外科病人的体液失调PPT课件
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外 科 病 人 的 体 液 失 调
尿量减少
细胞外液渗透压降低
肾素-醛固酮系统：
细胞外液减少 肾入球小动脉血压 血压下降 刺激 压力感受器 肾素分泌
肾小球滤过率
钠感受器
肾素分泌
交感神经兴奋
肾素分泌
酸碱平衡的维持
维持酸碱平衡
体液的缓冲系统
血液中的缓冲系统以HCO3-/ H2CO3最为重要!
其比值保持为20:1,血浆的PH值就能保持在7.40
外 科 病 人 的 体 液 失 调
第一节 概述
体重
男性 体液量占 总体重的 60%
女性 体液量占 总体重的 55%
新生儿 体液量占 总体重的 80%
体液的量与性别，年龄，胖瘦有关
体液的组成
量随性别年龄和肥瘦而异
体 液
细胞内液
细胞外液
男性占体重 的４０％
细胞内液
女性占体重 的35%
细胞外液的组成
机体首先的反应是维持机体渗透压而多
尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时
不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容
量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。
（四)临床表现
(一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒
⑶ 血容量及渗透压的调节机制
：
血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－ 垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素 醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后 叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾 素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐 减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾 素－醛固酮作用为主。
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失调
3.扩容优先；补钠时先给予半量 加日需量 4.纠正酸中毒
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
又称原发性缺水。水与钠同时缺失， 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细
胞外液渗透压增高。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
病因 1.碱丢失过多
2.酸过多
3.肾功能不全 CO2呼出↑，排出H+↑
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床表现
1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁
2.呼吸深快
3.呼吸酮味
血气 分析
4.面红，心率加快，血压偏低
5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
6.心率不齐、肾衰、休克
1.嗜睡、精神错乱或瞻望等
2.呼吸浅慢
3.低钾血症、缺水的表现
血气 分析
4.昏迷
第三节酸碱平衡的失调
二、代谢性碱中毒
治疗 1.病因治疗
2.HCO3-45~50mmol/L 补酸
3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.预防低钾等并发症
第三节酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
病因 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢
高钾血症（hyperkalemia）
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 病因： 1.长期进食不足 2.利尿等排出过多 3.钾向细胞内转移或代谢性/ 呼吸性碱中毒
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 临床表现：
1.肌肉的临床表现：肌无力
2.心脏受累：传导阻滞和节律异常
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
又称原发性缺水。水与钠同时缺失， 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细
胞外液渗透压增高。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
病因 1.碱丢失过多
2.酸过多
3.肾功能不全 CO2呼出↑，排出H+↑
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床表现
1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁
2.呼吸深快
3.呼吸酮味
血气 分析
4.面红，心率加快，血压偏低
5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
6.心率不齐、肾衰、休克
1.嗜睡、精神错乱或瞻望等
2.呼吸浅慢
3.低钾血症、缺水的表现
血气 分析
4.昏迷
第三节酸碱平衡的失调
二、代谢性碱中毒
治疗 1.病因治疗
2.HCO3-45~50mmol/L 补酸
3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.预防低钾等并发症
第三节酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
病因 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢
高钾血症（hyperkalemia）
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 病因： 1.长期进食不足 2.利尿等排出过多 3.钾向细胞内转移或代谢性/ 呼吸性碱中毒
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 临床表现：
1.肌肉的临床表现：肌无力
2.心脏受累：传导阻滞和节律异常
外科体液代谢失调病人的护理(1)ppt课件ppt课件
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8
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9
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10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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11
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
完整版课件
19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
完整版课件
20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
完整版课件
21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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28
（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
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19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
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20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
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21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT
24
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
外科病人的体液代谢cj(医学PPT课件)
述 内变动，保持血液正常的pH值
⑻
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质
HCO3－的正常值为24mmol/L，
H2CO3 为1.2mmol/L，
概
HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为
7.40
述
⑼
临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
概
生一种或多种异常，应予以全面纠正
外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
述
存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等
⑿
第二节 体液代谢的失调
水和电解质在人体内经常能保持着动态
平衡，主要是通过机体的内在调节能
体
力而完成的
液
代 谢
如果这种调节功能因疾病、创伤等各种
概 低钾及酸中毒等严重内环境紊乱现象
及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
述 的首要任务之一
任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都
⑾ 可能导致病人死亡
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证
术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态
概
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
述
①Na＋－H＋ 的交换排H＋
②HCO3 －的重吸收
⑽
③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出
④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘等都可直接导致脱水、血容量减少、
⑻
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质
HCO3－的正常值为24mmol/L，
H2CO3 为1.2mmol/L，
概
HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为
7.40
述
⑼
临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
概
生一种或多种异常，应予以全面纠正
外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
述
存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等
⑿
第二节 体液代谢的失调
水和电解质在人体内经常能保持着动态
平衡，主要是通过机体的内在调节能
体
力而完成的
液
代 谢
如果这种调节功能因疾病、创伤等各种
概 低钾及酸中毒等严重内环境紊乱现象
及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
述 的首要任务之一
任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都
⑾ 可能导致病人死亡
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证
术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态
概
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
述
①Na＋－H＋ 的交换排H＋
②HCO3 －的重吸收
⑽
③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出
④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘等都可直接导致脱水、血容量减少、
外科学总论及外科常见疾病 外科患者的体液失调 水钠代谢失衡(临床诊疗课件)
水和钠的代谢紊乱
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
外科学(外科病人的体液失调)
体液代谢失调
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变 化。如：水中毒、缺水。
② 使细胞外液中主 要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如：低钠 、高钠。
③
成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞 外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变 可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
(五) 诊断：
病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
（二）
⑴
病因——慢性丢失：
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓
→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
外科病人的体液失调
一．
人体的体液分布
功能性细胞外液 体 细胞外液( Na+） （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+) (40%)
⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液 平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。
外科病人的体液失调
2016/8/2 6
体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 两大调节系统通过对水和电解质的排泄与吸收来 维持体液的平衡和内环境稳定。
2016/8/2 7
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低-----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
2016/8/2
36
四、钙异常
低钙血症 血钙<2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功 能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，如易激动、口周和指尖麻木 及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及耳前叩击试验 （Chvostek’s征）阳性， 诊断：病史，体征，化验 治疗：1、治疗原发病 2、补钙：10%Cags20ml或5%氯化钙10ml静脉注射 3、对需要长期治疗的病人，可口服乳酸钙或同时补充维 生素D 4、积极纠正可能同时存在的碱中毒，提高血清离子钙的 含量
2016/8/2 15
高渗性缺水的诊断
1、有缺水病史和临床表现： 2、血清钠升高 ＞150 mmol/L 3、RBC，HB，Ht升高 4、 尿比重升高
2016/8/2
16
高渗性缺水的治疗
一、治疗原则：去除病因、补液、预防、和治疗 并发症 二、补液疗法 1、补液种类：初期补充低渗液，尽量口服，不 能口服者静脉滴注0.45%氯化钠或5%葡萄糖溶 液
2016/8/2 33
（二）高钾血症
高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静滴等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如组织严重损伤、酸中毒等）
体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 两大调节系统通过对水和电解质的排泄与吸收来 维持体液的平衡和内环境稳定。
2016/8/2 7
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低-----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
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36
四、钙异常
低钙血症 血钙<2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功 能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，如易激动、口周和指尖麻木 及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及耳前叩击试验 （Chvostek’s征）阳性， 诊断：病史，体征，化验 治疗：1、治疗原发病 2、补钙：10%Cags20ml或5%氯化钙10ml静脉注射 3、对需要长期治疗的病人，可口服乳酸钙或同时补充维 生素D 4、积极纠正可能同时存在的碱中毒，提高血清离子钙的 含量
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高渗性缺水的诊断
1、有缺水病史和临床表现： 2、血清钠升高 ＞150 mmol/L 3、RBC，HB，Ht升高 4、 尿比重升高
2016/8/2
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高渗性缺水的治疗
一、治疗原则：去除病因、补液、预防、和治疗 并发症 二、补液疗法 1、补液种类：初期补充低渗液，尽量口服，不 能口服者静脉滴注0.45%氯化钠或5%葡萄糖溶 液
2016/8/2 33
（二）高钾血症
高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静滴等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如组织严重损伤、酸中毒等）
外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调.ppt
35% body weight (female)
组织间液
功能性细胞外液
脑脊液
消化液
无功能性细胞外液
关节液
（占１～２％体重）
10/4/2020
3
“水”的“来”与“去”
人体水的来源(2000-2500毫升) １、摄入(2000-2200ml) ２、内生水（３００ml)
人体水的排出：(2000-2500毫升) １，尿 １５００ml 2, 便 １５０ ml 3, 皮肤 ５００ ml 4, 呼吸 ３００ ml “来”≈“去”
体液平衡的调节
渗透压：
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量：
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的，当大失血时以 维持血容量为主。
10/4/2020
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
→ 渗透压↓
10/4/2020
Hypotonic water deficit dehydration
缺Na ＞ 缺水 多为继发性
血清Na ECF低渗 抗利尿激素 尿
血容量 抗利尿激素 少尿
重者
低钠性休克
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病因:
①消化液的丧失 ②大面积渗液 ③排Na利尿剂 ④等渗性缺水治疗时补水过多
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临床表现
男 性 ６０％ 女 性 ５０％ 新生儿 ８０％ １４岁以上≈成人
体重（body weight) 体重 体重
肌肉含水量：75-80% 脂肪含水量：10-30%
ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中 ＥＣＦ：血 浆 ５％（body weight)
外科体液代谢失衡病人的护理 ppt课件
PPT课件 46
一、低钾血症
血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
PPT课件
47
(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
PPT课件
48
（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
PPT课件 18
（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
PPT课件 31
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
一、低钾血症
血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
PPT课件
47
(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
PPT课件
48
（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
PPT课件 18
（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
PPT课件 31
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
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尿Cl减少不明显 尿Cl很少或无
检 血钠升高
血钠正常
血钠减少
查 轻度血浓缩
血浓缩明显
血浓缩明显
晚期明显
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
治疗 5%葡萄糖液 等渗盐水 原则 或0.45%盐水 或平衡液
5%的高渗盐水
晚期下降
细胞内外液 都明显减少 血容量减少
细胞外液 减少为主 血容量减少
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
缺水症状为主 临 严重口渴 床 无恶心呕吐 表 痉挛性肌痛 现 直立晕厥不
明显
血压晚期下降
缺水缺钠症状 不口渴 恶心呕吐 偶有肌肉痉挛
分类
容量失调 浓度失调 成分失调
细胞外液缺乏—缺水 细胞外液过多—水过多 低钠血症 高钠血症 酸-碱中毒；低-高镁血症 低-高钾血症；低-高钙血症
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
常 摄入不够： 体液急性丢失
* 平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液 1：2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1：2
(三）低渗性缺水
临床表现
1 轻度缺钠 2 中度缺钠
3 重度缺钠
血钠<135mmol/L 0.5gNaCl/kg 血钠<130mmol/L 0.5-0.75gNaCl/kg 休克症状 血钠<120mmol/L 0.75-1.25gNaCl/kg 休克精神症状
Mg++ 40 Na+ 10
阴离子 Hpo4-
150 SO4-
Hco3- 10
蛋白质 40
血浆
组织间液
细胞内液
【酸碱平衡的维持 】
血液的缓冲系统
缓冲酸
缓冲碱
H2CO3 H2PO4HHb
HCO3- + H+ HPO4- + H+ Hb- + H+
HHbO2 HPr
HbO2- + H+ Pr- + H+
治疗 1 去除病因 2 体液疗法： ① 血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重 60kg计算）快速静滴以恢复血容量
治疗
② 血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴 补等渗水量（ml）= RBC压积上升值/正常值 ×体重（kg)×0.25
例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54% 补等渗液量为 [（54-48）/48 ]×60×0.25 = 1875ml
性抽痛 直立可晕厥
血压极易下降
缺钠症状为主 口渴不明显 恶心呕吐明显 乏力 肌肉痉挛性痛 直立易晕厥
血压不稳或下降
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
化 尿很少比重高 尿少比重正常
尿量正常比重低
验 尿Cl正常
（一）高渗性缺水 Hypernatremia 临床表现 1 轻度：缺水量为体重的2-4%； 2 中度：缺水量为体重的4-6%； 3 重度：缺水量为体重的>6%,脑功能障碍。
治疗
1 去除病因
2 体液疗法：
① 每丧失体重1%，补液400-500ml
② 按血钠浓度计算 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）— 血钠正常值
阳离子 Na+ 142
K+ 4 Ca++ 5 Mg++ 3
阴离子 阳离子 Cl- 103 Na+ 144 Hco3- 27 So4Po4- 3 K+ 4
有机酸 5Ca++ 3 蛋白质 16Mg++ 2
阴离子 阳离子 Cl- 114 K+ 150
Hco3- 30 So4Po4- 3
有机酸 5 蛋白质 1
5
5
25 20 15
【 体液的量、分布及组成】
60Kg男性
%体重
3000ml 9000ml
血浆 组织间液
5% 20% 细胞外液
15% (功能性、非功能性）
24000ml
细胞内液
40% 细胞内液 35% (女性)
总计 36000ml
总体重60%
【 体液中的化学组成】
154ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L
治疗 1 去除病因 2 液体疗法： ① 轻-中度缺钠 例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，
失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水 分两日补给，每日各半。 ② 重度缺钠
补足血容量—— 晶胶液体比例为 2-3 ：1
治疗
补高渗盐水 — 5%NaCl 200-300ml，尽快纠 正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压 视病情输钠 — 补钠公式 补钠量(mmol)=〔血钠正常值(mmol)-血钠测
HCO3-
HCO3-
24
24
20
=
=
=
=
H2CO3
0.03×PCO2 0.03×40 1.2
1
pH 7.35-7.45
【 酸碱平衡的维持】
肺的呼出作用
pH H2CO3
呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快
CO2排出
（ pH H2CO3 时则相反）
肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出
固定酸和过多碱。
第二节 体液代谢失调
长期慢性丢失
见 食管癌
补充不足
单补给水
原 丧失过多： 大面积烧伤
因 高热等
腹膜炎
急性肠梗阻
慢性肠梗阻 大面积渗液等 肾排过多
一 水和钠代谢紊乱
三种类型缺水的诊断和鉴别
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
（原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）
病 水丢失>钠
水和钠等量丢失 钠丢失>水
生 细胞内液 基 减少为主 础 血容量正常
（mmol）]×体重（kg）× 4
例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量 =（152-142）× 60 × 4 = 2400ml
* 分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸
（二）等渗性缺水 Volume Deficit
临床表现 短期体液丧失体重5%即细胞外液20%时出现 休克症状；6-7%即细胞外液的24-28%时出现 严重休克症状，常伴代酸。
外科病人的体液失调
Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-
Base Balance
第一节 概述 【 不同年龄组体液量】
新生儿
总液体量
80
细胞内液体
35
细胞外液体
45
血浆
5
组织间液
40
1岁 2-14岁 成人
占体重的%
70
65 60
40
40 40
30
25 20
5