辅助生殖技术并发血栓栓塞性疾病的临床研究并文献复习
１例４６，Ｘ，ｉｄｉｃ（Ｙ）（Ｐ１１．２）／４５，Ｘ／４６，ＸＹ并文献复习
·病例报道·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期１例４６，Ｘ，ｉｄｉｃ（Ｙ）（Ｐ１１．２）／４５，Ｘ／４６，ＸＹ并文献复习周静 蒋莉 郑珊林 李鸿瑞 （武汉康圣达医学检验实验室，湖北武汉 ４３００７４）【中图分类号】 Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】 Ｂ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．０１１ 通信作者：李鸿瑞，ｌｉｈｏｎｇｒｕｉ＠ｋｉｎｄｓｔａｒ．ｃｏｍ．ｃｎ 人类的性别通常是由性染色体决定的，性染色体决定性腺性别，性腺的性质决定内外生殖器官的表型。
性发育异常（ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｓｅｘｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＤＳＤ）是一种先天性异常，表现为性染色体、性腺或性激素水平的不一致［１］，ＤＳＤ分为三类，分别是性染色体ＤＳＤ、４６，ＸＹＤＳＤ、４６，ＸＸＤＳＤ。
ＤＳＤ具有临床表现和遗传的高度异质性，患病率约患病率约为１／５５００～１／４５００［２］，而性染色体嵌合导致的性发育异常发病率为１．５／１００００［３］。
本文报道一例罕见的４６，Ｘ，ｉｄｉｃ（Ｙ）（Ｐ１１．２）／４５，Ｘ／４６，ＸＹ嵌合型性染色体ＤＳＤ，并进行相关文献复习。
１ 对象与方法１．１ 研究对象 患儿，社会性别为男性，１０岁，身高１２４．３ｃｍ，体重３２．８５Ｋｇ，身材比例匀称，双乳Ｂ期，乳晕无膨出，乳晕无色素沉着。
睾丸Ｇ１期，容积３ｍｌ，外阴无分泌物，无色素沉着，阴毛ＰＨ１期，腋毛Ａ期。
神志清楚，精神好，无特殊面容。
心肺听诊无特殊，腹软，无明显运动和智力落后。
其父身高１７０ｃｍ，癫痫。
其母身高１５０ｃｍ，小儿麻痹症。
患儿因身材矮小数年，食欲差来医院就诊。
１．２ 方法１．２．１ 外周血染色体核型分析 经知情同意，采集患儿肝素抗凝静脉血，在无菌条件下接种于含２０％小牛血清的外周血淋巴细胞培养基中，置于５％ＣＯ２培养箱３７℃条件下培养７２ｈ，收获前３ｈ加入终浓度为１０μｇ／ｍｌ秋水仙素，常规细胞收获、制片、Ｇ显带及Ｃ显带。
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用近年来,低分子肝素（LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。
低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。
为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。
希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。
一血栓前状态因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethrombotic state，PTS）,又称为易栓症。
这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产.妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA)发生率很高。
PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生,但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。
易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。
前者主要指抗磷脂综合征（APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ）缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等.1、抗血小板药物阿司匹林0.05-0.1/d；或波立维75mg/d;或磺吡酮0.2、tid；或双嘧达莫25—50mg，tid；或噻氯匹定0。
25,每日1—2次。
以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。
2、低分子肝素预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支,如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。
促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。
各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。
2015 年7 月中华医学会生殖医学分会发布了关于辅助生殖促排卵药物治疗专家共识。
辅助生殖促排卵药物治疗的目标辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI 指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。
COS 指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
最常用的OI 药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。
COS 技术对提高IVF-ET 成功率和促进ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠（multifetal pregnancy）是COS 常见并发症。
适应证及禁忌证1. OI 适应证和禁忌证（1）适应证有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍；黄体功能不足；因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产；其它，如配合宫腔内人工授精（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。
（2）慎用于以下情况卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征；急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者；盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞；先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等；对促排卵药物过敏或不能耐受者；男方无精子症，暂无供精标本可提供者；其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。
第9版《ACCP临床实践指南》(可编辑修改word版)
第9 版《ACCP 临床实践指南》第9 版《ACCP 临床实践指南》之围手术期的抗栓治疗管理围手术期血栓栓塞的危险因素分层美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，在权衡血栓形成和出血风险后，为正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者的抗栓治疗管理提供了推荐，旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。
对于手术前需要维生素K 拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs 时间为术前5 天，而不是少于术前5 天（推荐级别：1B 级）。
对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者，若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K 拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗（推荐级别：2C 级）。
若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。
对于维生素K 拮抗剂治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续维生素K 拮抗剂治疗，同时口服止血药前体制剂，或者术前2-3 天停用VKA，而不是选择其他方法（推荐级别：2C 级）。
对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10 天停用（推荐级别：2C 级）。
对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入 6 周后再行手术，而不是在 6 周内就行手术（推荐级别：1C 级）；若在 6 周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10 天停药（推荐级别：2C 级）。
对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6 个月后再行手术，而不是在6 个月内就行手术（推荐级别：1C 级）；若在6 个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10 天停药（推荐级别：2C 级）。
第 9 版 ACCP 临床实践指南之周围动脉疾病的抗栓治疗急性肢端缺血手术治疗与溶栓治疗的比较美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，对周围动脉疾病患者抗栓药物的使用用于心血管疾病初级预防和二级预防以及下肢症状和严重缺血的缓解做了相关推荐。
妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征3例及文献复习
DOI：10.3868/j.issn.2095-1558.2020.04.013·病例报告·妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征（spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome，sOHSS）较为少见，据文献报道其发生率为0.2%～1%，多发生于妊娠8～14周。
现总结广东省妇幼保健院近5年来收治的3例sOHSS患者，收集临床资料结合相关文献进行分析讨论，总结相关诊治经验，为临床工作提供借鉴。
病例资料病例一，患者35岁，因“停经12+3周，腹胀2周”入院。
平素月经不规律，周期30～60d，G5P3A1。
无促排卵及多囊卵巢综合征病史。
停经10周自觉腹胀，腹围增大明显，尿量减少，伴恶心，食纳欠佳。
超声提示宫内双活胎（单绒毛膜单羊膜囊声像），双侧附件区囊性包块并腹腔大量积液。
白蛋白：29g/L，CA125：998.8IU/mL。
外院予补充白蛋白治疗，症状稍缓解，后出现夜间不能平卧遂至我院。
入院超声提示：宫内双活胎，如孕12周。
双侧卵巢大小分别为：157mm×131mm、117mm×95mm，内均见多个无回声区，边界清，内透声佳。
子宫直肠陷凹见无回声区118mm×46mm。
右侧胸腔积液。
CA125：2439.1U/mL，HCG：339846.54IU/L。
TSH：0.16mIU/L。
诊断：（1）sOHSS；（2）双胎妊娠。
予监测生命体征、测量腹围及出入量，补充白蛋白，低分子肝素抗凝等。
复查血红蛋白呈下降趋势，CA125较前升高。
超声：左下肢腘静脉、肌间静脉血栓。
行腹腔穿刺术，抽出血性腹水，病理结果回报未见癌细胞。
患者出现呼吸困难，腹胀加重。
考虑不排除卵巢恶性肿瘤可能，与患者及家属沟通后建议放弃妊娠，遂予药物排胎。
排胎后行MRI检查：双侧卵巢明显增大，多发卵泡并部分内出血。
盆腹腔大量积液，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。
辅助生殖技术的研究进展
辅助生殖技术的研究进展摘要：借助辅助生殖技术出生的儿童在世界上已数十万例,他们的生长发育与自然受孕出生儿童有否存在明显差异受到广泛的关注。
本文综述体外受精、卵胞浆单精子注射、胚胎植入前诊断、低温保存技术等辅助生殖技术的妊娠结局,及其出生儿童在不同生长发育阶段(新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期)的健康状况。
资料表明辅助生殖技术出生儿童的生长发育无明显异常。
关键词：辅助生殖技术的研究进展，辅助生殖技术，辅助生殖的主要技术方法，人工授精（AI），体外受精-胚胎移植（IVF-ET），体外授精，胚胎移植辅助生殖的主要技术方法世界卫生组织80年代中末期在25个国家的33个研究中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇的调查结果表明，发达国家约有5％～8％的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患者发病率可高达30％。
全世界的不孕症人数约为5000-8000万^[1]。
据不完全统计，中国育龄夫妇中不孕症患者约占2％～6％，目前还有增加的趋势。
其中女性以输卵管因素为主，占40％～50％。
男性以少精、阳萎、高密度畸形精子为常见因素^[2]。
而传统的药物和手术治疗方法远不能满足患者对生育的需要。
人类辅助生殖技术无疑是生物医学领域里的一场革命^[3]，解决了大多数不孕症患者通过其它治疗后仍不能受孕的问题。
1.人工授精（AI）是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。
人类最早一例成功的AI治疗是John Hunter于1790年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。
至今虽已200多年，但仍是常用的有效有助孕技术。
由于精液来源不同，AI分夫精人工授精（AIH）和供精（非配偶）人工授精（AID）。
两者适应证不同，AIH治疗:（1）性交障碍;（2）精子在女性生殖道内运行障碍;（3）少、弱症。
AID治疗:（1）无精症;（2）男方有遗传疾病;（3）夫妻间特殊性血型或免疫不相容。
辅助生殖技术并发血栓形成5例分析
患 者临床 资 料 ， 探 讨 ＡＲ Ｔ 助 孕 并 发 血 栓 形 成 的 危
险 因素 和发生 机制 ， 以做好 防治 工作 。
１Ｉ Ｉ 缶 床 资 料
收集 ２ ０ １ １年 ９月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月 在 本 中 心 行
中 国计 划 生 育 学 杂 志
２ ０ １ ４年 ４月 第 ２ ２卷 第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ，Ｖｏ １ ． ２ ２ ，Ｎｏ ． ４ ，Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４
２７ ５
ｈ Ｃ Ｇ 引起 内源性 雌 激素 的一 过性 升 高 有 关 ， 另 一 方
持剂量 ， 自移植 日起肌 注黄 体 酮 ６ ０ ｍｇ ／ ｄ 。详 细 临 床
资 料及 随访情 况见 表 １ 。
表 １ ＡＲＴ助 孕过程 中并 发血栓 ５例 临床 资料
Ｉ ＶＦ： 体 外受 精 ＯＣ： 口 服避 孕 药
Ｇｎ ： 促性腺激素
Ｅ Ｔ：胚 胎 移 植
Ｔｈ ａ ｗ： 冻 融 胚 胎
２ ． １ ． １外源 性促 排 卵药 物 的应 用 注射 用 重组 人 促
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － １ ２ 一 ｌ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ２ — １ ０
是促进 卵泡 成熟 。临床观察 发现 血栓 的形成 很 少发
生在 ｈ Ｃ Ｇ注射 之前 。ｈ Ｃ Ｇ促 使 血 栓 形成 一 方 面 与
发症 的报道 逐渐 增加 。据估计 ， ＡＲＴ助孕 并发 血 栓
形成 的发生 率约 为 Ｏ ． Ｏ ４ ＿ 】 ］ 。约 １ ／ ３的血栓 发生 在 动脉 系统 ， 以发生 在颅 内动 脉 常见 ； ２ ／ ３发生 在 静 脉
辅助生殖技术并发症及护理课件
评估患者的心理状况， 提供心理疏导和支持，
缓解焦虑和压力。
健康教育
向患者介绍辅助生殖技 术的原理、过程和注意 事项，提高患者的认知
和理解。
身体准备
协助患者进行必要的身 体检查和准备，如控制 体重、改善生活习惯等
。
预防感染
指导患者注意个人卫生 ，预防感染的发生。
总结词
• 症状观察
• 饮食护理
• 休息与活动
• 心理支持
卵巢过度刺激综合征是 辅助生殖技术中常见的 并发症，表现为卵巢增 大、腹胀、腹痛等症状 ，严重时可导致呼吸急 促、胸水、腹水等。
密切监测患者的症状， 如出现卵巢增大、腹胀 、腹痛等，及时报告医 生。
指导患者进食高蛋白、 低脂、易消化的食物， 避免辛辣、刺激性食物 。
遗传性疾病患者
有遗传性疾病风险的夫妇 ，如染色体异常、家族遗 传性疾病等。
其他适应症
如子宫内膜异位症、多囊 卵巢综合症等。
02
辅助生殖技术并发症
卵巢过度刺激综合征
总结词
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的并发症之一，主要表现为卵巢增大 、腹水、胸水等症状。
详细描述
卵巢过度刺激综合征通常发生在促排卵过程中，由于多个卵泡发育，导致卵巢体 积增大、重量增加，同时可能出现腹水和胸水等严重症状。患者可能出现腹痛、 恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者甚至危及生命。
个性化
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案 。
智能化
利用人工智能、大数据等技术辅助护理工作 ，提高护理质量。
感染
总结词
感染是辅助生殖技术中常见的并发症之一，可能发生在手术操作过程中或术后 护理不当。
详细描述
感染可能发生在手术部位、宫腔、静脉输液等部位，表现为局部红肿、疼痛、 发热等症状。感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、器械消毒不彻底 等。患者需接受抗生素治疗和护理，以预防和控制感染。
辅助生殖技术相关并发症的研究进展
DOI:10.12280/gjszjk.20200730谢奇君，李欣，赵纯，凌秀凤△【摘要】辅助生殖技术（ART）已被广泛应用于不孕症的治疗，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET），及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）、卵母细胞体外成熟（IVM）、胚胎辅助孵化（AH）等技术。
随着ART的普及和妊娠率的逐步提高，其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。
能够及时发现和处理并发症，可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。
目前，ART相关并发症发生的原因仍存在争议，有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因，也有研究认为是由于ART本身。
故对近年来相关文献进行分析，总结ART相关并发症的最新研究进展。
【关键词】生殖技术，辅助；并发症；不育，女（雌）性；体外受精；胚胎移植Research Progress of Complications Related to Assisted Reproductive Technology XIE Qi-jun,LI Xin,ZHAO Chun,LING Xiu-feng.Reproductive Center,Women′s Hospital of Nanjing Medical University(NanjingMaternity and Child Health Care Hospital),Nanjing210004,ChinaCorresponding author:LING Xiu-feng,E-mail:************************【Abstract】Assisted reproductive technology(ART)has been widely used in the treatment of infertility,including artificial insemination(AI)and in vitro fertilization-embryo transfer(IVF-ET),and many derivativetechniques such as intracytoplasmic sperm injection(ICSI),preimplantation genetic screening(PGS),in vitromaturation(IVM),and assisted hatching(AH).With the popularity of ART and the gradual improvement ofpregnancy rate,more and more attention has been paid to the complications of ART and the safety of ART.Detection and treatment of complications in time can maximize the safety and high quality of pregnancy,and thegood outcomes for patients.At present,the causes of ART-related complications are still controversial.Somestudies believe that the increased rate of multiple pregnancy caused by ART or the factors related to infertility arethe main causes.However,other studies believe that the factors of ART itself cannot be overlooked.In this review,we analyzed the complications related to ART and the causes.【Keywords】Reproductive techniques，assisted；Complications；Infertility，female；Fertilization in vitro；Embryo transfer（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：204-208）·综述·基金项目：国家自然科学基金（81871210）作者单位：210004南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）生殖中心通信作者：凌秀凤，E-mail：************************△审校者辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是一种应用各种技术处理精子或卵子，以帮助不孕症夫妇实现生育的方法，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及相关技术，如胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperminjection，ICSI）、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）、卵母细胞体外成熟（in vitro maturation，IVM）、胚胎辅助孵化技术（assisted hatching，AH）和卵母细胞玻璃化冷冻技术等。
人类辅助生殖技术应用概述
2级：1级症状+恶心、呕吐及/ 或腹泻
>10
3级：2级症状+超声确定腹水
4级：3级症状+腹水、胸水的 临床表现和呼吸困难
>12
5级：4级症状+血液浓缩，血
粘度增加、低血容量，肾灌注
减少及少尿
分度
根据发生的时间，又分为早发型和晚发型 早发型发生在后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激
素的反应性有关，并且被外源性激发 晚发型后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性所
可用蒸馏水擦拭台面 可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者
区域 可使用吸尘器吸走灰尘 培养箱的清洁和消毒
胚胎培养系统
1、温度和湿度：37.0±0.1℃，>90% 2、：7.1 ≤ ≤ 7.2， 7.2≤ ≤7.4 3、气体：2和O2 4、渗透压：270 ～ 290
胚胎培养系统
• 培养基的基本组成 • 水：99% • 无机盐：维持培养基的渗透压和酸碱度 • 碳水化合物：提供胚胎发育的能量 • 氨基酸：促进胚胎体内外发育 • 维生素：调控细胞代谢 • 激素和生长因子：促进胚胎发育 • 大分子物质：维持胶体渗透压，中和毒素 • 抗氧化剂：减少氧自由基对胚胎的损伤 • 螯合剂：螯合重金属离子 • 抗生素：防止污染
腹胀、恶心、呕吐 咳嗽、气促
低血容量
血液浓缩 高凝状态
肾灌注减少
血栓形成 少尿、无尿 氮质血症 电解质紊乱
卵巢过度刺激综合征 （ ,）
临床表现 卵巢体积显著增大 血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液 少尿 电解质紊乱 血栓形成、及多器官功能衰竭
分度
分类 轻度
中度
重度
卵巢大小 症状
5-10
1级：腹胀பைடு நூலகம்适
促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助生殖领域中使用的专家共识
衰期延长，与垂体的ＧｎＲＨ受体结合但不发挥生物 学活性，可完全阻断内源性ＧｎＲＨ的作用，使血清 中的ＦＳＨ、ＬＨ水平迅速下降、ＬＨ峰不能出现。 ＧｎＲＨ—ａｎｔ与ＧｎＲＨ．ａ相比，优点是无“点火 （ｆｌａｒｅ—ｕｐ）”效应，能快速抑制内源性ＬＨ释放，不需 要垂体脱敏，故Ｇｎ用量较ＧｎＲＨ—ａ周期少；另外， ＧｎＲＨ—ａｎｔ促排卵周期中可采用ＧｎＲＨ．ａ代替ｈＣＧ 诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征（ＯＶａｒｉａｎ
的第６号和第８号氨基酸位点上进行ｒ修改，使半
“触发（ｔｒｉｇｇｅｒ或ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）”Ｅｔ（包括ｈＣＧ触发 日；ｈＣＧ触发日又即ｈＣＧ注射日）。该方案在使用 中的优点是，既可以有效控制早发ＬＨ峰，又可以减 少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与ＧｎＲＨ—ａ 长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床妊娠率。 ２．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加 ＧｎＲＨ．ａｎｔ的时间，可以于优势卵泡直径在１４或
四、ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案中的黄体支持方法 １．应用ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案的黄体支持是非常必要 的。较ＧｎＲＨ—ａ方案不同，其黄体功能不全的原因 包括：（１）ＧｎＲＨ．ａｎｔ能够迅速抑制ＬＨ的脉冲分泌， 使ＬＨ水平降低，可能导致黄体功能不足。（２） ＧｎＲＨ—ａ触发时，黄体功能不全可能会加重， ＧｎＲＨ—ａ触发后体内血ＬＨ水平４ ｈ内达高峰，２４
５００ Ｕ ｈＣＧ。
体降调节，不影响垂体Ｇｎ分泌，更接近正常生理状 态下卵泡的发育过程，这对于卵巢低反应患者尤其 适用。相较于ＧｎＲＨ—ａ方案，卵巢低反应患者 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案促排卯时间短，Ｇｎ用量降低，且临床 妊娠率相似，也推荐作为卵巢低反应患者常用的促
排卵方案”２。”。
对于激素依赖性肿瘤及有潜在血栓性疾病风 险的患者适用的低剂量Ｇｎ温和或微刺激方案，可 以适时添加ＧｎＲＨ．ａｎｔ，用于抑制早发ＬＨ峰产生。 低剂量Ｇｎ的使用尤其适用于激素依赖性肿瘤及有 潜在血栓性疾病风险的患者。与常规剂量Ｇｎ卵巢 刺激相比，微刺激方案（包括低剂量Ｇｎ，也包括口 服促排卵药物联合低剂量Ｇｎ）对于卵巢正常反应 患者，获卵数、胚胎数减少，但ＯＨＳＳ发生率降低， 临床妊娠率及持续妊娠率相当ｕ５，；对于卵巢高反应 患者，微刺激联合ＧｎＲＨ—ａｎｔ方案在获卵数、成熟卵 数、受精率、卵裂率、ＯＨＳＳ发生率方面与常规剂量 Ｇｎ￥１］激方案无差异，但种植率、妊娠率及活产率相 似或较高…７１；而对于卵巢低反应患者，微刺激联合 ＧｎＲＨ．ａｎｔ方案较ＧｎＲＨ．ａ长方案获卵数、成熟卵数 及胚胎数减少，但在种植率、临床妊娠率及持续妊 娠率方面却有相似的结果ｎ”。 与ＧｎＲＨ—ａ相比，ＧｎＲＨ—ａｎｔ作为另１种抑制ＬＨ
第二十章 辅助生殖技术的并发症-孙莹璞.
第二十章辅助生殖技术并发症孙莹璞张轶乐近年来IVF-ET技术得到了越来越广泛的临床应用，它在有效治疗不孕症的同时，也出现了一些并发症，特别是卵巢过度刺激综合征、高序列妊娠、以及辅助生殖技术手术副损伤等。
第一节卵巢过度刺激综合征一、概述卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、急性体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。
目前IVF-ET为增加ART的获卵率，提高妊娠率，常规应用超排卵技术。
由于应用大量的外源性促性腺激素，导致多个卵泡同时发育，OHSS是最常见、最具潜在危险的并发症。
其病理生理为促排卵后卵巢来源的血管活性因子导致全身血管通透性增加。
临床表现为：卵巢囊性增大、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胸腹水、血液浓缩、血栓形成、肝肾功能衰竭，甚至危及生命。
大多数OHSS病例的发生与注射促性腺激素进行卵巢刺激有关；也有散在报道发生在无卵巢刺激而自然受孕的早孕期及家族自发性OHSS病例，这些患者可能由于FSH受体的变异，导致对HCG的过度敏感。
轻度OHSS患者仅有盆腔不适与恶心等自觉症状；中度患者出现呕吐、腹胀与腹水；严重患者甚至出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓。
近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。
二、OHSS的流行病学特点国内外报道卵巢过度刺激综合征在ART中的发病率为5%～10%，重度OHSS 发生率约为0.1%～2%。
目前大家认同的观点：年轻、BMI数值小、PCOS或既往曾发生OHSS患者是OHSS发生的高危人群；OHSS患者中37%有PCOS病史，重症OHSS患者中63%有PCOS病史；符合PCOS某些特征而未完全达到PCOS诊断标准的患者也是高危人群；基础LH/FSH升高、高雄激素与OHSS发生也有关。
辅助生殖技术并发症OHSS的治疗及护理王丽
辅助生殖技术并发症OHSS的治疗及护理王丽发布时间：2023-06-19T08:01:53.875Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：王丽[导读] 这篇论文详细探讨了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理机制、诊断标准、治疗策略以及预防策略。
我们着重介绍了症状管理，补液，支持治疗，药物治疗，阴道后穹窿穿刺术以及处理严重并发症的方法。
我们还讨论了采取个体化的卵巢刺激方案，使用GnRH-ant方案，GnRH-a触发排卵和冻胚移植（freeze-all）策略等有效预防OHSS的方法。
赤峰市妇产医院生殖中心内蒙古赤峰市 024000摘要：这篇论文详细探讨了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理机制、诊断标准、治疗策略以及预防策略。
我们着重介绍了症状管理，补液，支持治疗，药物治疗，阴道后穹窿穿刺术以及处理严重并发症的方法。
我们还讨论了采取个体化的卵巢刺激方案，使用GnRH-ant方案，GnRH-a触发排卵和冻胚移植（freeze-all）策略等有效预防OHSS的方法。
关键词：辅助生殖技术；卵巢过度刺激综合征；治疗及护理引言卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由辅助生殖技术引发的严重并发症，其病理生理机制复杂，诊断困难，治疗策略多样，预防措施尚无统一标准。
近年来，尽管我们在理解OHSS的病理生理机制，制定诊断标准，发展治疗策略以及构建预防体系上取得了一些进展，但是OHSS仍然是一个挑战。
本文旨在进一步阐述OHSS的病理生理机制，诊断和治疗策略，以及预防措施，以提高临床医生对OHSS的认识，为更好地处理OHSS提供参考。
1 OHSS的病理生理机制卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种与辅助生殖技术（ART）密切相关的严重并发症，其核心病理生理特征是毛细血管渗透性增加，导致液体从血管内移向第三间隙，包括腹腔和胸腔。
这种情况下，血管过度扩张和毛细血管通透性增加的表现是基于体内一系列复杂的激素和生长因子的过度反应，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）。
辅助生殖技术
OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3～7天。如未妊 娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能 加重。 1.轻度 一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。 2.中度 指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿 量及体重，部分患者可住院观察。 3.重度 应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持 正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血 栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。
透明带、放射冠的卵冠丘复合物。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，置入
CO2 培养箱培养4～8h，再根据复合物的形态变化判断选择成熟卵细胞， 按每卵配10～20万个精子的比例，投入经过洗涤优选已诱导获能的精子，
授精后16～18h观察情况，将受精卵移入培养试管/皿内培养。
胚胎移植 于取卵后48h，胚胎发育成2～8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育 至8～16个细胞时植入子宫。后者较符合自然受精胚胎进入子宫的时间，且在传 统体外培养条件下，只有最健康的胚胎才能活到3天，故移植成功率高。 胚胎冻融 不仅AID治疗的精子需要冻融，在IVF-ET中由于促超排卵的应用，一 次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余也需要冷冻储存，如 移植失败，就可在下个自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。 另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也
（OHSS）。
妊娠率 目前为25%～35%。随着对影响妊娠成功因素的深入研究和相应技术环 节的改进，预期IVF-ET妊娠率还会提高。
卵巢过度刺激综合征（OHSS） 体外受孕辅助生育的主要并发症之一， 是一种人体对促排卵药物产生的过度 反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵 巢增大、毛细血管通透性异常、异常 体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为 特征而引起的一系列临床症状的并发 症。
辅助生殖技术并发症诊断及处理共识
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表 １ Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 的高危因素 ／ 预测指标［３］
关键词： 辅助生殖技术（ＡＲＴ）； 促排卵； 卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）； 医源性多胎妊娠； 多部位妊娠
中图分类号： Ｒ７１１．６ 文献标识码： Ａ 文章编号： ０２５３－３５７Ｘ（２０１５）０７－０４３１－０９
１ 卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征（ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＯＨＳＳ）是促排卵治疗引起的严重并发症， 以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及 相关的病理生理过程为主要特征， 严重时可危及患者 生命。随着近年辅助生殖技术（ＡＲＴ）的发展， ＯＨＳＳ 病例逐年增多。据文献报道［１，２］， 体外受精（ＩＶＦ）诱导 排卵周期轻度 ＯＨＳＳ 发生率约 ２０％￣３３％， 中度 ＯＨＳＳ 发生率约 ２％￣６％， 重度 ＯＨＳＳ 发生率约 ０．１％￣０．２％， ＯＨＳＳ 死亡病例罕见， 死亡率约为 ０．１‰￣ ０ ． ３ ‰。 ＯＨＳＳ 病因尚不明确， 其表现形式多样， 给临床预 测、治疗及相关研究带来很多困难。现就 Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 预防及治疗最新进展进行讨论。 １．１ ＯＨＳＳ的高危因素及预测指标
图 １、表 ２ 是 ２０１３ 年 ＥＳＨＲＥ 年会上专家们得 出的 ＯＨＳＳ 应对策略， 以预防 ＯＨＳＳ 的发生。 １．４ ＯＨＳＳ的诊断
ＯＨＳＳ 最早出现的临床表现是腹胀， 可在 ｈＣＧ 注 射 ２４ ｈ 后发生， 并在 ｈＣＧ 注射后 ７￣１０ ｄ 伴随早期妊 娠出现重度 Ｏ Ｈ Ｓ Ｓ 。
辅助生殖技术助孕后三胎合并双胎反向动脉灌注序列征一例并文献复习
辅助生殖技术助孕后三胎合并双胎反向动脉灌注序列征一例并
文献复习
李婷婷;谭小方;施蔚虹
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2024(43)1
【摘要】双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)是单绒毛膜双胎妊娠(单绒双胎)的严重并发症,较为罕见,是由于双胎妊娠中胎儿胎盘间血管异常吻合所致,特征表现为其中一胎心脏缺如或心脏结构失去正常发育形态。
报告南通大学附属南通妇幼保健院收治的1例发生于辅助生殖技术助孕后三胎妊娠中的TRAPS。
患者移植2枚卵裂期冻融胚胎,其中1枚胚胎在分裂过程中发育为单绒双胎。
患者孕8+5周早孕B超及时诊断单绒双胎为TRAPS,但因个人因素未行干预,单绒双胎TRAPS之泵血胎儿死亡。
另一单胎发育正常至足月分娩。
TRAPS如果需要治疗,射频消融术通常是阻断无心胎儿血流供应技术的首选方法,但干预的最佳时机仍存在争议。
【总页数】4页(P24-27)
【作者】李婷婷;谭小方;施蔚虹
【作者单位】南通大学附属南通妇幼保健院生殖医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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・
论 著・
辅助 生殖技术并发血栓栓塞性疾病 的临床研 究并文献复 习
任海颖 ， 曲丹妮 ， 李媛
【 摘 要】 目 的： 提 高对辅助生殖技术 （ Ａ Ｒ Ｔ ） 过程 中并发血栓栓塞性疾病 的认识 ， 以便进行早期预 防
和治疗 。方 法： 回顾性分析首都 医科大学附属北 京朝阳医院收治的２ 例Ａ Ｒ Ｔ 并发血栓栓塞性疾病患者 的临 床资料 ， 检索 相关 文献 ， 总结诊断及预防治疗策 略。结果 ： 国内外 文献报道Ａ Ｒ Ｔ 并发血栓 栓塞性疾病共４ ３ 例， 栓塞部位 多位 于上 肢及头颈部 ， 原因 尚不清楚 。所有患者均采用低分子肝 素治 疗 ， 获得 良好的临床结 局 。结论 ： 提高对Ａ Ｒ Ｔ 过程 中并发血栓 栓 对 保障Ａ Ｒ Ｔ 安全 ， 获得 良好结局具有重要作用 。
１ ０ ０ ０ ２ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
【 关键词 】 生殖技术 ， 辅助 ； 受精 ， 体外 ； 胚胎移植 ； 血栓栓塞 ； 肺栓塞 ； 静脉血栓栓塞
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国际生殖健康 ／ 计划生育杂志 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 ３ ３ 卷第 １ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｈ ｅ ａ ｈ ｈ ／ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． １