外科病人体液失调讲义PPT课件

2020/12/29
泸医外总制
四、高渗性缺水
（ 原发性）
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（一） 概念：
缺水多于缺钠，细胞外液高渗， 血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的 水外移，造成细胞脱水。
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（二） 病因：
凉，尿少， 尿比重高，血压下降 ， 烦 燥，谵妄、昏迷。
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（五） 诊断：
病史 症状 实验室检查:血液浓缩
尿比重↑ 血气分析判断酸碱中毒
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（六） 治疗 ：
⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容：
（常用平衡液，每丧失体重1%， 补600ml+ 生理量）。
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第二节
体液代谢失调
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一、体液代谢失调的类型
①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泸医外总制
①容量失调
等渗体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。
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② 浓度失调：
细胞外液中的水分增加或减少， 使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度 发生改变,即渗透压发生了改变。如：低 钠 、高钠。
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（一） 概念：
水钠成比例丢失，造成细胞内、 外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正 常，这是外科最常见的一种缺水类型。
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（二） 病因：
⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。
⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，
肠梗阻肠腔积液。
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渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维 持体液容量，维持细胞内外、血管内外水 平衡有重要意义。
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⑶ 血容量及渗透压的调节机制：
血浆渗透压±2％的变化，刺激下 丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时， 刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘 脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压， 继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降 时，机体以肾素－醛固酮作用为主。
①水平衡， ②电解质平衡， ③渗透压平衡， ④酸碱平衡。
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⑵ 渗透压：
溶质在水中所产生的吸水能力称 渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数 目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大 小无关。
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晶体渗透压 ：
水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压 ： 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体
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(五) 诊断：
病史
临床表现 实验室检查：
①血液浓缩
②血钠降低
③尿比重↓(<1.010) 尿 钠↓。
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(六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量
⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克
①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
⑶预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）
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三、低渗性缺水
（慢性、继发性）
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（一）概念：
缺钠多于缺水，细胞外液低渗， 血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移， 引起细胞内水多，细胞外液减少。
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（二） 病因——慢性丢失：
外科病人的体液失调
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一． 人体的体液分布
功能性细胞外液
细胞外液( Na+）
体
（20%）
无功能性细胞外液
(1-2%)
液
细胞内液(K+)
(40%)
组织液 (15%)
血浆(5%)
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⑴功能性细胞外液:
能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡，这部分组织液称功 能性细胞外液。
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低渗性缺水为什么会出现 尿先多后 少？
机体首先的反应是维持机体渗透 压而多尿，这样招至血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保 水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后 少，尿比重↓。
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（四）临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:<135mmol/L
（三） 病理：
血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁
上压力感受器受压↓ → 肾素—醛
固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ →
尿量↓。
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（四）临床表现：
轻度缺水：2-3% 口渴，脉细
中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢
凉，尿少， 尿比重高，血压下降，烦燥。
重度缺水：>6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢
乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。
中度缺钠:<130mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶 心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。
重度缺钠:<120mmol/L
乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶 心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。 神志不清,昏迷休克。
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⑵无功能性细胞外液：
脑脊液、关节液、消化液及结缔组 织液中的水虽有各自的功能，但不直接参 与体液的交换，与维持体液平衡作用不大， 称为无功性能细胞外液。
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二、体液平衡及渗透压的调节
⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单
位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持 机体内环境的稳定称体液平衡，包括：
⑴ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压
⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多，
如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
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（三） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
剌激垂体后叶--ADH
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③ 成分失调：
细胞外液中除钠以外的其它离子浓 度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造 成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病 理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙， 低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
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二、等渗性脱水
（急性、混合性）
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