
期的非孕患者
)。

2 早孕反应（morning sickness）:停经6周左右出现畏寒、流涎头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。

多在停经12周左右自行消失。

发生率60%。

（举例1：病人说她同事无反应而自己怀孕反应厉害；举例2：有反应较重的孕妇问何时能反应减轻。

记忆绝招6+6=12）。

3 尿频：（提问学生子宫前后方的相邻器官）尿频原因是前倾增大的子宫压迫膀胱所致。

需与膀胱炎鉴别：后者还有尿急、尿痛。

早期妊娠的体征有2个：
1 乳房的变化：乳头增大、乳头乳晕着色，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节。

（名词解释易考）。

举病例----蒙氏结节需与乳腺癌的橘皮样改变相鉴别。

（后者考研易考）。

2 生殖器官的变化：.早孕妇查时子宫增大变软、峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连-----黑加征（heger sign）(名词解释易考)。

早期妊娠的辅助检查有3个：
1 妊娠试验:尿hcG、血hcG测定（提示课本31页已讲。

并展示早孕试纸条）。

2 超声检查：彩超或B超，宫内见妊娠囊GS （gestational sac）,孕5周见胚芽及原始心管搏动，（但我们附属邹平医院彩超医师多主张孕6周见胚芽、7周见原始心搏）。

停经12周时，多测量CRL（头臀径
：相当于胎儿的坐高,临床估算CRL+6.5≈孕周）（给学生出示妊娠囊及胚胎、胎儿标本并结合标本讲解）。

3 基础体温测定：双相型体温的已婚女性出现高温相18天持续不降，早孕的可能性大，超3周更大（基础体温是指人体处于清醒而又非常安静，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的体温）。

（讲至此时叫学生回答病例1）。

第二节中、晚期妊娠的诊断
宜应从症状、体征及辅助检查3方面来描述。

中、晚期妊娠的病史与体征：停经史，腹部增大，胎动。

中、晚期妊娠的体征：
1 子宫增大：腹部检查见增大的子宫。

手测宫底高度或尺测耻上子宫长度估胎儿大小及孕周。

（课本40页的表学生要记住，考试、临床双重点）。

2 胎动（fatal movement）：胎儿的躯体活动冲击子宫壁，正常每小时3~5次。

初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。

（此时提问学生病例2：孕4个多月为何未感觉到胎动）。

3 胎心：孕12周用多普勒，18~20周用一般听诊器听到，120~160次/分。

4 胎体：胎头---圆硬；四肢---小而不规则；胎背---宽阔平坦；胎臀---宽软而不规则。

（需重点记忆，四步触诊的重点）。

中、晚期妊娠的辅助检查：
1 超声：能显示胎儿数目、胎产式、先露、方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量及胎儿有无畸形，双顶径、股骨长等。

2 胎儿心电图：常用间接法侧胎儿心电图。

临床少用
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
1 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。

正常胎姿势为胎头俯屈，颏贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。

（叫学生想象寒冷冬天衣衫单薄的人在四面透风茅草房的姿势）。

2 胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。

平行者为纵，垂直者为横，交叉者称斜产式。

3 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露。

（告诉学生结合图5-3、5-4、5-5记忆先露类型）。

4 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点（让学生结合表5-2来记忆胎产式、胎先露、胎方位的种类及关系）。

附：门诊病历书写
2010年8月3日
停经7个多月。

既往月经规律，LMP 2010年1月2日，EDC 2010年10月9
日。

PE:宫高26cm、腹围82 cm、胎位LOA、胎心142bpm、头先露、未入盆。

IMP 7+月妊娠
G1P0
LOA
R 彩超
两周后复查
签名：
思考题
1、一停经6月余的初产妇，门诊就诊，大夫如何诊治？
2、课本39页妊娠全过程280天，而25页妊娠全过程266天，如何理解？
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