妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(第二部分)全文
2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（第二部分）全文三、妊娠期及产褥期VTE的预防问题7：妊娠期及产褥期VTE 的预防措施有哪些？【推荐及共识】7-1 高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
（证据等级：专家共识）7-2 健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE 的首选。
（证据等级：专家共识）7-3 妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
（证据等级：专家共识）VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。
尽管目前针对孕产妇的风险评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。
在此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改变和病理状况发生变化。
因此，应对VTE的风险进行动态评估，推荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症或并发症时、住院期间、分娩后［24］。
相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。
以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：（1）足背屈；（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。
但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件
药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术 治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压 力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存 在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者 的病情严重程度、手术风险及预后等因素， 确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和 细胞因子，引起血液高凝状态， 增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、 下肢静脉炎等，导致静脉回流受 阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇 ，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加 。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略 不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法 和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的 身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影 响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提 供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治 疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。
最新妊娠期及产褥期VTE诊治建议
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防 和诊治专家共识解读—危险因素
2-1 妊娠期及产褥期VTE 的发生与合并相关危险因素的 多少及程度密切相关，危险因素越多、危险程度越高， 发生VTE 的风险越大。（证据等级：专家共识）
（1）VTE或VTE史 （2）VTE发病相关合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病 综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、恶性肿瘤等； （3）暂时性危险因素：妊娠期外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺 激综合征等； （4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫 或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产 程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。
如果体重低于 50 kg 或高于 130 kg，可寻求专家建议。
妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防2020 年昆士兰临床指南—LMWH高预防剂量
如果体重低于 50 kg 或高于 130 kg，可寻求专家建议。
妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预 防2020年昆士兰临床指南—治疗量
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治 专家共识推荐总结
1500万
puerperium: acute management (No. 37b) . 英国，2015
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊 治专家共识解读—发病机制
1-1 妊娠期及产褥期特殊的生理与解剖学变化致VTE 发 生风险增加。（证据等级：专家共识） VTE形成的“三要素”（高凝状态、血流速度缓慢、 血管壁受损）。
术后0-8小时：坐在床边；术后8-12小时：楼道散步 术后6-12小时：拔除导尿管； 避免脱水：术后6小时不可以饮水？？？？
妊娠期及产褥期VTE的风险因素及其相应的预防措
施
孕前VTE病史预防措施
2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读
2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。
妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的预防及护理
胧 的患者 ， 应适 当约束上肢 防止抓摸 切 口， 必要 时应用 抗生索
预 防感染 。
２ ． ２ ． ５ 腹部并发症的观察 与护 理 ： 术后 １ ～３ ｄ由于脑脊液刺 激腹膜所致 ， 患者常 出现食欲下 降 、 恶心 、 呕吐、 腹痛 、 腹胀 等 ， 应 向恩者及家属做好解 释 工作 ， 告知此症 状一般 １周后 可 自
患者 由于终身带管 ， 出院时应 教会患 者及家属 如何 挤压 分流管 ， 按压 阀门以保持分流管通 畅。加强 营养 ， 保持心 情舒
畅 。半年 内避免从事重体力劳动和剧烈运 动。告知患者 及家 属如 出现头痛 、 呕吐等颅 内压增 高症状 时 ， 即按压 阀门 ， 促进 脑脊液分流 ， 如症状不缓解应 及时到 理 ： 保 持病 室 温、 湿度适宜， 定 时通风 换 气， 加强皮肤护理 ， 每 ２小时翻身、 叩背按摩 骨突 出部 位 １次。
妊 娠 及产 褥 期 下肢 深 静 脉 血 栓 形成 的预 防及 护 理
袁羽兰 ［ 摘 （ 陕西 省延安市黄 陵县妇幼保健院 ， 陕西 黄陵 ７ ２ ７ ３ ０ ０ ）
引起的合 并症。
２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 此组 病例 中的老人 大多存 在健 忘 、 恐 惧 的 心理 ， 担 心手术增加儿 女经济负担 ， 加之对 疾病知识 的缺乏 ， 担心术后 会丧 失生 活 自理能 力护 士应 针对 老年 人 的心理 特 点， 有针对 性地介 绍有关 疾病 的相关 知识 ， 并 积极 和家属 沟 通， 共 同调整老人 的心 理状态 ， 消除思想顾 虑 ， 增强战胜疾 病 的信心 ， 积极配 合手术 。 ２ ． １ ． ２ 安全管理 ： 由于疾病及年龄 的影 响， 患者存 在坠床 ， 跌 倒 等安全 隐患 ， 护士应对每 １例患者进行护理风 险评估 ， 提高 防范措 施 ， 在 走廊 和厕所 等部 位设 立警示 牌 ， 必要 时使用 床 档。行 走不稳 ， 智能减退 的患者 ， 离床 活动或上 厕所 时 ， 一定 要有护士陪伴 ， 并详 细做好护理记录。 ２ ． １ ． ３ 增加营养 ： 由于老年 人咀嚼 及消化 吸收 功能 较差 ， 加 之疾病 的影 响， 患者并发头痛 、 呕吐症状 ， 常 出现 营养 不 良， 电 解质紊乱 。术前应加强营养 ， 给予 高蛋 白、 高热量 、 高维生 素 ， 易于消化 的饮食 ， 必要时遵 医嘱给予静脉补 充营养 、 水 分和电 解质， 增强机体抵抗力 ， 以提高手术耐受能力 。
妊娠期血栓栓塞性疾病指南解读护理课件
药物治疗的护理要点
01
02
03
04
观察出血倾向
密切观察孕妇有无出血征象， 如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及
时报告医生处理。
监测凝血功能
定期监测孕妇的凝血功能，根 据结果调整抗凝药物剂量，保
持凝血指标在正常范围。
预防感染
加强孕妇的口腔护理和皮肤护 理，预防感染的发生。
心理支持
关注孕妇的情绪变化，给予适 当的心理支持和疏导，帮助其
家庭关怀
营造温馨的家庭氛围，让患者感 受到家庭的关爱和温暖。
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，以 便在家中更好地照顾患者。
PART 05
妊娠期血栓栓塞性疾病的 康复与预后
REPORTING
康复训练指导
早期康复
针对性训练
在妊娠期血栓栓塞性疾病稳定后，尽早开 始康复训练，以促进肢体功能的恢复。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括关节活动度训练、肌肉力 量训练、步态训练等。
并发症处理
对孕妇出现的各种并发症进行 及时处理，如疼痛、发热等，
以减轻孕妇的痛苦。
PART 03
妊娠期血栓栓塞性疾病的 药物治疗与护理
REPORTING
药物治疗原则
01
02
03
安全性原则
选择对孕妇和胎儿安全的 药物，避免对母婴造成不 良影响。
有效性原则
确保所选药物能够有效治 疗血栓栓塞性疾病，缓解 症状，改善预后。
卧床，鼓励适量运动，以降低血栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
妊娠期血栓栓塞性疾 病指南解读护理课件
REPORTING
目录
• 妊娠期血栓栓塞性疾病概述 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的预防与护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的药物治疗与护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病患者的心理护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的康复与预后
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
因此，指南指出，LMWH是产前和产后预防血栓形成的首选药物； LMWH的剂量主要取决于患者的体重。对应用过普通肝素的孕妇，只 需监测血小板计数，不需要监测抗凝血因子Ⅹ a 水平。同时，母乳喂 养过程中应用 LMWH是安全的。
PPT课件
18
该指南还提出了 LMWH 的使用禁忌证， 包括： （1）已知的出凝血障碍（如血友病、血管性血友病或获得性凝血病）。 （2）活动性产前或产后出血。 （3）存在发生产前、产后大出血风险的孕 妇（ 如 前 置 胎 盘）。 （4） 血 小 板 减 少 症（ 血小板计数＜ 75×10 9 /L）。 （5）急性中风（出血或 缺 血 性） 的 前 4 周。 （6） 严 重 肾 脏 疾 病， 肾小球滤过率低于 30 ml/（min·1.73 m 2 ）。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（7）严重肝脏疾病（凝血酶原时间超过正常范围，或存在静脉曲张）。 （8）血压控制不佳（收缩压＞200 mmHg 或 舒 张 压 ＞ 120 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
妊娠期及产褥期VTE预防和诊疗PPT课件
药物治疗方法及注意事项
治疗方法
根据VTE类型和严重程度，选择抗凝、溶栓等药物治疗方法。
药物剂量
根据孕妇体重、凝血功能等指标，调整药物剂量，确保有效治疗。
监测与调整
定期监测孕妇凝血功能、胎儿发育等指标，及时调整治疗方案。
药物安全性评估与随访管理
药物安全性评估
对孕妇使用的药物进行安全性评估， 确保药物对胎儿无明显不良影响。
探索新的妊娠期及产褥期VTE诊疗手段：加强科 研攻关，探索新的妊娠期及产褥期VTE诊疗手段 ，开发特效药物和治疗方法，提高预防和诊疗效 果。
完善妊娠期及产褥期VTE风险评估体系：建立完 善的妊娠期及产褥期VTE风险评估体系，通过多 种指标综合评估孕妇发生VTE的风险，为预防和 诊疗提供科学依据。
推广多学科协作模式：加强妇产科、血液科、血 管外科等多学科之间的协作与交流，共同制定妊 娠期及产褥期VTE预防和诊疗方案，提高防治效 果。
卧床休息，抬高患肢，避免挤压和按摩患肢，以 防止血栓脱落。使用抗凝药物进行抗凝治疗，防 止血栓蔓延和复发。
出血事件应对
针对抗凝或溶栓治疗过程中可能出现的出血事件 ，应预先制定应对措施，包括停用抗凝药物、输 血、使用止血药等。
慢性并发症处理策略
01
血栓形成后综合征管理
针对下肢深静脉血栓后可能出现的血栓形成后综合征，采取药物治疗、
随访管理
对孕妇进行定期随访，监测药物治疗 效果及可能出现的不良反应，及时调 整治疗方案。
05
妊娠期和产褥期VTE并发症处 理与康复管理
Chapter
急性并发症处理策略
1 2 3
肺栓塞紧急处理
确诊肺栓塞后，立即启动紧急救治流程，包括吸 氧、止痛、抗凝和溶栓治疗等，以迅速缓解症状 ，防止病情恶化。
妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析
妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析张霞;王雪燕;刘国莉【摘要】目的探讨妊娠期及产褥期易栓症的临床诊治与母儿结局. 方法回顾性分析北京大学人民医院2006年7月-2015年2月妊娠期及产褥期16例易栓症患者的临床资料. 结果主要表现为深静脉血栓栓塞症,其中12例为下肢深静脉血栓,3例肺栓塞,其中1例同时合并右下肢静脉血栓,1例肠系膜上静脉血栓.93.7％ (15/16)的患者存在除血液高凝外的其他导致易栓症的高危因素,血液化验纤维蛋白原定量(416.0±114.9)mg/dl,D-dimer定量(2 107.7 +2 266.6)ng/ml,符合孕产妇高凝状态及继发性纤溶亢进.4例为孕期发生的深静脉血栓,发病孕周为9～30+2周;10例发生在产褥期;1例发生在中期妊娠引产术后;1例发生在阴道分娩时.所有患者中,阴道分娩5例(其中的3例是孕期发生静脉血栓的患者),剖宫产10例,1例胎死宫内行中期妊娠引产术,孕期静脉血栓的患者有2例在终止妊娠前放置下腔静脉滤网,均给予抗凝或溶栓治疗,随访至血栓消失,未遗留后遗症.15例新生儿均正常存活. 结论妊娠期及产褥期血液处于高凝状态,存在易栓症高危因素时深静脉血栓形成的次险明显增加,加强对易栓症孕产妇的筛查与管理,对于改善母儿结局具有重要意义.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)001【总页数】5页(P28-32)【关键词】易栓症;妊娠期;产褥期【作者】张霞;王雪燕;刘国莉【作者单位】100044 北京大学人民医院产科;哈密市吐哈石油医院妇产科;重庆市妇幼保健院产科;100044 北京大学人民医院产科【正文语种】中文易栓症是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传或获得性缺陷，或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的状态，主要临床表现为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
由于妊娠及产褥期生理性的变化，加之可能同时存在某种易栓危险因素，导致孕产妇的易栓症发病率升高。
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：•严重外周动脉疾病或溃疡•近期接受过皮肤移植•外周动脉旁路移植术•充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿•已知材料过敏•腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：•活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）•48小时内慢性、临床显著和可评估的出血•有大出血风险的女性（如前置胎盘）•获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）•近期中枢神经系统出血•颅内或脊柱病变•凝血异常•血小板减少•重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物•活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病•梗阻性黄疸或胆汁淤积•近期的高出血风险大手术•合并使用可能影响凝血过程的药物•椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺用药的选择药物预防的剂量综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。
妊娠妇女肺栓塞的诊治
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １０ － ６ （００ ０ ．４ －３ ０ ７５ ２ ２ １ ）２１９０ ０
妊 娠 期 和 产 褥 期 是 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ Ｔ ） 生 的高 危 ＶＥ发 期 ， 生率 约 ０ ５ ０ ７ ｖ ， 静 脉 血 栓 形 成 （ Ｖ 和肺 栓 发 ．％ ～ ％ 深 Ｄ Ｔ） 塞 （ Ｅ 是 妊 娠 期 和产 褥 期 重 要 的 致 死 因 素 。有 资 料 表 明 ， Ｐ） 孕 妇 Ｖ Ｅ的概 率 与 同龄 妇 女 相 比 ， 增 加 ５倍 。孕 产 期 Ｐ Ｔ 约 Ｅ 的发 生 率 为 ００ ％ ～０ ７ ％ ， 娠 期 妇 女 ｆ Ｅ多 发 生 在 妊 ．９ ．０ 妊 ｒ ｒ 娠 的 前 ３个 月 和 产 褥 期 ， ６ ％ 的 Ｐ 且 ６ Ｅ发 生 在 产 后 ， 孕 产 是 妇 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。 若 发 现 不 及 时 或 处 理 不 当 ， 有 则
态 。尽 管 妊 娠 是 一 个 生 理 过 程 ， 是 这 一 过 程 所 发 生 的 一 系 但
列变化恰恰有上述 ３ 素的参与。因此静脉淤滞 、 要 高凝状态
及 血 管 壁 损 伤 等 这 些 与 血 栓 相 关 的 病 理 因素 在 妊 娠 期 各 个 阶段 均 可 能 存 在 ， 中 以 静 脉 淤 滞 的 加 重 为 最 常 见 的危 险 其
２ ％ 一 ０ 的 患 者 发 生 猝 死 。 但 经 过 充 分 治 疗 后 则 病 死 率 ０ ３％
（ｏ ｌ ｂａｄｆｃ ｒｖ ） 加 ， 维 蛋 白 的 产 生 亦 增 加 。 ｖｎＷｉｅｒｎ ｔ ，ＷＦ 增 ｌ ａｏ 纤
另外 ， 盘 产 生纤 溶 酶 原 激 活 网 子 抑 制 因 子 １ ２ 使 纤 溶 系 胎 、， 统 被 抑 制 ， 娠 ７～ 妊 ９个 月 时 最 为 明显 ｆ５。 ３３ － 有 文 献 报 道 ’ ， 因子 基 因 突 变 的 问 题 。 由于 编 码 Ｖ 。 Ｖ 因子 的基 因发 生 了点 突 变 ， 生 成 的 Ｖ因 子不 能被 活 化 蛋 白 使 Ｃ ａｔａ ｄ ｒｔｎＣ Ａ Ｃ 灭 活 ， 生 对 活 化 蛋 白 Ｃ的 抵抗 ， （ ｃｖｔ ｏ ｉ ， Ｐ ） ｉ ｅ ｐ ｅ 产 发 生 Ｖ Ｅ的危 险 性会 增 加 ３～７倍 １尤 其 在 妊 娠 最 初 ３个 Ｔ ３，
妊娠期血栓栓塞治疗与预防
围产期新发VTE
剖宫产VTE预防
▪ 剖宫产术是孕产妇VTE发生的独立危险因素。因而，建议所有剖 宫产妇应用充气加压装置预防VTE，直至术后下床活动。对于分 娩后血栓风险高的女性，应采取预防剂量的LMWH与机械防御措 施联合使用，并且出院后继续予以LMWH治疗。在围产期创伤小、 良好术后镇痛前提下，提倡产妇早期下床活动。
▪ 妊娠期VTE发病率约为0.5/1,000～2.0/1,000，是非孕女性发病风 险的4～5倍。其中75%～80%为DVT，20%～25%为PE。VTE发 病率在妊娠期和产褥期各占一半，尤其以产后1周内风险最大。
VTE常见原因
▪ VTE常见病因包括血液高凝状态、血流减缓、血管内皮损伤等。依据诱因VTE 可分为以下两种类型：
剖宫产VTE预防
产后VTE治疗与预防
▪ VTE高危孕产妇应在阴道分娩4～6小时或剖宫产术后6～12小时 恢复抗凝治疗，以降低出血风险。如分娩后需尽早进行治疗，建 议采取静脉泵注肝素，减少对凝血功能的影响。
小结
▪ VTE是孕产妇严重并发症，常导致严重后果，所以防重于治。麻 醉科医生应加强相关宣教，筛查VTE高危因素， 利用B超检查及 时发现与治疗。各个医院应具有VTE风险评估规范，标准化预防、 治疗流程。
病例摘要
▪ 手术日17:11
▪ 术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不 出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢 复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧 急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流， 估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D” 形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图 （TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大
妊娠期及产褥期血栓栓塞症
卵巢过度刺激综合征、妊娠期或产褥期手术、妊娠剧吐、脱水、 住院或治疗期间标准化预防 制动
一般 风险
家族史、年龄、胎次、BMI、吸烟史、多胎、IVF/ART、剖宫产、 早产、死胎……
根据评分，大于3分，28周开始预防； 大于等于4分，评估起开始预防。产后 评分2分，预防至出院；大于等于3分， 预防7天或根据风险存在持续运用。
非手术诱发的VTE、有诱因的复发VTE大于等于2次、活动性自身 孕早期开始标准预防至产后6周 免疫或炎性疾病、合并症（癌症、肾衰、心衰、镰状细胞病）
高危 风险
高风险：大于一个实验室指标提示易栓症、抗磷脂抗体综合征、 抗凝血酶缺乏、FVL纯合突变、凝血酶原纯合突变、FVL/凝血酶原 妊娠期开始标准化预防至产后6周 杂合突变、蛋白S、C缺乏； 低风险：FVL杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性
物理方法：足背屈、防血栓梯度加压袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵、
（3）合理使用抗凝药物预防
预防前权衡的出血风险因素： 1. 活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注 2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血
大于 1 L）； 2. 48 小时内慢性、临床显著和可评估的出血； 3. 有大出血风险的女性（如前置胎盘） 4. 获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病） 5. 近期中枢神经系统出血 6. 颅内或脊柱病变 7. 凝血异常 8. 血小板减少 9. 重度血小板功能障碍或使用抗血小板药物 10. 活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病 11. 梗阻性黄疸或胆汁淤积 12. 近期的高出血风险大手术 13. 合并使用可能影响凝血过程的药物 14. 椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
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4
重视风险评估
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估。 对于因妊娠期合并症住院、产程中及分 娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
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5
新特点-肥胖
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素，
因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生 风险，应严格管理女性孕前和孕期的体重，鼓励 女性在35岁之前生育。
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妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分
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8
有VTE病史的孕妇的管理
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为 3.5。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该 指南推荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
且危险程度随体重增加而升高。
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6
新特点-高龄
此外，由于我国计划生育政策调整，高龄孕 产妇的比例也逐渐增大。有研究显示，35 岁以 上孕妇患VTE的相对危险度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现35-44岁 孕妇发生VTE的风险是 25-34岁非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风险无明 显差异，产后发生 VTE 的风险为25-34 岁孕妇 的1.2倍。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性， 也应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自 孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
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除了本身存在一些血栓形成的高危因素且产前行预防性抗凝治疗
的孕产妇外，目前我国剖宫产术后并不常规使用抗凝药物预防血栓形
成。
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剖宫产术后是否应常规抗凝治 疗
该指南推荐，对于所有行剖宫产术的产妇应在术后 10 d 内使用
LMWH 预防血栓形成。由于剖宫产术后产妇伤口疼痛及麻醉药物作用
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ：
2015英国皇家妇产科医师学会指南解读 南方医科大学顺德医院 郭跃文
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静脉血栓栓塞性疾病
静脉血栓栓塞疾病（VTE）包括深 静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE） 。
孕产妇处于生理性高凝状态，是发生 VTE 的高危人群。肺栓塞是孕产妇猝死 的主要原因之一。在我国，尽管孕产妇 死亡的主要原因是产后出血，但随着国 人生活饮食结构的改变及计划生育政策 的调整，高龄孕妇逐年增精品课多件 ，妊娠期并
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无症状易栓症合并妊娠的管理
该指南推荐，应根据易栓症的危险程度，以及是否存在家族史或其 他危险因素，对孕妇进行分层管理。
（1）对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓 形成倾向缺陷（包括莱顿第 V 因子纯合突变，抗凝血酶基因纯合突变 或复合杂合子）的女性，应咨询相关专家意见，且应考虑产前预防应 用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周内 预防性使用抗凝药物。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞 疾病发生风险的诊疗指南
2015年4月，英国皇家妇产 科医师学会（ROCG） 发布 了关于降低妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞疾病发生风险 的诊疗指南。
该指南是对200精9品课年件 版本的
该指南主要更新点如下
1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下
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重视风险评估
该该指南推荐，对所有女性在孕前或 早孕期进行VTE相关风险的详细评估。 对于因妊娠期合并症住院、产程中及分 娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
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新特点-肥胖
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等危 险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺乏 运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研究 表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素
（2）对于存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素 的避孕药或妊娠）或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病史的女性，应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
（3）对于存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的女 性，可自孕28周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因 素的出现和发展。
（3）对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌 激素相关的 VTE 家族史（50 岁以下发病）的孕妇，应做易栓症相关 试验。
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抗磷脂抗体持续阳性是否需要 抗凝治疗
在无血栓病史及产科合并症情况下，由于凝血障碍或结缔组织病
等原因，在孕产妇体内可检测到抗磷脂抗体。与存在血栓病史、复发
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妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分
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有VTE病史的孕妇的管理
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为3.5 。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该指南 推荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
（1）对于存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的 VTE病史，以及VTE 复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药），产前 及产后 6 周应予更高剂量 LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科 专家的意见进行管理。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性，也 应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
，且危险程度随体重增加而升高。
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新特点-高龄
此外，由于我国计划生育政策调整， 高龄孕产妇的比例也逐渐增大。有研究 显示，35 岁以上孕妇患VTE的相对危险 度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现 35-44岁孕妇发生VTE的风险是 25-34岁 非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风 险无明显差异，产后发生 VTE 的风险为 25-34 岁孕妇的1.2倍。
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并其他血栓形成危险因素情况下，应考虑产前产后预防血栓形成。
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剖宫产术后是否应常规抗凝治 疗
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。而妊娠期及
产褥期 VTE 发病率较低，并未引起重视。因此目前我国关于剖宫产
术后是否常规抗凝研究较少。然而在发达国家，产后大出血多数能被
成功救治和预防，而 VTE 成为孕产妇死亡的主要原因之一。
性流产或胎停育的孕妇相比，狼疮抗凝物和 / 或抗心磷脂和 / 或抗
β2 糖蛋白 1 抗体持续阳性的孕产妇，发生 VTE的风险很小。
英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局，
但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持
续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合
，应考虑产前和产后预防血栓形成。 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d 内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安 全的。 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需 局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。 7. 若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14 天开始，每 2~3 天 监测血小板计数直至停药。 8. 不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成。