经尿道前列腺电切术的临床护理

经尿道前列腺电切术的临床护理
目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TURP)治疗前列腺增生症的护理方法。

方法：对196例良性前列腺增生患者采用TURP治疗，并做相应护理，定期随访。

结果：TURP治疗后IPSS评分降低，最大尿流量增加，症状均有显著改善，无严重并发症发生。

使用尿道前列腺汽化电切手术具有无切口、损伤小、痛苦小、恢复快等优点。

结论：充分做好术前准备，加强心理护理及健康教育，严密细致的观察及术后护理是保证护理成功的重要环节。

标签：经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；微创：护理
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病、多发病，其临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿增多，尿不尽等，严重困扰老年患者的生活质量。

而经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的主要手术方式，具有出血少、痛苦小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。

但大多数患者因缺乏术前术后相关知识，不能很好地配合治疗和护理。

我院2006年6月～2007年6月行TURP术治疗BPH 196例，效果满意，现将手术前后观察和护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组196例BPH患者，年龄51～89岁，平均70.2岁，病程1~20年，患者均有尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿潴留等症状。

根据国际前列腺症状评分(IPSS)：术前(28.2±2.5)分，最大尿流量(Qmax)术前(6.2±2.8) ml／s。

1.2 手术方法
整个操作过程在电视监视下进行。

患者在硬膜外麻醉下取截石位，电切镜涂石蜡油自患者尿道缓缓插入，输出功率调至电切180 W，电凝70 W，应用0.5%甘露醇作为术中冲洗液。

术毕置入22～26 F三腔气囊导尿管，用生理盐水间断或持续冲洗膀胱，术后留置尿管4~5 d[1]。

2结果
170例患者均完整切除增生腺体，26例部分切除，手术时间30～160 min，平均65 min，切除前列腺最小1.94 g，最大46.6 g，术后1个月IPSS评分降至(7.5±2.2)分，最大尿流量增加为(18.6±2.9) ml／s，术后5～7 d出院，经随访6～18个月，症状均有显著改善，无电切综合征、膀胱穿孔、尿失禁等严重并发症发生，均取得满意效果。

3护理
3.1术前护理
3.1.1术前准备术前完善各项常规检查，由于前列腺增生肥大最终引起尿路梗阻，影响膀胱排空[2]，入科后行留置尿管引流尿液。

控制感染后，各项检查结果回报无异常。

术前戒烟，教会患者深呼吸锻炼，有效咳嗽、排痰，培养床上大便习惯。

术前1 d遵医嘱备皮、皮试，通知患者术日晨禁食水等。

3.1.2心理护理多数患者对即将进行的手术恐惧不安，故针对患者的心理活动进行访视，向患者及家属讲解术前应注意的事项，讲解前列腺电切手术与开放手术相比较的优越性，介绍成功病例，增加患者对手术成功的信心，积极配合手术及治疗。

3.1.3物品准备准备各种手术器械，检查其是否齐全和处于最佳使用状态。

3.2 术中护理
认真核对患者姓名、年龄、床号、手术部位，再次检查手术所需的各种物品是否齐全和功能状态是否良好。

在硬膜外麻醉下将患者置为膀胱截石位，消毒铺单，穿一次性手术裤腿，并在会阴部覆盖脑科无菌手术薄膜，薄膜下端放置带有过滤网的污水桶，用以收集冲洗液。

配合手术的护士须受过专业培训，对整个手术过程能进行有效的管理。

在手术中严格控制手术时间和冲洗液量，冲洗液控制在30 L以内。

冲洗袋高于患者膀胱40～60 cm，防止电切综合征的发生[3]。

手术中要密切观察冲洗液的剩余量，保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。

3.3 术后护理
3.3.1密切观察生命体征TURP安全性较高，许多不能耐受开放性手术的高龄重度前列腺增生患者都选择该项手术，此类患者多合并其他慢性病，加之麻醉及手术刺激均可引起血压下降或诱发心肺并发症，因此术后应加强观察护理，必要时行心电监护。

若出现经尿道电切综合征(TURS)，及时向医生报道，及早处理。

3.3.2确保膀胱冲洗持续及引流通畅前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。

①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。

②根据引流液颜色调节冲洗速度，一般80 滴/min，液柱高60 cm为宜，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度。

③定时挤压尿管，以及时引流出膀胱内小血块。

④观察并保持冲洗液速度与引流液速度相一致，随时排除引起引流不畅的因素。

3.3.3出血的护理术后早期创面少量渗血是正常现象，可给予止血药物，多能自行停止。

本研究未见出血严重病例。

3.3.4预防尿路感染术后常规使用抗生素，带管期间每日2次用0.5%碘伏消毒尿道外口[4]，一般术后24～72 h拔除导尿管，拔管后密切观察患者排尿情况，嘱多喝水，早期下床活动，保持会阴部及尿道外口清洁，防止尿路感染。

3.4 出院指导
嘱患者出院后适当休息，多饮水，防止便秘，注意观察排尿情况，若有溢尿情况，坚持做提肛训练，出院后1个月禁止骑自行车、性交等。

如发现尿频、尿急、尿痛、尿中带血、排尿困难等，及时回医院复查。

4体会
TURP具有创伤小，出血少，并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点，重视心理护理、术前访视、和患者充分沟通使之配合是手术成功的前提，完善的术前准备，密切有序的术中配合，精心的术后护理，是TURP术成功的关键。

通过努力，196例患者无一例出现出血、感染、电切综合征等并发症，达到预期效果。

[参考文献]
[1]陈勇.经尿道汽化电切联合经尿道电切治疗前列腺增生32例报告[J].临床泌外科杂志，2005，20(9)：565.
[2]毛丽娟，戴宝诊.实用老年护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1999.23.
[3]腾艳霞，周惠芹，张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J].护士进修杂志，2005，20(5)：68.
[4]薛明英，俞志海.0.1%新洁尔灭与0.5%碘伏清洁尿道口效果比较[J].实用护理杂志，2002，18(9)：45.。