妊娠诊断
备课笔记4妊娠诊断
备课笔记4妊娠诊断备课笔记4 妊娠诊断妊娠诊断是妇科学中重要的一环，它可通过不同的方法来确定女性是否怀孕。
在本次备课笔记中，我们将详细介绍妊娠诊断的常见方法和技巧。
一、临床症状判断法妊娠早期，女性体内会发生一系列变化，如停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
观察这些临床症状是最早也是最简单的妊娠诊断方法之一。
但需要注意的是，这些症状并不是100%准确的证据，因为有些疾病也会引起类似的症状。
因此，单凭临床症状进行妊娠诊断时需要慎重，并结合其他方法进行综合判断。
二、尿妊娠试纸法尿妊娠试纸法是一种简单、快速的妊娠诊断方法。
该法通过检测尿液中的人类绒毛膜促性腺激素（hCG）来确定是否怀孕。
尿妊娠试纸法的优点在于操作简便，结果可快速得出，但其缺点是对于早期妊娠的判断准确性较低，因为hCG在妊娠早期生成量较少。
三、血清妊娠试验法血清妊娠试验法是一种更为准确的妊娠诊断方法。
该法通过测定血液中的hCG水平来判断是否怀孕。
相较于尿妊娠试纸法，血清妊娠试验法对hCG的敏感度更高，可以更早地检测出妊娠。
此外，血清妊娠试验法还可以定量测定血液中的hCG水平，从而了解妊娠的进程。
四、B超检查法B超检查法是一种无创、安全的妊娠诊断方法。
它通过利用超声波的特性来观察子宫内的胎儿和相关结构，从而诊断妊娠。
B超检查法的优点在于能够准确判断妊娠并观察胎儿的发育情况，而且不会对孕妇和胎儿产生不良影响。
但需要注意的是，B超检查需要专业医生进行操作，因此需要合适的设备和专业的技术支持。
五、其他妊娠诊断方法除了上述常见的妊娠诊断方法外，还存在一些其他方法，如妊娠诊断试纸、触诊法和孕酮测定法等。
这些方法在特定情况下也可能被应用于妊娠诊断。
综上所述，妊娠诊断是妇科学中非常重要的一部分。
我们可以根据临床症状、尿妊娠试纸、血清妊娠试验、B超检查以及其他相关方法来进行妊娠诊断。
当然，在具体操作中需要结合病史、临床表现和多种诊断方法的综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性，为女性患者提供最佳的医疗护理。
第3章__妊娠诊断
胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系
纵产式（99.75% ）横产式胎姿势
胎儿在子宫内的姿势
第二节 妊娠诊断
胎姿势
胎儿在子宫内的姿势 纵产式（99.75% ） 横产式 斜产式
第二节 妊娠诊断
胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分
第二节 妊娠诊断
胎方位
第二节 妊娠诊断
胎体
20周后，可经腹壁触及子宫腔内的胎体
胎头 圆而硬，有浮球感 胎背 宽而平坦 胎臀 宽而软，形状不规则 胎儿肢体 小且不规则 通过四部触诊法查清胎儿在宫腔的位置
第二节 妊娠诊断
【妊娠诊断】---中晚期妊娠诊断
3.辅助检查及实验室检查
超声检查 胎儿心电图
第二节 妊娠诊断
【重要概念】
【妊娠诊断】---早期妊娠诊断
2.辅助检查
超声检查 妊娠试验 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定*
第二节 妊娠诊断
超声检查
1.B型超声检查 最早在5周可见胎心搏动和胎动; 是诊断早期妊娠快速、准确的方法
2.超声多普勒法 最早在妊娠7周时，可在增大的 子宫区内，听到节律、单一高调的胎心音，胎心 音在120-160次/min
第二节 妊娠诊断
妊娠试验
1 检查孕妇血
2.检查孕妇尿
第二节 妊娠诊断
【妊娠诊断】---中晚期妊娠诊断
1.病史与症状 2.检查与体征
子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动（FM)：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 胎心音 胎体
第二节 妊娠诊断
胎心音
1.妊娠18~20周，在孕妇脐下可听见似钟表的 “滴答”声，每分钟120~160次；24周后，胎儿 心音在胎儿背部听得最清楚 2.胎心音 子宫杂音、腹主动脉音与 孕妇脉搏数一致 脐带杂音 与胎心率一致，改变体位可消失
妊娠诊断-精品医学 课件
2
第五章
妊娠断
第一节 早期妊娠的诊断
3
第五章
妊娠诊断
一、症状和体征
• 停经 • 早孕反应 • 尿频 • 乳房变化 （蒙氏结节） • 生殖系统的改变：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色
黑加征
4
第五章
妊娠诊断
二、辅助检查
• 1、妊娠试验
• β-hCG
– 血液：放射免疫方法 – 尿液：早孕试纸
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第五章
9
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式、胎先露、胎方位 – 有无胎心搏动
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿径线(双顶径 股
骨长等) – 胎儿畸形筛查
18-24周
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第五章
妊娠诊断
超声检查
胎儿畸形筛查 • 时间：妊娠18-24周 • 胎儿系统的检查 • 筛查胎儿结构畸形
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
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第五章
妊娠诊断
判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现畸形
• 一、体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
• 面先露六种胎位（骸骨为指示点） 左颏前（LMA） 右颏前（RMA）
左颏横（LMT） 右颏横（RMT） 左颏后（LMP） 右颏后（RMP）
• 臀先露六种胎位（骶骨为指示点） 左骶前（LSA） 右骶前（RSA）
妊娠的诊断名词解释
妊娠的诊断名词解释妊娠，又被称为怀孕，是指女性受精卵在子宫内着床并发育的过程。
对于许多女性来说，妊娠是她们一生中最激动人心的时刻之一。
然而，要确定是否怀孕，医生需要使用特定的诊断名词。
在本文中，我们将解释一些常见的妊娠诊断名词，以帮助读者更好地了解这一过程。
1. 受孕：在妊娠过程中，受孕是指精子和卵子在女性体内结合，形成受精卵。
受孕通常发生在排卵后的24-48小时内。
精子可以在女性生殖道中存活几天，所以如果与排卵时间接近，受孕的可能性就会增加。
2. 受精卵：受精卵是形成于受孕后的结合体。
它由一个精子和一个卵子的核融合形成，其中包含了来自母亲和父亲的遗传物质。
受精卵通常在输卵管的一侧进入子宫，并在那里着床。
3. 着床：着床是指受精卵在子宫内壁上的附着和嵌入过程。
这是妊娠开始的标志。
着床通常发生在受孕后的6-10天。
在这一过程中，受精卵会开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），这是妊娠检测中常用的一个指标。
4. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：hCG是一种由胚胎产生的激素，通常在怀孕初期和妊娠中期被广泛检测。
它的水平可以用来确定是否怀孕。
在妊娠开始后，hCG的水平会逐渐上升，在妊娠第8-11周达到峰值，然后逐渐下降。
5. 妊娠测试：妊娠测试是一种常见的方式，用于确定是否怀孕。
这种测试通常会检测尿液或血液中的hCG水平。
尿液妊娠测试可以在怀孕后几天进行，但血液妊娠测试可以更早地检测到怀孕。
这些测试通常是准确可靠的，但在执行时需要遵循正确的使用指南。
6. 妊娠期：妊娠期是指从受精卵着床到分娩的整个过程。
妊娠通常被分为三个阶段：第一期（妊娠早期，前12周），第二期（妊娠中期，13-27周）和第三期（妊娠晚期，28周至分娩）。
每个阶段都有其独特的体征和发育特点。
7. 孕龄：孕龄是指怀孕的周数，通常从末次月经第一天开始计算。
根据末次月经日期，孕龄可以在怀孕确认后计算出来。
孕龄在确定预产期和监测胎儿发育方面非常重要。
妇产科学-妊娠诊断
胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（
纵产式）、肩先露（横产式）
头先露的种类
臀先露的种类
肩先露
复合先露
胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系
谢谢
2、早孕反应 概念：约60%妇女，停经6周左右出现 头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。
约12w后左右消失。
3、尿频
(二) 体征
1.乳房增大、乳晕着色、 蒙氏结节形成。
2. (1)阴道壁、宫颈充血 呈紫兰色。
(2)子宫变大、变圆、变软。 (3)黑加征（Hegars Sign)
黑加征 Hegar’s sign 妊娠诊断
◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。
◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，
其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形
宫腔的形状。
胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系
2.类型 纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式： 两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式：两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶
• 超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。
胎位
胎姿势.胎产式 胎先露.胎方位
◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位 置 和姿势不固定
◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定
胎姿势fetal attitude
（三)、 体征： 1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体：20W后 3.触及胎动 4.听及胎心音 120—160次/分
《妊娠诊断》精品PPT课件
乳房变化：增大、蒙氏结节 生殖器官：着色、子宫增大变软、黑加征
1.超声检查：B型超声 超声多普勒
2.妊娠试验 3.黄体酮试验 4.基础体温
中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图
妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度
横 产 式 为 肩 先
露
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点
LOA
ROA
枕先露 以枕骨，为指示点
ROT
LOT
LOP
ROP
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
妊娠诊断
分期：
≤12w 13w--27w
≥28w
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查]
1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第9 周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、 发育并出现功能活动
妊娠诊断
纵产式 最多见（99.75%） 横产式 （0.25%） 斜产式 是暂时性胎产式
胎先露
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露 混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 肩先露 复合先露 胎头和胎手同时入盆
第一节
早期妊娠的诊断
早期妊娠
一、症状
1.停经 妊娠最早、最重要的症状 2.早孕反应 60%病人停经6周左右出现,多 在停经12周左右自行消失 3.尿频 4.乳房改变 乳房胀痛、增大，蒙氏结节
“假性怀孕”是指女性出现一些类似怀孕的 症状，如月经停止、恶心、呕吐等，甚至 还会有自觉胎动及腹部胀大的情况出现， 但实事却不是真正的怀孕，且在超音波下 根本看不到任何子宫内或子宫外的妊娠。 造成假性怀孕的原因有很多，主要是由于 太想怀孕、或害怕怀孕的心理，致使精神 压力过大而造成的。如果转移注意力放下 思想包袱，症状就会消失。
2.胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎 儿情况良好的反映。 孕18~20周开始自觉有胎动。 一般每小时3~5次，随孕周而增多， 足月后又减少。
3.胎体
孕20周后经腹壁触到胎体，孕24周后触诊 可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎 头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎 内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应 臀宽而软，形状不规则，胎儿肢体小且有 不规则活动。
思考题
1.如何进行早期妊娠、中晚期妊娠 的诊断？ 2.胎动、胎心音出现的时间 3.名词解释 胎产式 胎方位 胎先露
临床妊娠诊断PPT课件
实验室检查
HCG检测
通过检测血液或尿液中的HCG水 平，确定是否怀孕。HCG是妊娠 早期由胚胎分泌的一种激素，随 着妊娠进展，HCG水平逐渐升高
。
孕酮检测
孕酮是维持妊娠的重要激素，通 过检测孕酮水平可以评估胚胎的 发育状况。如果孕酮水平过低， 可能提示胚胎发育不良或宫外孕
的风险。
甲状腺功能检查
甲状腺功能对妊娠和胎儿发育至 关重要，甲状腺功能异常可能导 致流产、早产等问题，因此需要 进行甲状腺功能检查并及时治疗
02
03
04
提高医生的专业知识和临床经 验，尤其是对早期妊娠症状和
体征的掌握。
详细询问患者病史，确保信息 准确无误。
定期对实验室检查设备进行校 准和维护，确保检测结果的准
确性。
鉴别诊断的方法及注意事项
比较症状和体征
将患者症状与典型妊娠症状进行 比较，有助于初步判断。
实验室检查
检测HCG、孕酮等妊娠相关指标 ，辅助诊断。
误诊和鉴别诊断的案例分析
案例一
案例三
患者停经40天，轻微腹痛，HCG阳性 ，超声检查未见孕囊。后诊断为宫外 孕，经保守治疗后好转。
患者停经30天，出现乳房胀痛、恶心 呕吐等症状，HCG阳性。后诊断为卵 巢囊肿，经手术切除后恢复良好。
案例二
患者停经35天，出现阴道流血，HCG 阳性，超声检查未见孕囊。后诊断为 自然流产，给予相应处理。
03
乳房胀痛
由于体内激素变化，乳房在妊娠早期开始增大、充血，并可能感到轻度
胀痛或乳头乳晕颜色加深。
03
临床妊娠诊断的注意事 项
诊断时间的确定
总结词：合理选择
详细描述：临床妊娠诊断的时间应合理选择，过早或过晚都可能影响诊断的准确 性。通常建议在停经6-8周进行初次检查，此时胚胎发育较为稳定，且可通过超 声检查观察到孕囊和胚芽。
妊娠诊断名词解释
妊娠诊断名词解释
1.妊娠测试：妊娠测试是通过检测一种特殊的蛋白（hCG）来鉴定的，常常是用尿液或血液来做，可以在准确的情况下判断患者是否处于妊娠状态。
2. 超声波检查：超声波检查，也称超声波子宫检查，是用超声波检测腹部或阴道以诊断妊娠和孕妇的胎儿健康状态的一种常用技术。
3. 胎儿心率：指孕妇胎儿的心率，它可以通过超声波检查或宫腔镜检查来测量。
4. 胎位：指胎儿在母亲子宫内的位置，可以在妊娠期间用胎位检查来检查，以确定胎儿的位置和发育情况。
5. 胎动检查：指通过母亲腹部触摸或用超声波检查来监测胎儿的活动情况，以确定胎儿的健康状况。
6. 膝关节折叠检查：也称双膝关节反跳检查，可以在膝关节发出一种特定的声音时，用于诊断胎儿存在脊柱畸形等先天性疾病的可能性。
- 1 -。
子宫切口妊娠诊断标准
子宫切口妊娠诊断标准
一、症状表现
子宫切口妊娠的症状表现可能与正常怀孕或宫外孕有相似之处，因此准确诊断需要借助医疗专业人员的专业判断和相关的检查结果。
一般来说，患者可能出现以下症状：
1.停经：和正常怀孕一样，子宫切口妊娠的患者的停经时间可能会有所不同。
2.阴道出血：这是子宫切口妊娠的常见症状，可能表现为少量出血或大量出
血。
有时可能伴有腹痛或腰背痛。
3.早孕反应：子宫切口妊娠患者的早孕反应可能比正常怀孕更为严重。
二、超声检查
超声检查是诊断子宫切口妊娠的重要手段。
通过超声检查，可以观察到胚胎着床的位置、子宫切口的愈合情况以及胚胎与子宫切口的关系。
典型的超声图像表现为妊娠囊或胚胎位于子宫切口处，且有时可以观察到滋养层浸润子宫切口的现象。
三、实验室检查
实验室检查可以提供有关胚胎发育状态和母体生理状况的信息，对于子宫切口妊娠的诊断有一定的帮助。
常见的实验室检查包括：
1.血液hCG水平测定：hCG是由胚胎分泌的一种激素，可以通过血液检测来
评估胚胎的发育情况。
在子宫切口妊娠的情况下，hCG水平可能会异常升高或下降。
2.血常规检查：可以了解母体的营养和造血状态，有助于诊断和监测病情。
3.其他相关检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行其他相关的实验室
检查，例如凝血功能检查、肝功能检查等。
四、病理组织学检查
在某些情况下，可能需要通过病理组织学检查来确诊子宫切口妊娠。
病理组织学检查是通过手术或穿刺取出胚胎组织，并进行显微镜检查的一种方法。
通过病理组织学检查，可以观察到胚胎组织的形态和结构，从而确定是否为子宫切口妊娠。
早期妊娠的诊断标准
早期妊娠的诊断标准早期妊娠是指受精卵着床后到妊娠12周以内的阶段。
在这个阶段，妊娠的诊断对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
因此，早期妊娠的诊断标准是非常重要的。
本文将介绍早期妊娠的诊断标准，帮助医务人员和孕妇了解如何准确诊断早期妊娠。
首先，早期妊娠的诊断可以通过孕妇的临床表现来确定。
孕妇在怀孕初期可能会出现乳房胀痛、乳头颜色加深、恶心呕吐、尿频、疲倦无力等症状。
这些临床表现可以提示孕妇可能怀孕了，但并不能作为确诊的依据。
其次，孕妇的尿液或血液中的孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的检测也是早期妊娠诊断的重要手段。
在怀孕后，孕酮和hCG的水平会明显升高，通过检测这两种激素的水平可以帮助医务人员确定孕妇是否怀孕。
尤其是hCG水平的检测，可以通过尿液或血液检测，非常方便快捷。
此外，超声波检查也是早期妊娠诊断的重要方法。
通过超声波检查，可以清晰地观察到子宫内的胎囊和胎心搏动，从而确认孕妇是否怀孕。
超声波检查是一种无创伤的检查方法，对孕妇和胎儿都没有任何伤害，因此被广泛应用于早期妊娠的诊断。
最后，除了上述方法外，孕妇的阴道分泌物的检查也可以辅助早期妊娠的诊断。
怀孕后，孕妇的阴道分泌物会发生一系列变化，如增多、变稠、变白等，这些变化可以作为早期妊娠的诊断依据之一。
综上所述，早期妊娠的诊断标准主要包括孕妇的临床表现、孕酮和hCG水平的检测、超声波检查以及阴道分泌物的检查。
这些方法可以互相印证，帮助医务人员和孕妇准确确定早期妊娠。
在进行早期妊娠的诊断时，需要综合运用多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望本文能够帮助大家更好地了解早期妊娠的诊断标准，保障孕妇和胎儿的健康。
宫颈妊娠的诊断标准
首先看是否有停经、恶心、呕吐、阴道出血、腹痛，甚至大出血等症状，做出初步的判断；其次可以从检查结果上判断，包括体格检查、血HCG检查、盆腔超声检查、盆腔磁共振检查、宫腔镜检查等，就可以明确宫颈妊娠。
一、从症状上判断
当出现宫颈妊娠时，首先会有类似于宫内孕的早孕反应，比如停经、恶心、呕吐等；当宫颈妊娠持续到6到8周的时候，会出现阴道出血、腹痛等症状，治疗不及时，可能会出现不受控制的大出血等。
从这些症状上，也能对宫颈妊娠做出初步的判断。
二、从检查结果上判断
1.体格检查
如果出现了宫颈妊娠，再进行体格检查的时，常会发现宫颈膨大，宫颈的外口扩张，内口紧闭。
有时候还会发现宫颈唇上有妊娠组织，这表明孕囊已经入侵宫颈间质。
2.血HCG检查
如果是正常的宫内妊娠时，血HCG会明显升高，而且呈隔天翻倍的趋势上升。
如果是宫颈妊娠等异位妊娠时，一般血HCG水平较低，所以进行血HCG检查也可以为宫颈妊娠的筛查提供一定的依据。
但流产、输卵管妊娠等也会发现血HCG较低，所以不能通过这项检查确诊宫颈妊娠。
3.盆腔超声检查
怀孕后想要了解是宫内妊娠还是宫外妊娠时，可以进行B超检查。
在B超检查时，发现孕囊处在宫颈，就可以明确出现了宫颈妊娠。
4.盆腔磁共振检查
想要判断是否出现宫颈妊娠时，还可以进行盆腔的磁共振检查，了解孕囊的大小、部位、信号、强度等，通过这种检查，可以与宫颈峡部的异位妊娠进行鉴别。
5.宫腔镜检查
基本确定是宫颈妊娠，想要手术终止妊娠前，还可以进行宫腔镜检查，明确病变的部位，检查确诊后可以同时进行手术终止妊娠。
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胎儿宫内情况监护1、早期 确定是 Nhomakorabea符合孕周
2、中期 同上,从22周起B超测双顶径，增加
0.22cm/周，以后定期监护胎心。
3、晚期 （1）胎动计数＜10次/12小时，胎儿缺氧 （2）胎盘定位及成熟的测定 （3）羊膜镜及胎儿心电图检查 （4）胎儿电子监测
优点：
不受宫缩影响，能连续观察并纪录胎心率 （fetal heart rate,FHR）的动态变化。 1）胎心率监测：纪录胎心率基线(FHR-baseline) 和一过性胎心变化。 ①胎心率基线 在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心 率的平均值。 可从每分钟心博次数(beat per minute,bpm) 及FHR变异(FHR variability)对胎心率基线进行估 计。
轻度 RBC（3.0~3.5×102/L) HB 91~100g/L 中度 RBC（2.0~3.0×102/L) HB 61~90g/L 重度 RBC（1.0~2.0×102/L) HB 31~60g/L 极重度 RBC≤1.0×102/L HB ≤ 30g/L 贫血对孕妇的影响 贫血对胎儿的影响 治疗及预防
妊娠期贫血的诊断标准
由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠 期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。 • 世界卫生组织标准为 – 外周血红蛋白＜110g/L – 血细胞比容＜ 0.33 • 我国标准为 – 血红蛋白＜ 100g/L – 红细胞计数＜ 3.5×102/L – 血细胞比容＜ 0.30
妊娠贫血的分度
四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 1、染色体核型分析 早孕取绒毛及中孕(16~20周)抽羊水行 2、B超及AFP检查 3、抽取羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病 4、取孕妇外周血取胎儿细胞行遗传学诊断 5、羊膜腔内胎儿造影 诊断胎儿体表及泌尿、消化系统畸形
第五节 妊娠期常见症状及其处理
1、要做早孕检查的意义 2、消化系统及营养：酸中毒（妊娠剧吐） 3、贫血 讲授妊娠期贫血的诊断标准 4、腰背痛 5、下肢及外阴静脉曲张 6、下肢肌肉痉挛 7、下肢水肿适当活动与休息 8、痔及便秘 9、仰卧位低血压
内测量
(四)辅助检查
阴道检查、肛诊检查
(五)绘制妊娠图 彩超及染色体和各种化验检查
第二节 评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况监护 确定是否为高危儿 1、孕龄< 37周或≥42周 2、体重<2500g 3、与孕龄不符儿 4、出生后1分钟Apgar评分0~3分 5、产时感染 6、高危妊娠产妇的新生儿 7、难产儿 新生儿的兄姐有严重的新生儿病 史或新生儿期死亡。
势，fetal attitude。
（二）胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关 系 纵产式 横产式
(三) 胎先露 (fetal presentation)：最先进入骨盆入口的 胎儿部分 纵产式 头先露（枕、顶、额、面、颏） 臀先露（全臀、单臀、足） 横产式 肩先露
（四）胎方位(fetal position 胎位) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 – 枕先露——枕骨 – 臀先露——骶骨 – 肩先露——肩胛骨
10、孕期指导 1）心理因素：多愁善感 2）妊娠期间用药 易导致胎儿畸形 3）避免接触X线或有毒物质，禁止吸烟、 吸毒、饮酒 4）孕早期若有急性感染 5）孕早期避免性生活，防止发生流产、 感染。
6）合理用药 7）注意清洁卫生 8）乳房护理 9）妊娠32周后禁止性生活 10) 自我监护 11）指导胎教
宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示
胎儿缺氧。
2） 预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法) – 反应型(reaction pattern) – 无反应型(non reaction pattern)
②缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT) 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST) 3）胎儿生物物理监测 Manning评分法
二、胎盘功能检查
1、胎动 12小时>10次 2、E3值 24小时尿>15mg正常值，10~15mg 警戒值，＜10mg危险值。胎盘功能低下 3、E/C比值 >15正常值， 10~15警戒值， ＜10危险值 4、血清游离雌三醇及胎盘生乳素HPL和妊娠 特异性β糖蛋白 5、OCT\CST试验 6、B超 胎儿生物物理指标检查
【检查与体征】 2、胎动(fetal movement，FM) 3、胎体 孕20周后腹部可扪到胎体 4、胎心音 腹壁听到 120～160次/分 【 辅助检查】 1、B超 2、胎儿心电图
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露及胎 方位
孕28周以前，胎儿位置不固定，32周以后胎儿
的位置和姿势相对恒定。
（一）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称胎姿
第五章
妊娠诊断
临床上将妊娠全过程（40周）分为3个时期 早期妊娠(early pregnancy) ——妊娠12周末以前 中期妊娠(second trimester) ——妊娠13周至27周末 晚期妊娠(Late pregnancy) ——妊娠28周至42周末 过期妊娠——妊娠≥42周
第一节
妊娠早期诊断
• 早期减速 (early deceleration,ED)
宫缩同时下降，宫缩后迅速恢复，<50bpm， 时间短。
变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定， 恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。
• 晚期减速(late deceleration,LD)
内测量(internal pelvimetry)
对角间径(diagonal conjugate,DC)
12.5~13cm,减去1.5~2cm为入口前后径,又 称真结合径(conjugate vera)—11.5cm – 坐骨棘间径(biischial diameter) 10cm。 – 坐骨切迹宽度(incisura ischiadica)正常容 纳3指（5.5~6cm）
三、胎儿成熟度（fetal maturity）
1、正确推算预产期 2、测宫高、腹围加计算胎儿体重 3、B超 测胎儿双顶径>8.5cm-成熟， 4、监测羊水中卵磷脂/鞘磷脂 （lecithin/sphingomyelin, L/S）比值>2—肺成熟。 5、监测羊水中肌酐≥176.8umol/L(2mg%)—肺成熟。 6、监测羊水中胆红素 <0.02,--肝成熟 7、监测羊水中淀粉酶及脂肪细胞—唾液腺及皮肤 检查
FHR>160/次或<120/次/分，历时10分钟称为心动过 速(tachycardia)或心动过缓 (bradycaedia)。 FHR基线有变异 即基线摆动 (baseline oscillation) 波动范围10～25bpm ≥6次/分 如 基线摆动变平 或消失预示胎儿 储备能力降低。
②一过性胎心变化 • 加速(acceleration) 宫缩后胎心增加>15次/>15秒，示胎儿良好。 • 减速(deceleration) 宫缩后出现胎心减速 有三种情况
【病史与症状 】 1、停经:最早及最重要的症状，但不是特有 症状。 2、早孕反应：约60％的妇女出现。 3、尿频：前倾子宫增大压迫膀胱所致。 4、乳房：E、P增多，乳房逐渐增大，乳晕 周围出现深褐色结节－蒙氏结节
【妇科检查】 子宫增大，呈球形。宫颈呈紫蓝着色，双 合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不 相连，称黑加征(Hegar sign)
横产式
LScA LScp RScA RScP
思考题
• 1、胎盘的功能有 哪些？主要分泌 哪几种激素？ • 2、早期妊娠的临 床特点？ • 3、中晚期妊娠的 临床体征及检查？
第六章
产前保健
产前保健包括的内容及重要性和实施的 措施 围生医学（perinatology)又称围产医学， 是研究围生期内加强对围生儿卫生保健的一 门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿 发生率，保障母儿健康具有重要意义。 围生期有四种：我国采用围生期Ⅰ计算 围生期死亡率。 从妊娠28周(胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm)至产后一周。
胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
枕先露
头先露
(95.75%~97.75%)
LOA LOT LOP ROA ROT ROP LMA LMT LMP RMA RMT RMP LSA LST LSP
(95.55%~97.55%)
面先露
(0.2%)
纵产式 臀先露
(2%~4%)
RSA RST RSP
肩先露
【辅助检查】 1、妊娠试验阳性 测孕妇血、尿中的HCG的含量 2、B超 3、基础体温 双相持续18天以上，早孕的可 能性很大。 4、宫颈粘液 【鉴别诊断】 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱尿潴留。
第二节 中、晚期妊娠的诊断 【病史与症状】 有早期妊娠经过，腹部逐 渐增大，孕20周自觉胎动， 并可听到胎心。 【检查与体征】 1、子宫明显增大（见图）