金属支架治疗食管癌狭窄的疗效观察

金属支架治疗食管癌狭窄的疗效观察

目的：分析探讨金属支架治疗食管癌狭窄的临床效果。方法：选取2010年7月-2013年7月36例确诊为食管癌狭窄的患者作为研究对象，所有患者均采经内镜放置覆膜金属支架方法进行治疗，采用回顾性的方法对本组患者的临床资料进行分析，对手术方法及治疗效果进行分析评价。结果：本组36例食管癌狭窄患者经治疗后，手术操作成功率为100%；患者主要临床症状吞咽困难、呛咳、餐后呕吐等临床症状得到明显改善，2周后进食困难分级评分由治疗前的 3.26级降至1.03级；实施食管金属支架置入术后主要产生的并发症有疼痛、出血、食管再狭窄、胃食管反流及支架移位等，经过后期治疗，并发症有所缓解或彻底消失；经随访，患者生存期得到显著提高。此外，患者治疗前后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用金属支架置入法治疗食管癌狭窄具有显著的治疗效果，操作简单，安全性高，对患者造成的创伤小，手术成功率高，值得临床推广使用。

现阶段，食管癌已成为常见的消化道恶性肿瘤，而我国食管癌的发病率则位居世界首位，经临床研究表明，其病死率占全部恶性肿瘤病死率的24%左右，患者发病后可导致严重的营养不良，从而导致严重并发症的发生，如食管狭窄、脏器转移、恶病质等，很多患者就诊时就已经到达中晚期程度，已基本丧失了手术治疗的最佳时机，因此给人们的生命健康造成了极大的影响[1-3]。患者主要临床表现为吞咽困难、食后呕吐、呛咳、肺部反复性感染等，患者早期并无明显或特殊临床症状，因此很多患者并未重视，待患者到医院就医时就很难实施根治性手术切除法进行治疗[4]。近年来随着消化内镜学和介入放射学等学科的快速发展，对于这种无法采用手术治疗的食管癌狭窄患者，首先考虑到的最佳治疗方法为在内镜或X线下置入金属支架治疗法。本篇文章将针对金属支架治疗食管癌狭窄的临床效果进行分析报告，以供参考。1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年7月-2013年7月36例确诊为食管癌狭窄的患者作为研究对象，所有患者主要临床表现为表现有不同程度的胸骨后不适、吞咽困难、食后呕吐或哽咽等，本组男22例，女14例，年龄35～72岁，平均（57.61±11.34）岁；患者狭窄段长度为4.1～11.3 cm，平均（6.5±1.7）cm；按照TNM国际分期分：9例为Ⅲ期，27例为Ⅳ期；吞咽困难程度分级：0级（吞咽无困难）、1级（进半流质）、2级（流质饮食）、3级（无法进食），其中17例患者能够食用半流质食物，15例患者能够食用流质食物，其余4例患者无法进食；4例患者病灶位于胸上段，22例患者病灶位于胸中段，10例患者病灶位于胸下段；病例类型：31例为鳞癌，5例患者为腺癌。上述患者均接收金属支架进行治疗。

1.2 方法所选仪器为江苏西格码医用器械公司生产的CZES型不锈钢丝带膜金属食管支架及配套的支架推送系统。分别选用直径为16 mm和18 mm两种支架，长度分别为60、80、105、120、140 mm，其中2例为带抗返流模型。手术前，患者口服泛影普安摄片或常规吞服钡餐检查食道，以便充分掌握患者病变位置及长度；首先患者空腹必须保证在8 h或者以上，手术前均给予咽部麻醉，同时肌肉注射20 mg解痉灵及10 mg安定。置开口器、导管、导丝配合经口腔进

入食管上段，经导管注射3～5 mL碘造影剂，证实食管狭窄的位置、程度及病变长度，然后越过食管狭窄段进入胃腔，交换加硬导丝，沿导丝送入合适型号的食管支架。选择由小到大的不同直径型号的savary锥形硅胶扩张器沿着导丝对狭窄部位定期缓慢扩张至1.0～1.2 cm后退出扩张器。最后，以是否存在食管气管瘘及病灶长度为依据选择最适宜的食管支架；对于晚期食道癌患者不管是否并发有食管气管瘘，都建议使用覆膜支架，必要时还可采用带抗返流模型支架；将作为备用的已经安装好的食管支架推动系统沿引导钢丝缓慢推至病灶部位，在确保支架固定后释放支架退出推送器和引导钢丝，以便食管支架全部撑开并能够固定在包含狭窄部位上下各2 cm的正常食管黏膜上。最后一步对支架张开情况及支架位置是否合适进行观察，如支架撑开情况及安装位置不理想时，可采用特制的支架收回器取出进行调整[5-6]。

1.3 术后处理手术后12 h内需给予常规止血剂、制酸剂治疗，同时使用抗生素及补液以支持患者营养进行治疗，12 h后可为患者准备部分流质饮食，术后24 h可食用一些半流质食物，饮食时要注意细嚼慢咽，避免食用粗长纤维类、黏团类或生冷硬食物[7]。在术后24、72 h及1周分别对患者的吞咽困难进行评分，采用Stooler评分标准分为吞咽正常0分，可进食部分固体食物为1分，能够进食半固体食物为2分，可进食流质食物为3分，无法进行流质食物为4分[8]。对患者有无气急、腹痛、胸痛、呕血、咳呛等主要临床症状；在手术结束后对支架的位置进行观察，查看其是否发生移位、支架上下口与食管壁是否完全贴附以及是否畅通。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用字2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效36例患者均成功放置金属支架，位置极为准确且完全张开；有2例患者因镜下调整困难而在取出后重新置入，1次置入准确率为94.44%。本组患者术后24 h均可进食流质性食物，1周后可进食软食；术后患者吞咽情况得到明显改善，治疗前患者平均摄食能力分级为

3.26，治疗结束2周后下降至1.03级，所有患者均能够经口进食半流质以上的食物，同时营养状况得到了显著改善，见表1。

2.2 术后并发症手术之后，患者产生的并发症主要有胸骨疼痛、胃食管反流、食管二次狭窄以及支架移位等。其中大部分患者均存在胸骨疼痛，差别在于疼痛程度不同，在术后4～7 d内自行消失；有2例患者出现反酸、烧心等病症，使用抗酸剂或黏膜保护剂后其症状得到缓解；有3例患者术后2～10个月内出现二次食管狭窄，对于该3例患者实施二次食管支架术进行治疗，患者置入手术成功后症状得到了明显的改善；本组患者在手术后均存在不同程度的出血，多是由于支架对癌性肿瘤的压迫造成的，并为出现大出血状况，经治疗后，均有所缓解。有1例患者术后出现支架脱出现象，食管狭窄发生于食管上段是造成这种现象的主要因素，置入支架后患者出现及其明显的异物感，致使患者呕吐频繁出现，最终在手术1周后呕出金属支架。