金属内支架治疗胃十二指肠恶性狭窄

介 入 放 射 学 杂 志 ，２００１，１０（０１）：４２—４４．
中国社 区医 师 ·医学 专业 ２０１ｏ年第 ２ｏ期 （第１２卷总 第２蝴 ）７３
不 良反应及并发症 ：支架置 入后 １— ５天 内有 ３例 出现轻微腹痛 、腹胀 ，８例 出 现腹 泻 ，１例 出现 黑便 ，均 予对 症 治疗 后 好转 ，未有支架 移位及 再狭 窄 ，无 阻塞 性 黄 疸 发 生 。
随访情况 ：１个月 内死亡 ５例 ，２个 月 内死 亡 ２例 ，４个 月 死 亡 ２例 ，６个 月 死 亡 １例。死亡原因均于消化 道梗 阻无关 。
２１２３００江 苏 丹 阳 中 医 院 ２１２００１江 苏 大 学 附属 医 院 介入 科
托 。超滑导 丝 引导 Ｃｏｂｒａ导 管置 于狭 窄 段 ，边 回撤 导管边 注入造 影剂 ，显示 狭窄 段 的位置 、长度及程度 。再将导管引导至
等实 际情 况的弊端 。② 透视 下放置 胃十 二指肠 支架 能 动态 观察 放 置 的全 过程 ， 保证 了支 架位置 的准确性 。而内镜下操
透视 下放置 胃十二指肠 支架较 内镜 下者 具有 以下 优 势 ：① 能 更确 切判 断梗 阻段 的位 置上 下关 系 ，特 别是 梗阻 远端
作者无法 监视 其 放置 的过程 ，有 可 能 出 现放置支架偏 位的机会 。③ 放置 支架术 中出现 的 胃肠 道 穿孔 等 并发 症 ，在 透视 下 口服对 比剂 可 以及 时发 现 ，而 内镜 对 于小穿孔无法判 断。
操作方法 ：术前均予 胃肠减 压及营养 支持 ，调节水 电解质平 衡等 治疗 ，改善 身 体营养状况 ，提高治疗耐受性。待胃潴 留
狭窄段以远 ，更换超 硬导丝 ，将 导丝 头端 尽量远地放至小 肠 内，退 出导管 ，引入 支 架释放系统 ，于狭窄段释放支架 。撤出释 放系统 ，口服对 比剂 ，显示支架位置 、膨 胀 情况及梗 阻解 除情况 。如支 架未 能膨 胀 ５０％ 以上者 ，给予球 囊 置于支 架 内扩张 。 患者放置支架 ４小时后 ，进流质并逐渐 过 度至半流质 及普 通饮食 。身 体营 养状 况 改善后 ，有 ３例 进行 了介 入灌 注 化疗 ，２ 例进行静脉化疗 ，周 期 为 １～２次。术后 观察进食改善 情况 、患者 营养状 况 ，以 电 话或门诊形式每周随访 １次 。
ｌ０：ｌ１０７ —１１１１．
２ 刘清欣 ，王建华 ，颜志平．胃十二 指肠恶性 梗阻 内支架治疗 ｌ２例报告．临床放射学杂 志 ，２００４，２３（０３）：２３６—２３８．
３ 茅爱武 ，高中度 ，杨仁杰．经 口放 置金属支 架治疗 胃十二指肠及空肠 恶性狭 窄 ６７例．
缓解 ，胃体 回缩后 ，均 经 口咽黏膜 喷雾麻 的位 置及正 确判 断 梗 阻段 的长 度 ，便 于
结 果 支架置放情 况 ：１０例 支架 均放 置 在
位 ，均为 １次成 功 ，５例 因支架扩 张不 良， 予 球 囊 导 管 扩 张 后 好 转 ，口服 造 影 剂 ，均 见造影剂能顺利通过支架及狭窄 。
临床治疗 结 果 ：１０例 经 口进 食 情况 均获不 同程度改善 ，其 中 ７例立即能进食 半流质 ，３例能进食流质 ，９例呕吐情况 消 失 ，１例 由于 胃壁广泛 受侵犯存在 轻度恶 心呕吐 ，较治疗前有 明显改善 ，全组 １０例 生 活 质 量 均 有 明 显 提 高 。
总之 ，通过记忆合金支架解决 胃十二 指肠梗 阻，患者 痛苦 小 ，近期疗效明显 ，若 能加强其后的抗肿瘤治疗 ，可获得更好 的 生存期 。另外 ，新型支架 的研发也是值得 期 盼 的 。
参 考 文 献 １ 王忠敏 ，陈克敏 ，贡桔 ，等．胃十二指肠恶 性
梗 阻双 介入治 疗 的临 床应 用．癌 症 ，２００７，
金 属 内 支 架 治 疗 胃 十 二 指 肠 恶 性 狭 窄
颜文才 狄镇海 汤伟 中
醉，在 Ｘ线监视下 口服水性碘 对 比剂 ，观 选择 支架 的长 度 ，避 免 了严重 梗 阻者 因 察 胃出 口或 十 二指 肠梗 阻 部 位 ，放 置牙 内镜不 能通过梗阻段 而无法 判断其 长度
讨 论 晚期的 胃十二指肠恶性梗阻患者 ，经
口放置记忆合 金支架 可 以迅 速打通 狭窄 段 ，恢复消化道通畅 ，疗效确切 ，减轻此类 患者痛苦” 。与 胃肠吻合术相 比较 ，具 有手术损 伤小 且 时 间短 、恢 复 进食 时 间 快 、治疗费用 低 、住院 时问 短的优 势。若 在此基础 上配合 以静脉化疗或介人化疗 ， 可相应延 长患 者生存期 。
患者充分 的术前准备很重要。禁食 ， 胃肠减压 ，营养支 持一 定要积 极到 位 ，因 为 胃潴 留时 胃腔 明显扩张 ，插入导丝后易 在 胃底 、胃内盘 曲，难以指向 胃窦幽门部 ， 更 难 通 过 ，充 分 的 胃肠 减 压 后 ，胃腔 回缩 ， 加上 Ｃｏｂｒａ导 管 的配合 ，使 得 导管 ，导 丝 盘 曲程度减轻 ，较易通过狭窄段。要使 用 Ａｍｐｌａｔｚ超 硬 导 引 钢 丝 和 定 制 的 较 细 、前 段柔软的置放器 ，普通的超硬导丝由于纵 向支持 力不够 ，会导致 导丝 ，置放 器在 胃 内盘 曲 ，不向幽门方向移动 ，采用 Ａｍｐｌａｔｚ 导 丝 并 插 入 远 端 小 肠 较 深 处 ，而且 可 以边 前推置放器边适度后拉导丝 ，可以避免在 胃内盘 曲，使得置 放器较 易通 过狭 窄段 ， 定制的置放器柔顺性大大改善 ，不会出现 普通食道支架置放器 由于粗硬 ，抵在 胃小 弯侧不转 向 胃窦部 的情况 。支 架选择 相 对较长的裸支架 ，覆膜支架虽然可以防止 肿瘤内生 ，但 是其移 位率高 ，而且 有可 能 导致阻塞性黄疸 ，而裸支架与狭窄段组 织 相互嵌 顿 ，不易移位 。术后的抗肿瘤 治疗 很 重要 ，因为选 用 的为 裸支 架 ，肿 瘤组织 易通过支架 网眼 向内生长 ，采用静脉化疗 或介入化疗 ，可 控制肿 瘤生 长 ，甚 至缩小 肿 瘤 ，可 明 显 延 长 支 架 通 畅 时 间 目的 ：讨论 不 能手 术 治疗 的 胃十 二 指 肠 恶性 狭 窄 患者 ，使 用金 属 内 支架 治 疗 的 方 法和 疗 效 。 方 法 ：胃部 恶 性 肿 瘤 ５ 例 ，胃癌 术后 胃肠 吻 合 口复 发 ３例 ，十 二 指 肠 恶 性梗 阻 ２例 ．不 同部位 的梗 阻 均 采 用 Ｘ 线 透 视 下 行 支 架植 入 术 的 手 术操 作 方 法，随访观 察评价 术后 疗效 。结果 ：本 组 １０例 支架放置 均 １次成功 ，术后 进食 情况均有 不 同程度 改善 ，７例 能 进 半 流 质 ，３例 能进 流质 ，平 均 随 访 ６个 月 ，其 中 生 存 １个 月 ５例 ，２ 个 月 ２例 ，４ 个 月 ２ 例 ，６ 个 月 １例 ，平 均 通 畅 期 ２．３个 月 。 结论 ：透视 下放 置 胃十二 指 肠 支架 治 疗 胃 十二指肠 恶性梗 阻方 法简 易、创 伤 小，可 以 改善 患 者 的 进 食 ，提 高 患 者 的 生 存 质 量 。 关 键 词 胃十 二 指 肠 恶 性 梗 阻 内 支 架 介 入 放 射 学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
２０．０７２
资 料 与 方 法 收治 胃十二 指肠 恶 性 狭 窄 患 者 １０
例 ，男 ６例 ，女 ４例 ，狭窄部 位 ：胃窦 幽 门 管 ５例 ，十二指肠 ２例 ，胃肠吻合 口 ３例 ； 原发癌 ：胃癌 ８例 ，胰 头癌 ２例 。所 有患 者均有顽 固性 呕吐 、呕吐 宿食、腹 胀 及腹 痛等消化道梗 阻症 状 ，所有 患者 均行 上 消化道碘水造影 并配合 胃镜 以 了解 梗阻 部位 、长度及程度 。梗阻长度 ４～７ｃｍ。
支架及置 放器 ：支架 采 用直 径 ０．２０ — ０．３０ｍｍ镍钛合金 丝编织 成网管 状 ，两 端为 双 球 头 设 计 ，不 覆 膜 ，直 径 １８～ ２０ｍｍ，长度 ８０～１００ｍｍ。所有 支架 均有 配套 之推送系统 ，直径 ４ｍｍ。
介入设备及辅助材料 ：ＤＳＡ机或国产 电视 透视 胃肠造影 机。辅助材 料包 括长 ２６０ｃｍ 的 超 滑 泥鳅 导 丝 （Ｔｅｒｕｍｏ）和 Ａｍｐ— ｌａｉｎ超 硬 导 引 钢 丝 （Ｂｏｓｔｏｎ），５Ｆ Ｃｏｂｒａ导 管（Ｔｅｒｕｍｏ），６０ｍｍ×１８ｍｍ球囊 导管 ，对 比剂为 ７６％复方 泛影葡胺 ，另需牙托 、利 多卡 因等。