新生儿窒息的护理 ppt课件

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复苏的步骤
复苏的步骤见流程图
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新生儿复苏流程图
足月吗?
出生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时）
■
■ ■
否
擦干
■ ■
30s 保持体温，摆正体
评估
■ A 位，清理气道，擦
■
■
干全身，给予刺激
■ ■
否
■
■
■ ■
否
是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
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（一）初步复苏
1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采 取保温措施，减少热量散失等。因新生儿窒息后 呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制 24℃～26℃，体温偏低的患儿可用抢救台加温保 暖直到体温升至36℃以上，体温尽量维持在中性 温度36.5℃左右，减少耗氧。
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复苏的基本程序
评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
评估
↗↖
╱
╲
措施←─────── 决策
图1 复苏的基本程序
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否
有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重
要的。
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新生儿复苏的步骤
1 快速评估和初步复苏 2 正压通气和血氧饱和度监测 3 气管插管正压通气和胸外按压 4 药物和(或)扩容
论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：
有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪
吸引管进行气管内吸引。
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（一）初步复苏
4．擦干：快速擦干全身。 5．刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩 擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表 明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐：建议添置空氧混合仪以及脉搏氧 饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在 氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复 苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪 根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标 值。
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（二）正压通气
新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率<100次/min。 2．气囊面罩正压通气（复苏囊加压给氧） ⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm
H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用 2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次 /min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、 胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
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（二）正压通气
⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部 之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位， 清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏 气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛 或超过下颌。
⑸经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率 ≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自 主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气 囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正 通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压 通气并开始胸外按压。
新生儿窒息的护理
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简介
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、 产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内 窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生 后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改 变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的 重要原因之一，为新生儿死亡的主要原因之一， 是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正 确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
如胸廓起伏不好 给予气管插管
心率<60次/分 是
考虑低血容 量气胸
D 给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%
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新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
3．吸引：出后用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后 鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心 动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管吸 引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无
生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面 罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设 定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。 操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控 制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿 气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰 压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压 通气的需要。
■ 心率&l或喘息样呼吸？
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新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
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新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈， 应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气 中敞开端口来缓解。
⑺目前使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊
（250ml）。
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正压通气
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（二）正压通气
3．T-组合复苏器 T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械
装置。对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 ⑴指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 ⑵用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新
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（三）气管插管
气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
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（三）气管插管
确定导管位置的正确方法 胸廓起伏对称。 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸