股骨头坏死【2024版】
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• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
结
在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液
构 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 • 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外
骨
侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，
头
而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨
锻炼，以免造成骨折，筋腱损伤。 4. 股骨头肥大，关节间隙消失的患者，应禁止该
关节功能锻炼，避免造成损伤。
骨 坏 死 后 期 锻 炼
• 中医治疗的整体观念和辨证论治，根据病情相同，身 体情况不同，需要同病异治和异病同治来确定详细的 治疗方案，同病异治指的是虽然都是骨坏死，但是发 病原因，时间，病情，身体状况都不一样，采用的治 疗方案也是不一样的，需要通过辨证之后，采用不同 的方式，不同的药物来进行治疗。异病同治主要讲的 是患者有骨坏死的问题，身体其他器官也相互关联， 出现问题，或者其余的器官本身就存在问题，治疗的 时候要一同治疗，所采用的治疗方式既治疗了骨坏死， 又解决了其他的病变。出院之后的患者进行的中医治 疗，不仅要从整体上治疗，用药也是有分别的，治疗 的时间，恢复的速度，需要根据个体不同来推测。
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁
变细，模糊，易骨折。
骨 2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四
坏
头肌，股二头肌，大收肌。
死 3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
病 4. 关节僵硬：间隙消失，股
发
骨头外形破坏。
症
治 • 治疗方向
疗 1. 解决关节疼痛：休息、活动。
方 向
2. 恢复关节功能：内外旋，内 收外展，前屈后伸。
免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5. 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 6. 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 7. 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合 ，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 8，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱 自作主张，滥用激素类药物。 9，应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 10，对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患 病者应改变工种并及时就医。 11，饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多 晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
• 传统的髓芯减压通常用8～10mm环钻减压，较 大的减压孔可达到充分减压的目的，还可通过 刮匙等器械有效清除坏死骨，利于新骨重建， 但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨 头软骨等风险；也有研究用3.2mm～3.4mm针 行多孔减压，虽可减小坏死区塌陷、转子下骨 折等风险，但存在减压不充分及不能有效清除 死骨等不足。
1. 感染（过敏流脓，关节腔窦道， 细菌感染）
2. 无菌松动 3. 假体周围骨折 4. 脱位 5. 股骨头置换之后磨损疼痛 6. 僵直 7. 可疑结核 8. 不明原因疼痛。
其他治疗方式
• 高压氧：通过呼吸的方式治疗 • 臭氧：关节注射 • 钽棒植入：植入防止出现塌陷 • 微创小针刀：松解关节粘连，缓解疼痛 • 封闭针：激素药止疼 • 各种小仪器：缓解疼痛 • 止疼药：动受限：
状
患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久
坐，早期外展、外旋活
动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。
• 影像学检查：
骨
• x光：常用，简单，直观，可 以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过
的
近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。
血 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。
供
旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔，
而后沿着韧带行走向股骨头，成
为韧带下动脉。
血管 关节囊
• 疼痛：为间歇性或持续
性，行走活动后加重。
多为针刺样、钝痛或酸
痛不适。常发生在腹股
沟区，大腿内侧，臀部
后侧，膝内侧，时常伴
• （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。.
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
外伤
• 长期超生理剂量或
激 短期过大剂量使用 素 糖皮质激素。
• 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。
• 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。
• 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股
酗 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关
酒 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
先 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之
天 性
后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
骨坏死预防
1. 一定要加强髋部的自我保护意识。 2. 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3. 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4. 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避
• 骨髓间充质干细胞成脂分化能力增加，使 骨髓内脂肪细胞增多压迫髓内静脉，导致 股骨头内血流淤积，骨内压增高，骨细胞 缺氧死亡。由此可见：骨髓间充质干细胞 在股骨头缺血坏死发生、发展过程中起着 重要作用，干细胞治疗可望成为股骨头缺 血坏死的治疗策略。
置
换
手 术
髋关节置换之后失败的原因： （从多到少）
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
其 • 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察：
他 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;
疾 3. 骨质破坏的部位、范围; 病 4. 坏死骨的形态、大小;
股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。.
• （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。.
股骨头坏死的原因非常多，股骨头坏死的预防应从小事做起，而且要持之以恒，当做生活 习惯来养成，而不是预防几天就扔到脑后，那样是起不到效果的。
1. 锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐加力。 2. 锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，
次数从少到多，力量逐渐加大。 3. 锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行
骨瓣移植
腓骨或髂骨，取带血管的骨瓣移植。
干细胞移植
• 从患者髂前上棘抽取骨髓400ml，骨坏死 区用6mm空心钻行髓芯减压术后，将骨 髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑，以 3000r/min将骨髓梯度离心，取中间层采 集骨髓间充质干细胞，细胞计数 2.2±0.3×1010 L-1，单侧收集25mL ~30mL，双侧收集50mL ~60mL，每髋注入 25mL ~30mL。用明胶海绵和骨蜡封堵骨 道口，尽量减少细胞流失。
减压手术
• 髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期股骨头未塌 陷的患者，对3期股骨头已塌陷的病例也有效。 通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血 液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生 成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然 可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达 死骨，但其骨重建修复能力常常不足。
和 3. 有效控制病情：不再继续磨
治
损
疗 • 治疗方式
方 1. 保守：药物、理疗 式 2. 微创：D、压、胞
3. 置换：国产进口，打印
DSA
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算机把血管造影片上的骨与 软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。
• 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
• 髋臼
① 髋臼骨折：
② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管 撕裂，复位不及时，影响供血， 成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
• 股骨头骨折部位，移位程度，骨折 线方向，骨折粉碎程度等对骨折治 疗均有影响，后期造成不同时期， 不同程度的骨坏死。
股
骨
头
坏 死
髋
• 成人髋关节是一个滑膜球窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨
关
头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头
节
通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。
的 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕
解
整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包
剖
绕。
。正常
关节囊在伸直内旋位时紧张，而
• 尽管我们生活在二十一世纪，尽管我 们的科学如此发达，但是，我们的医 学仍然有许多问题没有解决。我们有 许多的治疗方法，但是我们的治疗离 根除还有相当的距离。的确，我们治 好了许多的病人，许多人已经回到了 他们熟悉的工作和生活当中去，但是， 我们在一些疾病面前仍然是无能为力。 科学是有限度的，人们对有些疾病的 认识还很肤浅，洋洋的病情为什么会 复发？为什么有的人会复发，有的人 不会复发？这些都是科学上没有办法 解决的问题。
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
结
在轻度屈曲外旋位时关节囊内可 以容纳最多的关节液
构 • 血管解剖：骨内，骨外，营养动 脉等构成了股骨近端的血管网。
• 股骨头血供主要来源于旋股内侧 动脉动脉。
股 • 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外
骨
侧动脉供应，各占一半。供应股 骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，
头
而旋股内侧动脉的两个主要关节 支（后上和后下）成为供应股骨
锻炼，以免造成骨折，筋腱损伤。 4. 股骨头肥大，关节间隙消失的患者，应禁止该
关节功能锻炼，避免造成损伤。
骨 坏 死 后 期 锻 炼
• 中医治疗的整体观念和辨证论治，根据病情相同，身 体情况不同，需要同病异治和异病同治来确定详细的 治疗方案，同病异治指的是虽然都是骨坏死，但是发 病原因，时间，病情，身体状况都不一样，采用的治 疗方案也是不一样的，需要通过辨证之后，采用不同 的方式，不同的药物来进行治疗。异病同治主要讲的 是患者有骨坏死的问题，身体其他器官也相互关联， 出现问题，或者其余的器官本身就存在问题，治疗的 时候要一同治疗，所采用的治疗方式既治疗了骨坏死， 又解决了其他的病变。出院之后的患者进行的中医治 疗，不仅要从整体上治疗，用药也是有分别的，治疗 的时间，恢复的速度，需要根据个体不同来推测。
1. 骨质疏松：股骨头骨小梁
变细，模糊，易骨折。
骨 2. 肌肉萎缩：臀大肌，股四
坏
头肌，股二头肌，大收肌。
死 3. 软组织粘连：关节间隙变 窄，增生、硬化、塌陷。
病 4. 关节僵硬：间隙消失，股
发
骨头外形破坏。
症
治 • 治疗方向
疗 1. 解决关节疼痛：休息、活动。
方 向
2. 恢复关节功能：内外旋，内 收外展，前屈后伸。
免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5. 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 6. 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 7. 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合 ，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 8，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱 自作主张，滥用激素类药物。 9，应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 10，对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患 病者应改变工种并及时就医。 11，饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多 晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
• 传统的髓芯减压通常用8～10mm环钻减压，较 大的减压孔可达到充分减压的目的，还可通过 刮匙等器械有效清除坏死骨，利于新骨重建， 但增加了坏死区塌陷、转子下骨折、钻穿股骨 头软骨等风险；也有研究用3.2mm～3.4mm针 行多孔减压，虽可减小坏死区塌陷、转子下骨 折等风险，但存在减压不充分及不能有效清除 死骨等不足。
1. 感染（过敏流脓，关节腔窦道， 细菌感染）
2. 无菌松动 3. 假体周围骨折 4. 脱位 5. 股骨头置换之后磨损疼痛 6. 僵直 7. 可疑结核 8. 不明原因疼痛。
其他治疗方式
• 高压氧：通过呼吸的方式治疗 • 臭氧：关节注射 • 钽棒植入：植入防止出现塌陷 • 微创小针刀：松解关节粘连，缓解疼痛 • 封闭针：激素药止疼 • 各种小仪器：缓解疼痛 • 止疼药：动受限：
状
患髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站或久
坐，早期外展、外旋活
动受限。
• 跛行：早期由于疼痛导 致间歇性跛行，中晚期 股骨头塌陷导致，儿童 更为明显。
• 体征检查：局部压痛，4字实 验阳性，活动受限，肌肉萎缩 之类。
• 影像学检查：
骨
• x光：常用，简单，直观，可 以反映坏死的范围，部位，塌 陷的程度以及增生情况。通过
的
近端骨骺的主要动脉，成人的血 供。
血 • 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。
供
旋股内侧动脉的第一个主要分支 在内下方穿过关节囊进入关节腔，
而后沿着韧带行走向股骨头，成
为韧带下动脉。
血管 关节囊
• 疼痛：为间歇性或持续
性，行走活动后加重。
多为针刺样、钝痛或酸
痛不适。常发生在腹股
沟区，大腿内侧，臀部
后侧，膝内侧，时常伴
• （2） 股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小 不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨 头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂 变形，关节间隙宽窄等。.
• （3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积 的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面 积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或 软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬 化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。.
外伤
• 长期超生理剂量或
激 短期过大剂量使用 素 糖皮质激素。
• 系统性红斑狼疮、 皮肤病、哮喘、肾 病、大部分都为双 侧的骨坏死。
• 影响软骨修复，导 致血液中细胞变性， 堵塞血管。
• 长期大量饮酒造成 肝肾慢性损伤。
• 慢性酒精中毒造成 体内血液粘稠，血 流速度减慢，血液 杂质容易堵塞血管。
• 酒精中毒造成的骨 质疏松也是引发股
酗 骨头坏死的原因之 一。如发现两髋关
酒 节或臀后部、腹股 沟区等处疼痛，年 龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检 查。
• 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。
先 • →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之
天 性
后影响供血。 • 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 • →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
骨坏死预防
1. 一定要加强髋部的自我保护意识。 2. 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3. 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4. 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。在扛、背重物时，要避
• 骨髓间充质干细胞成脂分化能力增加，使 骨髓内脂肪细胞增多压迫髓内静脉，导致 股骨头内血流淤积，骨内压增高，骨细胞 缺氧死亡。由此可见：骨髓间充质干细胞 在股骨头缺血坏死发生、发展过程中起着 重要作用，干细胞治疗可望成为股骨头缺 血坏死的治疗策略。
置
换
手 术
髋关节置换之后失败的原因： （从多到少）
• 航天，飞行， 潜水，煤矿等。
• 减压病：高压 环境作业后减 压不当。
职 业 病
其 • 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 • 分析观察：
他 1. 关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位 2. 关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;
疾 3. 骨质破坏的部位、范围; 病 4. 坏死骨的形态、大小;
股骨头坏死CT表现
• 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小， 而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨 折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。.
• （1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能 确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头 内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改 变。.
股骨头坏死的原因非常多，股骨头坏死的预防应从小事做起，而且要持之以恒，当做生活 习惯来养成，而不是预防几天就扔到脑后，那样是起不到效果的。
1. 锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐加力。 2. 锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，
次数从少到多，力量逐渐加大。 3. 锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行
骨瓣移植
腓骨或髂骨，取带血管的骨瓣移植。
干细胞移植
• 从患者髂前上棘抽取骨髓400ml，骨坏死 区用6mm空心钻行髓芯减压术后，将骨 髓过滤以去除脂肪及细胞碎屑，以 3000r/min将骨髓梯度离心，取中间层采 集骨髓间充质干细胞，细胞计数 2.2±0.3×1010 L-1，单侧收集25mL ~30mL，双侧收集50mL ~60mL，每髋注入 25mL ~30mL。用明胶海绵和骨蜡封堵骨 道口，尽量减少细胞流失。
减压手术
• 髓芯减压术是股骨头缺血坏死保头治疗最常用 的方法之一，最常用于治疗1、2期股骨头未塌 陷的患者，对3期股骨头已塌陷的病例也有效。 通过髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血 液供应，同时可剌激减压隧道内新骨及血管生 成，促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然 可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达 死骨，但其骨重建修复能力常常不足。
和 3. 有效控制病情：不再继续磨
治
损
疗 • 治疗方式
方 1. 保守：药物、理疗 式 2. 微创：D、压、胞
3. 置换：国产进口，打印
DSA
• DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算机把血管造影片上的骨与 软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新 的X线检查技术。
• 早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀 的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。
• 双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信 号。
• 髋臼
① 髋臼骨折：
② 髋关节脱位：可导致圆韧带血管 撕裂，复位不及时，影响供血， 成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。
• 股骨头骨折部位，移位程度，骨折 线方向，骨折粉碎程度等对骨折治 疗均有影响，后期造成不同时期， 不同程度的骨坏死。
股
骨
头
坏 死
髋
• 成人髋关节是一个滑膜球窝 关节。包括股骨头和髋臼。股骨
关
头并不是规则圆形，和髋臼仅在 负重面上有很好的匹配。股骨头
节
通过股骨头下后方的圆韧带与髋 臼连接。
的 • 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕
解
整个股骨头和大部分的股骨颈， 仅股骨颈后外侧部分无关节囊包
剖
绕。
。正常
关节囊在伸直内旋位时紧张，而
• 尽管我们生活在二十一世纪，尽管我 们的科学如此发达，但是，我们的医 学仍然有许多问题没有解决。我们有 许多的治疗方法，但是我们的治疗离 根除还有相当的距离。的确，我们治 好了许多的病人，许多人已经回到了 他们熟悉的工作和生活当中去，但是， 我们在一些疾病面前仍然是无能为力。 科学是有限度的，人们对有些疾病的 认识还很肤浅，洋洋的病情为什么会 复发？为什么有的人会复发，有的人 不会复发？这些都是科学上没有办法 解决的问题。