急诊骨科常见疾病PPT教学课件

4、密切观察：出现以下情况需立即劈开石 膏检查： （1）、肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛。 （2）、疑有石膏压疮或者神经受压。 （3）、有不明原因的高热，疑有感染者。 （4）、有肠系膜上动脉综合症者。
止血带的使用
1、止血带压力：成人上肢为39.9kPa，下肢为 66.5kPa。
2、缠扎部位：上肢为上臂上1/3处，下肢为大腿 中上1/3处。
3、急诊室快速检查
就脊柱而言，应注意呼吸、膀胱充 盈程度状态、双下肢感觉、膝跳反射 及足踝部肌力，X线摄片时，应保持患 者的平卧位，切忌多翻。
治疗
1、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救 生命。
2、胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折，压缩小于1/3者。 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位
或双踝悬吊法复位。 ③骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定。
般
无异常，再按颈、胸、腹及四肢等顺序进行， 月10秒内完成。
检
查
现场快速检查
1、意识是否清楚，五官有无出血及脑脊液是否溢出，
重
颈后部有无压痛，无压痛者再试以屈颈试验并观察有无
抵抗。
2、注意胸廓的外形有无异常，胸廓挤压试验阳性否。
点
3、腹部观察注意有无腹肌痉挛，阳性者再作进一步骨
盆挤压检查及分离试验是否阳性，并注意尿道外口有无
３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨 折等以及有严重合并症的骨折，需要手术 治疗
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位
在现场进行可行的定位及定性检查，以
定
确定受损的大致部位及损伤程度。亦要
性
求在短时间内完成。
检
查
现场救治处理
1
2
3
4
确保 呼吸 道通 畅。
止血止痛
1手压止血 2包扎止血 3血管钳止血 4少用止血带
肢体固 定
搬运
血管损伤的诊断
1、外伤史 2、临床表现 （1）、超常量出血。 （2）、肢体剧烈肿胀。 （3）、肢体远端动脉搏动消失。（为动脉
损伤主要症状，常规首位检查） （4）、肢体动脉缺血症状：急性期为疼痛，
皮肤苍白，发冷，动脉搏动减弱。
石膏技术
一、适应证： 1、损伤主要用于稳定性骨折复位后； 2、术后促进愈合及防止病理骨折； 3、纠正先天畸形； 4、骨病。 二、注意事项： 1、滚动手法：一定按肢体表面滚动，忌用
力牵拉石膏卷，并随时用手塑形。
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急诊骨科常见疾病诊治
骨盆、脊柱、四肢
骨折（Fracture）
1
机制、分类、定义
2
临床表现
3
诊断
4
并发症
定义、机制、分类
一、定义：骨或者软组织遭受暴力作用引起骨组织部分性或 连续性中断。
二、机制：1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、肌肉拉力。 4、慢性压应力。
三、分类：1、按致伤原因：外伤型 病理型 疲劳型 2、按程度：完全性骨折 不完全性骨折 3、按骨折线方向：横形 斜形 螺旋形 压缩形 4、按局部稳定程度：稳定性 不稳定性
脊髓半切征
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征
２，脊髓圆锥损伤： 正常人脊髓终止于第 一腰椎体的下缘，因 此第一腰椎骨折可发 生脊髓圆锥损伤，表 现为会阴部皮肤鞍状 感觉缺失，括约肌功 能丧失致大小便不能 控制和性功能障碍， 两下肢的感觉和运动 仍保留正常。
临床表现
临床表现
３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪， 多为不完全性，没有病理征。
3、持续时间：每半小时放松一次，但在缺乏抗休 克及彻底止血条件下不能随便放松。争取2-3h到 达医疗单位，最多不应超过5h。
4、包扎方式：止血带下应有衬垫保护。 5、标签：标记明确，并注明扎止血带的时间。 6、固定肢体：扎止血带的肢体应用夹板固定并保
温。
特殊骨折部位的处理要点
脊髓
骨盆
临床表现 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊
髓运动或感觉仍有部分保存时称之为 不完全性脊髓损伤。临床上有以下几 型：
（1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受 压严重，有时可引起脊髓前中央动脉 闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于 上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤，病 人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深 感觉，有时甚至还保留浅感觉。
过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头 损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上 吊骨折）。
不甚了解机制的骨折：齿状突骨折
临床表现、检查和诊断
有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激
腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、
检
溢血。 4、四肢检查注意其感觉和运动情况，包括Dugas、
Hamilton征等。
查
5、将患者翻转呈侧卧位，并迅速对脊柱进行视诊及触 诊。
6、对疑有骨盆骨折者，应进行肛门指诊，并观察指套
有无血迹，全过程一般在1-2分钟完成。
现场快速检查
疑有颅脑、心肺、腹部等脏器、脊
定
髓及血管伤者，尚应根据该部位的特点
（二）按暴力的方向分类 １，暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ２，暴力来自前方的骨折（APC骨折） ３，暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） ４，暴力来自混合方向（CM骨折）
临床表现
现病史大都有暴力外伤史，常合并有低血 压及休克。
体征主要有： １，骨盆分离试验与挤压试验阳性。 ２，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘。 ３，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折。 ４，X线检查可显示骨折类型及移位情况， 必要时行CT检查。
并发症
１，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多 动静脉丛、腹膜后压力小。
２，腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器 损伤。
３，膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见。 ４，直肠损伤：较少见。 ５，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神
经损伤。
骨盆骨折诊断步骤
１，监测血压 ２，建立输血补液系统：应建立于上肢或
特殊部位
脊柱
胸腰椎骨折的分类
单纯性楔形压缩性骨折
稳定性爆裂型骨折
不稳定性爆裂型骨折
Title
Chance骨折
屈曲－牵拉型骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折的分类
屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）； 双侧 脊椎间关节脱位；单纯性 楔形 （压缩性骨 折）。
垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前 后弓骨 折（Jefferson骨折，侧块骨折）；爆裂型骨折。
脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及 椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较 好，晚期则发生软化而效果差
马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可 产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤 平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控 制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持 续２～４周
石膏技术
腕关节、手部：腕背屈20-30°，手半握拳， 拇指对掌位，包扎至肘下至手掌远侧横纹。
手指关节、指骨：掌指关节屈60°，指间 关节屈30-45°，包扎前臂至指。
膝关节、胫腓骨：屈膝10-15°，小儿全伸， 包扎大腿根至足趾。
踝关节、根骨：中立位，无内外翻。包扎 小腿至足趾。
石膏技术
４脊髓损伤后可用截瘫指数表示： ”０“表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全 丧失。
并发症
呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、 ４、５组成，颈４是主要成分。
泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿 引起。
褥疮：感觉丧失，神经营养改变。 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统
石膏技术
2、修剪：包扎完毕后应使其边缘修理整齐， 修去妨碍关节活动的部分。
3、位置和要求范围： 肩关节、肱骨：外展45-55°，外旋15°，
前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸齐平， 肩人字石膏，包括上臂、胸、肘和前臂。
肘关节 尺桡骨：一侧屈90°，如固定双侧， 一侧屈110°，一侧70°，自腋部起，下达 手掌远侧横纹。
畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X
线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血 肿。
急救
1、现场处理
（1）受损部位：根据患者主诉及对脊柱由上而下 的快速检查决定。检查时切不可让患者坐起或使 脊柱前屈，仅就地左右翻动即可。
脊髓损伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤 后，发生四肢神经功能障碍，为四 肢瘫。
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复
脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定
一、外伤史 二、主诉与症状：
1、疼痛 2、异常活动 3、功能障碍 三、体征： 1、全身症状 2、局部症状
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临床表现
诊断
病史：1、外伤史
2、急救或治疗史 3、既往史
症状与体征：1、全身症状：休克、发热 2、局部症状：
（1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）特殊表现：畸形、异常活动、骨摩擦感（音）。
实验室检查 影像学检查
骨科并发症
早期并发症：1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要脏器血管 4、骨筋膜室综合征
晚期并发症：1、坠积性肺炎 2、压疮 3、下肢深 静脉血栓 4、感染 5、损伤性关节炎 6、创伤性关 节炎 7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、关节僵 硬 10、缺血性肌痉挛
骨科病人的急救
颈部。 ３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查。 ４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流
血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损 伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤。 ５，诊断性腹腔穿刺。
治疗
１，应根据全身情况决定治疗步骤：并发 症和血压情况
２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆 骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜 治疗，股骨髁上骨牵引
功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗， 丧失了调节和适应能力。
手术适应征
脊柱骨折脱位有关节突交锁者。 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定
因素存在者。 影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊
髓者。 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性
出血者。
骨盆骨折
分类
（一）按骨折位置与数量分类： １，骨盆边缘撕脱性骨折 ２，骶尾骨骨折 ３，骨盆环单处骨折 ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形
急救
1、急救原则
2、现场急救
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急救原则
原则
5、避免使用止血带
4、避免脊髓损伤
1、防治休克 6、快速现场救治处理
3保存肢体 2、及早发现处理颅脑胸腹伤
现场急救
现场 快速百度文库检查
现场急救
现场 救治 处理
现场快速检查
一
以最快的速度有顺序，有步骤，有目的地
全身检查，由头颈部开始，注意神志，五官有
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（2）脊髓半侧损伤综合症（BrownSequard‘s Symdrome）表现损伤平面以 下同侧肢体的运动及深感觉丧失，对侧痛 温觉消失 。 （3）脊髓中央管周围综合征。多数发生于 颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发 生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎 间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周 围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以 下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分 离，预后差。
（2）有无瘫痪：主要根据患者伤后双上、下肢的 感觉、运动及有无大小便失禁等检查判断。
（3）临时固定：原则应防止脊髓再损伤，防止牵 拉及旋转，可用平托法及滚动法搬运。
用木板或门板搬运
2、快速后送
途中密切观察，出现生命体征危象者及时 抢救。对颈椎损伤者尽可能在利用充气式 颈围或者一般牵引带的牵引下后送。切忌 脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而加 重脊髓损伤，应尽量让患者的躯干随救护 车的起伏而同步运动。