中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊断
腰椎滑脱x线诊断报告
腰椎滑脱x线诊断报告腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。
今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。
首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。
X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。
在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。
通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。
接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。
腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。
根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。
进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。
常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。
通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。
除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。
腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。
在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。
这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。
然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。
如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。
综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。
然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。
退行性腰椎滑脱的影像诊断评价
要 ］ 目的 比较 ｘ线 ，Ｔ， Ｉ 退 行 性 腰 椎 滑 脱 中诊 断 的价 值 。方 法 回顾性 对 比经 ｘ 线 、Ｔ、 Ｉ 查 确 诊 的 ６ Ｃ ＭＲ 在 Ｃ ＭＲ 检 ０例
退行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 图 片 资料 。 果 三 种方 法均 可对 退 行 性 腰 椎 滑 脱 作 出定 性 诊 断 。 结 Ｘ线 对 诊 断 滑 脱 的 程 度 价 值 较 大 ， Ｔ能 直 观 Ｃ 地反 映 出滑 脱 后 椎 管 的形 态 ， 可显 示 硬 膜 囊 在 椎 体 后 弓之 间受 压 及 侧 隐 窝狭 窄 、 节 突 增 生 、 化 、 间关 节 积气 及 黄 韧带 肥 厚 、 还 关 硬 椎 椎 间盘 突 出。Ｍ Ｉ 显示 骨 结 构 ， 化 不 如 Ｃ 但 可 显示 椎 间盘 、 间 关节 、 管 、 间 孔 、 膜 囊 的改 变 。而 且 还 可 在矢 状 位 上 精 确 Ｒ 对 钙 Ｔ． 椎 椎 椎 硬 测量 滑 脱 的程 度 。结论
Ａ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｅ ａ ａｅｔｅｄａｎ ｓｃｖ ｕ ・ ｙ Ｔ ａｄ ＭＲ ｎｄ ｇｎｒｔ ｅｌｍ ａ ｐｎ ｙ ｌｔｅｉ Ｍｅｈ ｄ ｂｔ ｃ： ｊｃｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｈ ｉ ｏｔ ａ ｅｏ Ｘ ｒ ，Ｃ ｎ Ｉｉ ｅｅｅａｉ ｕ ｂ ｒ ｏ ｄｌ ｉｈ ｓ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｕ ｇ ｉ ｌ ｆ ａ ｖ ｓ ｏｓ ｓ
Ｉ ｇ ｎ ａａ ｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｅ ｌｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉｇ ｏ ｅ ｙ Ｘ・ａ ，Ｃ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｄ ｔ ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ０ ｉ ｈ ｓｓｄ ｆ ｉ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｒ ｙ Ｔ ａ ｄ ＭＲ１ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｆ ｖ ｓ ｉ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｏ ｖ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｕ ｌ ａｉｅ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌ ｌ ｔ ｅ ｉ ｓ ｍａ ｅ ｏ ｔｂ ｒ ｙ Ｃ ｎ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔ ｕ ａ ｐ ｎ ｙ ｏｉｈ ｓｓｗａ ｄ ｕ ｙ Ｘ・ ， Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ ｈ ｅ Ｘ・ ｙ ｃ ｕ ｄ ｂ ｔ ｒ ｔ ｖ ｆ ｖ ｓ ａ ．Ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆ ｌ ｍｂ ｒｓ ｏ ｄ ｒ ｌ ｔ ｅ ｉ ａ Ｔ ａ ｄ ＭＲＩ Ｔ ｅ Ｃ ｔａｇ ｔ ａ ｈ ｗｅ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ａ ａ ｆ ｒ ｔ ｅ ｌ ｍｂ ｈ ｗ ｔ ｅ ｒｅｏ ｈ ｕ ａ ｐ ｎ ｙｏ ｉｈ ｓ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｓｈ ． ｈ Ｔ ｓ ｉｈ ｗ ｙ ｓ ｏ ｄ ｔ ｈ ｐ ｖ ｒ ｂ ａ ｃ ｎ ａｔ ｕ ａ ｒ ｈ ｆ ｔ ｌ ｌ ｅ ｈ ｒ ｓ ｏ ｄ ｌｌ ｔ ｅ ｉ ， ｕ ａ ａ ｏ ｒ ｓｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｏ ｙ ａ ｄ ｐ ｓｅ ｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｌ ｔｒ ｌｃ ｙ ｔ ｒ ｃ ｌ ｒ ｃ ｓ ｐ ｎ ｙｏｉｈ ｓｓ ｄ ｒ ｌｓ ｃ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ｂ ａ ｂ ｄ ｎ ｏ ｔｒ ｒ ａ ｃ ，ｃ ｎ ｔ ｔ ｔ ａｅ ａ ｒ ｐ ，ａｔ ｕ ａ ｐ ｏ ｅ ｓ ｓ ｔ ｌ ｉ ｉ ｒ ｏ ｆ ｈ ｉ ｒ
老年腰椎间盘退变疾病的临床影像学研究1
老年腰椎间盘退变疾病的临床影像学研究浙江省台州医院放射科王健【摘要】目的为提高临床诊断率，探索准确的影像学检查方法，了解不同影像学检查对老年腰椎间盘退变疾病的临床应用价值。
方法选择2011年1月-2011年12月我院明确腰、腿部疼痛病因患者中58例被MRI检查证实有椎间盘退变疾病的患者，回顾分析DR腰椎平片检查结果、MRI检查及改良Pfirrmann分级结果，对照分析MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果。
结果58例患者中，DR腰椎平片提示正常者23例，提示椎间盘退变者35例。
DR腰椎平片检查阳性者，MRI检查均有椎间盘退变疾病；DR腰椎平片检查阴性者，经MRI 检查有椎间盘退变疾病者23例。
MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果对照显示，差异性具有统计学意义。
结论MRI检查能较早且较为准确的诊断老年腰椎间盘退变疾病，而椎间盘造影在确定引起腰疼的椎间盘退变椎节诊断中有极高的临床价值。
【关键词】椎间盘退变；影像学椎间盘退变是老年人群中常见的骨科疾病之一[1、2]，不过目前临床中常规影像学检查常很难对其做出准确诊断[3]。
为提高临床诊断率，探索准确的影像学检查方法，给医技和临床医生带来了新的要求。
现将我科采取不同影像学检查对58例有脊柱椎间盘退变疾病的老年患者研究情况报告如下。
1材料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2011年12月我院明确腰、腿部疼痛病因患者中58例被MRI检查证实有椎间盘退变疾病的患者，其中男性37例，女性21例，年龄在57-71岁，平均年龄62.3±5.9岁。
疼痛症状持续时间为1-3年，其中腰部和腿部都有疼痛者31例，仅腿部疼痛者24例。
所有入选患者均被排除有腰椎肿瘤、结核、滑脱及手术治疗史。
明确诊断后，其中的26例行融合术治疗。
1.2 方法1.2.1 DR检查DR检查采用Philips公司X光机，拍摄腰椎正、侧平片。
1.2.2 MRI检查MRI检查采用GE公司1.5T超导性磁共振成像仪，扫描方式常规包括：矢状面自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE：460ms/10ms）；矢状面和横断面快速自旋回波（FSE）序列T2WI （TR/TE：3800ms/100ms）；矢状面STIR序列（TR/TE：3000ms/50ms）；层厚均为4mm。
腰椎退行性滑脱的影像诊断价值
本 组 ８ 例 ，男 ３ 例 ，女５ 例 ，年 龄 为 ３ ～８ 岁 ，平 ５ ２ ３ ８ ２
５ ＣＮＩＩ ＤＡＥＵＡＯ ｌｌ． ６ｌＯＴＵＧ ＥＩＬＤＣ Ｉ Ｖ＿Ｎ５ ＮＮＭ Ｃ ＴＮ ｏ４０ ２
Ｈ ）进 行 观 察 。重 点 观 察 椎小 关 节 面 、 椎小 关 节 间隙 以 ｕ
２ 结果 ２１ ． Ｘ线检 查
与 Ｒｏ ｅ ｂ ｒ 结 果一 致 …。Ｌ４ 生 滑 脱 与 其 解 剖 特 点 有 ｓｎ ｅｇ 发
关 。 正 常 人 直 立 时 躯 干 重 量 通 过 Ｌ５ 达 到 骶 骨 上 面 向 传 前 倾 斜 ，故 第 ５ 椎 在 其 上 受 到 体 重 压 力 时 ，有 向 前 向 腰 下 滑 移 的 倾 向 ，这 种 向前 的 剪 力 在 正 常 人被 后 关 节 突 抵 消 ，又 由 于有 Ｌ ４～５ ５～Ｓ１ 间盘 连 接 ，也 有 防止 前 、Ｌ 椎 滑 脱 的 作 用 。但 是 ，如 果 椎 间 盘 退 变 致 关节 突 关 节 炎 ，
“ 性 脊 椎 滑 脱 ” 。 退行 性腰 椎 滑 脱 是 中老年 好 发 的一 真 种疾 病 ，常 导 致椎 管狭 窄 。笔 者 收 集 我 院２ ０ ０ ５～２ ０ 年 ０９ ８ 例 退 行 性 腰 椎 滑 脱 患 者 的影 像 资料 进 行 回 顾 性 对 比分 ５ 析 ， 旨在探 讨 比较 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ、ＭＲＩ ３ 检 查 方 法 在 诊 等 种
均 年 龄５ ． 岁 ，病 程 为ｌ 天 ～２ 年 不 等 。 ８ 例 患 者 均 有 ８７ ５ ５ ５
不 同程 度 的下 背 部 及 腰 部 疼 痛 ，５ 例 伴有 单 或 双 下 肢 疼 ６ 痛 ，其 中３ 例 为 单 侧 、２ 例 为 双 侧 。 临床 检 查 示 ５ 例 局 ６ ０ ７ 部 椎 旁压 痛 、４ 例 直 腿 抬 高 试验 阳 性 、 １ ｇｊ 腱 反 射 减 ７ ３ｒ 膝
腰椎退行性变的X线分析
身体功能已趋下 降， 加之长期劳损 ， 腰椎退变呈 中度改变 。６ １ 岁 以上组患者 身体功能进 一步下 降 ， 加 之劳动 时间更长 ， 膳食 营
困痛 ， 下肢酸麻胀痛 ， 部分 严重患者可有脊椎侧弯畸形 ， 活动困
难。 １ ． ２ 投照方法 所 有 患 者 均 常 规 拍 摄 Ｘ线 腰 椎 正 、侧 位
其中５ １岁 ～ ６ Ｏ岁患 者组有 ６例椎 间盘突 出经 Ｃ Ｔ检查 确
诊 。 有 ８例 患 者有 腰 椎 退 行 性 滑 脱 ，按 照 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ滑脱 分 度
表现为腰椎重度骨质增生 ， 椎体骨质增生显著 ， 形成骨桥 ， 但极
少在 间隙平面相互连接 ， 此点与强直性脊椎炎骨唇 连接形成竹 节状不 同， 双侧韧带呈条带状 ， 竹节状 钙化 。 除这两种基本病变 外， 大部分 患者有腰椎 间隙不同程度 的变窄 ， 腰椎 附件椎 间小
果
１ ５ ６例 门诊 患者 中， ９ ５ ． ５ １ ％ 有腰椎 椎体 不同程度 的骨质 增
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 我院 ２ ０ １ １年一２ ０ １ ３年经 ｘ线诊 断
腰椎退行性变 的 １ ５ ６例 门诊 患者 ， 男 ８ ５例 ， 女 ７ １ 例， 年龄最小
３ ５岁 ， 最大 ８ １ 岁 。临 床 表 现 ： 多数 患 者 有 活 动 后 腰 部 或 臀 部 的
韧带呈点状 、 片状钙化 。 偶 有腰椎上下骨板关节面 的增 白硬化 ， 无骨质疏松表现 。 中度 ， 表现为腰椎 骨质 中度增生 ， 椎体边缘增
生 明显 ， 呈 鸟嘴状 、 椎 突关节变窄 ， 韧带 呈条带状 钙化 ， 棘突韧 带钙化 。 腰椎上下骨板关节面增 白硬化明显 ， ｘ线表现细线状 、 层状密度增高改变 。部分患者见腰 椎椎体 间隙狭 窄， 或前后平
中老年人退变性腰椎滑脱的CT表现及临床
3讨论 一般以下 位 腰 椎 为 参 照，上 位 腰 椎 滑 移 的 方 向 为 滑 脱 方
向。腰椎滑脱在 CT 上有特征性表现，上位椎体下缘与下位椎 体上缘的边缘出现椎间盘向某一方向膨出，即所谓的假性膨出 影，而对侧椎体边缘无椎间盘组织。CT 图像上显示，腰椎滑脱 的方向和上位椎体下缘椎间盘假性膨出的方向相反，与下位椎 体上缘椎间盘假性膨出的方向相同。根据椎间盘假性膨出的 方向和表现分为纵向滑脱和横向滑脱。1854 年 Killian 提出了 “脊椎滑脱”的概念〔4〕。基于滑脱是带动整个躯干一起发生移 动的，1992 年 Nazarian〔5〕定义为“上位脊椎相对于下位脊椎的 移动”。关于脊椎滑脱的病理分型，应用较广泛的是 Wiltse 等 提出的分类法，即分为发育型、峡部型、退变型、损伤型和病理 型五类。1976 年 Wiltse 等又提出 DS 与椎小关节退变、半脱位 和椎间盘退变等有 关，属 于“假 性 脊 椎 滑 脱 ”〔6〕。 流 行 病 学 发 现 DS 发病多在 50 岁以上，女性约为男性 4 倍，滑脱最多见于 腰椎，占 90% 以上，尤其好发于 L4 ～ L5 和 L5 ～ S1 节段，以前滑 脱多见。 3. 1 DS 的动力学背景 两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、 椎间盘由椎间纤维软骨连接与后部两侧的上下关节突形成的 微动关节构成一个三关节复合体，关节囊、韧带附着于周围，联 系于节段之间，共同形成了骨-椎间盘-韧带复合体〔7〕； 这种结构 使运动通过椎 间 盘 的 黏 弹 力 及 椎 小 关 节 结 构 而 实 现，又 因 韧 带、关节囊及椎小关节本身所限制，既在最大程度上保证了活 动中脊椎之间的相对稳定性，又让脊椎之间存在不同方向的少
腰椎退变性滑脱在CT影像上的表现与临床治疗意义
腰椎退变性滑脱在CT影像上的表现与临床治疗意义【关键词】腰椎滑脱;影像学;治疗腰椎滑脱在临床中较为常见,可分为真性滑脱和假性滑脱,前者即合并椎弓崩裂的椎体滑移;后者是指不伴有椎弓崩裂而常伴椎小关节、椎间盘及椎体退行性变的椎体滑移,目前大多数文献统称为腰椎退变性滑脱症(lumberdegeneratinespondylolisthesis简称DS)[1-3]。
收集我院48例腰椎滑脱患者的临床资料,对其CT表现进行分析、总结,对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2005~2009年因下腰痛、腿痛而就诊的48例患者,男12例,女36例,年龄最小32岁,最大78岁,平均57.6岁,病程1周~20年不等。
1.2 扫描技术与方法患者体位摆放如同于腰椎间盘常规扫描,采用与椎间盘平行角度,从病变椎体的上一椎体下缘,扫描至下一椎体上缘,层厚、层距3~5mm,在扫描过程中发现腰椎滑脱者,再选特定层面追加3mm扫描,并重建骨窗。
1.3 椎体滑脱判定标准将TOP像中滑移椎体的下一椎体上缘前后径划4等分,以滑移椎体后缘所处位置划度,即当其位于下一椎体上缘后1/4等份内为Ⅰ度,位于后2/4为Ⅱ度,位于后3/4为Ⅲ度,位于前1/4为Ⅳ度。
2 结果48例中退变性滑脱占93.75%(45/48),真性滑脱占 6.25%(3/48),女性占66.7%(32/48),40岁以上占79.17%(38/48),椎体滑脱97.92%(47/48),且93.62%(44/47)为前滑脱。
其中Ⅰ度滑脱占87.5%(42/48),合并小关节病变66.67%(32/48),椎体及椎间盘腰4/5退变占56.25%(27/48),椎管、侧隐窝狭窄占35.42%(17/48)。
真性滑脱在本次病例收集中只占3例,年龄38~45岁,且滑脱程度在Ⅱ度以上,症状明显,以X线平片及双斜位即以明确,为绝对手术适应证,故不在本次讨论范围。
腰椎退变性滑脱CT分析
腰椎退变性滑脱CT分析腰椎假性滑脱因多伴有椎间盘及小关节的退行性变，故也称为腰椎退变性滑脱症（DS），是引起下腰痛的原因之一。
实际工作中，我们发现，DS常发生于女性，尤其是中老年女性。
在DS中，椎小关节的退变是DS的起因，还是DS的后果，为此我们选择一些DS病例的CT表现，以进一步认识。
在这些病例中，前滑脱占绝大部分，后滑脱仅为小部分，滑脱椎体绝大部分为L4，其原因与解剖特点有关系，前后滑脱好发部位的差异与腰椎生理曲度有关，即与腰椎所处位置有关。
正常成人腰椎生理曲度以L3为中心前突，L4及其以下椎体存在向前下移位的倾向，而L4以上椎体则有向后下移位的趋势。
当制约脊柱过度移位的因素不完整时，L4、L5易发生向前滑脱，而L3则较多为向后滑脱。
椎小关节倾斜角度在正常人群中有很大差异。
一般而言，上腰椎角度偏小，接近矢状面，而下腰椎小关节倾斜角度增大，趋向冠状面，由此来限制腰椎过度前屈后伸，从而保持脊柱的稳定。
在椎小关节倾斜角偏小的人群中，其小关节不能有效的抵抗椎体间前后方向的剪力而发生滑脱。
这些病例中，椎小关节倾斜角小于90度的占大多数，可以肯定的说，椎小关节倾斜角度的减小，尤其是L4-5、L5-S1，是导致滑脱的重要因素。
脊柱的不稳定可导致椎小关节的过度运动，久而久之可产生关节的磨损及反应性骨质增生，最后发生小关节骨性关节炎，反过来又加重了脊柱的不稳定。
脊柱的稳定除了依赖椎间盘和小关节以外，脊椎周围的肌肉韧带也是不可忽视的重要因素。
原因之一，尽管椎小关节越接近矢状面，前屈后伸运动时，前后方向关节突越不能抵抗剪力，但为何多数患者在年轻时并不发生滑脱，这充分说明了周围肌肉韧带的补偿作用。
原因之二，这些病例中，发现有小部分滑椎其相应小关节倾斜角大于等于90度，并且无小关节退变的现象，这些病例均集中在33-50岁年龄段的女性，滑脱程度相对较轻。
据此我们推断这些刚开始发生滑脱者其滑脱主要与脊椎周围肌肉韧带的薄弱或松弛有关。
腰椎退变性滑脱的X线平片诊断
尔 丁 （ ｙ ｒ ｉｇ 氏 法 测 量 ，即 以骶 椎 上 缘 由后 向 前 纵 Ｍｅ ｅｄｎ ）
３ １ 病 因 与 病 理 基 础 ：腰 椎 退 变 性 滑 脱 是 在 腰 椎 退 行 ．
性 变 基 础 上 发 生 的 ，主 要 是 由 于 椎 小 关 节 的 软 弱 、小 关
节 倾 斜 角 度 变 化 、椎 弓 根 的 伸 长 … 解 剖 变 异 ，同 时 也 １等 存 在 椎 间 盘 的 变 性 、脱 出 ，椎 间 隙 变 窄 ，椎 小 关 节 骨 质
超 声 医 学 ．北 京 ：北 京 科 学 技 术 文 献 出 版 社 ，２ ０ ０ ０：
腰 椎 退 变 性 滑 脱 的 Ｘ 线 平 片 诊 断
江 苏省 姜 堰 市 中 医院放 射 科 （ ２ ５ ０） 吴 俊 ２５０
腰 椎 退 行 性 变 是 中老 年人 的 常 见 病 ，在 腰 椎 退 行 性 变基 础 上 引 发 的 滑 脱 称 为 退 变 性 滑 脱 ，临 床 并 不 少 见 。 本 文 收 集 了 近 年 来 有 腰 椎 退 变 性 滑 脱 征 象 的 ｘ 光 片 ８ ７ 份 进 行 分 析 ，以期 提 高 对 本 病 的 认 识 和 诊 断 水 平 。现 报
腰椎滑脱影像判断标准
腰椎滑脱影像判断标准
判断腰椎滑脱的影像标准主要通过X光片和CT检查来判断。
1. X光片检查：腰椎正侧位片、双斜位片、过伸过屈侧位片及脊柱全长片可以观察到滑脱节段椎间隙明显狭窄，上位椎体下终板和下位椎体上终板重叠。
当重度L5滑脱时，L5椎体在正位片上可能显示不清。
有时可以在椎弓根阴影下发现一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。
2. 腰椎CT检查：可以清晰地显示位于椎弓根下缘的峡部裂，呈现不规则的锯齿状，断裂缘局部膨大、密度增高。
CT可以较清晰地显示有无椎间盘突出、骨赘形成、椎间孔狭窄等病理改变，并能显示神经根致压物的性质和部位。
如您还有其他问题，欢迎继续向我提问。
腰椎退行性变腰痛磁共振影像诊断讲课
治疗方案选择
01
保守治疗：适用 于轻度腰椎退行 性变患者，包括 药物治疗、物理 治疗、康复训练
等
02
微创手术：适用 于中度腰椎退行 性变患者，包括 椎间孔镜手术、
椎体成形术等
03
开放手术：适用 于重度腰椎退行 性变患者，包括 椎弓根螺钉固定 术、椎体融合术
等
04
综合治疗：根据 患者病情和需求， 选择合适的治疗 方案，如药物治 疗联合康复训练， 微创手术联合开
放手术等
预后评估
评估腰椎退 行性变的严
重程度
预测手术 治疗效果
评估保守 治疗效果
评估患者 心理状态
评估生活 质量
预测康复 时间
02
椎间盘突出：椎间盘向四周膨出，压迫神经根
03
椎间盘变性：椎间盘纤维环破裂，髓核脱水、变性
04
椎间盘钙化：椎间盘内出现钙化灶，提示退行性改变
05
椎间盘真空现象：椎间盘内出现低信号区，提示退行性改变ห้องสมุดไป่ตู้
椎体退行性变
F 椎体退行性变引起的椎管狭窄
E
椎体滑脱
D
椎体压缩性骨折
C
椎体终板下囊肿
B
椎体终板硬化
A
2
扫描技术
扫描参数：TR、 TE、层厚、 FOV等
扫描范围：腰 椎、椎间盘、
神经根等
扫描序列：SE、 T1、T2、 PDWI等
扫描方位：横 轴位、矢状位、
冠状位等
扫描时间：根 据患者情况及 扫描序列决定
影像分析方法
01
观察腰椎退行性变腰痛磁共振影像
腰椎退行性病变螺旋CT表现及诊断
腰 椎退行 性变 ７ ８例患者 的螺旋 Ｃ Ｔ影像 学 表现 ， 旨
在 提高对腰 椎退行 性病 变 ＭＳ Ｔ 诊断价 值 的认识 。 Ｃ １ 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ． 收集 ２ ０ ０ ７年 ７ 一２ Ｏ 月 Ｏ ９年 １ Ｏ月 诊 断 为 腰 椎
小 关 节 ， 弓 骨 质 及 形 态 等 ； 用 容 积 再 现 技 术 椎 利
降低 致残率及 死亡率 Ｌ ］ ５。
参考 文献 ： －
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腰椎 退行 性病 变螺 旋 Ｃ 表现 及诊 断 Ｔ
王 永 富
（ 徐 县 人 民 医院 ， 清 山西 太 原 ０００） ３ ４０
腰椎退 行性病 变是 中老年 人 的一 种常见 病和多
１ ３ 图像后处 理 ．
发病 ， 随着 多层 螺 旋 Ｃ ＭＳ Ｔ） Ｔ（ ｃ 的临床 应 用 ， 快 其 速、 薄层 的容积扫描 以及其 强大 的图像后 处理 功能 ， 对脊 柱 病变 的显示 大 大 提 高 ， 明显 优 于 ｘ 光 平 片 ，
ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ ｌ ｌ ｗｅ ｉ ｇ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｈ ｐ ｒ — ｈ ｌｓ ｅ ｏ ｏ ｒ ｎ ｎ ａｉｎｓ ｔ ｈ ｙ ｅｅ
腰椎退变性滑脱症的影像学分析
腰椎退变性滑脱症的影像学分析发表时间：2009-08-29T16:27:31.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第10期供稿作者：丁凯 (伊春市第一医院黑龙江伊春 153000) [导读] 腰椎退变性滑脱是中老年人的常见病和多发病，常因腰椎退行性变引起，是引起慢性腰腿痛的一个重要原因。
腰椎退变性滑脱症的影像学分析丁凯 (伊春市第一医院黑龙江伊春 153000)【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0251-02腰椎退变性滑脱是中老年人的常见病和多发病，常因腰椎退行性变引起，是引起慢性腰腿痛的一个重要原因。
X线平片能直观的显示腰椎退行性滑脱，是诊断本病最简单而有效的方法，而CT能清楚显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化。
本文旨在探讨X线和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。
1 对象与方法本组92例均为本院2007年8月—2008年1月的患者均无腰椎外伤史和腰椎椎弓峡部裂史。
其中男性39例，女性53例。
患者年龄43-82岁，平均65岁。
病程为2月-12年。
临床症状主要有腰痛，腰痛并腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，其中以腰腿痛比例最大。
92例全部摄腰椎正侧位X线平片，其中25例加摄左、右斜位片，42例行腰椎CT检查，对滑椎进行观察和分析。
2 结果2.1 腰椎退变滑脱部位、程度和方向92例退变性腰椎滑脱中，均发生在L3以下椎体，其中L3滑脱17个，L4滑脱67个，L5滑脱10个，其中2例L3，L4同时滑脱，共94个单个腰椎发生退变性滑脱。
用Meyerding法滑脱度判断标准为腰椎滑脱程度判断标准，其中Ⅰ度滑脱92个，Ⅱ度滑脱2个。
L3前滑脱6个，后滑脱11个。
L4前滑脱64个，后滑脱3个。
L5前滑脱10个。
共计前滑脱80个，后滑脱14个。
2.2 腰椎退变滑脱的X线表现（1）椎体滑脱表现：滑脱椎体相对下位椎体向前或向后移位, 椎体前后缘序列连线不连续呈阶梯状。
老年性腰椎退行性病变CT影像学分析
老年性腰椎退行性病变CT影像学分析发表时间：2011-11-03T08:53:00.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：陈茂豪1 黄朝华2 陈苏妹1 [导读] 目的探讨老年性腰椎退行性病变的CT影像学分析。
陈茂豪1 黄朝华2 陈苏妹1（1广东省汕头市龙湖人民医院 515041）（2广东汕头市中心医院〈中山大学附属汕头医院〉CT室 515000）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0187-02 【摘要】目的探讨老年性腰椎退行性病变的CT影像学分析。
方法本研究对98例腰椎退行性病变的老年患者进行MSCT及X线检查，原始薄层横断面图像进行MPR重建椎体横断面及各椎间盘层面，并采用SSD及VRT进行三维立体图像重建。
结果 98例腰椎退行性病变老年患者中检出最多者为椎体骨质增生67例（68.38%），其次为椎间盘膨出36例（36.73%）；CT与X线检出下腰椎小关节间隙变窄、关节脱位半脱位及关节腔内真空征差异均具有统计学意义（P<0.05），说明CT检出率更高，更准确。
结论 MSCT可全面、准确地评价老年性腰椎退行性病变，为临床的诊治提供可靠、准确的依据，在临床上具有很高的应用价值。
【关键词】老年腰椎退行性病变 CT 【Abstract】 Aim: To learn the analysis of CT for elderly spinal degenerative diseases. Methods: 98 elder patients are checked with MSCT and X ray. The cross section and each intervertebral disk section are reconstructed by MPR. Use SSD and VRT to reconstruct three-dimensional picture. Results: The most relevance ratio in 98 patients is centrum hyperosteogeny, which is 67 (68.38%). Secondly is bulging intervertebral disc, which is 36(36.73%). The diverse of CT and X-ray checking narrowing, luxation and vacuum symptom of low spinal small joint has statistical significance (P<0.05). CT is more accurate. Conclusion: MSCT can roundly and accurately assess elderly spinal degenerative diseases and can provide reliable foundation for clinic diagnosis and treatment. 【Key words】elderly spinal degenerative diseases CT 腰椎退行性病变是中老年人的一种多发病与常见病[1]。
腰椎退行性滑脱的影像诊断价值
腰椎退行性滑脱的影像诊断价值崔媛媛【摘要】目的:探讨腰椎退行性滑脱的X线平片、CT扫描以及MRI在退行性腰椎滑脱中诊断的价值.方法:回顾性分析对比2005～2009年85例退行性腰椎滑脱病例患者的X线、CT、MRI图片资料.结果:3种方法均可对退行性腰椎滑脱作出定性诊断.X线对诊断滑脱的程度价值较大,CT能直观地反映出滑脱后椎管的形态,还可显示硬膜囊在椎体后弓之间受压及侧隐窝狭窄、关节突增生、硬化、椎间关节积气及黄韧带肥厚、间盘突出,MRI能准确显示腰椎滑脱症的发生部位和滑脱程度;能显示椎弓峡部裂,能有效显示滑椎关节突关节形态异常,还能显示滑椎的椎间盘变性、膨出、脱出及椎管的形态变化.结论:影像诊断,CT可以作为必要检查方法,MRI可以作为诊断补充检查手段,而普通X线平片则可以作为常规检查.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2010(024)005【总页数】3页(P56-58)【关键词】腰椎滑脱;CT;X光片;MRI【作者】崔媛媛【作者单位】天津市公安医院,300040【正文语种】中文【中图分类】R445脊椎滑脱症是指上下椎体之间移位滑脱，多表现为一个或多个椎体连同椎弓的向前或向后移位，向前者称为前滑脱，反之为后滑脱，向侧方移位者甚为少见。
此症在椎弓完整的情况下也可发生，Newman认为多伴有椎间盘及椎小关节的退行性变，遂命名为“退变性脊椎滑脱症”（degenerative spondylolisthesis，简称Ds），是指在椎弓完整的情况下发生的脊柱滑脱，又称为“假性椎体滑脱”及“椎弓完整性脊柱滑脱症”,其发病与后天因素有关。
区别于因脊椎椎弓缺损引起的“真性脊椎滑脱”。
退行性腰椎滑脱是中老年好发的一种疾病，常导致椎管狭窄。
笔者收集我院2005～2009年85例退行性腰椎滑脱患者的影像资料进行回顾性对比分析，旨在探讨比较X线、CT、MRI等3种检查方法在诊断退行性腰椎滑脱的定性、定位作用。
腰椎退行性滑脱的X线诊断
腰椎退行性滑脱的X线诊断X线诊断腰椎退行性滑脱国内虽有报告［13］，但均欠详尽。
作者回顾性分析了我院近六年来诊断为腰椎退行性滑脱症的137例患者的X线平片，并报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料137例患者均摄有腰椎正侧双斜位片(采用CR35X)。
男38例，女99例，男女比例为1：2.61。
年龄27~89岁，平均62岁，其中50岁以上112例，占81.75％，50岁以下25例，占18.25％。
65例有腰骶痛及酸胀感，其中合并大腿放射痛20例，17例单纯腿痛。
13例感到下肢麻木。
10例有腰痛和下肢僵硬感，活动后稍缓解。
15例长时间站立或蹲起活动后腰腿痛加重。
9例出现间歇性破行。
7例出现单侧4症阳性。
11例直腿抬高试验阳性。
1.2 X线表现1.2.1 脊柱滑脱为一个或多个椎体较下位相邻椎体向前或向后移位。
向前移位者称前滑脱，向后移位者称后滑脱。
国内多采用Meyeding法将相邻下位椎体上缘分四份，根据滑脱椎体移位程度分为四度。
椎体移位较下位相邻椎体上缘比度＜1/4为Ⅰ°，1/4＜~＜2/4为Ⅱ°，2/4＜~3/4为Ⅲ°，＞3/4为Ⅳ°。
前滑脱111例，占81.02%，其中单椎体85例(76.58%)，两个椎体19例(17.12%)三个椎体7例(6.31%)，其中Ⅰ°滑脱97例(87.39%)，Ⅱ°滑脱13例(11.71%)，Ⅲ°滑脱1例(0.9%)。
后滑脱24例(17.52%)，其中单椎体21例(87.50%)，两个椎体2例(8.33%)，三个椎体仅1例(4.17%)，Ⅰ°滑脱20例(83.33%)，Ⅱ°滑脱4例(16.67%)。
前后混合型滑脱2例(1.46%)，均属Ⅰ°滑脱。
1.2.2 椎小关节滑脱椎体构成的椎小关节面硬化84例，其中前滑脱78例(92.86%)，后滑脱仅6例(25.00%)。
椎小关节间隙变窄97例(70.80%)，均为前滑脱。
腰椎退变性滑脱症的临床CT分析
腰椎退变性滑脱症的临床CT分析摘要：目的：探讨腰椎退变性滑脱症的临床CT特征及诊断价值。
方法：选取我院2022年1月至2023年1月收治的40例腰椎退变性滑脱症患者作为研究对象，选取同时期我院体检的健康患者40例为对照组，对所有临床资料进行全面分析比较。
结果：腰椎退变性滑脱症主要CT表现为多元性退变、轻度前滑脱和椎管的明显狭窄。
滑脱L4的IAD为17.02mm,FJA为22.3o均小于对照组，差异明显，（P ＜ 0 .05 ）具有统计学意义。
结论：CT临床分析腰椎退变性滑脱症，能够显示多征象，小关节发育缩窄可能是腰椎退变性滑脱症的重要原因。
关键词：腰椎退变性滑脱症；CT；诊断价值Abstract: Objective: To investigate the clinical CT features and diagnostic value of lumbar degenerative spondylolisthesis. Methods: 40 patients with lumbar degenerative spondylolisthesis admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as theresearch objects, and 40 healthy patients who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected asthe control group. All clinical data were analyzed and compared comprehensively. Results: The main CT manifestations of lumbar degenerative spondylolisthesis were multiple degeneration, mildanterior spondylolisthesis and obvious stenosis of spinal canal. The IAD (17.02mm) and FJA (22.3o) of L4 were significantly lower thanthose of control group (P < 0.05). Conclusion: CT clinical analysis of lumbar degenerative spondylolisthesis can show multiple signs, and the development and contraction of facet joints may be an important causeof lumbar degenerative spondylolisthesis.Key words: lumbar degenerative spondylolisthesis; CT; Diagnostic value腰椎退变性滑脱症是一种常见的腰椎疾病，其特征为椎间盘退变引起的滑脱和后突。
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中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的影像诊
断
作者：闫福明,雷建波,周孝桥,谭天林
【摘要】目的探讨中老年人腰椎退行性滑脱症的原因，提高影像诊断水平。
方法对24例腰椎退行性病变伴滑脱症进行CT扫描，观察影像表现。
结果 24例均有腰椎不稳及程度不同的腰椎间盘突出、膨出，关节突关节的增生、硬化、椎小关节面粗糙、囊变、韧带损伤而导致椎管变形的影像表现。
结论通过对腰椎的CT检查，对腰椎退行性滑脱症的发病机理与影像关系的综合分析，可以提高对该病诊断的准确性，同时给中老年人的保健和治疗提供可靠的依据。
【关键词】腰椎;退变;滑脱;体层摄影术
腰椎退行性病变伴滑脱症虽然较常见，但在实际工作中由于重视不够，放射学论述不多，为提高认识，笔者从2007年8月至2009年12月对50岁以上中老年人腰椎CT片进行观察，发现多数中老年人腰椎有退行性病变伴滑脱症的影像改变。
本人结合影像学表现，对该病的发病原因进行了探讨。
1 资料与方法
本组分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年龄40～78岁，平均年龄58.4岁。
其中24例有腰椎退行性病变伴滑脱症，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，单侧及双侧下肢麻木12例，占50%，间隙性跛行3例，占12.5%,放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高实验阳性6例，占25%，患侧下肢肌肉萎
缩1例，占4%，腰扭伤2例，占8.3%。
对24例中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的病例均行再次CT扫描，分析其影像特征。
2 结果
前滑24例，32个CT扫描层面的表现：(1)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎小关节CT征象：关节突肥大32个，占100%;椎小关节硬化32个，占100%;关节面边缘部骨质增生28个，占8.7%;椎小关节半脱位17个，占53%;椎小关节间隙变窄26个，占81%;小关节面粗糙，其下方囊变14个，占43.7%。
(2)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎体、椎间盘及椎管改变：在24例前滑32各层面中，椎间盘突出21个，占65.6%;膨出11个，占34.3%;双侧侧隐窝同时狭窄的15个，占46.8%,一侧侧隐窝狭窄12个，占37.5%,椎管变形或狭窄18个，占56%;椎体肥大或骨赘28个，占87.5%;黄韧带肥厚9个，占28%。
图1 腰5向前Ⅱ°滑脱;图2 腰椎间盘突出(向左外侧型)，硬膜囊受压，左侧侧隐窝变窄;图3 右侧椎小关真空现象;图4 椎小关节骨质增生，关节间隙变窄，上下关节突囊变
3 讨论
3.1 椎间盘的严重退变是中老年人退行性病变伴滑脱的主要原因正常腰椎屈伸运动轴中心紧靠髓核或在髓核内，当椎间盘突出或严重退变后，此轴后移，使屈伸运动在椎小关节产生“翘动”导致椎小关节退变并引起腰椎失稳[1]。
CT显示双侧侧隐窝狭窄，且硬膜囊在椎体后弓之间受压，中央椎管狭窄变形。
滑脱的形成可能是由于椎
间盘突出或严重退变，使相邻椎体终板相互靠拢，体重使上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突下移而产生后滑脱。
另外，当椎间盘发生退变，髓核水分减少，变性、变脆，失去弹性，致使腰椎运动支点的承载力降低，从而腰椎在所有方向的运动增加，造成关节突、脊椎后方韧带、肌肉的损伤。
久而久之，关节突被严重磨损，从本组CT 扫描，可以清楚看出，24例中老年人腰椎退行性变伴滑脱症中，32个扫描层面，共21个椎间盘突出，腰椎间盘膨出11个，每个层面和椎小关节都有不同程度退变、磨损、囊变，且左右两侧不对称，还有17个椎小关节半脱位。
3.2 脊柱周围肌肉、韧带与滑脱的关系脊柱的稳定除了依赖椎间盘和小关节以外，脊椎周围的肌肉、韧带也是不可忽视的部分，因为尽管椎小关节愈接近矢状面，前屈后伸运动时，前后方向关节突愈不能抵抗剪力，但年轻人发生滑脱的几率很低，这充分说明了周围肌肉的补偿作用[2]。
中老年人由于全身退化变性脊椎周围肌肉、韧带薄弱、松弛，也是导致脊椎不稳的重要因素，本组病例见黄韧带肥厚9个。
3.3 椎小关节内的真空现象的发病机制小关节内的真空现象的发生是由于关节排列错乱形成了间隙，而此间隙必须得以充填。
在活动关节中可由滑脱充填，微动关节中则只能靠细胞外液中的气体从液体中释放出来，以占据这个空间，组织液体中以氮气含量最高，也较少参与机体代谢，所以容易释放出来。
当出现小关节面暴露，并产生了间隙，该间隙导致关节面接触不稳，因而产生椎体滑脱[3]。
3.4 椎小关节与中老年人退行性变伴滑脱的关系腰椎关节
突关节的不对称叶可引起腰背疼痛[4]。
突关节对腰椎轴向旋转活动的限制作用可保护椎间盘免受损伤，当关节突关节不对称时，使冠状位的关节面受到极大剪力，患者椎间盘纤维环往往撕裂，久之该侧的小关节因受力较大而发生退变，关节软骨及软骨下骨发生粗糙、断裂、囊变，更加重了椎间盘的损伤，这样一方面导致腰椎不稳，另一方面也会引起疼痛。
【参考文献】
[1] Epstein JA,Epstein BS,et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (Pseudospondylolisthesis) [J].J Neurosurg,1976,44 (4):139.
[2] 陈瑶.腰椎退行性病变滑脱CT分析(175例报告)[J].实用放射性杂志，2001,17(3):760-762.
[3] 王培蒂,王丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义[J].临床放射性杂志,1998,17(5):297-298.
[4] 贾连顺,李宗顺.脊椎创伤外科学[M].上海：远东出版社,2000.5.。