新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策论文

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策【摘要】静脉留置针是临床儿科当中一种极为普遍的输液方式。

但是，由于存在穿刺失败、静脉炎等的并发症以及脱落等各种问题，没有充分地发挥出静脉留置针的优势。

针对这些问题，本文提出了合理选择血管以及合理固定等对策，以提高新生儿头皮静脉留置针的应用效率。

【关键词】新生儿；静脉留置针；问题分析；对策
【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0334-01
静脉留置针也称为套管针，是临床儿科当中一种极为普遍的输液方式。

新生儿由于血管脆弱以及免疫能力低下等原因，在进行穿刺的时候容易损伤血管，或者诱发炎症。

通过静脉留置针，在对患儿进行药物治疗以及提供营养的时候，因为具有套管较软、套管在套管在患儿静脉内的留置时间较长以及不容易穿破血管等特点[1]，可以有效地保护患儿的血管，减轻对血管的损伤。

同时，采取静脉留置针，也避免了由于多次穿刺对患儿所造成的痛苦。

但是，在应用静脉留置针的时候，还存在不少问题，例如穿刺失败、出现静脉炎等问题。

本院2010年3月～2012年3月共有107例患儿应用了静脉留置针，现将应用过程当中存在的问题以及解决对策总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本科2010年3月～2012年3月共有107例患儿
应用了静脉留置针，其中男67例，女40例；年龄3h～17d，平均8.5d；新生儿窒息38例，早产17例，新生儿黄疸22例，新生儿肺炎21例，新生儿感染9例。

1.2 治疗方法穿刺之前要选择好血管，由于新生儿的头部血管丰富且浅，固定容易，对患儿的肢体活动影响比较小。

多选择耳后静脉、颞浅静脉或者额正中静脉。

轻抚患儿，操作者要站在穿刺侧，用左手将局部皮肤绷紧，用食指轻轻地敲击血管，使血管充分充盈；而右手持留置针要斜面向上，以呈15°～30°的角度进针，进针的时候要缓慢进行，不断轻抚以减轻患儿的疼痛；见到回血之后针芯退出0.2mm，然后降低穿刺的角度，再继续沿着血管进针1～2mm，用左手压住针柄，用右手将针芯拔出，拔出的同时送软管。

穿刺成功后给予常规固定以及封管。

2 结果
本组107例患儿，一次穿刺成功86例（80.37%），二次穿刺成功18例（16.83%），三次穿刺成功3例（2.80%）；留置时间为1～7d，平均5.2d，其中1～5d共有98例（91.59%），6～8d9例（8.41%）；并发症：穿刺部位感染4例（3.74%），静脉炎6例（5.61%），液体渗出肿胀14例（13.08%）。

3 应用问题
3.1 多次穿刺（1）穿刺之前没有松动外套管，造成在钢针退出的时候将外套管一起带出血管之外，导致穿刺失败；（2）当针尖进入血管之后见到大量回血立即停针，而外套管还在血管之外，这
时候退出钢针立即送外套管，造成套管卷曲而无法进入到血管当中；（3）刺入见到回血之后，针柄的固定不恰当，导致针尖移动；（4）血管的选择不合适。

3.2 发生并发症[2] 常见的并发症主要有静脉炎、穿刺感染以及皮下血肿。

临床研究发现，感染与敷贴的更换、穿刺部位护理以及操作者的穿刺技术有着密切的关系；而静脉炎的发生则与留置针长期使用、导管机械性刺激、药物以及操作不当等因素有着密切的关系；皮下血肿的形成则与置管方法以及穿刺血管等因素有着密切关系。

3.3 套管针脱落（1）由于患儿的头部油脂汗液等分泌物较多，由于浸润作用使贴膜等失去粘性而脱落，造成套管针脱出；（2）患儿比较容易出现哭闹，由于看护不当，造成患儿自行抓落；（3）由于固定不牢固，患儿在休息的时候容易被棉被碰落。

3.4 液体渗出肿胀在留置期间，一般在3～5d之后有的患儿会出现局部渗漏的现象，虽然回血良好，但是有一定肿胀，输液速度开始减慢，同时伴有患儿哭闹严重的现象。

可能是与血管壁的脆性增加、弹性下降以及某些药物导致血管壁通透性的增加有一定关系。

4 解决对策
4.1 合理选择血管根据患儿的年龄以及治疗目的选择不同的留置部位，选择比较粗直、血流丰富、弹性良好、没有静脉瓣以及固定容易的血管，避开细小或者弯曲的血管。

穿刺成功之后退出针
芯的时候，退出速度不要过快，而且用力也不能太大，以避免管针与针芯一起滑出。

4.2 合理固定穿刺成功之后，对其固定是一个重要的环节。

将3m透明敷贴置于穿刺点中央，贴敷下垂要自然，针眼以及针翼的周围皮肤覆盖必须要贴牢，在穿刺点的四周轻压敷贴，然后从框架结构的切口处开始将边框揭起，揭起的同时为了留置针的固定更加牢固，可以边揭边轻压敷贴。

同时，给予自粘绷带进行包扎，包扎的松紧度要适宜，最后注明穿刺的时间。

在头部穿刺的患儿，为了防止患儿挣扎或者哭闹将留置针拔出，可以给予患儿戴弹力帽套在患儿的头部。

这样既避免了留置针被意外拔出，又减少了留置针摩擦，避免了机械性静脉炎的发生。

4.3 预防感染在进行穿刺的时候，操作者必须要熟练掌握静脉留置针操作技术，严格执行无菌操作技术。

护理人员要加强对穿刺部位的消毒，每天要用酒精以及碘伏进行消毒，同时盖好无菌的透明敷贴。

对于无菌的透明敷贴每3～5d更换1次，在夏季容易出汗可以2d左右进行1次更换。

4.4 静脉炎预防在治疗的时候，如果输注的药物刺激性比较强，要先进行稀释；在输注的时候要控制好滴速。

在封管之前，可以先用生理盐水进行冲洗，避免残留药物对患儿局部血管产生刺激作用。

在患儿睡觉的时候，不要压迫到导管，以免静脉回流出现障碍，提高静脉炎的发生率。

对于留置时间，要根据治疗的效果，一般为3～5d。

根据相关的统计资料来看[3]，留置5d之内患儿静脉
炎发生率为0。

因此在临床当中，可以将5d作为基本的留置时间。

5 讨论
实施静脉留置针既可以避免反复穿刺所带来的疼痛，又可以减轻对血管所造成的损伤，保护了血管。

但是，由于存在穿刺失败、静脉炎等的并发症以及脱落等各种问题，不能有效发挥出静脉留置针的优势，导致一些患儿家属宁可采取反复穿刺，也不想使用静脉留置针[4]。

因此，在临床当中，护士必须要熟练掌握静脉留置针操作技术。

同时，在留置期间加强巡视，注意观察有没有脱落以及液体渗出等的出现。

加强护理，严格执行无菌操作技术，降低静脉炎等并发症的发生率。

参考文献：
[1] 石敏，张秀琼.浅谈儿科静脉留置针使用中存在的问题及对策[j]. 齐鲁护理杂志，2010，15（01）：1082-1083.
[2] 宋润珞，张雁冰，魏风辉，张芳.新生儿头皮静脉留置针应用问题及对策[j]. 中外医疗，2010，32（02）：240-242.
[3] 何利民，吴金荣.静脉留置针在新生儿中的应用体会[j]. 重庆工学院学报(自然科学)，2010，11(22)：174-176.
[4] 李燕宁，劳慧敏.关于多次住院患儿家属不愿使用留置针的原因分析[j]. 中国现代医生，2012，16（12）：1141-1142.。