急诊上消化道出血共识解读课件
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急诊上消化道出血的诊断与处理ppt课件
内镜下应用止血夹治疗活动出血
胃底活动出血
用止血夹止血
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出血停止
41
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42
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43
食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
•药物止血: 生长抑素：奥曲肽 100ug iv 继之25-50ug/h泵入 施他宁 250ug iv 继之250ug/h泵入 垂体后叶素：0.2-0.4u/min
征
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4
常见的上消化道出血病因（1）
消化性溃疡
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5
常见的上消化道出血病因（1）
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6
常见的上消化道出血病因（2）
急性胃粘膜病变
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7
常见的上消化道出血病因（3）
食管、胃底静脉曲张
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8
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9
常见的上消化道出血病因（4）
胃癌
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10
食管EVL
48
EVL急诊止血的成功率为83％～95％
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49
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50
介入治疗--TIPS
TIPS示意图
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51
TIPS术
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52
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
中国医师协会急诊医师分会2015
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53
急诊临床处置
• 紧急评估 对意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 的患者应立即开始心肺复苏。
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38
内镜粘膜注射1：10000肾上腺素
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39
• 黎某，男，50岁。经1：10000肾上腺素注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝 止血成功球部前壁见一红色血栓及渗血，为Forrest Ib型。经1：10000肾上腺素 注射（中）后仍有血栓，加用单极电凝止血成功。
急性上消化道出血ppt课件
9
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
4
三、病因与发病机制
• ⑴胃十二指肠溃疡 • ⑵门脉高压症 • ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 • ⑷胃癌 • ⑸胆道出血 • ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、
食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
5
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
8
七、治 疗
• 1．病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位 休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血 时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即 脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋 白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输 血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液 、右旋糖酐或其它血浆代用品。
14
八、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅 。给予吸氧禁食，严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
4
三、病因与发病机制
• ⑴胃十二指肠溃疡 • ⑵门脉高压症 • ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 • ⑷胃癌 • ⑸胆道出血 • ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、
食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
5
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
8
七、治 疗
• 1．病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位 休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血 时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即 脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋 白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输 血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液 、右旋糖酐或其它血浆代用品。
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八、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅 。给予吸氧禁食，严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑
上消化道出血的科普知识PPT课件
腹痛或不适
上消化道出血 的诊断和治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
上消化道出血的诊断方法 手术治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
药物治疗
预防上消化道 出血
预防上消化道出血
健康饮食习惯 报警及时求医
预防上消化道出血
定期体检的重要性
总结
总结
上消化道出血是一种常见的疾病，发现 症状时应及时求医。
正确认识上消化道出血、掌握预防知识 ，可有效减少疾病的风险。
化道出血简介 上消化道出血的原因 上消化道出血的症状 上消化道出血的诊断和治疗 预防上消化道出血 总结
导言
导言
欢迎大家参加本次关于上消化 道出血的科普知识PPT课件。
本课件将帮助您了解上消化道 出血的基本知识，以及其常见 原因、症状和治疗方法。
总结
希望通过本次课件的学习，能 够提高大家对上消化道出血的 认识。谢谢大家的参与！
谢谢您的观赏聆听
上消化道出血 简介
上消化道出血简介
什么是上消化道出血？ 上消化道出血的分类
上消化道出血简介
上消化道出血的常见症状
上消化道出血 的原因
上消化道出血的原因
消化道溃疡引起的出血 食管静脉曲张导致的出血
上消化道出血的原因
胃肠道肿瘤引起的出血
上消化道出血 的症状
上消化道出血的症状
呕血 黑便
上消化道出血的症状
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上消化道出血的诊断方法 手术治疗
上消化道出血的诊断和治 疗
药物治疗
预防上消化道 出血
预防上消化道出血
健康饮食习惯 报警及时求医
预防上消化道出血
定期体检的重要性
总结
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上消化道出血是一种常见的疾病，发现 症状时应及时求医。
正确认识上消化道出血、掌握预防知识 ，可有效减少疾病的风险。
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导言
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上消化道出血 简介
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胃肠道肿瘤引起的出血
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上消化道出血的症状
呕血 黑便
上消化道出血的症状
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
急诊上消化道出血专家共识pptppt课件
➢ 15%～20%的上消化道出血是危险性的
➢ 预测指标：• 难以纠正的低血压
• 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物
• 心动过速
• 血红蛋白进行性下降或<80 g/L[3]。
-
8
[3] Lu Y, Loffroy R, Lau JY, et al.Br J Surg, 2014, 101(1): e34-50.
危险性急性上消化道出血危险分层
低危因素 高危因素
• 尿素氮<18.2 mg/dl • 血红蛋白男性>13.0 g/dl、女性>12.0 g/dl • 收缩压≥110 mm Hg • 脉搏<100次/min • 不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病
• 年龄>60岁
• 休克、体位性低血压
• 意识障碍加重
2015急性上消化道出血 急诊诊治流程专家共识
——解读
-
1
仅供医学专业人士参考 有效期至2016年11月 审批编号：
目录
1
2015版共识更新的原因
2
2015版共识更新的内容
3
2015版共识的核心内容
4
PPI的作用
-
2
疾病概述
概述
• 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道。
•
包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出 血。
附表1 意识状态评分表（Glasgow评分）
评分
眼睛运动
语言
肢体运动
6
-
-
按要求活动肢体
5
-
准确对答
疼痛能定位躲避
4
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
3
呼唤时可睁眼
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性上消化道出血PPT课件
（三）出血的病因和部位的诊断 1.病史与体征 2.特殊诊断方法 (1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的 患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查 (3)血管造影 (4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查 法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶 体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直 到初步的定向作用。
（二）出血量的估计 ⒈上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂） 试验可呈现阳性反应。 ⒉当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。 ⒊严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。 严重性出血性质又可分为 ⑴大量出血（massive bleeding）即指每小时需 输血300ml才能稳定其血压者； ⑵最大量出血（major hemorrhage）即指经输血 1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。 ⑶持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为 活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能 稳定循环者。 ⑷再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。
若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别
急性消化道出血
ACUTE UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING
概述
消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、 十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 急性上消化道大出血是指在数小时内出血量超过 1000ml，或者循环血量的20%，并伴有周围循环衰竭的表 现，是消化系统急症之一。
急性上消化道出血ppt课件
3
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
完整最新版课件
一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
完整最新版课件
危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
完整最新版课件
紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
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一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
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危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
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紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
《上消化道出血讲座》课件
内容预览
01
02
03
上消化道出血的病因和病理生 理机制
临床表现与诊断方法
治疗方案与紧急处理措施
04
预防与日常保健
02
上消化道出血的基本知识
上消化道出血的定义
总结词
上消化道出血是指食管、胃、十二指 肠等上消化道器官发生出血的疾病。
详细描述
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，由于消化道黏膜的破损或溃疡 导致的出血。出血部位通常位于食管 、胃、十二指肠等上消化道器官。
上消化道出血的诊断和评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便等 症状，以及是否出现头晕、心
悸、乏力等表现。
实验室检查
通过血常规、粪便潜血试验等 检测手段，了解失血程度及是 否存在贫血。
内镜检查
通过胃镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和病因， 是诊断上消化道出血的金标准 。
X线钡剂造影
对于已经控制出血的患者，可 以选择X线钡剂造影进行检查，
上消化道出血的预防和护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物 质，避免过度摄入刺激性食物和饮料。
定期体检
定期进行胃肠镜检查，以便早期发现潜在的 上消化道病变。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上 消化道出血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排作息时间，减轻精神压力，有助于 预防上消化道出血。
上消化道出血的症状和体征
总结词
上消化道出血的症状和体征包括呕血、黑便、腹痛、失血性 休克等。
详细描述
上消化道出血的主要症状是呕血和黑便，呕血多为鲜红色或 暗红色，黑便则为柏油样便。腹痛也是常见的症状之一，多 为上腹部疼痛。严重出血可能导致失血性休克，表现为血压 下降、心率加快、面色苍白等症状。
急性上消化道出血诊治流程专家共识PPT课件
➢ 急性非静脉曲张出血的治疗
-
19
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素
特点
➢ 可迅速有效控制急性上消化道出血 ➢ 预防早期再出血的发生 ➢ 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，
从而提高内镜治疗的成功率 ➢ 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 ➢ 对于高危患者，选用高剂量生长抑素可改善患者内脏
实验室辅实和助验辅检室助查检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
-
29
急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变 来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之 一
-
24
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
急诊内镜检查和治疗
➢ 可应尽快完成内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前 首选的治疗方式
➢ 治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功 复苏后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h 内，血流动力学稳定后，无严重合并症的患者应尽快行 急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行； 对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行 急诊内镜检查。
优于常规剂量
可根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速 静脉滴注，最多可达3次
-
21
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
研究证实 生长抑素
类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
-
19
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素
特点
➢ 可迅速有效控制急性上消化道出血 ➢ 预防早期再出血的发生 ➢ 有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，
从而提高内镜治疗的成功率 ➢ 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率 ➢ 对于高危患者，选用高剂量生长抑素可改善患者内脏
实验室辅实和助验辅检室助查检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
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29
急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变 来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之 一
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24
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
急诊内镜检查和治疗
➢ 可应尽快完成内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前 首选的治疗方式
➢ 治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功 复苏后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h 内，血流动力学稳定后，无严重合并症的患者应尽快行 急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行； 对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行 急诊内镜检查。
优于常规剂量
可根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速 静脉滴注，最多可达3次
-
21
急性上消化道出血急诊诊治流程——紧急处置
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
研究证实 生长抑素
类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
(医学课件)急性上消化道出血急诊治疗ppt演示课件
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤 壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤 胰腺疾病
胆胰疾病
NVUGIB
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
急性上消化道出血急诊治疗
概 述
消化道出血：
上消化道出血：食管、胃十二指肠、胰、胆，以及胃 空肠吻合术后的上段空肠 下消化道出血
急性大出血：
出血量超过1000ml 出血量为人体血容量的20%
分 类
食道胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding , EGVB)
全身性疾病和其他
消化性溃疡是中国NVUGIB的主要原因
消化性溃疡
上消化道肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
服用NSAIDs
服用阿司匹林及 其他抗血小板药
胆胰疾病
1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903
7
NVUGIB病因变迁
酸相关性疾病占主要因素(70%) 消化性溃疡仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高 NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！
NSAIDs对胃肠道损伤
服用NSAIDs患者
50％常见胃粘膜糜烂 胃溃疡：10～30％ 20～30％溃疡出血
小剂量阿斯匹林：消化性溃疡发生率29%
活动性出血的判断
反复呕血，色转鲜红，或黑便频繁，质变稀薄， 伴肠鸣音亢进； 胃管内抽出较多新鲜血； 周围循环衰竭经容量复苏未见改善，或曾一度好转又很快恶化； 体位改变时出现头晕、心慌、出汗、 晕厥； 在补液量和尿量足够的情况下，原无肾脏疾患的患者尿素氮持续升高或 再次升高； 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积持续下降，网织红细胞持续上升； 门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，如脾肿大未缩小，提 示出血未止。
急性上消化道出血PPT课件
虚证： （补法） 呕血：上脘 足三里 神门 便血：加三阴交 大肠俞
51
防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 • X线钡餐造影：阳性率不高 • 腹部ＣＴ、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5． 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降；
6． 在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高； 7． 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血； 8． 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
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防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 • X线钡餐造影：阳性率不高 • 腹部ＣＴ、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5． 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降；
6． 在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高； 7． 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血； 8． 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
上消化道出血专家共识最新解读ppt课件
《上消化道出血专 家共识》解读
出血指南或共识意见
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015
Ⅱb 留观3天
Ⅱa 留观4天
Ⅰb局部 治疗后
留观3天
Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996
前瞻性随机对照研究
低危溃疡患者早期 出院并不增加外科 手术率和死亡率， 却可降低医疗成本
Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002
溃疡出血患者死亡原因分析
大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率 （艾司奥美拉唑全球多中心研究）
72h再出血发生率(%)
艾司奥美拉唑（艾速平®） 显著减少上消化道再出血的发生
−72小时再出血发生率仅为0.9%，较西咪替丁降低5.4倍
Bai Y, et al. Adv Ther, 2015,32(11):1160-1176.
1. 出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h 内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症
2. 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期
出血指南或共识意见
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015
Ⅱb 留观3天
Ⅱa 留观4天
Ⅰb局部 治疗后
留观3天
Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996
前瞻性随机对照研究
低危溃疡患者早期 出院并不增加外科 手术率和死亡率， 却可降低医疗成本
Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002
溃疡出血患者死亡原因分析
大剂量静脉使用PPI降低内镜治疗后再出血发生率 （艾司奥美拉唑全球多中心研究）
72h再出血发生率(%)
艾司奥美拉唑（艾速平®） 显著减少上消化道再出血的发生
−72小时再出血发生率仅为0.9%，较西咪替丁降低5.4倍
Bai Y, et al. Adv Ther, 2015,32(11):1160-1176.
1. 出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h 内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症
2. 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期
急诊危险性上消化道出血诊治ppt课件
◦ 急性消化道出血：
“经验性联合用药” 方案为：静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI） 高度怀疑静脉曲张性出血时，联用血管加压素＋抗生素。
◦ 血管性消化道出血：
优先静脉应用生长抑素或血管加压素 PPI类抑酸剂所起的作用不像非血管性消化道出血治疗中所起的作用重 要。 一般止血药物疗效尚不确定，不推荐作为一线药物使用
紧急评估（3）
气道评估（A）：气道是否通畅，是否丧失了对气道的保护的能力， 呼吸评估（B）：
呼吸频率、呼吸节律、呼吸窘迫的表现（如三凹征） 氧合不良（血氧饱和度下降）等 及时实施气管插管，机械通气支持。
血流动力学状态（C）：
脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量（见表2） 血流动力学状态不稳定——液体复苏
急性消化道出血（疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估
药物+内镜联合治疗 治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗
介入或外科手术治疗
二次评估 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
全面评估
◦ 通过此次评估，对患者病情严重程度、可能的疾病诊断、 有无活动性出血及出血预后作出判断。
血
二次评估：
急
Ÿ病史、查体、实验室和辅助检查 Ÿ病情严重程度评估
诊
Ÿ是否存在活动性出血 Ÿ预后的评估
诊
药物＋内镜联合治疗
治
流
治疗后再次评估
程 病情稳定，门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
“危险性” 消化道出血为什么危险？
“经验性联合用药” 方案为：静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI） 高度怀疑静脉曲张性出血时，联用血管加压素＋抗生素。
◦ 血管性消化道出血：
优先静脉应用生长抑素或血管加压素 PPI类抑酸剂所起的作用不像非血管性消化道出血治疗中所起的作用重 要。 一般止血药物疗效尚不确定，不推荐作为一线药物使用
紧急评估（3）
气道评估（A）：气道是否通畅，是否丧失了对气道的保护的能力， 呼吸评估（B）：
呼吸频率、呼吸节律、呼吸窘迫的表现（如三凹征） 氧合不良（血氧饱和度下降）等 及时实施气管插管，机械通气支持。
血流动力学状态（C）：
脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量（见表2） 血流动力学状态不稳定——液体复苏
急性消化道出血（疑似） 紧急评估 紧急处置 二次评估
药物+内镜联合治疗 治疗后再评估
病情稳定，门诊或住院治疗
介入或外科手术治疗
二次评估 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
全面评估
◦ 通过此次评估，对患者病情严重程度、可能的疾病诊断、 有无活动性出血及出血预后作出判断。
血
二次评估：
急
Ÿ病史、查体、实验室和辅助检查 Ÿ病情严重程度评估
诊
Ÿ是否存在活动性出血 Ÿ预后的评估
诊
药物＋内镜联合治疗
治
流
治疗后再次评估
程 病情稳定，门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
“危险性” 消化道出血为什么危险？
急性上消化道出血急诊诊治专家共识ppt课件
方法包括药物局部注射、热凝止血（高频电凝、氩 离子凝固术、热探头、微波及微光）和机械止血 （局部压迫、止血夹等）。
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49
内镜治疗：止血夹
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50
内镜治疗：热探头
完整最新版课件
51
诊断明确后的治疗与处理
• 介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）： • 选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰
色呈咖啡渣样； • 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕
吐物呈鲜红或有血凝块。 • 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血来自现为呕血。完整最新版课件
9
临床表现
• 黑便或便血 • 有黑便者不一定伴有呕血。 • 通常幽门以下出血表现为黑便。 • 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流
至胃，可兼有呕血； • 如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现
完整最新版课件
27
紧急处理
• 药物治疗 • 在明确病因诊断前： • 推荐经验性使用PPI＋生长抑素＋抗菌药物（＋
血管活性药物）联合用药。 • 迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能
降低严重并发症发生率及病死率。
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28
紧急处理
• 抑酸药物 • 抑酸药物能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集
拉唑、雷贝拉唑等。 常用的H２RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
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30
紧急处理
• 生长抑素及其类似物 • 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽。 • 能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸
和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分 泌等。
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31
紧急处理
临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急 性非静脉曲张出血的治疗。 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防 早期再出血的发生。 可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG ）升高，从而提高内镜治疗的成功率。
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49
内镜治疗：止血夹
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50
内镜治疗：热探头
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51
诊断明确后的治疗与处理
• 介入治疗（选择性血管造影及栓塞治疗）： • 选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰
色呈咖啡渣样； • 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕
吐物呈鲜红或有血凝块。 • 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血来自现为呕血。完整最新版课件
9
临床表现
• 黑便或便血 • 有黑便者不一定伴有呕血。 • 通常幽门以下出血表现为黑便。 • 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流
至胃，可兼有呕血； • 如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现
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27
紧急处理
• 药物治疗 • 在明确病因诊断前： • 推荐经验性使用PPI＋生长抑素＋抗菌药物（＋
血管活性药物）联合用药。 • 迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能
降低严重并发症发生率及病死率。
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28
紧急处理
• 抑酸药物 • 抑酸药物能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集
拉唑、雷贝拉唑等。 常用的H２RA针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
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30
紧急处理
• 生长抑素及其类似物 • 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽。 • 能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸
和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分 泌等。
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31
紧急处理
临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急 性非静脉曲张出血的治疗。 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防 早期再出血的发生。 可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG ）升高，从而提高内镜治疗的成功率。
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急性血色素下降的结果
Hb
结果
<7.0
晕厥发作
<6.0
定向力障碍
<5.0
淡漠
<4.0
昏迷、中枢障碍
昏迷：自我保护能力的丧失，包括对气道的保护
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紧急评估
A. 气道
B. 呼吸
C. 循环
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以不典型症状（头 晕、乏力、晕厥等）就 诊的患者，急诊医师应 保持高度警惕，积极明 确或排除上消化道出血 的诊断2-4
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轻与重——我们知道吗？
• 急诊就诊病人大出血比例高于门诊病人 • 门脉高压病人出血更凶猛（6%） • 部分没有肝病史的EVB病人 • 上消化道出血病人以消化性溃疡居多 • 即使有肝病的病人，70%为溃疡病出血
分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血 常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张1
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概述
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科， 病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊
急诊医师的职责：正确、迅速、合理地判断和诊治
初
特别是初次发
验性联合用药9，12，16
静脉应用生长抑素
始
病，既往病史
＋质子泵抑制剂（PPI）7，17
不详患者
药
物
上消化道大出
治
血及高度怀疑
静脉曲张性出
疗
血时
以上基础上联用
血管加压素＋抗生素14，18，19
明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案
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患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免误吸
理 意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗
肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时 慎重，避免加重出血7
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急性失血的循环影响
Hb
结果
<7.0
细胞氧供边缘
保护措施
意识状态评分表（Glassgow 评分）
眼睛运动
语言
肢体运动
按要求活动肢体
准确对答
疼痛能定位躲避
自主睁眼
文不对题
疼痛躲避运动
呼唤时可睁眼
能说断续词语
疼痛刺激肢体屈曲
刺痛时可睁眼
能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直
不睁眼
无语言
无运动
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先开枪，后瞄准
• 门诊
–诊断 –治疗
固定靶射击 与
双向飞碟
• 急诊
– 判断 – 处理
– 诊断 – 治疗
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上消化道出血概述
急诊常见病之一
潜在危险大
定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠, 胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症
大出血的紧急处置
初
始 常
药用 物药
物 治
疗
生长抑素及其类似物 抑酸药物
血管加压素及其类似物
减少血流 促进凝血
控制损害 促进凝血
中国医师协会急诊分会，推荐使用 “急性上消化道出血急诊诊治流程”对 患者进行评估、治疗和管理
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哪些病人应当考虑急性上消化道出血
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
以典型症状就诊的 患者，容易诊断 （呕血、黑便或血便， 伴有周围循环功能衰竭）
<6.0
诱发心绞痛
<5.0
细胞功能障碍
<4.0
？？
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处理原则——保证灌注
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大出血的紧急处置
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
液
mmol/L；神智清楚或好
转，无明显脱水貌
血管活性药物的使用
积极补液后患者血压仍不 能提升到正常水平，可适 当地选用血管活性药物， 使用方法参见相关指南15
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大出血的紧急处置
药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段
病情危重患者， 病因明确之前，可经
• …大…出血病人的紧急处理应当综合考虑
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他们多长时间死亡
• 心源性猝死 • 窒息 • 大出血（内、外） • 重症感染 • 肿瘤 • 免疫病
• 即刻 • 数分钟 • 数分钟至小时 • 小时至数天 • 数天至数月 • 数月至数十月
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血（或疑似）
紧急评估
紧急处置
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紧急处置（2分钟内完成）
常
规 心电、血压、血氧饱和度持续监测
对严重出血的病人，开放静脉通路，配血，液体复苏
处 意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量
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紧急评估（即刻完成）
患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏5
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紧急评估
意识 判断
6 5 4 进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取
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急诊科特点-多界面的学科
•人多 •开放 •轻重不一 •各种病人 •多项技术 •时间依赖性强
•……
消化科
呼吸科
院前急救
外科
EMD 手术室
ICU
保命是我们的第一任务
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输血
限制性液体复苏与液体控制
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时，输液、
过度输血或输液11，12；避免仅用生
体
输血相继或同时进行
理盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患
者防止输液量过多2，3
复
血容量充足及输血目标
收缩压90～120 mmHg；
苏
脉搏﹤100 次/min；尿量
﹥40 ml/h、血Na+﹤140