外科病人的体液失调ppt课件

诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
治疗：
1Kg=1000ml 水
1、去除病因。
2、喝淡水 3、静滴低渗液
5%G.S、0.45%N.S
量：缺液量/2+需要量(2000ml) 方式：缺液量分2天给。
注意：低钠、低钾、酸中毒
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血容量和渗透压的调节
渗透压 刺激 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素
290~310mmol/L
口渴、喝水
肾远
脏
曲 小
管
水的再吸收 渗透压
Na+吸收 水再吸收
血容量
刺激
肾素—血管紧张素—醛固酮
血容量
肾小球旁 细胞分泌
肾上腺皮 质分泌
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体液的酸碱平衡
➢ 动脉血pH值：7.35~7.45 ➢ 调节因素：
2、水分丢失过多
大量出汗、 尿崩症、 糖尿病……
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高渗性缺水
表现： 临床上可分为三度：
轻度：口渴。 缺水量为体重的2~4%
中度：极度口渴、无力、尿少、皮肤弹 性下降、干燥眼窝下陷，不安 缺水量为体重的4~6%
重度：躁狂、谵妄、昏迷等精神症状 缺水量大于体重的6%
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高渗性缺水
❖ 水、钠的紊乱：高渗性缺水、低渗性缺水、
等渗性缺水、水中毒。
❖ 钾的异常：低钾血症、高钾血症 ❖ 钙的异常：低钙血症、高钙血症 ❖ 磷的异常：低磷血症、高磷血症 ❖ 镁的异常：镁缺乏、镁过多
表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调
任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。
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体液失衡的综合防治：恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高
血钾要首先处理
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一、体液的组成
➢水
占体重的50~60%
（C内40%、C外20%、血5%，4种排出途径。）
➢ 电解质
质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白 细胞内液：K+、Mg+、P3-和蛋白质
➢ 非电解质
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葡萄糖、尿素、肌酐等
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低渗性缺水
诊断：
✓ 病史 ✓ 表现：（医生要有意识） ✓ 化验 血钠降低<135mmol/L 尿比重降低＜1.010 尿钠减少 血液浓缩
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低渗性缺水
治疗:
1、去除病因 2、补液
质: 高渗性液体 5%NaCl
量：估计法（0.5~0.75/Kg)、计算法
补钠盐量(g)=(142-实际血钠浓度mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女性0.5)/17
1、体液中的缓冲系统： HCO3- /H2CO3 =20∶1 2、呼吸的调节：PH值 呼吸中枢兴奋，呼出CO2 ，H2CO3 3、肾脏调节：肾小管排H+，保留Na+，并重吸收HCO3-
1、通过Na+ H+交换 2、通过排NH4+（H++NH3+)。 3、通过尿的酸化。
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二、水、电解质平衡紊乱
质：应用等渗液或平衡液
量：1500~2000ml+日需水量+4.5g氯化钠
如有血容量不足表现，需补:
体重的5%+日需水量+4.5g氯化钠 注意补钾及纠正酸中毒
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（2）低渗性缺水
❖ 又称慢性缺水或继发性缺水，失水少于失钠，细胞外 液呈低渗状态
病因：
1、胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘、 反复呕吐、长期胃肠减压
（外科学总论）
外科病人的体液失调
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体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
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1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒： HCO3-＜18mmol/L（CP-CO2 ↓ ）、PH值＜7.35 呼吸性酸中毒： PH值↓ PaCO2↑ HCO3-可正常
代谢性碱中毒： HCO3- CP-CO2、 PH值均升高，PaCO2正常
呼吸性碱中毒： PH值↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 混合型酸碱平衡失调
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等渗性缺水
表现： 缺水：舌干、皮肤干燥、少尿
缺钠：乏力、恶心、厌食
不口渴 血容量不足：（失液达体重5%）
肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降
休克（失液量＞体重的6%）
诊断： 化验： 血浓缩
血钠正常
尿比重增高。
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等渗性缺水
治疗： 去除病因
补液
乳酸钠+复方氯化钠注射液 碳酸氢钠+等渗盐水
方式: 当天需补充量的1/2+正常需要量(4.5g) 注意: 低钾血症、酸中毒、低血容量
重度缺钠出现休克者，先补足血容量。 1g钠盐=17mmolNa+ ？
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（3）高渗性缺水
❖ 又称原发性缺水，失水多于失钠，细胞 外液成高渗状态。
病因：
1、水分摄入不足
不能进食者，水源不足、给予过多高渗液……
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体液的分布
细胞内液
交换
体液
血浆 交换 功能性
细胞外液
细胞外液
主要成份是水
和电解质（K+、 Na+、Ca+、Cl －、HCO3－等）
组织间液
结缔组织液
无功能性细胞外液
（交换功能弱）
透细胞液：组织液、关节液
消化液
➢ 体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占50~55% ➢ 体液的渗透压为290~310mmol/L ➢ 钠离子起着非常重要的作用 ➢ 细胞内液和细胞外液渗透压相等