一例欧乃派克外渗患者的治疗与护理

护理
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1　病例介绍
患者男，61岁，于2008年2月14日收治于北京肿瘤医院中西医结合科，壶腹周围癌术后2年，肺转移5个月，多周期化疗后。

2008年3月6日上午行强化CT 时出现欧乃派克外渗。

查体：患者左手背部及手指肿胀明显，皮温低；30分钟后水肿加重至前臂，左手掌纹消失，皮肤发亮；1小时后水肿继续向上蔓延至肘窝。

请CT 室会诊，明确为造影剂外渗，建议凉水冷敷，并予鲜芦荟液外敷，未见明显好转。

后予中药“芒硝”外敷。

用药后6小时水肿开始逐渐消退，12小时后水肿消退至前臂腕横纹上5c m ，掌纹可见，24小时后水肿全部消退。

2　药物处理
2.1　药物简介：芒硝亦称扑硝或皮硝，为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝[主要成分含水硫酸钠（N a 2SO 4
10H 2O ）]经加工精制而
成的结晶体。

其药性咸、苦、寒。

归胃、大肠经[2]。

外用时可用于治疗静脉炎引起的水肿。

芒硝具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强，冰点低，自身备有吸收热量的特性。

中药外敷使药物通过皮肤吸收，直达病所，起到清热解毒、散积消肿的作用。

现代药理研究证实：10%～25％的芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛、减轻全身应激反应的目的。

2.2　外敷芒硝配制：根据创面大小取干燥芒硝50～100g ，用纱布包裹。

为方便使用可制作成一个简易的纱布袋，将芒硝装入备用。

3　治疗与护理3.1　临床治疗与护理
3.1.1　采用中医方法消除肿胀　根据创面大小用装有干燥芒硝的纱布袋直接外敷于肿胀部位，妥善固定。

3.1.2　外敷方法　利用芒硝的高渗性使组织水分渗出体外，待纱布袋潮湿后随时更换。

3.1.3　密切观察患者局部皮肤变化，做好记录　用药后6小时水肿消退至腕横纹上12c m ，12小时后水肿消退至腕横纹上5cm ，掌纹略有恢复，用药后24小时水肿已完全消退。

患者局部皮肤感觉正常，皮温正常，手指活动自如，皮肤弹性正常，颜色恢复。

3.1.4　健康教育　外敷期间患者需保持局部清洁，患肢不要下垂、过度活动、负重；适当抬高患肢，以利血液回流，从而促进血液循环，减少局部组织肿胀。

一例欧乃派克外渗患者的治疗与护理
王云
[摘要]
针对一例欧乃派克外渗患者采用芒硝外敷，由于处理及时有效，患者很快康复。

造影剂外渗，患者出现比较严重的手臂
肿胀，更由于其具有高渗性和一定的化学毒性而使肿胀部位发生刺痛，给患者本人带来身心痛苦。

加强造影剂外渗的预防和造影剂外渗的正确处理，避免和减少由于造影剂外渗给患者所带来的痛苦。

[关键词]
欧乃派克；外渗；芒硝
3.1.5　心理护理　请CT 室工作人员协助诊断，讨论处理方法。

造影剂外渗，患者出现比较严重的手臂肿胀，更由于其具有高渗性和一定的化学毒性而使肿胀部位发生刺痛，不仅给患者本人带来痛苦，还会引起患者及家属的焦虑和紧张情绪。

病房医护人员要给予耐心的解释及安慰，并请C T 室医生前来协助诊断。

帮助消除患者的紧张情绪，配合治疗。

3.2　预防造影剂渗漏的护理
3.2.1　检查前做好宣教工作　向患者及家属详细讲解该检查的注意事项及可能出现的异常情况，教会患者在检查过程中的配合方法。

3.2.2　血管的评估　造影剂渗漏的高危人群包括年老体弱者、四肢水肿者、意识障碍欠合作者，同时患有高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病患者由于长期输液治疗或接受化疗，导致外周血管管壁弹性下降、脆性增加，甚至变硬、管腔狭窄等，在使用高压注射器注药时极易出现药物渗漏。

3.2.3　穿刺针的选择　为安全起见，建议造影前留置套管针，穿刺后应妥善固定，对于欠合作的患者应用夹板加以固定，确保静脉通路无异常后再行造影检查。

3.2.4　穿刺血管的选择　为保证造影剂注射顺利，应选择管腔粗大，血液回流好的静脉进行穿刺注药，避开关节、肌腱、静脉瓣等部位，以防止因患者活动或固定不妥而引起针头穿透血管，使造影剂在高压注射同时注入组织中引起肿胀[1]。

3.2.5　密切观察　在建立好静脉通路后要经常检查静脉回血情况，观察穿刺部位有无肿胀，询问病人穿刺部位有无疼痛。

在给药注射前工作人员应进入操作室再次检查确保穿刺针在血管内且无慢性渗出后方可离开。

3.2.6　教会患者报告异常情况　注药过程中穿刺处突然出现疼痛，肿胀，应及时报告工作人员，以便给予必要的处理。

检查结束后，拔除穿刺针，正确压迫穿刺部位，患者离开操作室前再次检查穿刺部位有无异常情况，如出现渗漏应及早处理，以免延误治疗时机。

4　结论
由于目前增强CT 所采用的是高压注射器将100m l 造影剂在30秒内注入体循环，从而达到显影作用。

注射造影剂的局部血管要承受相当强大的注射压力，因此造影剂外渗是增强CT 常见的并发症之一。

而防止造影剂渗漏关键在于预防，这就要求医护人员具有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，降低渗漏的发生率。

对于已经出现渗漏的患者应及时采取有效措施进行治疗，减少患者痛苦。

作者单位：36北京大学临床肿瘤学院（王云）
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参考文献
[]卢雨零常见造影剂外渗的预防和护理齐齐哈尔医学院学报,,
5（5）55
[]张民庆现代临床中药学上海中医药大学出版社,：5随着传统医学模式被生物－心理－社会医学模式取代，医疗护理工作从以疾病为中心以向患者为中心转变，糖尿病现代综合疗法已远远超过了以往传统的治疗观念，健康教育被公认是其他疗法成败的关键，被国际糖尿病联盟列入糖尿病现代治疗的5个要点之一[1]
，我们对2004年6月～2007年3月在我院门诊反复治疗的DM 患者进行对健康教育需求的调查，现总结如下。

1　资料与方法
1.１　临床资料　本组150例中男84例,女66例;年龄16～74岁；文化程度，初中及以下88例,初中以上62例；病程1～10年,日常生活自理,符合W HO 提出的诊断标准。

1.2　方法采用自行设计的调查表进行问卷调查,内容为患者对健康教育与方法的需求,采用多项选择答卷,调查对象根据自己的需要选择，按每题被选择的人次进行统计排序,直接与患者交流充分讲解问卷中各项内容及填表要求,使患者完全理解后填写,发放问卷150例,收回有效问卷148例,回收率98.7％。

2　结果
糖尿病患者对健康教育内容及方法的需求见表1、表2。

3　讨论
3.1　糖尿病患者健康教育的需求由表1可以看出，患者对用药知识、饮食知识的需求各达9
4.7％、98.7％，对其他知识的需求也较高，因此在门诊治疗时需系统全面的对糖尿病患者进行健康教育，以满足患者的需求，学会预防并发症发生的自我监测护理方法。

3.2　健康教育的内容同患者的需求相适应，调查结果显示，糖尿病患者对疾病相关的健康知识了解甚少，特别欠缺疾病现状和预后（96％），治疗效果（97.3％）,饮食知识（98.7％），血糖知识（83.3％）等方面的知识，因此，需加强这方面的健康知识的宣教。

3.3　健康教育的方式和方法
本组调查结果表明95.3％的患者希望从医护人员处获得健康知识，说明患者最易于接受的健康教育方式就是护患之间传统的交流方式，患者认为医护人员有系统的专业理论知识，他们希望能同医务人员经常交流获得相关知识，医护人员应该订购印发D M 教育宣传材料，包括基本知识、饮食知识、运动治疗、药物治疗、胰岛素治疗、并发症治疗和最新治疗进展等教育刊物资料，
糖尿病门诊患者对健康教育需求的调查
席云芝
[摘要]目的
了解糖尿病门诊患者对健康教育需求。

方法
采用自行设计的问题调查表，对150例糖尿病进行健康教育需求的调
查。

结果
糖尿病患者的总体疾病知识需求率为92.7％，健康教育方法的需求平均为94.7%。

结论
医护人员必须重视糖尿病患者的
健康教育，针对性进行宣教。

[关键词]
糖尿病患者；健康教育；需求评价
还应该利用院内场所进行宣教，在人流大的医院门诊楼宣传橱窗内辟出专门D M 教育专栏目，每月定期更换不同的内容，利用各种时机对患者进行咨询指导，根据不同文化背景、个性，有针对性地进行健康教育，以满足患者的需求。

3.4　健康教育有利于患者从被动接受治疗和护理，转变为主动采取预防疾病和有利于健康的行为，提高患者的遵医率，通过对门诊糖尿病患者实施健康教育，可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低住院率。

同时促进了护理工作的发展，提高了护士的素质，融洽了护患关系。

参考文献
[1]王宏.重视糖尿病教育在治疗中的作用.实用糖尿病杂志，2007，3（2）:64.
调查内容迫切需求一般需求
无所谓需求率疾病知识126131192.7％病情现状和预后10836696％皮肤护理知识89352682.7％治疗效果12125497.3％药物知识12418894.7％胰岛素治疗知识102381093.3％饮食知识13216298.7％并发症知识10836696％血糖监测知识98272583.3％运动知识86491590％复诊知识12121894.7％心里护理
104
30
16
89.3％
表1　D M 患者对健康教育内容的需求调查方法
迫切需求一般需求
无所谓
需求率医护人员个别指导11627795.3％护士家访100401093.3％疾病专题讲座89431888％电话咨询101391093.3％健康处方98252782％返院咨询
107
30
13
91.3％
表2　D M 患者对健康教育方式的需求作者单位：277200山东省枣庄市山亭区中心人民医院（席云芝）
1..20042:8
2..200217-177。