氢氟酸中毒的急救

几例氟化氢灼伤案例
• 案例二
• 2007年10月8日早，某工厂电镀工李某按规定穿戴好 劳动防护用品后开始工作，8：30，李某和同事王某 开始配制电镀液。9：30，李某感觉到左手拇指开始 疼痛，当即用清水冲洗约5min，但疼痛未缓解，后经 职业病防治院确诊为氢氟酸灼伤。
几例氟化氢灼伤案例
• 案例二
• 事故原因 ：李某为电镀车间的一名电镀工，工作任务 是电镀液配制，其中含有高浓度氢氟酸。
• 直接原因：违章操作。按照该厂《电镀工安全操作规 程》规定：“在配制电镀液时必须穿戴好一切劳动防 护用品，”“要特别谨慎使用氢氟酸，在使用时手指 或皮肤一旦沾上，应立即彻底冲洗，就医。”
• 在开启盛装氢氟酸溶液的桶时，由于桶内盖密封比较 严，戴胶手套不方便操作，李某遂换戴线手套并用随 身携带的钥匙撬动桶盖，致使氢氟酸溶液浸到线手套 上，导致拇指被氢氟酸灼伤
• 美国卫生研究院(National Institute of Health)将接触氢氟酸造成的灼伤分类：
– 浓度超过50%
• 机体的疼痛感和明显的组织伤害
– 浓度介于20%至50%
• 通常会在数小时内变得明显
– 浓度小于20%
• 可能延迟24小时才会变得明显
口腔摄入
• 局部症状
– 口咽刺痛、灼伤 – 肠胃症状如恶心、呕吐、腹痛、吐血、胃食道严重
中毒的处置(二)
• 全身性治疗
– 5％葡萄糖500ml—l0％葡萄糖酸钙10ml， 静脉滴注；
– 或葡萄糖30ml—10％葡萄糖酸钙 10ml，静 脉推注；
– 或5%葡萄糖30ml+25%葡萄糖酸钙5ml皮下 及创周皮肤浸润注射
– 静脉注射镁盐如硫酸镁比钙盐更有效
3%葡萄糖酸钙软膏制法
• 必备物品
中毒的处置（一）
吸入性伤害
• 将患者移离污染源
• 保持呼吸道畅通
• 给予100%氧气
• 吸入2.5%的葡萄糖酸钙溶液气雾
• 或生理盐水100 ml中加入糜蛋白酶4000 u和地塞米松5 mg气道灌洗或持续点滴， 每分钟3～5滴，或超声雾化吸入，每天 6次
中毒的处置（一）
眼睛伤害
• 沖洗治疗
– 立即用水或者生理盐水冲洗30分钟以上 – 自受伤眼的内侧眼角向外沖洗，以避免另一
其他疗法
• 六氟灵（Hexafluorine）
– 是一种包含两性及螯合分子的水溶液，具有高渗透 压的特性
– 与氢氟酸的化学键能远大于眼睛和皮肤 – 可有效捕集氢离子和氟离子 – 适用化学品
• 氢氟酸（对任何浓度均有效） • 含氢氟酸之混合酸 • 有机氟化物（具有氟自由基）
安全措施
• 工程安全措施
碳酸钙凝胶的用法
• 使用条件：局部外用 • 配方：用10 g碳酸钙片研成粉末，再将
其与20 ml水溶液润滑剂（K-Y凝胶）混 合制成凝胶。
• 用法：将凝胶直接涂于创面，4～8 h更 换1次。
钙镁药剂的用法
• 使用条件：局部创面湿敷
• 配方：氯化钙60 g、硫酸镁35 g、5%碳酸氢钠250 ml、生理盐水250 ml、庆大霉素8万单位（广普抗 菌）、1%利多卡因10 ml（麻醉止痛）、地塞米松5 mg（消炎、抗过敏）
• 严重灼伤、无法治愈！！！
几例氟化氢灼伤案例
几例氟化氢灼伤案例
氟化氢灼伤案例
氟化氢灼伤案例
何为氢氟酸？
• 氢氟酸(Hydrofluoric acid, HF)
– 无水氟化氢的水溶液，为无色或近无色的发 烟液体；
– 良好的触媒、氟化试剂，具有极强的腐蚀性； – 8小时日均平均浓度3ppm,50ppm浓度下暴
生严重的灼伤、中毒以至死亡。
几例氟化氢灼伤案例
• 案例一
• 王小姐在台北一间电子工厂工作，在进行作业时，右 手拇指指尖不小心接触到氢氟酸溶剂，事发当时因为 不痛，没有用大量清水冲洗患部做初步处理，但回家 后指尖附近开始出现疼痛与指甲变黑的情形，后来至 医院就医仍无改善，直到两周过后，右手姆指第一个 指节已经出现变黑坏死的现象。至万芳医院就诊，万 芳医院为她先进行伤口清创，再进行皮瓣移植手术， 覆盖伤口，以恢复患部的外观及功能。
露数分钟可能导致死亡。
氢氟酸中毒的作用机理
• 对人体的伤害主要经由H+和F-而产生
– 氢离子：立即伤害
• 对人体组织产生脱水和腐蚀
– 氟离子：次发性伤害
• F-渗透性极强，和钙离子形成不解离的盐，致使 血浆Ca2+、Mg2+浓度下降及骨质脱钙，引起组 织液化、坏死，破坏Na+/K+的平衡，引起剧痛。
皮肤暴露(一)
• 氢氟酸灼伤的特点：
– 体表组织腐蚀性伤害 – 软组织液化性坏死 – 氢氟酸灼伤的症状：
• 立即发生疼痛，初期皮肤潮红，逐渐转暗红、 干燥，创面苍白、坏死，继至呈紫黑色或灰黑 色，也可形成水疱，内含咖啡色液体。
• 不及时处理则造成溃疡，不易愈合，处理不当 可影响骨膜和骨质。
皮肤暴露(二)
几例氟化氢灼伤案例
• 案例三
• 1986年某化工厂，在检修四氟乙烯精馏系统时，按规 定把每个塔的部件拆下清洗，其中包括4#塔釜的加热 器（平时含有较高含量的高沸点残液），因事先置换 不够彻底，冲洗的水又任意在地面流溢，接着又打扫 地面，使污水更加扩展。此时恰好有一班长正在附近 抽烟，不久出现中毒症状，经医院抢求无效而死亡。
• 只要暴露于浓度0.5%以上的氢氟酸中， 即可产生严重的伤害
中毒的处置(一)
• 现场治疗的原则 • 急诊治疗原则
– 全身性傷害的治疗 – 皮肤伤害的治疗 – 口服伤害的治疗 – 吸入性伤害的治疗 – 眼睛伤害的治疗
中毒的处置（一）
现场治疗原则
• 越快越好 • 先急救后送医 • 一般急救方法
– 先除去污染的衣物 – 用大量清水沖洗患部至少30分钟 – 涂敷钙镁制剂
只好的眼睛受到伤害
• 滴剂治疗
– 以1％葡萄糖酸钙眼用滴剂和可的松眼药水， 每2-3小时滴注一次，并口服倍他米松类药 物，连续数天。
中毒的 处置（一）
眼睛伤害
• 几种治疗效果的比较
– 简单的水冲洗<1%浓度葡萄糖酸钙冲洗<六氟 灵®溶液初期冲洗
中毒的处置(二)
• 氢氟酸中毒治疗主要以钙镁制剂为主
• 7ml无水氟化氢即可结合正常人体内所有游离的 钙离子
中毒的症状
• 全身性毒性 • 皮肤暴露 • 口服暴露 • 呼吸道吸入 • 眼睛暴露
全身性毒性
• 产生低血钙、低血镁、肺水肿、代谢性 酸中毒、心室心律不齐，甚至死亡等严 重的全身性中毒症状
• 可能危及生命的状况：
– 100%（无水氟化氢） 体表面积的1% – > 70 % 体表面积的5% – 50-70 % 体表面积的7% – 20-50 % 体表面积的10% – < 20 % 体表面积的20% – 吸入氢氟酸浓度超过60% – 摄入氢氟酸
– 葡萄糖酸钙(Calcium Gluconate) —18g – （利多卡因）Lidocaine Jelly 2%, 30ml/tub —20条 – 研钵 – 果汁机
• 制剂步骤
– 先将18g葡萄糖酸钙粉研细 – 再与利多卡因20条，一同倒入果汁机中 – 启动果汁机，搅拌均勻至旋涡状，倒出 – 静止1-2天，成为澄清透明的凝胶即可
• 使用方法：创面湿敷，每日1～2次，持续3天，以患 者疼痛缓解为度。
葡萄糖酸钙针剂
• 使用条件：局部封闭注射 • 10%葡萄糖酸钙沿创伤面封闭注射 • 按0.5 ml/cm2局部注射，由浅入深，无
菌操作。
• 指或趾端每天注射2～3次，不宜过频， 以免注后持续高压，影响局部血液循环。
• 以上方法缓解疼痛效果显著。
出血并穿孔等
• 全身性症状
– 头晕、倦怠、抽出、意识混乱、昏迷、心律不齐、 甚至心跳停止
• 最小口服氢氟酸的致死剂量1.5 g
呼吸道吸入
• 上呼吸道
– 可能呈现咽喉灼伤和喉头水肿
• 下呼吸道
• 可能呈现支气管肺炎、甚至肺水肿 • 接触高浓度氢氟酸：
可引起鼻、喉、胸骨后烧灼感、嗅觉丧失、咳嗽、 声嘶，严重时会引起眼结膜、鼻粘膜、口腔粘膜顽 固性溃疡、鼻衄、甚至鼻中隔穿孔、支气管炎或肺 炎，有时伴随恶心、呕吐、腹痛、气急及中枢神经 系统症状，更严重时甚至可引起反射性窒息、中毒 性肺水肿或呼吸循环衰竭。
上
• 注射治疗
– 局部封闭注射(local infiltration) – 动脉灌注(Intraarterial infusion) – 静脉局部灌注(Intravenous regional perfusion)
• 电离子疗法
中毒的处置（一）
口服伤害
• 不可以催吐 • 口服含钙镁离子的药剂或者饮料 • 胃灌洗(lavage) • 静脉注射钙镁制剂
• 局部治疗的首选
– 皮肤涂抹葡萄糖酸钙软膏一般认为较镁盐有 效
– 氢氟酸灼伤治疗液(5％氯化钙20ml,2％利 多卡因20ml,地塞米松5mg)浸泡或湿敷
中毒的处置(二)
• 局部治疗的首选
– 钙离子直流电透入：钙离子能在直流电场的 作用下透入到组织内与已渗透到组织内的氢 氟酸生成不溶性氟化钙，而阻止氯氟酸向伤 面纵深侵展。此法安全，止痛效果可靠，疗 效显著。在灼伤的第1～3天,每天1～2次,每 次20～30分钟
• 皮肤接触：涂抹葡萄糖酸钙(Calcium gluconate) 或氧化镁(Magnesium oxide)软膏 • 口服病患：口服含钙镁离子的药剂或饮料牛奶
• 尽快送医！！！
中毒的处置（一）
急诊治疗原则
• 医院治疗要点：
– 如有伤口，尽快清理 – 应予以心电图监视
• 注意是否有QT延长(prolongation)、QRS变宽、心室性心率 不整等现象
– 总平面布置安全措施 – 电气系统安全措施 – 自控系统安全措施
• 工艺设备安全措施 • 个人防护安全措施 • 安全管理与教育
结束语
• 氢氟酸不论经由皮肤接触、口服或呼吸道吸入， 皆可造成严重的中毒，甚至死亡
• 中毒初期可能沒有明显的症状，以致容易被患 者本身或医疗人员延误了就医的良机
• 唯有加強安全管理以及作业人员、医疗人员对 氢氟酸中毒的认识，采取必要的防护措施，才 能降低氢氟酸对人体的化学伤害。
氢氟酸灼伤的救治
二O一O年五月一日
摘要
• 前言 • 何为氢氟酸 • 氢氟酸灼伤的机理 • 中毒的症状 • 中毒的处置 • 安全防护措施 • 结束语
前言
• 氢氟酸广泛应用于半导体、玻璃刻蚀、防锈除 锈、石油精炼、制革、印染等工业；
• 家用方面是除锈剂、光亮剂的成分； • 半导体工业无可替代的电子化学品； • 重点应用的领域同时又是重点的毒性物质来源； • 可经皮肤、呼吸道、粘膜、肠胃道等的接触产
• 案例五
• 1989年四川某化工厂，在四氟乙烯单体冷冻脱水器活 化操作过程中，有人发现底部放水管因冰冻无法出水 ，就接上蒸汽软管经出口对脱水器底部直接加热，不 久管道被通开，拔出管子后大量的存水夹带着含氟高 沸物流往排污沟，不巧的是，引排污并不通畅，反而 有许多液体又倒回操作现场最终导致1人中毒、1人死 亡。
• 严重灼伤、无法治愈！！！
几例氟化氢灼伤案例
• 案例四
• 山东某化工厂冬天为取暖，将HCFC-22加热器夹套内 使用地的水蒸气引入控制室的暖气片，不巧因HCFC22加热盘管被腐蚀穿孔，物料裂解气随着水蒸气进入 控制室内，造成操作工中毒，并有1人死亡。
• 严重灼伤、无法治愈！！！
几例氟化氢灼伤案例
呼吸道吸入
• 可能产生吸入性傷害的场合：
– 接触氢氟酸浓度超过50% – 头颈部暴露在氢氟酸气体中 – 身体暴露氢氟酸超过5% 的体表面积 – 衣服上浸到氢氟酸，或有延迟脱去衣服的情形 – 在密闭空间中暴露在氢氟酸中
眼睛暴露
• 立即产生疼痛 • 综青光眼、结膜 结痂、眼睑变形、感性角膜炎、眼球穿孔等
– 频繁检测血中钙镁钾离子的浓度 – 如怀疑呼吸道吸入应予以血氧监视和X光追踪 – 施于钙镁制剂
中毒的处置（一）
全身性伤害
• 尿液化验 • 血液透析 • 注射治疗
中毒的处置（一）
皮肤伤害
• 冲洗治疗
– 立即冲洗至少30分钟
• 涂抹治疗
– 涂抹葡萄糖酸钙或氧化镁软膏 – 至少涂抹30分钟以上，并持续到疼痛消除15分钟以