市政工程资料检验批新表格(资料必备)

沟槽（基坑）土方开挖检验批质量验收记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
检验依据 / 允许偏差（规定项目号值或±偏差值）
主
1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸
控泡或受冻
项2地基承载力满足设计要求
目
3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求一1槽底高程（ mm）
土方±20
石方+20、 -200
般
项2槽底中线
不小于规定每侧宽度
目
3沟槽边坡不陡于规定施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
编号： 010001□□分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（桩号或井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）全数查施工记录
全数检验报告编号：
全数检验报告编号：
两井之间3
两井之间6
两井之间6
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
沟槽（基坑）回填检验批质量验收记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
1回填材料
主2观测沟槽
控
项
3管道变形
目
4压实度
一
1高程
般
项2管道及附属构筑物目检验依据 / 允许偏差（规
定值或±偏差值）
材料应符合设计要求
沟槽不得带水回填，
回填应密实
柔性管道变形率不
得超过设计或规范规定
符合设计与规范要求
回填应达到设计高
程，表面应平整
回填时管道及附属构
物无损伤、沉降、位移
编号： 010003□□
分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）回填
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（桩号或井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
2
1次2组检测报告编号：
1000m
检查施工记录
试验段每50米3
正常作业段
3
每100米
每层、每侧 1 组
≤2010m1
观察、或用水准仪测
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
开槽施工管道基础检验批质量验收记录
表 B.0.1
工程名称 施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查 序 检查内容
项目 号
保 1
地基承载力
证 2
项
混凝土强度
目
3
砂石基础压实度
中线每侧宽度
1
垫层
高 压力管道
程
无压管道
厚度
平
中线每侧宽度
一
混凝
高程
般
基
2
土基 厚度
项
础、
管座
管
肩宽 目
座
肩高
土（砂 高
压力管道
3
及砂
程
无压管道
砾）
平基厚度
基础
土弧基础腋角高度
施工单位检查评定结论 监理（建设）单位意见
检验依据 / 允许偏差 （规
定值或±偏差值） （ mm ）
现状地基承载力符合设计要求
标准养护及同条件养护应符合设计要求
符合设计要求或规范规定
不小于设计要求
± 30 0，-15
不小于设计要求
+10，0 0，-15 不小于设计要求
+10， -5
± 20 ± 30
0，-15 不小于设计要求
不小于设计要求
编号： 020101□□ /020201 □□ /020301 □□ /020401 □□
分部工程名称
分项工程名称 管道基础
施工员 项目经理
分包项目经理
施工班组长 验收部位（桩号或井号）
项目技术负责人
接方班组 检查日期
年 月 日
检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点数12
34567
应测 合格 合格率
8910
点数
（％）
点数
检查地基处理强度或（复 检验报告编号：
合）承载力检验报告
每工作班
各 1 组
检验报告编号：
3
每 100m
检验报告编号：
每 10m 测
每个 1 点，且 验收批
不少于 3
点
每个 每 10m 测
1 点，且 验收批
不少于 3
点
每个
每 10m 测
1 点，且 验收批
不少于 3
点
项目专业质量检查员： （签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日
钢筋混凝土类管道铺设检验批质量验收记录
检查项目
主控项目
一般项目表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
序
检查内容
号
1埋设深度
2管道外观
3管道安装
1水平轴线
D i≤ 1000
2
管底高程
D i＞ 1000
检验依据 / 允许偏差（规定值或±
偏差值）（ mm）
管道埋设深度、轴线位置应
符合设计要求，无压力管道严禁倒
坡。

刚性管道无结构贯穿裂缝和
明显缺损情况
安装必须稳固，管道安装后
应线型平直
无压管道15
有压管道30
无压管道± 10
有压管道± 30
无压管道± 15
有压管道± 30
编号： 010003□□020303□□
分部工程名称分项工程名称钢筋混凝土类管道铺设
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（桩号或井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
检查施工记录、测量记
录
观察、查技术资料
观察、查测量记录
每管节1
每管节1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
柔性管道铺设检验批质量验收记录
检查项目
主控项目
一般项目表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
序
检查内容
号
1埋设深度
2管道管壁
3管道安装
1水平轴线
D i≤ 1000
2
管底高程
D i＞ 1000
检验依据 / 允许偏差（规定值或±
偏差值）（ mm）
管道埋设深度、轴线位置应
符合设计要求，无压力管道严禁倒
坡。

管壁不得出现纵向隆起、环向
扁平和其他变形
安装必须稳固，管道安装后
应线型平直
无压管道15
有压管道30
无压管道± 10
有压管道± 30
无压管道± 15
有压管道± 30
编号： 020403□□
分部工程名称分项工程名称柔性管道铺设
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
检查施工记录、测量记
录
观察、查技术资料
观察、查测量记录
每管节1
每管节1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
1刚度和稳定性
主
控
项2模板组装
目
3隔离剂
1相邻板差
2平整度
一
3高程
般
4井壁截面尺寸
项
目5轴线位移
中心位移
6止水带
垂直度施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
沉井模板检验批质量验收记录
编号： 020802□□
分部工程名称分项工程名称沉井模板
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（桩号或井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
差值）（ mm）范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）模板及其支架应满足浇筑混凝土
时承载能力、刚度和稳定性要求，且观察查模板支架设计、验算资料
应安装牢固
模板安装位置正确，拼缝紧密不
漏浆，对拉螺栓、垫块等安装稳固；
观察检查模板设计、施工方案
模板的预埋件、预留孔洞不得遗漏，
且安装牢固
模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋
观察检查
和混凝土接茬处无污渍；
2每 20m1
3每 20m1
±5每 10m1
±3每 10m2
10每 10m1
5每 10m2
5每 10m2
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
沉井钢筋加工检验批质量验收记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容项目号
1原材料质量
主
控
项2加工质量
目
3钢筋连接
一
1受力钢筋成型长度般2弯起弯起点位移
项3钢筋弯起点高度目
4箍筋尺寸
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏
差值）（ mm）
进场钢筋的质量保证资料应齐全，
出厂质量合格证明书及各项性能
检验报告应符合国家有关标准规定和
设计要求，受力钢筋的品种、级别、
规格符合必须设计要求。

受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋的
末端弯钩形式等应符合GB50204 的相
关规定和设计要求。

纵向受力钢筋的连接方式应符合
设计要求，受力钢筋采用机械连接接
头或焊接接头时，其接头应按 GB50204
的相关规定进行力学性能检验。

+5，-10
±20
0， -10
±5
编号： 020803□□
分部工程名称分项工程名称沉井钢筋加工
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
观察出厂合格证明编号：
查保证资料性能复检报告编号：
观察
查施工记录
观察
钢筋焊接接头力性能检验报告编号：
查施工记录
每批、每1
一类型抽1
查 1%且不1
小于 3根2
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
沉井钢筋安装检验批质量验收记录
检查项目
主控项目表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
序
检查内容
检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差
号值）（ mm）
同一边接区段内的受力钢筋，采用机械连接或
焊接接头时，接头面积百分率应符合 GB50204
1接头位置的相关规定，采用绑扎接头时，接头面积百分
率及最小搭接长度应符合 GB50141-2008规
范
第 6.2.4 条第三款的规定。

编号： 020804□□
分部工程名称分项工程名称沉井钢筋安装
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
观察
查施工记录
一般项目
1受力钢筋的间距
2受力钢筋的排距
3钢筋弯起点位置
4箍筋、横向钢筋间距
绑扎骨架
焊接骨架
5
圆环钢筋同心度
（直径小于3m管状结
构）
6焊接预埋件
中心线位
置
水平高差
基础
受力钢筋保护层
板、墙、拱
±10
±5
20
± 20
± 10
±10
3
± 3
0～ +10
0～+3
每 5m1
每 5m1
每 5m1
每 5m1
每 5m1
每 3m1
每件
1
1
每 5m4
每 5m1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
监理（建设）单位意见
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
沉井制作检验批质量验收记录
表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查
序
检查内容
项目 号
主
1
原材料
控 2
混凝土强度
项
目
3
外观
1 长度
2 平 宽度
3
面
高度
允
尺
许 4 寸
直径（圆形） 偏 5
两对角线差
差
项
6
井壁厚度
目
7 井壁、隔墙垂直度
8 预埋件中心线位置
9
预留孔（洞）位移
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
检验依据 / 允许偏差
（规定值或±偏
差
值）（ mm ）
所用工程材料的等级、规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求
混凝土强度以及抗渗、抗冻性能应符合设计要求
混凝土结构外观无严重质量缺陷，制作过程中沉井无变形、开裂现象
± 0.5%L ，且≤ 100
± 0.5%B ，且≤ 50
+30
± 0.5%D ，且≤ 100
对角线长 1%，且≤ 100
± 15
≤ 1%H
± 10
± 10
编号： 020805□□
分部工程名称
分项工程名称 沉井混凝土制作
施工员 项目经理
分包项目经理
施工班组长
验收部位（井号）
项目技术负责人
接方班组
检查日期
年
月 日
检查数量
检查结果 /
实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1234567
8
应测 合格 合格率
9 10
点数
（％）
点数
查出厂合格证及复检
出厂合格证编号：
报告 性能复检报告编号：
查抗压、抗渗、抗冻试 混凝土配合比单编号：
验报告 抗压、抗渗、抗冻试验报告：
观察、查施工记录、监
测记录
每边1点
1
方形每边 1
每座
圆形 4
2 2 每 10m1点
每座方形每边 1
圆形 4
每件
1 每处
1
项目专业质量检查员： （签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日
沉井下沉及封底检验批质量验收记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
1原材料
主
2混凝土强度
控
项3标高及厚度
目
4下沉过程
1下沉井四角高度
沉
2阶
顶面中心位置
允段
许
1下沉到位后，刃
偏脚平面中心位置
差
2沉下沉到位后方井
项井四脚，园井相互目终垂直角底面高差
沉
3刃脚平均高度施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差
值）（mm）
封底所用工程材料应符合国家有关
标准和设计要求
封底混凝土强度以及抗渗、抗冻性能
符合设计要求
封底前坑底标高应符合设计要求；封底
后混凝土底板厚度不得小于设计要求
下沉过程及封底时沉井无变形、倾斜、
开裂现象；沉井结构无线流现象，底板
无渗水现象
不大于下沉总深度的 1.5%～2%，且
不大
于 300
不大于下沉总深度的 1.5%，且不大
于
500
不大于下沉总深度的1%，下沉总深度小
于 10m时应不大于 100
不大于该两脚间水平距离 1%，且不大
于300；两角间水平距离小于 10m时应
不大于 100
不大于 100；地层为软土层时可根据使
用条件和施工条件确定
编号： 020806□□
分部工程名称分项工程名称沉井下沉及封底
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范
点数123456789
应测合格合格率
围
10
点数（％）
点数
查每批出厂合格证出厂质量证明编号：
及复检报告进场复检报告编号：
查抗压、抗渗、抗冻混凝土抗压强度试验报告编号：
试验报告抗渗、抗冻试验报告：
查下沉记录；
监测记录及量测
观察查下沉记录
方井四角或圆
每井相互垂直处
座
1
取方井四角或
圆井相互垂直
每
处 1 点
座
方井四角或圆
井相互垂直4
点取平均值
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
土方路基（挖方）检验批质量检验记录
表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
检验依据 / 允许偏差（规定项目号值或±偏差值）
主城市快速路、主干路≥95%控1压实度次干路≥ 93%
项支路及其他小路≥ 90%
目
2弯沉值（ mm/100）≯设计规定
1路床纵断高程（ mm）-20 ； +10
一2路床中线偏位（ mm）≤ 30
般3路床平整度（ mm）≤ 15
项4路床宽度（ mm）≥设计值 +B
目5路床横坡±0.3%且不反坡6边坡（ %）不陡于设计值施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
编号： 010001□□分部工程名称分项工程名称挖方路基
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（或桩号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
2
3检验报告编号：
1000m
每车道
1检验报告编号：
每 20m
20m1
100m2
20m1～ 3
40m1
20m2～ 6
20m2
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
基层（水泥稳定土类）检验批质量检验记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
主1材料
控
项2压实度
目
3无侧限抗压强度
4弯沉值（ mm/100）
1中线偏位（ mm）
2纵断高程（ mm）一
般
3平整度（ mm）
项
目4宽度（ mm）
5横坡
6厚度（ mm）
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定
值或±偏差值）
水泥土粒料应符合本规范
第 7.5.1 条规定
城市快速路、主干路≥ 97%
底基层≥ 95%。

其他等级路基
层≥ 95%底基层≥ 93%。

符合设计要求
（设计有要求时）
≯设计规定
≤ 20
基层±15
底基层±20
基层≤10
底基层≤15
≥设计值 +B
±0.3%且不反坡
±10
编号： 020004□□
分部工程名称分项工程名称水泥稳定土类基层
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（或桩号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
不同材料
1 次检验报告编号：
进厂批次
1000m2每
1检验报告编号：
压实层
2000 m2 1 组检验报告编号：
20m1报告编号：
100m1
20m1
20m1～3
40m1
20m2～6
1000 m21
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
基层（级配碎石、碎砾石）检验批质量检验记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
主
1材料
控
项2压实度
目
3弯沉值（ mm/100）
1中线偏位（ mm）
2纵断高程（ mm）一3平整度（ mm）
般
4宽度（ mm）
项
目
5横坡
6厚度（ mm）
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定
值或±偏差值）
碎石与嵌缝料质量及级配符
合本规范第 7.7.1 条规定
基层≥ 97%
底基层≥ 95%
（设计有要求时）
≯设计规定
≤20
基层± 15
底基层± 20
基层≤ 10
底基层≤ 15
≥设计值 +B
路宽＜ 9m
±0.3% 且不
路宽 9～ 15m
反坡
路宽＞ 15m
碎砾 +20
碎石 +20；-10
-10%层厚
编号： 020006□□
分部工程名称分项工程名称级配碎石、碎砾石基层
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（或桩号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数123456789
应测合格合格率
10
点数（％）
点数
不同材料
每批 1次检验报告编号：
进厂批次
1000m2每
1检验报告编号：
压实层
20m1检查报告编号：
100m1
20m1
20m1～ 3
40m1
2
20m4
6
1000 m21
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
基层（级配砂砾、碎砾石）检验批质量检验记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
主
1材料
控
项2压实度
目
3弯沉值（ mm/100）
1中线偏位（ mm）
2纵断高程（ mm）一3平整度（ mm）
般
4宽度（ mm）
项
目
5横坡
6厚度（ mm）
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定
值或±偏差值）
碎石与嵌缝料质量及级配符
合本规范第 7.7.1 条规定
基层≥ 97%
底基层≥ 95%
（设计有要求时）
≯设计规定
≤20
基层± 15
底基层± 20
基层≤ 10
底基层≤ 15
≥设计值 +B
路宽＜ 9m
±0.3% 且不
路宽 9～ 15m
反坡
路宽＞ 15m
碎砾 +20
碎石 +20；-10
-10%层厚
编号： 020005□□
分部工程名称分项工程名称级配砂砾、碎砾石基层
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（或桩号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数123456789
应测合格合格率
10
点数（％）
点数
不同材料
每批 1次检验报告编号：
进厂批次
1000m2每
1检验报告编号：
压实层
20m1检查报告编号：
100m1
20m1
20m1～ 3
40m1
2
20m4
6
1000 m21
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
面层（热拌沥青混合料）检验批质量检验记录
表 A.0.1编号： 030104□□工程名称桐乡经济开发区四期（新能源产业园）基础配套工程分部工程名称面层分项工程名称热拌沥青混合料面层
施工单位恒基建设集团有限公司施工员项目经理俞仁忠分包单位/分包项目经理/施工班组长
工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人沈有根交方班组接方班组检查日期年月日
检查序检验依据 / 允许偏差（规定值或检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
检查内容点应测合格合格率项目号±偏差值）范围345678910
1 2点数点数（％）
数
主
1原材料、混合料符合 8.5.1 条按不同材料每批
出厂合格证或检验报告编号：
控次
项
2压实度城市快速路、主干路≥ 96%
2
1检验报告编号：次干路及以下道路≥ 95%
1000m
目
3面层厚度+10～-5
2
1 1000m
4弯沉值≯设计规定每车道、每 20m1检验报告编号：1纵断高程（ mm）± 1520m1
2中线偏位（ mm）≤ 20100m1
一3
平整度标准差ó值快速、主干路≤ 1.5 次干路≤ 2.4
20m1～ 3（ mm）
值
次干路、支路≤ 5
般
最大间隙
4宽度≮设计值40m1项
5横坡± 0.3%且不反坡20m2～ 6目
6井框与路面差（ mm）≤5每座1
7抗滑摩擦系数符合设计要求200m1构造深度符合设计要求200m1
施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
监理（建设）单位意见
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
路缘石检验批质量验收记录
表 B.0.1编号： 080001□□工程名称分部工程名称分项工程名称路缘石安砌施工单位施工员项目经理
分包单位分包项目经理施工班组长
工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人
交方班组接方班组检查日期年月日
检查序检验依据 / 允许偏差（规定检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
检查内容
项目号值或±偏差值）范围点数12345678910应测合格合格率点数点数（％）
主
1混凝土路缘石强度符合设计要求每种、
1 组出厂检验报告、复检报告编号：
控每检验批
项
目
1直顺度（ mm）≤ 10100m1
一
般
2相邻块高差（ mm）≤320m1
项
3缝宽（ mm）±320m1
目
4顶面高程± 1020m1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
混凝土井室检验批质量验收记录
检查项目
主控项目
一般项目表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
序
检查内容
号
1原材料
2砌筑砂浆强度
平面轴向位置（轴向、
1垂直轴向）
2结构断面尺寸
3井室尺寸
4井口高程
井开槽法管道铺设
底
5高
不开槽法管道
程
铺设
6踏步安装
7脚窝
8流槽宽度
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见
检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差
值）（ mm）
原材料、预制构件的质量符合国家相关标
准及设计要求
混凝土强度应符合标准和设计要求
15
+10,0
长、宽或直径±20
农田或绿地+20
路面与路面规定一致
D i≤ 1000±10
D i＞ 1000±15
D i＜ 1500+10，-20
D i≥ 1500+20，-40
间距及外露长度±10
高、宽、深±10
±10
编号： 030001□□
分部工程名称分项工程名称现浇混凝土井室
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
合格证及检验报告编号：
每一台班 1 组混凝土试验报告编号：
2
2
2
21
每座
2
1
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
砖砌井室检验批质量验收记录表 B.0.1
工程名称
施工单位
分包单位
工程数量
交方班组
检查序
检查内容
项目号
主1原材料
控
砌筑砂浆强度
项
2
目砌筑质量
1平面轴向位置（轴向、
垂直轴向）
2结构断面尺寸
3井室尺寸
一
4井口高程
般
井
项开槽法管道铺设
底
目5高
不开槽法管道
程
铺设
6踏步安装
7脚窝
8流槽宽度
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差（规定值或±偏差
值）（ mm）
原材料、预制构件的质量符合国家相关标
准及设计要求
混凝土强度应符合标准和设计要求
砌筑结构应砂浆饱满、灰缝平直，不得有通
缝、瞎缝; 井室无渗水、水珠现象
15
+10,0
长、宽或直径±20
农田或绿地+20
路面与路面规定一致
D i≤ 1000±10
D i＞ 1000±15
D i＜ 1500+10，-20
D i≥ 1500+20，-40
间距及外露长度±10
高、宽、深±10
±10
编号： 030002□□
分部工程名称分项工程名称砖砌井室
施工员项目经理
分包项目经理施工班组长
验收部位（井号）项目技术负责人
接方班组检查日期年月日
检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值
范围点数12345678910
应测合格合格率
点数点数（％）
合格证及检验报告编号：
2
砌体 1组混凝土试验报告编号：
每 50m
逐个检查
2
2
2
1
每座
2
1
项目专业质量检查员：（签字）
监理工程师：（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日。