肠杆菌科伤寒沙门菌

枸橼酸盐利用（－）
致病性
大肠杆菌是人体消化道的正常菌群， 一般不致病。 1、肠道外感染： 抵抗力下降、烧伤、外科手术等， 进入腹腔或泌尿道，引起腹膜炎或泌尿 道感染。 化脓性炎症多见。婴儿和老年人可 见败血症。
致病性
2、肠道内感染：
(1) 肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)： 引起儿童腹泻和旅行者腹泻，类似轻型 霍乱样腹泻。 该菌有定居因子和肠毒素：耐热肠毒素 (ST)和不耐热肠毒素(LT)。
一个4岁女孩随母亲旅游中，吃小 吃店的汉堡包，回家后 3 天，出现剧烈 腹部痉挛性疼痛和多次血便，伴发热、 呕吐。入院检查有溶血性贫血及血小板 减少等溶血性尿毒综合症，粪便培养有 革兰氏阴性杆菌，有动力。
病例分析
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、如何确诊？
大肠埃希菌
一、生物学特性 1、形态与染色：G－短杆菌， 分解乳糖产酸产气； 2、生化反应：吲哚试验（＋） 甲基红试验（＋） VP试验（－）
1）正常值：一般是伤寒沙门菌O 抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集 效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝
集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增 或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。
三、微生物学检查法
标本
伤寒和付伤寒 第1周取静脉血 第1-3周取骨髓液 第2周起取粪、尿
食物中毒 可疑食物 呕吐物 粪
其中许多为人畜共患病
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和
H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi
抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴
定有重要意义。
二、致病性与免疫性
1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常 生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原 菌而传播。
防治原则
家畜中，用菌毛疫苗防治新生仔畜 腹泻已取得成功。
当前，我国饮用水污染严重，加强 水源、粪便管理十分重要。
病例讨论
一名5岁女孩因高热、意识模糊 而入院，查体发现病孩面色苍白，昏 迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸 微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数 16×109/L，脑脊液正常，常规粪便 培养发现有革兰氏阴性杆菌，无动力。
二、致病性
2、致病物质： 菌毛：黏附小肠上皮细胞； 内毒素：增加肠壁通透性－病初水样腹泻；
局部炎症，溃疡、出血－脓血便； 植物神经，功能紊乱－里急后重；
毒素：志贺毒素（ST）/Vero毒素；
（肠毒素、细胞毒素和神经毒素）
三、所致疾病
急性痢疾：起病急，腹痛、腹泻，日数次； 慢性痢疾：急性痢疾超过2月仍未愈者，重
概 述
2. 人类肠道感染 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属 和耶尔森菌属。主要引起各种急、 慢性肠道感染、食物中毒、旅行者 腹泻及肠热症等。
概 述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种
埃希菌属：大肠埃希菌
沙门菌属：伤寒沙门菌
甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变型杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、患者通过什么途径感染该病？
3、如何确诊？
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 传染性强，夏秋季多见。
中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 有《伤寒论》。
伤寒沙门菌
一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多，仅少数对人致病
尚无疫苗；
病例讨论
秋高气爽，万里无云。但是， 某市一所中等专科学校，却因病魔 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌 食。有的还发生消化道出血，有的 出现狂燥乱语......情况十分严重。
病例讨论
校方立即向卫生防疫部门报告 疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
3、只需百个甚至是几个细菌即可发病；
感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血。
四、微生物学检查
新鲜脓血便/肛拭 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存
快速诊断
分离培养 SS平板（无色透明小菌落）
荧光菌球试验 协同凝集试验
双糖培养基（生化反应） 血清学反应（玻片凝集） 最后诊断
五、防治原则
早期诊断； 药敏试验；
↓
全身的吞噬细胞
↓
小肠 粪便 肠壁淋巴组织
↓ ↓
血液(第二次菌血症)
迟发型超敏反应
二、致病性与免疫性
伤寒的变化特点：
1、菌株变异：呈多重耐药，难以跟臵；
2 、临床表现不典型：不规则发热，白细 胞正常或稍增加，病情重，病程长，复 发率高，慢性带菌者多，并发症多；
3 、流行病学特点：发病季节的改变，水 型爆发较多，易误诊；
+
-
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-
+
+
概 述
肠道杆菌生化反应
乳糖 大肠杆菌 葡萄糖 动力 + 硫化氢 尿素酶 -
痢疾杆菌
伤寒杆菌
-
+
+
+
+/-
-
副伤寒杆菌
变形杆菌
-
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+
+
+
+
概 述
4.抗原结构：复杂
鞭毛抗原（H）
K或Vi抗原
菌体抗原（O）
概 述
5.抵抗力：不强。60℃30min 即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、如何确诊？
痢疾志贺菌
细菌性痢疾
简称菌痢，是由痢疾杆菌引起 的。发病时，出现畏寒、发热、腹 痛、腹泻等症状，其中以腹泻最具 有特征。先为稀水、粘液样大便 （白痢），1－2天后变为脓血便 （赤痢），每日数次，多达 10 － 20 次，甚至更多。“里急后重”
微生物学检查
1、临床细菌学检查：
视病症采不同的标本，尿路感染应 取中段尿，每 ml 尿中细菌数超过 10 万 个，才有诊断学意义。
微生物学检查
微生物学检查
ETEC：生化反应+血清型分型+测毒素 EPEC：生化反应+血清型分型 EIEC：生化反应+血清型分型+测毒力
EHEC：生化反应+血清型分型
三、微生物学检查法
1、病原菌的分离培养
标本的采集与病程的关系：第
1周取外周血，第1-3周取骨髓液，
第2周以后取粪便和尿液。
三、微生物学检查法
血液和骨髓液先增菌培养，然
后再接种于血琼脂平板；粪便可直
接接种于选择鉴别培养基。
挑取可疑菌落作生化反应和血
清学鉴定。
三、微生物学检查法
三、微生物学检查法
概 述
临床意义 占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％，将近50％的败血症、70％以上的泌 尿道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌引起的。
概 述
1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外感染，大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变 形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙 雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中 枢神经系统的感染；且往往为医院感染。
致病性
(2) 肠致病性大肠埃希菌(EPEC)： 引起婴幼儿肠道感染, 产生黏附素导致严 重腹泻，是婴儿腹泻的重要病原菌。
(3) 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)： 类似于志贺菌，侵犯肠粘膜细胞，引起 菌痢样症状，出现脓血粘液便。
致病性
(4) 肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 多为食源性感染，通过粪-口途径传 播。致病因子是菌毛和 Vero 毒素，血 清型是 0157 ： H7 ，可引起出血性结肠 炎，有 2 ％～ 7 ％发展成溶血性尿毒综 合征，出现溶血性贫血，血小板减少 性紫癜和急性肾衰竭，死亡率为3％～ 10％。
败血症 血
SS平板
双糖发酵等
血清学鉴定 生化反应 玻片凝 集试验
四、防治原则
1、控制传染源
2、切断传播途径
3、提高人群免疫力 减毒口服活疫苗是研究方向。
致病性
EIEC can invade the mucosa of the distal small bowel and colon causing acute enterocolitis.
致病性
EPEC appear to be the most common type of pathogenic E.coli and can cause both acute and chronic diarrhoea.
概 述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都 有菌毛。
概 述
2.培养特性：营养要求不高 3.生化反应：活跃，分解多种糖
类和蛋白质，形成不同代谢产物，用
于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病
菌多为阴性，非致病菌多为阳性。
概 述
如:
大肠埃希菌
产气杆菌 I M Vi C试验
肠杆菌科
概 述
肠杆菌科包括25个与医学有关的菌属, G+Cmol％39-59。 1. 四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃 希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌 属。 2. 八种与医院感染有关的条件致病菌：枸橼 酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源 菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登 菌属和摩根菌属；
概 述
6.变异：
通过 接合 转导 溶源性转换
引起