2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南.ppt
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(医学课件)冠心病2018ppt演示课件
6
动脉粥样硬化的防治
一级预防（原发性预防）
积极防治高脂血症：饮食、生活方式、降脂药物、 基因治疗 控制血压 理想血压：120/80mmHg 戒烟 控制糖尿病 减肥和运动 少量饮酒 大量诱发因素 过度劳累 饱餐 大量饮酒 精神紧张 情绪激动 寒冷刺激 控制心绞痛、纠正心衰、改善心功能
. 4
冠心病的定义
冠状动脉性心脏病(简称冠心病),是一种由冠状动脉 固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或 阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病.亦称缺血 性心脏病.
.
5
动脉粥样硬化血栓形成 是全球第一大死亡原因
爱滋病
(% 所有死亡) 5.1 6 9.1 12.6 17.8 28.7 0 5 10 15 20 25 30
. 19
3.戒烟
大力宣传戒烟。青年男性每日吸烟40支以 上和女性服避孕药者吸烟，属于高危人群。 烟碱可引起心率增快，血管收缩；此外， 吸烟者一氧化碳血红蛋白可增高，增加冠 心病的发病率和死亡率。 不饮烈酒，但可少量饮酒，这样可能通过 凝血系统发挥防护作用，建议每天可饮葡 萄酒30－50克。
. 20
4.保持心态平和
大喜大怒都是最忌讳的。暴喜伤心及 怒气冲天都会出现胸闷、胸痛、心悸、 乏力，严重者可出现全身冷汗、脉搏 微弱等症状。此种变化类似于冠心病 心律失常心绞痛等。
.
21
5.适量运动
任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在 100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少 运动量。 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症 状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定， 上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此， 锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
稳定型冠心病的规范化治疗PPT课件
doi:10.1093/eurheartj/ehi809
第18页/共47页
雅施达治疗显著降低冠心病血管重建患者
联合终点事件*发生
10
累积事件发生率(%)
9
8
P(log-rank)=0.035
7
17.3%
6
5
雅施达
4
安慰剂
3
2
1
0
1
2
3
4
5
时间（年）
* 联合终点事件包括心血管死亡、非致死心肌梗死以及成功复苏的心跳骤停
病房
PC I围 术期
第5页/共47页
治疗目标
主要目标：
预防心肌梗死、心力衰竭及死亡，延长寿命
次要目标：
减轻心绞痛症状，减少缺血发作，改善生活质量
第6页/共47页
治疗策略
一 控制危险因素 二 药物治疗 三 再血管化治疗
第7页/共47页
CAD的危险因素
• 年龄 • 吸烟 • 高血压 • 糖尿病 • 高胆固醇血症 • 家族史 • C反应蛋白 • 不良生活方式
事
件 20
率 %
15
10
PEACE
终点: 心血管死亡、心梗和血运重建 安慰剂
4%
群哚普利4mg/日 P = 0.43
5
0
年
1 2 3 4 56
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53；EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8.；PEACE
Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68. 第17页/共47页
2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
验，因其可提供生理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、
血压和心电图变化等。如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常， 和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。多巴酚丁
胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异常作为缺血
的标志，心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平，但 其临床应用经验还不多。
运动或药物负荷影像学检查的推荐
九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药，也可
在运动前数分钟预防使用。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg，
危险分层
各种危险分层方法的适用人群不同，主要方法如下： （1）依据临床情况进行危险分层适用于所有的患者； （2）依据左心室功能进行危险分层适用于绝大多数患者； （3）依据对负荷试验的反应进行危险分层适用于大多数患者； （4）依据CAG进行危险分层适用于选择性的患者。
危险分层
本指南为危险分层提供了统一的标准：
β受体阻滞剂通过抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降
稳定性冠心病的诊断和治疗指南更新要点解读
2018新版指南发布现场
更新要点
一、定义更新：稳定性心绞痛 >> 稳定性冠心病。 二、首次将验前概率（PTP）用于诊断SCAD。 三、强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠状动脉CTA的推荐级别低于 运动负荷试验。 四、对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细 的陈述。 五、关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调脂等）该指南给出了具体 建议。 六、强调对SCAD患者的再评估。 七、强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠状动脉生理功能的评价具有 重要地位。
非二氢吡啶类：
地尔硫䓬治疗劳力型心绞痛较维拉帕米不良反应小。 心力衰竭患者应避免使用CCB，因其可使心功能恶化，增加死亡风 险，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶 类。当心力衰竭患者伴有严重的心绞痛，其他药物不能控制而需应 用CCB时，可选择安全性较好的氨氯地平或非洛地平。
药物治疗
二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯 地平、非洛地平）。
非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬 ）。
药物治疗
二氢吡啶类：
长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小，适合联合β 受体阻滞剂用于伴有高血压的心绞痛患者。 氨氯地平具有半衰期长的优势，可作为1日1次使用的抗心绞痛和降 压药物。
75岁以上老年人，Duke计分可能会受影响。
更新点 五
关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调 脂等），指南给出了具体建议。
药物治疗
两个目的： 一、缓解症状；
二、预防心血管事件
药物治疗
一、缓解症状、改善缺血：
主要包括三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻 滞剂（ CCB）。
缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物 联合使用。
冠心病诊断和治疗ppt课件
患者李女士，62岁，肥胖、高血脂病 史，劳累后出现心绞痛症状，冠状动 脉造影显示多支血管狭窄。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南PPT课件
19
运动或药物负荷影像学检查的推荐
20
九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
12
七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
（4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或冠状动
推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
运动或药物负荷影像学检查的推荐
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九、冠状动脉CT血管成像
冠状动脉CT 血管成像（computed tomographyangiography， CTA）有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%[27-28]。若冠状动脉 CTA未见狭窄病变，一般可不进行有创性检查。对于PTP 为中低度 （15%~65%）的疑诊SCAD者，冠状动脉CTA的诊断价值较大。冠状动脉 CTA的特异度较低，为64%~83%[27-28]。随着PTP的增加（尤其是年龄 的增加），钙化越来越常见，而钙化会显著影响CTA对狭窄程度的判断， 可能高估狭窄程度[29-30]。因此，CTA对此类患者仅能作为参考。
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七、超声检查
静息经胸超声心动图可帮助了解心脏结构和功能。 部分SCAD患者左心功能正常，但可见局部心室壁活动异常，这种情 况提示罹患冠心病的可能性大。 经胸超声心动图还有助于排除其他结构性心脏疾病，如瓣膜病、肥厚 型心肌病等。 另外，颈动脉超声检查若发现内膜中层厚度（intimamediathickness，IMT）增加和/或存在粥样斑块，也提示罹患冠心病的 可能性增加。
（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。
（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初 步检查。若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。 （3）65%<PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确 诊SCAD。
（4）PTP>85%（高概率）：可确诊SCAD，对症状明显者或冠状动
推荐类别的定义
Ⅰ类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。
稳定性冠心病PPT课件
Boden WE et al. N Engl J Med. 2007;356.
总死亡率与心梗
*Unadjusted
Medical therapy PCI + medical therapy
No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35
1.2
1.4
降低24%
基线特征
危险性比值和 95%可信区间
辛伐他汀
安慰剂
(10,269)
(10,267)
他汀更好
安慰剂更好
HPS回答的主要问题:伴随危险因素
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：基线血脂水平
LDL胆固醇(mg/dl)
282
358
(16.4%)
(21.0%)
他汀更好
安慰剂更好
辛伐他汀
安慰剂
(10,269)
(10,267)
Lancet 2002;360:7-22.
831
1091
(16.9%)
(22.1%)
< 65
512
665
(20.9%)
(27.2%)
65 - 69
548
620
(23.8%)
(27.7%)
70 - 74
142
209
(23.1%)
(32.3%)
Lancet 2002; 360: 7-22
CTT (Meta) 研究荟萃分析进一步证实了HPS的结果 (14个随机临床研究, 90056例患者, 平均4.7年随访)
总死亡率与心梗
*Unadjusted
Medical therapy PCI + medical therapy
No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35
1.2
1.4
降低24%
基线特征
危险性比值和 95%可信区间
辛伐他汀
安慰剂
(10,269)
(10,267)
他汀更好
安慰剂更好
HPS回答的主要问题:伴随危险因素
Lancet 2002;360:7-22.
HPS回答的主要问题：基线血脂水平
LDL胆固醇(mg/dl)
282
358
(16.4%)
(21.0%)
他汀更好
安慰剂更好
辛伐他汀
安慰剂
(10,269)
(10,267)
Lancet 2002;360:7-22.
831
1091
(16.9%)
(22.1%)
< 65
512
665
(20.9%)
(27.2%)
65 - 69
548
620
(23.8%)
(27.7%)
70 - 74
142
209
(23.1%)
(32.3%)
Lancet 2002; 360: 7-22
CTT (Meta) 研究荟萃分析进一步证实了HPS的结果 (14个随机临床研究, 90056例患者, 平均4.7年随访)
稳定性冠心病诊断评估PPT课件
检查患者是否有冠状动脉狭窄？ • 缺血证据 • 可视的冠脉狭窄
第2步 确诊SCAD
1. 最优化的药物治疗 2. 危险分层
• 缺血程度 • 冠脉结构位置
第3步 高危患者
有创血管造影和血运重建
The Ta2s0k1F9o/1rc1e/1o2n the management of stable coronary artery dise.a- se of the European Society of Cardiology.
• PTP的使用有助于简化临床 决策，更合理的利用医疗资 源
白色：PTP<15%，无需进一步检查
不同PTP的临床意义： 浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电图等检查 浅红：PTP 66-85%，应进行无创功能成像检查
2019/11/12
深红：PTP>85%，可被认为存在SCAD，需进行危险分层
.-
.-
7
• 1.稳定心绞痛：大血管或/和小血管病变 • 2.ACS稳定期：大血管病变 • 3.冠状动脉痉挛：大血管病变 • 4.无症状心肌缺血：大血管或/和小血管病变 • 5.微血管心绞痛：小血管病变
2019/11/12
.-
8
Lanz2a01G9A/1，1/1e2t al. Circulation.2010;121:2317-2325
.-
弥漫性 心内膜下缺血
缺血成点状 散布于小面积范围内
9
1VD：1支血管病变 ≥2VD：2支或以上血管病变
瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估 诊断性冠脉造影和心血管药物应用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终点之间的关系
2019/11/12