妊娠诊断

横产式
LScA LScp RScA RScP
思考题
• 1、胎盘的功能有 哪些？主要分泌 哪几种激素？ • 2、早期妊娠的临 床特点？ • 3、中晚期妊娠的 临床体征及检查？
第六章
产前保健
产前保健包括的内容及重要性和实施的 措施 围生医学（perinatology)又称围产医学， 是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一 门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿 发生率，保障母儿健康具有重要意义。 围生期有四种：我国采用围生期Ⅰ计算 围生期死亡率。 从妊娠28周(胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm)至产后一周。
10、孕期指导 1）心理因素：多愁善感 2）妊娠期间用药 易导致胎儿畸形 3）避免接触X线或有毒物质，禁止吸烟、 吸毒、饮酒 4）孕早期若有急性感染 5）孕早期避免性生活，防止发生流产、 感染。
6）合理用药 7）注意清洁卫生 8）乳房护理 9）妊娠32周后禁止性生活 10) 自我监护 11）指导胎教
【病史与症状 】 1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。 2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】 子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
【辅助检查】 1、妊娠试验阳性 测孕妇血、尿中的HCG的含量 2、B超 3、基础体温 双相持续18天以上，早孕的可 能性很大。 4、宫颈粘液 【鉴别诊断】 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。
第二节 中、晚期妊娠的诊断 【病史与症状】 有早期妊娠经过，腹部逐 渐增大，孕20周自觉胎动， 并可听到胎心。 【检查与体征】 1、子宫明显增大（见图）
宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示
胎儿缺氧。
2） 预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法) – 反应型(reaction pattern) – 无反应型(non reaction pattern)
②缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT) 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST) 3）胎儿生物物理监测 Manning评分法
三、胎儿成熟度（fetal maturity）
1、正确推算预产期 2、测宫高、腹围加计算胎儿体重 3、B超 测胎儿双顶径>8.5cm-成熟， 4、监测羊水中卵磷脂/鞘磷脂 （lecithin/sphingomyelin, L/S）比值>2—肺成熟。 5、监测羊水中肌酐≥176.8umol/L(2mg%)—肺成熟。 6、监测羊水中胆红素 <0.02,--肝成熟 7、监测羊水中淀粉酶及脂肪细胞—唾液腺及皮肤 检查
二、胎盘功能检查
1、胎动 12小时>10次 2、E3值 24小时尿>15mg正常值，10~15mg 警戒值，＜10mg危险值。胎盘功能低下 3、E/C比值 >15正常值， 10~15警戒值， ＜10危险值 4、血清游离雌三醇及胎盘生乳素HPL和妊娠 特异性β糖蛋白 5、OCT\CST试验 6、B超 胎儿生物物理指标检查
• 早期减速 (early deceleration,ED)
宫缩同时下降，宫缩后迅速恢复，<50bpm， 时间短。
变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定， 恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。
• 晚期减速(late deceleration,LD)
第五章
妊娠诊断
临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期 早期妊娠(early pregnancy) ——妊娠12周末以前 中期妊娠(second trimester) ——妊娠13周至27周末 晚期妊娠(Late pregnancy) ——妊娠28周至42周末 过期妊娠——妊娠≥42周
第一节
妊娠早期诊断
轻度 RBC（3.0~3.5×102/L) HB 91~100g/L 中度 RBC（2.0~3.0×102/L) HB 61~90g/L 重度 RBC（1.0~2.0×102/L) HB 31~60g/L 极重度 RBC≤1.0×102/L HB ≤ 30g/L 贫血对孕妇的影响 贫血对胎儿的影响 治疗及预防
妊娠期贫血的诊断标准
由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠 期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。 • 世界卫生组织标准为 – 外周血红蛋白＜110g/L – 血细胞比容＜ 0.33 • 我国标准为 – 血红蛋白＜ 100g/L – 红细胞计数＜ 3.5×102/L – 血细胞比容＜ 0.30
妊娠贫血的分度
胎儿宫内情况监护
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1、早期 确定是否符合孕周
2、中期 同上,从22周起B超测双顶径，增加
0.22cm/周，以后定期监护胎心。
3、晚期 （1）胎动计数＜10次/12小时，胎儿缺氧 （2）胎盘定位及成熟的测定 （3）羊膜镜及胎儿心电图检查 （4）胎儿电子监测
优点：
不受宫缩影响，能连续观察并纪录胎心率 （fetal heart rate,FHR）的动态变化。 1）胎心率监测：纪录胎心率基线(FHR-baseline) 和一过性胎心变化。 ①胎心率基线 在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心 率的平均值。 可从每分钟心博次数(beat per minute,bpm) 及FHR变异(FHR variability)对胎心率基线进行估 计。
势，fetal attitude。
（二）胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关 系 纵产式 横产式
(三) 胎先露 (fetal presentation)：最先进入骨盆入口的 胎儿部分 纵产式 头先露（枕、顶、额、面、颏） 臀先露（全臀、单臀、足） 横产式 肩先露
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
FHR>160/次或<120/次/分，历时10分钟称为心动过 速(tachycardia)或心动过缓 (bradycaedia)。 FHR基线有变异 即基线摆动 (baseline oscillation) 波动范围10～25bpm ≥6次/分 如 基线摆动变平 或消失预示胎儿 储备能力降低。
②一过性胎心变化 • 加速(acceleration) 宫缩后胎心增加>15次/>15秒，示胎儿良好。 • 减速(deceleration) 宫缩后出现胎心减速 有三种情况
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
枕先露
头先露
(95.75%~97.75%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP LMA LMT LMP RMA RMT RMP LSA LST LSP
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
纵产式 臀先露
(2%~4%)
RSA RST RSP
肩先露
内测量
(四)辅助检查
阴道检查、肛诊检查
(五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护 确定是否为高危儿 1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病 史或新生儿期死亡。
【检查与体征】 2、胎动(fetal movement，FM) 3、胎体 孕20周后腹部可扪到胎体 4、胎心音 腹壁听到 120～160次/分 【 辅助检查】 1、B超 2、胎儿心电图
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露及胎 方位
孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿
的位置和姿势相对恒定。
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿
四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1、染色体核型分析 早孕取绒毛及中孕(16~20周)抽羊水行 2、B超及AFP检查 3、抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病 4、取孕妇外周血取胎儿细胞行遗传学诊断 5、羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表及泌尿、消化系统畸形
第五节 妊娠期常见症状及其处理
1、要做早孕检查的意义 2、消化系统及营养：酸中毒（妊娠剧吐） 3、贫血 讲授妊娠期贫血的诊断标准 4、腰背痛 5、下肢及外阴静脉曲张 6、下肢肌肉痉挛 7、下肢水肿适当活动与休息 8、痔及便秘 9、仰卧位低血压