外科病人的体液失调ppt课件
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外 科 病 人 的 体 液 失 调
尿量减少
细胞外液渗透压降低
肾素-醛固酮系统：
细胞外液减少 肾入球小动脉血压 血压下降 刺激 压力感受器 肾素分泌
肾小球滤过率
钠感受器
肾素分泌
交感神经兴奋
肾素分泌
酸碱平衡的维持
维持酸碱平衡
体液的缓冲系统
血液中的缓冲系统以HCO3-/ H2CO3最为重要!
其比值保持为20:1,血浆的PH值就能保持在7.40
外 科 病 人 的 体 液 失 调
第一节 概述
体重
男性 体液量占 总体重的 60%
女性 体液量占 总体重的 55%
新生儿 体液量占 总体重的 80%
体液的量与性别，年龄，胖瘦有关
体液的组成
量随性别年龄和肥瘦而异
体 液
细胞内液
细胞外液
男性占体重 的４０％
细胞内液
女性占体重 的35%
细胞外液的组成
机体首先的反应是维持机体渗透压而多
尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时
不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容
量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。
（四)临床表现
(一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒
⑶ 血容量及渗透压的调节机制
：
血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－ 垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素 醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后 叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾 素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐 减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾 素－醛固酮作用为主。
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失调
3.扩容优先；补钠时先给予半量 加日需量 4.纠正酸中毒
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
又称原发性缺水。水与钠同时缺失， 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细
胞外液渗透压增高。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
病因 1.碱丢失过多
2.酸过多
3.肾功能不全 CO2呼出↑，排出H+↑
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床表现
1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁
2.呼吸深快
3.呼吸酮味
血气 分析
4.面红，心率加快，血压偏低
5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
6.心率不齐、肾衰、休克
1.嗜睡、精神错乱或瞻望等
2.呼吸浅慢
3.低钾血症、缺水的表现
血气 分析
4.昏迷
第三节酸碱平衡的失调
二、代谢性碱中毒
治疗 1.病因治疗
2.HCO3-45~50mmol/L 补酸
3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.预防低钾等并发症
第三节酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
病因 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢
高钾血症（hyperkalemia）
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 病因： 1.长期进食不足 2.利尿等排出过多 3.钾向细胞内转移或代谢性/ 呼吸性碱中毒
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 临床表现：
1.肌肉的临床表现：肌无力
2.心脏受累：传导阻滞和节律异常
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
又称原发性缺水。水与钠同时缺失， 缺水更多，故血清钠高于正常范围，细
胞外液渗透压增高。
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（三）高渗性缺水：
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
病因 1.碱丢失过多
2.酸过多
3.肾功能不全 CO2呼出↑，排出H+↑
第三节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床表现
1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁
2.呼吸深快
3.呼吸酮味
血气 分析
4.面红，心率加快，血压偏低
5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
6.心率不齐、肾衰、休克
1.嗜睡、精神错乱或瞻望等
2.呼吸浅慢
3.低钾血症、缺水的表现
血气 分析
4.昏迷
第三节酸碱平衡的失调
二、代谢性碱中毒
治疗 1.病因治疗
2.HCO3-45~50mmol/L 补酸
3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.预防低钾等并发症
第三节酸碱平衡的失调
三、呼吸性酸中毒
病因 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢
高钾血症（hyperkalemia）
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 病因： 1.长期进食不足 2.利尿等排出过多 3.钾向细胞内转移或代谢性/ 呼吸性碱中毒
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（一）低钾血症： 临床表现：
1.肌肉的临床表现：肌无力
2.心脏受累：传导阻滞和节律异常
外科体液代谢失调病人的护理(1)ppt课件ppt课件
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8
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9
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10
体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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11
体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
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19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
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20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
完整版课件
21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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28
（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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17
水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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18
一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
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19
（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
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20
1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
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21
2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT
24
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
诊断
1、病史： 2、临床表现： 3、实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
25
治疗
(1)去除病因 (2)及时补充血容量。
---平衡盐液或生理盐水 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠
（3）预防低钾血症（见尿补钾：尿>40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好
外科病人的体液和 酸碱平衡失调
引言
水、电解质及酸碱 平衡的重要性
目录
概述
体液代谢 的失调
酸碱平 衡的失调
临床处理 的基本原则
第一节 概述
➢ 细胞内外主要含哪些电 解质?
➢ 机体是如何维持水与电 解质平衡的?
➢ 正常渗透压是多少？
一、体液含量及分布
成人男性体液 含量占体重
60%
细胞内液 40%
30
诊断
根据病史+临床表现+实验室检查 实验室检查
红细胞、血红蛋白浓度明显上升 尿比重＜1.010 血钠＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mmol/L
31
治疗
纠正缺钾和酸碱失衡补液原则：先快后慢，分次完成 1、治疗原发病 2、轻、中度：5﹪G.N.S或生理盐水 3、重度 （休克）
8、高渗性缺水：又称 缺水，分为三度，轻度、 中度、重度的分度标准?
9、高渗性缺水因 ，水中毒是因
导致脑功能障碍之严重后果 产生一系列神经、精神症状
二、体内钾的异常
正常钾代谢
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption): 肠道
分布(distribution)
外科病人的体液代谢cj(医学PPT课件)
述 内变动，保持血液正常的pH值
⑻
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质
HCO3－的正常值为24mmol/L，
H2CO3 为1.2mmol/L，
概
HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为
7.40
述
⑼
临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
概
生一种或多种异常，应予以全面纠正
外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
述
存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等
⑿
第二节 体液代谢的失调
水和电解质在人体内经常能保持着动态
平衡，主要是通过机体的内在调节能
体
力而完成的
液
代 谢
如果这种调节功能因疾病、创伤等各种
概 低钾及酸中毒等严重内环境紊乱现象
及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
述 的首要任务之一
任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都
⑾ 可能导致病人死亡
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证
术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态
概
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
述
①Na＋－H＋ 的交换排H＋
②HCO3 －的重吸收
⑽
③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出
④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘等都可直接导致脱水、血容量减少、
⑻
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质
HCO3－的正常值为24mmol/L，
H2CO3 为1.2mmol/L，
概
HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为
7.40
述
⑼
临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
概
生一种或多种异常，应予以全面纠正
外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
述
存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等
⑿
第二节 体液代谢的失调
水和电解质在人体内经常能保持着动态
平衡，主要是通过机体的内在调节能
体
力而完成的
液
代 谢
如果这种调节功能因疾病、创伤等各种
概 低钾及酸中毒等严重内环境紊乱现象
及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
述 的首要任务之一
任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都
⑾ 可能导致病人死亡
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证
术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态
概
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
述
①Na＋－H＋ 的交换排H＋
②HCO3 －的重吸收
⑽
③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出
④尿的酸化而排出H＋
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘等都可直接导致脱水、血容量减少、
外科学总论及外科常见疾病 外科患者的体液失调 水钠代谢失衡(临床诊疗课件)
水和钠的代谢紊乱
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
等渗性脱水 (急性脱水) Na+135~150mmol/L
低渗性脱水 (继发性脱水、慢性缺水) Na+<135mmol/L
高渗性脱水 (原发性脱水) Na+>150mmol/L
（一）等渗性缺水
[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧 失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本 维持正常。
[脱水分度] 轻度缺钠 中度缺钠 度缺钠
[处理原则] 等渗盐水 先快后慢 分次纠正
（三）高渗性缺水
[病理] [病因]
失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少 细胞内缺水更严重 Na+ ＞150mmol/L 1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难 2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤
（三）高渗性缺水
[病理]
失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少 Na+ ＜ 135mmol/L 患者更易发生休克
[病因] 1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减 压引流或慢性肠梗阻
2.大创面的慢性渗液
3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠 盐)
（二）低渗性缺水
[临床表现] 缺钠 疲乏 手足麻木 厌食 恶心 呕吐 尿量增多 尿比重降低
[临床表现]
[脱水分度] [处理原则]
口渴 尿少 尿比重高 口唇干燥 皮肤弹性下降 眼眶凹陷 轻度 中度 重度 5%葡萄糖溶液 0.45%低渗盐水
[病因] 1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等； 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻等。
（一）等渗性缺水
[临床表现] 1. 口渴 尿少 尿比重高 皮肤弹性下降 2. 疲乏厌食 恶心呕吐 心率快 脉搏细速 3. 血容量下降 低容量休克
外科学(外科病人的体液失调)
体液代谢失调
一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变 化。如：水中毒、缺水。
② 使细胞外液中主 要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。 如：低钠 、高钠。
③
成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞 外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变 可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
(五) 诊断：
病史 临床表现 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量 ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
（二）
⑴
病因——慢性丢失：
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期）
血容量↓
→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
外科病人的体液失调
一．
人体的体液分布
功能性细胞外液 体 细胞外液( Na+） （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+) (40%)
⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液 平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。
外科病人的体液失调
2016/8/2 6
体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 两大调节系统通过对水和电解质的排泄与吸收来 维持体液的平衡和内环境稳定。
2016/8/2 7
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低-----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
2016/8/2
36
四、钙异常
低钙血症 血钙<2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功 能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，如易激动、口周和指尖麻木 及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及耳前叩击试验 （Chvostek’s征）阳性， 诊断：病史，体征，化验 治疗：1、治疗原发病 2、补钙：10%Cags20ml或5%氯化钙10ml静脉注射 3、对需要长期治疗的病人，可口服乳酸钙或同时补充维 生素D 4、积极纠正可能同时存在的碱中毒，提高血清离子钙的 含量
2016/8/2 15
高渗性缺水的诊断
1、有缺水病史和临床表现： 2、血清钠升高 ＞150 mmol/L 3、RBC，HB，Ht升高 4、 尿比重升高
2016/8/2
16
高渗性缺水的治疗
一、治疗原则：去除病因、补液、预防、和治疗 并发症 二、补液疗法 1、补液种类：初期补充低渗液，尽量口服，不 能口服者静脉滴注0.45%氯化钠或5%葡萄糖溶 液
2016/8/2 33
（二）高钾血症
高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静滴等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如组织严重损伤、酸中毒等）
体液平衡的调节
主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 两大调节系统通过对水和电解质的排泄与吸收来 维持体液的平衡和内环境稳定。
2016/8/2 7
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低-----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水 交感神经兴奋 排氢钾
2016/8/2
36
四、钙异常
低钙血症 血钙<2.0mmol/L（2.25-2.75) 原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功 能低下等 表现：神经肌肉兴奋性增高的表现，如易激动、口周和指尖麻木 及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及耳前叩击试验 （Chvostek’s征）阳性， 诊断：病史，体征，化验 治疗：1、治疗原发病 2、补钙：10%Cags20ml或5%氯化钙10ml静脉注射 3、对需要长期治疗的病人，可口服乳酸钙或同时补充维 生素D 4、积极纠正可能同时存在的碱中毒，提高血清离子钙的 含量
2016/8/2 15
高渗性缺水的诊断
1、有缺水病史和临床表现： 2、血清钠升高 ＞150 mmol/L 3、RBC，HB，Ht升高 4、 尿比重升高
2016/8/2
16
高渗性缺水的治疗
一、治疗原则：去除病因、补液、预防、和治疗 并发症 二、补液疗法 1、补液种类：初期补充低渗液，尽量口服，不 能口服者静脉滴注0.45%氯化钠或5%葡萄糖溶 液
2016/8/2 33
（二）高钾血症
高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 高钾血症的常见原因 1，入量多（口服、静滴等） 2，肾排差（肾衰、保钾利尿等） 3，细胞内钾移出（如组织严重损伤、酸中毒等）
外科病人体液失调.ppt
12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: A、12×50×0.4mmol/L B、12×50×0.5mmol/L C、12×50×0.6mmol/L D、12×50×0.7mmol/L E、12×50×0.8mmol/L
渗透压的调节
渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的。体 液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激 素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是 通过肾素—醛固酮系统。此两系统共同作用于肾， 调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维 持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容 量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当 血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗 利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗 利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢 复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护 其生命安全。
(1-2%)
细胞外液( Na+）
（20%） 体
功能性细胞外
组织液 (15%)
液 液
细胞内液(K+)
血浆 (5%)
(40%)
1、功能性细胞外液
绝大部分的组织间液能迅速地与血管 内液体或细胞内液进行交换并取得平 衡，这在维持机体的水和电解质平衡 方面具有重要作用，故又可称其为功 能性细胞外液。
2、无功能性细胞外液
一、水和钠的代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切， 故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时 存在。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱， 在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可 水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠， 或多于缺钠。
(一)等渗性缺水(isotonic dehydration)
1.定义：急性缺水/混合性缺水，最常见.水钠等比 例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常。
外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调.ppt
35% body weight (female)
组织间液
功能性细胞外液
脑脊液
消化液
无功能性细胞外液
关节液
（占１～２％体重）
10/4/2020
3
“水”的“来”与“去”
人体水的来源(2000-2500毫升) １、摄入(2000-2200ml) ２、内生水（３００ml)
人体水的排出：(2000-2500毫升) １，尿 １５００ml 2, 便 １５０ ml 3, 皮肤 ５００ ml 4, 呼吸 ３００ ml “来”≈“去”
体液平衡的调节
渗透压：
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量：
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的，当大失血时以 维持血容量为主。
10/4/2020
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
→ 渗透压↓
10/4/2020
Hypotonic water deficit dehydration
缺Na ＞ 缺水 多为继发性
血清Na ECF低渗 抗利尿激素 尿
血容量 抗利尿激素 少尿
重者
低钠性休克
10/4/2020
19
病因:
①消化液的丧失 ②大面积渗液 ③排Na利尿剂 ④等渗性缺水治疗时补水过多
10/4/2020
20
临床表现
男 性 ６０％ 女 性 ５０％ 新生儿 ８０％ １４岁以上≈成人
体重（body weight) 体重 体重
肌肉含水量：75-80% 脂肪含水量：10-30%
ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中 ＥＣＦ：血 浆 ５％（body weight)
外科体液代谢失衡病人的护理 ppt课件
PPT课件 46
一、低钾血症
血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
PPT课件
47
(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
PPT课件
48
（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
PPT课件 18
（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
PPT课件 31
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
一、低钾血症
血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血 症。
PPT课件
47
(一) 护理评估
1.致病因素
（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠 减压、利尿、使用皮质激素等；
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48
（3)体内转移 ①大量输注葡萄 糖溶液，尤其 是与胰岛素合 用时，可使钾 向细胞内转移；
PPT课件 40
（二）液体种类（“补什么”） 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予 胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
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（ 3 ）循环体征：当失水量达体重的 5 ％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
PPT课件 19
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。
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二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
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2、水分丢失过多
大量出汗、 尿崩症、 糖尿病……
ppt课件.
16
高渗性缺水
表现： 临床上可分为三度：
轻度：口渴。 缺水量为体重的2~4%
中度：极度口渴、无力、尿少、皮肤弹 性下降、干燥眼窝下陷，不安 缺水量为体重的4~6%
重度：躁狂、谵妄、昏迷等精神症状 缺水量大于体重的6%
ppt课件.
17
高渗性缺水
ppt课件.
4
血容量和渗透压的调节
渗透压 刺激 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素
290~310mmol/L
口渴、喝水
肾远
脏
曲 小
管
水的再吸收 渗透压
Na+吸收 水再吸收
血容量
刺激
肾素—血管紧张素—醛固酮
血容量
肾小球旁 细胞分泌
肾上腺皮 质分泌
ppt课件.
5
体液的酸碱平衡
➢ 动脉血pH值：7.35~7.45 ➢ 调节因素：
方式: 当天需补充量的1/2+正常需要量(4.5g) 注意: 低钾血症、酸中毒、低血容量
重度缺钠出现休克者，先补足血容量。 1g钠盐=17mmolNa+ ？
ppt课件.
15
（3）高渗性缺水
❖ 又称原发性缺水，失水多于失钠，细胞 外液成高渗状态。
病因：
1、水分摄入不足
不能进食者，水源不足、给予过多高渗液……
（外科学总论）
外科病人的体液失调
ppt课件.
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出ห้องสมุดไป่ตู้O2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
体液失衡的综合防治：恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高
血钾要首先处理
ppt课件.
2
一、体液的组成
➢水
占体重的50~60%
（C内40%、C外20%、血5%，4种排出途径。）
➢ 电解质
质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白 细胞内液：K+、Mg+、P3-和蛋白质
➢ 非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐等
质：应用等渗液或平衡液
量：1500~2000ml+日需水量+4.5g氯化钠
如有血容量不足表现，需补:
体重的5%+日需水量+4.5g氯化钠 注意补钾及纠正酸中毒
ppt课件.
11
（2）低渗性缺水
❖ 又称慢性缺水或继发性缺水，失水少于失钠，细胞外 液呈低渗状态
病因：
1、胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘、 反复呕吐、长期胃肠减压
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
治疗：
1Kg=1000ml 水
1、去除病因。
2、喝淡水 3、静滴低渗液
5%G.S、0.45%N.S
量：缺液量/2+需要量(2000ml) 方式：缺液量分2天给。
注意：低钠、低钾、酸中毒
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9
等渗性缺水
表现： 缺水：舌干、皮肤干燥、少尿
缺钠：乏力、恶心、厌食
不口渴 血容量不足：（失液达体重5%）
肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降
休克（失液量＞体重的6%）
诊断： 化验： 血浓缩
血钠正常
尿比重增高。
ppt课件.
10
等渗性缺水
治疗： 去除病因
补液
乳酸钠+复方氯化钠注射液 碳酸氢钠+等渗盐水
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
ppt课件.
12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
ppt课件.
3
体液的分布
细胞内液
交换
体液
血浆 交换 功能性
细胞外液
细胞外液
主要成份是水
和电解质（K+、 Na+、Ca+、Cl －、HCO3－等）
组织间液
结缔组织液
无功能性细胞外液
（交换功能弱）
透细胞液：组织液、关节液
消化液
➢ 体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占50~55% ➢ 体液的渗透压为290~310mmol/L ➢ 钠离子起着非常重要的作用 ➢ 细胞内液和细胞外液渗透压相等
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒： HCO3-＜18mmol/L（CP-CO2 ↓ ）、PH值＜7.35 呼吸性酸中毒： PH值↓ PaCO2↑ HCO3-可正常
代谢性碱中毒： HCO3- CP-CO2、 PH值均升高，PaCO2正常
呼吸性碱中毒： PH值↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 混合型酸碱平衡失调
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
ppt课件.
8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
1、体液中的缓冲系统： HCO3- /H2CO3 =20∶1 2、呼吸的调节：PH值 呼吸中枢兴奋，呼出CO2 ，H2CO3 3、肾脏调节：肾小管排H+，保留Na+，并重吸收HCO3-
1、通过Na+ H+交换 2、通过排NH4+（H++NH3+)。 3、通过尿的酸化。
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6
二、水、电解质平衡紊乱
❖ 水、钠的紊乱：高渗性缺水、低渗性缺水、
等渗性缺水、水中毒。
❖ 钾的异常：低钾血症、高钾血症 ❖ 钙的异常：低钙血症、高钙血症 ❖ 磷的异常：低磷血症、高磷血症 ❖ 镁的异常：镁缺乏、镁过多
表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调
任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。
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13
低渗性缺水
诊断：
✓ 病史 ✓ 表现：（医生要有意识） ✓ 化验 血钠降低<135mmol/L 尿比重降低＜1.010 尿钠减少 血液浓缩
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14
低渗性缺水
治疗:
1、去除病因 2、补液
质: 高渗性液体 5%NaCl
量：估计法（0.5~0.75/Kg)、计算法
补钠盐量(g)=(142-实际血钠浓度mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女性0.5)/17
大量出汗、 尿崩症、 糖尿病……
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高渗性缺水
表现： 临床上可分为三度：
轻度：口渴。 缺水量为体重的2~4%
中度：极度口渴、无力、尿少、皮肤弹 性下降、干燥眼窝下陷，不安 缺水量为体重的4~6%
重度：躁狂、谵妄、昏迷等精神症状 缺水量大于体重的6%
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高渗性缺水
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4
血容量和渗透压的调节
渗透压 刺激 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素
290~310mmol/L
口渴、喝水
肾远
脏
曲 小
管
水的再吸收 渗透压
Na+吸收 水再吸收
血容量
刺激
肾素—血管紧张素—醛固酮
血容量
肾小球旁 细胞分泌
肾上腺皮 质分泌
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体液的酸碱平衡
➢ 动脉血pH值：7.35~7.45 ➢ 调节因素：
方式: 当天需补充量的1/2+正常需要量(4.5g) 注意: 低钾血症、酸中毒、低血容量
重度缺钠出现休克者，先补足血容量。 1g钠盐=17mmolNa+ ？
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（3）高渗性缺水
❖ 又称原发性缺水，失水多于失钠，细胞 外液成高渗状态。
病因：
1、水分摄入不足
不能进食者，水源不足、给予过多高渗液……
（外科学总论）
外科病人的体液失调
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1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出ห้องสมุดไป่ตู้O2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
体液失衡的综合防治：恢复血容量、纠正缺氧、严重的酸碱中毒及高
血钾要首先处理
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2
一、体液的组成
➢水
占体重的50~60%
（C内40%、C外20%、血5%，4种排出途径。）
➢ 电解质
质 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-和蛋白 细胞内液：K+、Mg+、P3-和蛋白质
➢ 非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐等
质：应用等渗液或平衡液
量：1500~2000ml+日需水量+4.5g氯化钠
如有血容量不足表现，需补:
体重的5%+日需水量+4.5g氯化钠 注意补钾及纠正酸中毒
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（2）低渗性缺水
❖ 又称慢性缺水或继发性缺水，失水少于失钠，细胞外 液呈低渗状态
病因：
1、胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘、 反复呕吐、长期胃肠减压
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
治疗：
1Kg=1000ml 水
1、去除病因。
2、喝淡水 3、静滴低渗液
5%G.S、0.45%N.S
量：缺液量/2+需要量(2000ml) 方式：缺液量分2天给。
注意：低钠、低钾、酸中毒
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等渗性缺水
表现： 缺水：舌干、皮肤干燥、少尿
缺钠：乏力、恶心、厌食
不口渴 血容量不足：（失液达体重5%）
肢端湿冷、脉搏细速、血压不稳或下降
休克（失液量＞体重的6%）
诊断： 化验： 血浓缩
血钠正常
尿比重增高。
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等渗性缺水
治疗： 去除病因
补液
乳酸钠+复方氯化钠注射液 碳酸氢钠+等渗盐水
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
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3
体液的分布
细胞内液
交换
体液
血浆 交换 功能性
细胞外液
细胞外液
主要成份是水
和电解质（K+、 Na+、Ca+、Cl －、HCO3－等）
组织间液
结缔组织液
无功能性细胞外液
（交换功能弱）
透细胞液：组织液、关节液
消化液
➢ 体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占50~55% ➢ 体液的渗透压为290~310mmol/L ➢ 钠离子起着非常重要的作用 ➢ 细胞内液和细胞外液渗透压相等
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒： HCO3-＜18mmol/L（CP-CO2 ↓ ）、PH值＜7.35 呼吸性酸中毒： PH值↓ PaCO2↑ HCO3-可正常
代谢性碱中毒： HCO3- CP-CO2、 PH值均升高，PaCO2正常
呼吸性碱中毒： PH值↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 混合型酸碱平衡失调
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1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
1、体液中的缓冲系统： HCO3- /H2CO3 =20∶1 2、呼吸的调节：PH值 呼吸中枢兴奋，呼出CO2 ，H2CO3 3、肾脏调节：肾小管排H+，保留Na+，并重吸收HCO3-
1、通过Na+ H+交换 2、通过排NH4+（H++NH3+)。 3、通过尿的酸化。
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二、水、电解质平衡紊乱
❖ 水、钠的紊乱：高渗性缺水、低渗性缺水、
等渗性缺水、水中毒。
❖ 钾的异常：低钾血症、高钾血症 ❖ 钙的异常：低钙血症、高钙血症 ❖ 磷的异常：低磷血症、高磷血症 ❖ 镁的异常：镁缺乏、镁过多
表现形式：容量失调、浓度失调、成分失调
任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致手术失败、病人死亡。
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低渗性缺水
诊断：
✓ 病史 ✓ 表现：（医生要有意识） ✓ 化验 血钠降低<135mmol/L 尿比重降低＜1.010 尿钠减少 血液浓缩
ppt课件.
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低渗性缺水
治疗:
1、去除病因 2、补液
质: 高渗性液体 5%NaCl
量：估计法（0.5~0.75/Kg)、计算法
补钠盐量(g)=(142-实际血钠浓度mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女性0.5)/17