妊娠诊断
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
妊娠诊断-精品医学 课件
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第五章
妊娠断
第一节 早期妊娠的诊断
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第五章
妊娠诊断
一、症状和体征
• 停经 • 早孕反应 • 尿频 • 乳房变化 （蒙氏结节） • 生殖系统的改变：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色
黑加征
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第五章
妊娠诊断
二、辅助检查
• 1、妊娠试验
• β-hCG
– 血液：放射免疫方法 – 尿液：早孕试纸
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第五章
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第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式、胎先露、胎方位 – 有无胎心搏动
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿径线(双顶径 股
骨长等) – 胎儿畸形筛查
18-24周
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第五章
妊娠诊断
超声检查
胎儿畸形筛查 • 时间：妊娠18-24周 • 胎儿系统的检查 • 筛查胎儿结构畸形
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
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第五章
妊娠诊断
判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现畸形
• 一、体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
• 面先露六种胎位（骸骨为指示点） 左颏前（LMA） 右颏前（RMA）
左颏横（LMT） 右颏横（RMT） 左颏后（LMP） 右颏后（RMP）
• 臀先露六种胎位（骶骨为指示点） 左骶前（LSA） 右骶前（RSA）
妊娠诊断课件PPT
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健康教育
（三）妊娠中晚期检查
• 1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血
•
情况等 • 2.全身检查：测量血压、体重，复查血 • 常规、尿常规等 • 3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 • 查及胎儿情况
产科检查
（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：四步触诊法 3）听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 枕先露时，胎心在脐右（左）下方 臀先露时，胎心在脐右（左）上方 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚
第五章 妊娠诊断
医院妇产科
概述
• 足月妊娠：末次月经第一日开始计算 40周 • 妊娠期临床上分为3个时期 • 早期妊娠：13周末之前 • 中期妊娠：第14-27周末 • 晚期妊娠：第28周及其后
第一节
早期妊娠的诊断
病史、症状及体征
1 2 停经 早孕反应
平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。
• 3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双 足先露。 • 4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。 • 5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
臀先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 • 1 枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 • 2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位
妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次
体征与检查
• 1 子宫增大
正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降 妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM
妊娠的诊断名词解释
妊娠的诊断名词解释妊娠，又被称为怀孕，是指女性受精卵在子宫内着床并发育的过程。
对于许多女性来说，妊娠是她们一生中最激动人心的时刻之一。
然而，要确定是否怀孕，医生需要使用特定的诊断名词。
在本文中，我们将解释一些常见的妊娠诊断名词，以帮助读者更好地了解这一过程。
1. 受孕：在妊娠过程中，受孕是指精子和卵子在女性体内结合，形成受精卵。
受孕通常发生在排卵后的24-48小时内。
精子可以在女性生殖道中存活几天，所以如果与排卵时间接近，受孕的可能性就会增加。
2. 受精卵：受精卵是形成于受孕后的结合体。
它由一个精子和一个卵子的核融合形成，其中包含了来自母亲和父亲的遗传物质。
受精卵通常在输卵管的一侧进入子宫，并在那里着床。
3. 着床：着床是指受精卵在子宫内壁上的附着和嵌入过程。
这是妊娠开始的标志。
着床通常发生在受孕后的6-10天。
在这一过程中，受精卵会开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），这是妊娠检测中常用的一个指标。
4. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：hCG是一种由胚胎产生的激素，通常在怀孕初期和妊娠中期被广泛检测。
它的水平可以用来确定是否怀孕。
在妊娠开始后，hCG的水平会逐渐上升，在妊娠第8-11周达到峰值，然后逐渐下降。
5. 妊娠测试：妊娠测试是一种常见的方式，用于确定是否怀孕。
这种测试通常会检测尿液或血液中的hCG水平。
尿液妊娠测试可以在怀孕后几天进行，但血液妊娠测试可以更早地检测到怀孕。
这些测试通常是准确可靠的，但在执行时需要遵循正确的使用指南。
6. 妊娠期：妊娠期是指从受精卵着床到分娩的整个过程。
妊娠通常被分为三个阶段：第一期（妊娠早期，前12周），第二期（妊娠中期，13-27周）和第三期（妊娠晚期，28周至分娩）。
每个阶段都有其独特的体征和发育特点。
7. 孕龄：孕龄是指怀孕的周数，通常从末次月经第一天开始计算。
根据末次月经日期，孕龄可以在怀孕确认后计算出来。
孕龄在确定预产期和监测胎儿发育方面非常重要。
妊娠的诊断
妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。
诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。
若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。
2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。
与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。
(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。
停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。
2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。
▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。
主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。
诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。
正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。
随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。
妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。
2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。
应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。
一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。
妊娠诊断(-精品医学课件)
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
骶右后（LSP)
肩左前（LScA)
妊娠诊断举例： •早期妊娠 •妊娠13周+3 •孕2产0妊娠37周+3 LOA
胎先露指示点下面哪几项是错误的
A 头先露为枕骨 B 横位为肩胛骨 C 臀位为骶骨 D 面部为额骨 E 额先露为额骨
胎方位是指
A 胎儿背部与母体腹壁的关系 B 胎儿先露指示点与母体骨盆关系 C 胎儿头在母体骨盆还是在宫底部 D 胎儿长轴与母体长轴的关系 E 以上都不是
早期妊娠的诊断，下列哪项最准确
A停经伴恶心呕吐 B阴道充血变软呈紫蓝色 C子宫增大 D B超检查 E自觉胎动
正常妊娠的辅助检查哪 项错误
A停经8周，尿HCG阳性 B停经5周，B超见妊娠环 C黄体酮试验无阴道撤退性出血 D宫颈液见羊齿状结晶 E双相型基础体温高温相持续3周不降
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第二节 中、晚期大 自觉胎动
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第二节 中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
臀先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
肩先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
妇产科笔记 总结：妊娠诊断
妊娠诊断妊娠从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。
分为三个时期早期妊娠：妊娠未达14周（≤13+6周）中期妊娠：14周-27+6周晚期妊娠：28周及以后一、早期妊娠的诊断1.病史与体征停经、早孕反应、尿频、乳房变化、子宫增大、妇科检查·停经：生育期、有性生活史，月经周期规律，月经过期，考虑妊娠；停经10日以上高度怀疑·早孕反应：停经6周出现，畏寒、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、厌恶油腻、恶心、呕吐、情绪变化；12周左右自行消失。
·尿频：子宫前倾压迫膀胱，孕12周子宫超出盆腔消失·乳房变化：增大胀痛；蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠后乳汁减少·子宫增大：变软球形，8周增大2倍，12周增大3倍·妇科检查：阴道黏膜和宫颈黏膜充血呈紫蓝色（黑加征）；子宫增大变软球形，超出盆腔，耻骨联合上可触及·其他：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着；子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘，不伴有子宫出血2.辅助检查妊娠试验、超声妊娠试验：放射免疫法测出受检者血液中HCG水平升高，早孕试纸法检测尿液阳性超声：-确认宫内妊娠，排除异位妊娠-确定胎数，通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性-估计孕龄，6周可见胚芽和原始心血管搏动，11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周，校正孕产期，测量NT染色体疾病筛查，9-13+6排除无脑儿3.诊断生育期妇女，性生活史，停经或月经异常血或尿HCG阳性超声发现宫内孕囊或胚芽，原始心管搏动提示胚胎存活超声测量估计孕龄：11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周是最准确的方法二、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大、自觉胎动2.体征与检查-子宫增大-胎动：胎儿躯体活动妊娠20周出现，33-34高峰，38减少；夜间和下午活跃，睡眠周期消失，持续20-40分钟，次数大于等于10次/2小时-胎体：20周经腹壁可触及；24周以上触及胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体；四步触诊法查清胎儿在子宫的位置-胎心音12周多普勒胎心探测仪可探及；18-20周听诊器可听到胎心，呈双音，钟表滴答声，110-160 3.辅助检查超声：彩色多普勒超声——最重要的，排出胎儿畸形目的：评估胎儿体重；了解胎儿发育情况三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系：纵产式、横产式、斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分：头先露、臀先露、肩先露胎方位：先露部指示点与母体骨盆的关系。
妊娠诊断名词解释
妊娠诊断名词解释
1.妊娠测试：妊娠测试是通过检测一种特殊的蛋白（hCG）来鉴定的，常常是用尿液或血液来做，可以在准确的情况下判断患者是否处于妊娠状态。
2. 超声波检查：超声波检查，也称超声波子宫检查，是用超声波检测腹部或阴道以诊断妊娠和孕妇的胎儿健康状态的一种常用技术。
3. 胎儿心率：指孕妇胎儿的心率，它可以通过超声波检查或宫腔镜检查来测量。
4. 胎位：指胎儿在母亲子宫内的位置，可以在妊娠期间用胎位检查来检查，以确定胎儿的位置和发育情况。
5. 胎动检查：指通过母亲腹部触摸或用超声波检查来监测胎儿的活动情况，以确定胎儿的健康状况。
6. 膝关节折叠检查：也称双膝关节反跳检查，可以在膝关节发出一种特定的声音时，用于诊断胎儿存在脊柱畸形等先天性疾病的可能性。
- 1 -。
4、妊娠诊断
1．早期妊娠的临床表现 有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动， 12小时胎动次数为 12小时胎动次数为 。
第三章 妊娠诊断
妊娠的分期
1、早期妊娠：≤13周 、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 、中期妊娠：14~27 3、晚期妊娠：≥28 周 、晚期妊娠：≥
第一节 早期妊娠的诊断
1. 病史、症状 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 停经：平素月经规律，月经过期10天以上 首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的 症状。（月经紊乱、哺乳期） 早孕反应：大多数在停经6 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 尿频：孕早期出现，12周后消失 尿频：孕早期出现，12周后消失 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深
第三节 胎产式、胎先露、胎方位
概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 纵产式（最常见）、横产式（不能经产道 分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 28周前不固定，32周后相对恒定。
2. 3. 4.
1. 2.
3.
妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球 形，8周增加到2 形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体 征
妊娠诊断PPT课件
早期妊娠辅助检查
超声检查：见到圆形妊娠环、可见胎心搏动 妊娠试验：孕妇尿液中含hCG，用免疫学方
法检测，作为早孕的辅助诊断。 黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退可引 起子宫出血的原理，疑早孕妇女，肌注黄体酮， 连续三天。未孕者多在停药3～7天后来月经。 超过7天仍无月经者，妊娠可能性较大。 宫颈粘液检查：早孕时量少质稠，涂片干燥后 镜检视野内全为成行排列的椭圆体。 基础体温测定：具有双相型妇女，停经后高温 相持续18日不下降者，早孕的可能性很大。
颏左后LMP
颏右后RMP 骶左后LSP 颏右后RSP
臀 先 露
横 产 式
肩 先 露
肩左前LScA
肩右前RScA
肩左横LScT
肩右横RScT
胎产式、胎先露、胎方位的关系和种类
THE END
谢
谢
中、晚期妊娠诊断
病史与症状：感腹部 增大和自觉胎动。 检查与体征：
– 子宫增大： – 胎动：孕18~20周 自觉胎动。 – 胎心音：孕18~20 周能听到。 – 胎体：孕20周以 后腹壁可触及胎 体。
妊娠时间与宫底高度
辅助检查
超声检查：B型不仅能显示胎儿数目、胎先露、
胎方位、胎心搏动、及胎盘位置等，而且能测
每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。
后囟
前
前囟 右
枕右前
枕左前
左
后
枕右后 枕左后
以枕先露为例说明胎方位
纵 产 式
头 先 露
枕 先 露 面 先 露
枕左前LOA
枕右前ROA
枕左横LOT
枕右横ROT
枕左后LOP
枕右后TOP
颏左前LMA
颏右前RMA 骶左前LSA 骶右前RSA
妊娠诊断ppt课件
感染。
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6）合理用药 7）注意清洁卫生 8）乳房护理 9）妊娠32周后禁止性生活 10) 自我监护 11）指导胎教
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妊娠期贫血的诊断标准
由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠 期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。
2） 预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法)
– 反应型(reaction pattern) – 无反应型(non reaction pattern)
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②缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT) 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST)
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变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定， 恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。
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• 晚期减速(late deceleration,LD)
宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示
胎儿缺氧。
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重度 RBC（1.0~2.0×102/L) HB 31~60g/L
极重度 RBC≤1.0×102/L HB ≤ 30g/L
贫血对孕妇的影响
贫血对胎儿的影响
治疗及预防
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• 世界卫生组织标准为
– 外周血红蛋白＜110g/L
– 血细胞比容＜ 0.33
妊娠诊断-教学课件
初产妇：1-2小时 经产妇：1小时内
第三产程 (third stage of labor)：
胎盘娩出期 5-15分钟 不超过30分钟
第一产程的临床经过及处理
临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
１.子宫收缩力：节律性 对称性 极性 缩复作用
２.腹肌及膈肌收缩力 ３.肛提肌收缩力
产道：胎儿娩出的通道。
·骨产道：真骨盆
·软产道： 子宫下段 、宫 颈 、 阴道及骨盆底软组织 构成的弯曲管道。
骨盆入口平面：前后径 11cm 横径平面：前后径 11.5cm 横径 10cm
枕右前、横、后
面先露 颏左前、横、后
颏右前、横、后
臀先露
骶左前、横、后
骶右前、横、后
肩先露 肩左前、横
肩右前、横
正常分娩
无锡市妇幼保健院 许倩
分娩(delivery)：
妊娠满28周及以后的胎儿及 其附属物，从临产发动至从母体 全部娩出的过程。
早产(premature delivery)： 妊娠满28周至不满37周分娩。
胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨 颅缝：矢状缝、冠状缝 囟门：前囟（大囟门）
后囟（小囟门
胎头径线：
双顶径：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：12.5cm
分娩机制(mechanism of labor)
胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态，被动地进行一 连串适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程。
足月产(term delivery)： 妊娠满37周至不满42周分娩。
过期产(post term delivery) ： 妊娠满42周及其以后分娩。
妊娠诊断-精品医学课件
第一节早期妊娠诊断
定义：早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的 重要阶段。也是对外界环境最敏感的时期，故早期用药、影 像学检查应慎重。（孕期用药与胎儿畸形见后）
早期诊断包括：确定妊娠、胎数、绒毛膜性、胎龄、排除 异位妊娠等。
第一节早期妊娠诊断
➢ 症状： １停经：最早症状，但不是特有 ２早孕反应：停经6周出现，多在停经12周左右消失 ３尿频：早期出现，孕12周后消失 ４乳房胀痛 哺乳女性妊娠后乳汁明显减少
➢病史与症状 １、有早期妊娠的经过 ２、腹部增大 ３、自觉胎动
➢检查与体征 1、子宫增大：据子宫底高度，估计胎儿大 小。手测宫底高度、尺测耻 上子宫长度(见表)
第二节中、晚期妊娠诊断
第二节中、晚期妊娠诊断
第二节中、晚期妊娠诊断
➢检查与体征
２、胎动：18～20周初感胎动，3～5次/小时 ３、胎体：妊娠20周可触到，24周以后可区
第一节早期妊娠诊断
➢ 辅助检查： ３、宫颈黏液检查：珠豆状椭圆体
第一节早期妊娠诊断
➢ 辅助检查： ４、基础体温测定
正常排卵女性体温图
每天清晨醒来，先用体温表测体温，并将每天的体 温记录下来，该体温称为“基础体温”。基础体温会 出现一个波动，先下降，再上升。在排卵前后，范 围在1℃左右。如果出现这些情况，则表明已经排卵。
第一节早期妊娠诊断
早孕女性体温图
第一节早期妊娠诊断
总之：疑早孕者，尽快做尿ＨＣＧ、血ＨＣＧ， 停经６～７周Ｂ超：明确孕周、确定活胎、 排除其它
第二节中、晚期妊娠诊断
中晚期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期， 主要的妊娠诊断是判断：
胎儿生长发育情况 胎儿宫内状况 发现胎儿畸形
第二节中、晚期妊娠诊断
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妊娠诊断(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1．诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是A．阴道脱落细胞学检查B．基础体温测定C．尿妊娠试验Ｄ．B型超声检查E．宫颈黏液涂片干燥后镜检2．初孕妇自觉胎动多数开始于A．妊娠12～14周 B．妊娠15～17周C．妊娠18～20周 D．妊娠21～23周E．妊娠24～26周3．胎儿心音听诊正确的是A．为单音B．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听到C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚Ｄ．常伴有脐带杂音E．胎儿心率与孕妇心率近似4．足月妊娠胎心率正常的范围是A．每分钟100～140次B．每分钟110～150次C．每分钟120～160次 D．每分钟130～170次E．每分钟140～180次5．在孕妇腹壁上听诊，节律与母体心律相一致的声音是A．胎心音Ｂ．子宫血流杂音C．脐带杂音 D．胎动音E．肠蠕动音6．节律与胎心率相一致的声音是A．腹主动脉杂音Ｂ．子宫血流杂音C．脐带杂音 D．胎动音E．肠蠕动音7．目前常用于推算预产期的方法是A．开始胎动的日期 B．开始早孕反应的日期C．末次月经第一日 D．基础体温测定E．测量子宫大小8．胎姿势是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系9．胎产式是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系10．胎先露是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系11．胎方位是指A．最先进入骨盆入口的胎儿部分B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系C．胎儿纵轴与母体纵轴的关系D．胎儿身体各部分的相互关系E．胎儿先露部与胎儿身体各部分的相互关系12．胎儿在子宫内的姿势错误的是A．整个胎体呈椭圆形Ｂ．胎头俯屈C．颏部贴近胸壁 D．脊柱伸直E．四肢屈曲交叉于胸腹前13．不能用来估计孕周的是A．末次月经第一日 B．早孕反应开始出现的日期C开始觉察胎动的日期 D．测量子宫长度值E．测量腹围值A2型题(病历摘要型最佳选择题)14．某孕妇，月经周期规则，末次月经第一日是2007年10月26日，计算预产期应是A．2008年7月2日 B．2008年7月4日C．2008年8月2日 D．2008年8月4日E．2008年8月5日15．26岁初孕妇，末次月经日期记不清。
自觉5周前出现胎动，检查子宫长度为23cm，比较符合实际的妊娠周数应该是A．12～14周 B．15～17周C．18～20周Ｄ． 21～23周E．24～26周16．25岁初孕妇，末次月经2007年4月12日，于2007年11月15日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压 160／110mmHg，尿蛋白2．8g ／24h。
本例应是A．妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况B．妊娠满30周，子宫底高度低于正常情况C．妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D．妊娠满31周，子宫底高度低于正常情况E．妊娠满32周，子宫底高度低于正常情况17．某初孕妇，妊娠38周。
腹部检查：子宫呈椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例的胎先露应是A．肩先露 B．臀先露C．面先露 D．枕先露E．颏先露A3型题(病历组型最佳选择题)(问题18～19)25岁已婚妇女，以往月经不规则，3～4日／1～3月。
现停经6＋月，于停经3＋月时感恶心，食欲减退。
最近几日感觉胎动，检查乳头、乳晕着色加深，宫底达脐耻之间。
借助多普勒探测仪可听到胎心。
18．该病例应初步诊断为A．妊娠2个月左右 B．妊娠3个月左右C．妊娠4个月左右 D．妊娠6个月左右E．妊娠7个月左右19．推算孕周较准确的方法是A．测血β—hCG B．测量子宫长度C．测量腹围 D．测量雌、孕激素E．B型超声测量胎头双顶径(问题20～22)28岁已婚妇女，平素月经规则，周期均为28日。
末次月经为2007-5—7，于2007-6—14来院就诊，主诉为“少量阴道血性分泌物3日”，无腹痛。
20．本患者首先应检查A．尿hCG检查 B．基础体温检查C．尿常规检查 D．宫颈黏液涂片E．诊断性刮宫21．假设该妇女已妊娠，确诊宫内妊娠应选择A．最早在停经4周时行阴道B 型超声查看宫内妊娠囊B．最早在停经4周时行阴道B 型超声检查看是否妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动C．最早在停经5周时行阴道B型超声检查看是否妊娠囊内有胚芽和原始心血管搏动D．行妇科检查看子宫是否增大变软 -E．行宫颈黏液检查22．若本例患者于停经6周行B 型超声检查，宫内未见妊娠囊，见左附件区低回声包块，应高度怀疑是A．葡萄胎 B．左附件异位妊娠C．左卵巢囊肿Ｄ．左输卵管积水E．左卵巢黄体B型题(配伍题)(问题23～26)A．子宫底高度在脐耻之间B．子宫底高度在脐上1横指C．子宫底高度在脐上3横指D．子宫底高度在脐与剑突之间E．子宫底高度在剑突下2横指23．妊娠16周末24．妊娠28周末25．妊娠32周末26．妊娠36周末(问题27～29)A．LOA B．ROAC．ROT D．LOPE．ROP27．胎头矢状缝在骨盆人口右斜径上，小囟门在骨盆的左前方28．胎头矢状缝在骨盆人口左斜径上，大囟门在骨盆的右前方29．胎头矢状缝在骨盆人口横径上，小囟门在骨盆正右方(三)问答题1．何谓黑加征?2．B型超声确诊早期妊娠活胎有哪些依据?3．试述妊娠28周末、36周末、40周末时的手测子宫底高度值及尺测子宫长度值。
4．试述胎儿心音的特点。
5．胎儿心音需与哪些声音相鉴别?6．何谓胎姿势?7．何谓胎产式?8．何谓胎先露?9．何谓胎方位?[参考答案](一)选择题A型题1．D 子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到胎心搏动，可确诊为宫内妊娠，活胎。
2．C 经产妇出现早些。
3．B 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，妊娠24周后，在胎儿背侧听得最清楚，正常情况下无脐带杂音，胎儿心率比孕妇心率快，每分钟正常为120～160次。
4．C5．B 子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，与孕妇心率一致。
6．C 脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。
7．C8．D 胎儿在子宫内的姿势称胎姿势，正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。
9．C 胎儿纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
10．A 最先进入骨盆人口的胎儿部分称胎先露。
11．B 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
12．D 脊柱略前弯。
13．E 根据末次月经第一日可以推算孕周及预产期；约60％的妇女在停经6周左右出现早孕反应，多在停经12周左右，自行消失；孕妇通常在妊娠18～20周时能察觉到胎动；子宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。
14．C 预产期计算为：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
15．E 初产妇通常能在妊娠18～20周时察觉到胎动，结合子宫长度23cm，考虑为妊娠24～26周。
16．D 本例满31周，因重度子痛前期致胎儿生长受限，导致子宫底高度低于正常 (正常情况下，妊娠28周时子宫底在脐上3横指)。
17．B 胎体触诊时，胎头圆而硬，胎臀而软，形状不规则。
18．C 一般妊娠6周左右开始出现早孕反应，18～20周时孕妇能察觉到胎动，妊娠4个月左右宫底位于脐耻之间。
19．E 测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，能了解胎儿生长发育情况。
如无胎儿生长受限B超可确定孕周。
20．A 对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过期应该考虑其是否妊娠，临床上尿hCG阳性基本上可以确定早期妊娠。
2l．C 停经5周时，阴道B超见妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。
22．B 阴道B型超声最早在停经4～5周时，官腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。
本患者尿hCG阳性，停经6周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块，且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性大。
B型题23．A 24．C 25．D 26．E 27．A 28．D 29．C(三)问答题1．答：于停经6～8周行双合诊检查；发现子宫稍大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征(Hegar sign)，是早期妊娠特有的变化。
2．答：妊娠5周时，在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形光环称为妊娠囊，在囊内有液性暗区 (羊水)，并见到胎芽及原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
3．答：手测子宫底高度，于妊娠28周末为脐上3横指，于妊娠36周末为剑突下2横指，于妊娠40周末为脐与剑突之间或略高。
尺测子宫底高度，于妊娠28周末为26 (22．4～29．0) cm，于妊娠36周末为32 (29．8～34．5 cm，于妊娠40周末为33 (30．0～35．3) cm。
4．答：胎儿心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120～160次，多于胎儿背部所在侧听得最清楚。
5．答：胎儿心音应与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。
子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，与孕妇心率一致；腹主动脉音为单调咚咚样强音响，与孕妇脉搏数相一致；脐带杂音为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。
6．答：胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。
正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉与胸腹前。
整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
7．答：胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。
两纵轴平行者为纵产式；两纵轴垂直者为横产式；两纵轴交叉成锐角为斜产式。
8．答：胎先露是指最先进入骨盆人口的胎儿部分。
纵产式有头先露或臀先露，横产式为肩先露。
9．答：胎方位是指胎儿先露部的指示点 (枕先露为枕骨、面先露为颏骨、臀先露为骶骨、肩先露为肩胛骨) 与母体骨盆前后左右横的关系。