神经外科常见疾病的急诊处理 ppt课件

➢ 诊断：1，典型症状体征。2，有导致高颅压 的病因。3，甘露醇可缓解症状。 4，必要时腰穿
➢ 处理：1，保证呼吸道和静脉回流通畅。 2，控制入量。3，甘露醇脱水。 4，迅速明确诊断，针对病因治疗。
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脑疝
➢ 分类：颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）；枕大 孔疝；大脑镰疝
➢ 症状：早期：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍 高峰期：昏迷，Cushing’s征，瞳孔改变。 晚期：深昏迷，血压、呼吸、心律改变。
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肿瘤卒中－垂体瘤卒中
➢ 概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大， 压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。
➢ 分类：I，爆发性。II，急性。III，亚急性。 IV，慢性
➢ 症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻 痹；意识障碍。
➢ 诊断：1，病史。2，冠状CT扫描。 3，MR ➢ 处理：1，甘露醇脱水。2，激素静点。
➢ 手术指征：幕上>30ml，幕下>10ml，家属要求。
➢ 手术禁忌：1，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏 器损害。2，出血量少，可以保守治疗者。
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出血性卒中－自发性蛛网膜下腔出血
➢ 病因：1，动脉瘤。2，动静脉畸形。3，其他
➢ 症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍
➢ 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT。4，DSA或 CTA。5，腰穿。
➢ 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及镇 静药。3，意识障碍者导尿。4，尼莫地平静点。 5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、 出凝血时、血型，血生化。
➢ 注意：1，卧床少动。2，尽早行DSA或CTA明确诊 断。3，动脉瘤占50％以上，应争取3天内手术 治疗。
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缺血性卒中－脑梗塞
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颅脑损伤：开放性脑损伤
➢ 概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组 织连续性同时破坏，蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。
➢ 诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。
➢ 处理：1，术前常规检查准备。2，伤口 止血，简单清创包扎保护。3，防 治休克，保持呼吸道通畅。 4，TAT皮试注射。5，手术清创。
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出血性卒中－脑出血
➢ 病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他
➢ 症状：突发头疼；呕吐；意识障碍；
➢ 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT
➢ 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及 脱水药。3，意识障碍者导尿。4，控制高血 压。5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血 常规、出凝血时、血型，血生化。
➢ 病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎 等
➢ 症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进 行性加重
➢ 诊断：1，病史。2，NS体征。3，早期CT无 异常。4，MR可见梗塞区水肿。
➢ 处理：1，吸氧，维持呼吸道通畅。2，低分 子右旋醣酐静点。3，发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗，6小时以上者可 考虑静脉融栓。4，甘露醇脱水治疗。
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颅脑损伤：脑挫裂伤
➢ 诊断：1，外伤史。2，意识障碍。3，局 灶体征。4，血性脑脊液。5，CT
➢ 处理：1，昏迷病人需注意呼吸道通畅。 2，降颅内压。3，查血、尿常规 及血型。4，维持水电解质平衡， 预防感染。5，留观或入院
➢ 注意：1，迟发颅内血肿。2，严重脑水 肿和脑疝。3，肺及胃肠道并发症
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颅脑损伤：颅骨骨折
➢ 分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷 骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。
➢ 诊断：1，外伤史。2，局部头皮损 3，皮下淤 血。4，脑脊液漏。5，颅神经损伤
➢ 检查：1，头颅CT扫描。2，头颅正侧位 X平片。
➢ 处理：1，线形骨折无须处理。2，脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露 醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。 3，凹陷骨折陷入>1cm者应考虑手术复位
脑外科常见疾患的急诊室 诊断处理
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急诊室常见脑外科疾患
1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿
2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中 3，脑肿瘤：脑瘤卒中 4，高颅内压和脑疝
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头皮损伤
头皮血肿
➢ 皮下血肿 ➢ 帽状腱膜下血肿 ➢ 骨膜下血肿
头皮裂, 完成术前检查，急诊手术减压
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高颅内压
➢ 高颅压：脑脊液压力200～400mmH2O（代偿） 脑脊液压力>400mmH2O （失代偿）
➢ 压力－容积曲线：
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高颅内压
➢ 症状：头痛，呕吐，烦躁，意识障碍，颈强， Cushing’s 征，
➢ 病因：1，脑水肿。2，颅内占位。3，炎症。 4，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
➢ 注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿
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颅脑损伤：脑震荡
➢ 诊断：1，外伤史。2，短暂意识丧失及逆行 遗忘。3，有头痛等症状但无阳性体 征。4，CT、脑脊液化验无异常
➢ 处理：1，对症治疗。2，卧床休息两周。 3，严密观察病情变化至少24小时。
➢ 注意：未留观时必须向病人及家属交代 病情 变化随时复诊。 必要时次日复查CT。
头皮损伤
➢ 诊断：1，外伤史 2，组织损伤灶 3，失血多者应注意有无休克
➢ 处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再 植（仅适伤后2-3小时，最长不超过6小时，无 明显污染和血管断端整齐）2，头皮 血肿无须 急诊处理。3，有裂伤者给予TAT。4，止痛、 抗感染
➢ 注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。
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颅脑损伤：颅内血肿
➢ 分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血 肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。
➢ 诊断：1，外伤史。2，进行性意识障碍。 3，局灶体征。4，高颅压及脑疝。 5，CT扫描
➢ 处理：1，观察及对症治疗。2，血肿体积 幕上>30ml,幕下>10ml，准备手术。
➢ 注意：血肿体积可以变化很快。
➢ 诊断：1，有导致高颅压的病因。2，典型临 床表现。3，CT
➢ 治疗：1，早期阻断病情进展。2，尽快去除 导致高颅压的病因。3，必要时手术减压。
➢ 注意：高峰期持续1小. 时以上者预后不佳。16
甘露醇的使用
➢ 作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 ➢ 适用：多种原因导致的高颅压 ➢ 慎用：1，脑外伤早期。2，休克未纠正。
3，颅底骨折、脑脊液漏。4，硬膜外 血肿。5，严重电解质紊乱。 ➢ 禁用：1，肾衰无尿。2，血浆渗透压 >320毫渗当量。3，充血性心衰、肺 水肿。