【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读

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妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊疗专家共识

没有足够证据建议产前或产后使用阿司匹林进行血栓预防
肝素诱导血小板减少症（HIT）:是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，可导致血小板减少，并增加静脉和动脉血栓的风险。
四、制定产科VTE高危因素筛查表，指导预防VTE策略的实施
个人史
妊娠前使用抗凝药物、既往VTE合并血栓高风险、无诱因VTE复发治疗性抗凝至产后6周大于等于2次、妊娠合并VTE
家族史
有VTE家族史
无个人史
大于1项易栓试验检查阳性、抗磷脂抗体综合征抗凝血酶缺乏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗性抗凝至产后6周或更长治疗性抗凝或高剂量预防至产后6周
纯合子（FVL、凝血酶原突变）、FVL及凝血酶原标准预防至产后6周杂合突变、蛋白S、C缺乏
抗磷脂抗体阳性、杂合子（FVL、凝血酶原突变）临床监测，大于等于1个其他危险因素，予标准预防至产后6周
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊疗专家共识
1、静脉血栓栓塞症（VTE）
深静脉血栓（DVT）：常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉、颅内静脉
脱落
肺栓塞（PE）
2、妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显增加
一、VTE的流行现状
• 妊娠期及产褥期VTE发病率较非孕期增加4-5倍 • 发病率0.6/1000～0.8/1000，其中DVT占75-80%，发生率1.0/1000～1.3/1000,PE发生率
穿刺
抗凝药物
低分子肝素
不通过胎盘、安全有效、产前产后血栓预防首选、肾损害减量或普通肝素替换、抗凝血酶原缺乏加量、不建议常规测Xa水平、监测血小板计数
普通肝素
半衰期短，出血风险高，非孕期一线用药、出血、HIT、肝素诱导的骨质疏松风险高于低分子肝素钠、分娩/计划分娩前从LMWH转UFH、考虑血小板计数监测、HIT

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件

药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者的病情严重程度、手术风险及预后等因素，确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和细胞因子，引起血液高凝状态，增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、下肢静脉炎等，导致静脉回流受阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。

产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南

产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。

方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。

结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。

证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。

建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。

基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。

采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。

已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。

目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。

在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。

简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。

妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。

妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。

在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。

预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。

高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。

没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。

2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读

2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。

每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。

在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。

2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。

指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。

在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。

本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。

孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。

不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。

孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。

机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。

但妊娠和产后特定相关的证据有限。

机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。

2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)

2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。

孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。

近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。

昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。

本文针对该指南的主要更新内容进行解读。

01、VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。

在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。

新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。

增加和修改后的风险因素包括。

1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。

1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。

1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。

对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。

新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。

2020产科静脉血栓栓塞症综合防治(全文)

2020产科静脉血栓栓塞症综合防治（全文）静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

早预防、早诊断、早治疗是降低VTE 相关孕产妇死亡的主要措施。

上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组专家，针对上海市产科静脉血栓栓塞症的防治现状进行了探讨，并组织多学科专家，多次反复征求意见，建立和完善了本次上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识（草案），供广大妇幼保健和产科专业的医护人员学习借鉴。

上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识（草案）上海市母婴安全专家委员会上海市医学会围产医学分会上海市医学会妇产科分会产科学组摘要：在中国孕产妇死亡率逐渐降低（特别是当孕产妇死亡率降低到10/10 万以下）的情况下，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。

根据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征，形成此次静脉血栓栓塞症防治的上海专家共识。

拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防治规范。

一产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括肺栓塞（pulmonary embolism, PE）和深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT），是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

孕产妇是发生VTE 的高风险人群，孕产妇死亡中VTE 的构成比增加是全球的趋势。

早预防、早诊断、早治疗是降低VTE 相关孕产妇死亡的主要措施。

VTE 缺乏临床特异性，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇几乎都高于正常上线，至今没有公认的标准；CT 血管造影是诊断肺动脉栓塞的金标准，但由于X 射线对胎儿的潜在影响，妨碍临床医生的选用。

诸多原因导致了孕产妇VTE 临床诊断困难。

本共识旨在提高产科医护人员对VTE 相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇VTE 相关疾病的死亡率。

由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素，VTE 是可预防的导致孕产妇死亡的重要因素。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识1、以下哪项不是妊娠期静脉血栓栓塞症的危险因素？ [单选题] *A. 高龄孕妇B. 静脉曲张C. 妊娠期高血压(正确答案)D. 肥胖2、产后多久内为产褥期？ [单选题] *A. 6周(正确答案)B. 8周C. 12周D. 4周3、预防妊娠期静脉血栓栓塞症的最有效措施是？ [单选题] *A. 饮食控制B. 高蛋白饮食C. 积极运动(正确答案)D. 使用弹力袜4、下列哪种情况下建议使用抗凝药物预防妊娠期静脉血栓栓塞症？ [单选题] *A. 孕妇有出血倾向B. 孕妇有肝功能异常C. 孕妇有高血压病史D. 孕妇有高龄(正确答案)5、产褥期静脉血栓栓塞症的主要症状是？ [单选题] *A. 腹痛B. 胸痛C. 下肢肿痛(正确答案)D. 头痛6、产褥期静脉血栓栓塞症的诊断方法不包括？ [单选题] *A. 超声检查B. 血液检查C. CT检查D. X光检查(正确答案)7、产褥期静脉血栓栓塞症的治疗首选药物是？ [单选题] *A. 抗生素B. 抗凝药物(正确答案)C. 抗病毒药物D. 消炎药8、产褥期静脉血栓栓塞症的预防措施中，以下哪项不适合？ [单选题] *A. 积极运动B. 使用弹力袜C. 长时间卧床休息(正确答案)D. 定期锻炼9、产褥期静脉血栓栓塞症的高危人群包括以下哪种情况？ [单选题] *A. 产后多胎妊娠B. 产后剖宫产术(正确答案)C. 产后顺产D. 产后早期下床活动10、产褥期静脉血栓栓塞症的预防措施中，应避免的行为包括？ [单选题] *A. 饮酒B. 饮水过量C. 长时间久坐(正确答案)D. 合理饮食11、以下哪些情况可能增加妊娠期静脉血栓栓塞症的发生风险？ *A. 孕妇有高血压病史(正确答案)B. 孕妇有糖尿病史C. 孕妇有家族遗传病史(正确答案)D. 孕妇有长时间卧床休息12、产褥期静脉血栓栓塞症的治疗措施包括以下哪些？ *A. 使用抗凝药物(正确答案)B. 行手术治疗C. 使用抗生素D. 应用弹力绷带(正确答案)13、产褥期静脉血栓栓塞症的常见并发症有哪些？ *A. 肺栓塞(正确答案)B. 心肌梗塞C. 脑出血D. 下肢深静脉血栓(正确答案)14、以下哪些情况可能增加产褥期静脉血栓栓塞症的发生风险？ *A. 产后多胎妊娠(正确答案)B. 产后高热C. 产后剖宫产术(正确答案)D. 产后长时间卧床休息。

妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症防治指南及共识质量评价和内容比较

妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症防治指南及共识质量评价和内容比较妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症（简称妊娠期血栓栓塞症）是指妊娠及产褥期妇女罹患的静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓形成（DVT）及其并发的肺动脉栓塞（PE）等。

由于身体发生了一系列改变，如促凝系统活化、下肢静脉容量因压迫增加、血管壁损伤等，使妊娠期血栓栓塞症比非孕妇更容易发生。

为了更好地预防和治疗妊娠期血栓栓塞症，各国纷纷制定了相应的防治指南及共识。

本文将对指南及共识进行质量评价和内容比较，旨在为临床工作提供参考。

首先，我们来评价指南及共识的质量。

质量评价可以从以下几个方面进行：证据来源的可信度、指南编制方法的透明度、相关利益关系的披露以及前瞻性证据。

根据国内外相关调研可以发现，多数指南及共识均采用了系统回顾和Meta分析的方法进行资料收集和分析，提高了证据来源的可信度。

另外，大多数指南及共识的编制过程采用了多学科专家组成的编委会，通过多次会议讨论达成共识。

这种方式提高了指南编制的透明度，使其更具可操作性。

同时，指南和共识编制的参与者也都要进行利益冲突披露，这有助于保证指南和共识的公正性。

最后，对于没有前瞻性证据的问题，大多数指南及共识会给出专家意见或共识陈述，提醒读者注意。

接下来，我们进行内容比较。

不同指南和共识的内容可能有所不同，但其核心观点是一致的。

多数指南和共识强调了预防是关键。

对于高危孕妇，如BMI超过30、有家族血栓病史、既往有静脉血栓栓塞症等，指南和共识建议给予草桥酮低分子肝素（LMWH）或肝素进行预防。

对于低危孕妇，鼓励通过生活方式的改变来降低血栓形成的风险，如增加锻炼、避免久坐久站等。

另外，指南和共识还强调在分娩和手术前后给予LMWH或肝素的防范措施，并在必要时运用机械预防措施，如弹力袜等。

妊娠期血栓栓塞症是妊娠期并发症中较为严重的一种，对孕妇和胎儿的健康都有一定的威胁。

通过质量评价和内容比较，我们可以看到各个指南和共识对预防和治疗妊娠期血栓栓塞症的观点是一致的，都强调了预防的重要性，并提供了相应的措施。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防和治疗(全文)

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防和治疗（全文）01、静脉血栓栓塞的定义
静脉血栓栓塞(Venous Thromboembolism-VTE)的定义：VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病称,常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则引起PE，后者是孕产妇死亡的主要原因之一。

02、VTE的评估流程
2020年昆士兰指南
03、DVT的诊断
04、PE的诊断
可疑急性PE时，首选心电图、胸部X线检查，约40%急性PE孕产妇的心电图显示异常（最常见为T波倒置，其次为右束支传导阻滞）。

胸部X 线检测对诊断PE缺乏敏感性和特异性，但可以显示肺部感染、气胸等，主要为临床排他性诊断提供支持。

PE诊断性检查包括核素肺通气/灌注（vetilation perfusion,V/Q）扫描/CT 血管造影（CPTA）。

通气/灌注核素成像与CTPA的辐射量均低于能导致胎儿异常的50 mGy，且CTPA只在胸片异常、无法进行通气/灌注核素成像或者通气/灌注核素成像结果不确定时才选用。

05、妊娠期及产褥期VTE的风险因素及其相应的预防措施（2021年专家共识）。

2021产科 VTE 抗凝防治策略指南更新解读(全文)

2021产科VTE 抗凝防治策略指南更新解读（全文）静脉血栓栓塞症（VTE）是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一，在导致孕产妇死亡的间接产科原因中也居于首位[1]。

由于静脉血流停滞、内皮细胞损伤、高凝状态等妊娠期特点，妊娠人群的VTE风险是非妊娠人群的4 - 5 倍，VTE 复发风险则为3 - 4 倍，我国产科VTE 亟需早期预防和及时诊治。

图1 孕产妇死亡原因的数据分析2020 年 3 月澳大利亚昆士兰卫生组织（QLD,Queensland Health）发布了妊娠期和产褥期VTE 预防指南[2]，而近期我国也发布了《上海市产科静脉血栓栓塞症防治专家共识》[3]，均对针对妊娠期和产褥期VTE 的预防诊治提供指导建议。

上海2020 年第四届东方妇产科学论坛之母胎医学论坛上，上海市第一妇婴保健院应豪教授主持介绍了上述国内外产科VTE 最新指南的发布，并邀请复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、中国福利会国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授，对昆士兰新版指南和上海专家共识进行了深入解读。

个体化评估孕产妇VTE 风险评分VTE 个人史、易栓症、肥胖等多种危险因素与孕产妇VTE 风险增加有关，因此昆士兰新版指南在2014 年指南的基础上，更新了VTE 风险评估评分系统相关内容，使个体化预防方案成为可能。

昆士兰新版指南建议孕产妇VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期，妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE 评估，制定预防计划；整个孕期需动态进行监测及风险再评估；产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况提供个体化方案。

昆士兰新版指南推荐根据风险得分对患者进行产前、产后血栓预防。

风险因素包括手术诱发的单一VTE、年龄＞35 岁、胎次≥3 次，大静脉曲张等产前因素，以及产程延长、阴道分娩、早产等产后因素，根据计算所得风险评分之和，产前风险得分 3 分从第28 周开始，≥ 4 分从评估开始低分子肝素（LMWH）标准预防；产后风险得分（= 产前+ 产后得分）2 分LMWH 标准预防直至出院，≥ 3 分LMWH 标准预防7 天，若风险持续存在则更长。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗

妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗叶圣龙，王永清△【摘要】妊娠相关静脉血栓栓塞症（pregnancy associated venous thromboembolism ，PA-VTE ）系指妊娠期及产褥期发生的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）。

PA-VTE 可以发生在妊娠的不同时期，产褥期风险最高，发生率为产前的2～5倍，尤以产后6周内风险最高。

PA-VTE 危害极大，目前已成为发达国家孕产妇死亡的重要原因之一。

PA-VTE 的提出，意在强调其预防和诊治应基于妊娠这一特殊阶段的病理生理学特征，制定专科管理规范。

而目前一些国家已有针对PA-VTE 的防治指南和共识，但中国仅在少数VTE 管理指南中提及对该类疾病的防治，具体防治方案仍不明确，临床中迫切需要制定适合我国妊娠患者VTE 预防和治疗的指南，以规范临床实践。

本文综述PA-VTE 病理生理学特征、临床筛查、预防、治疗和我国临床实践现状。

【关键词】静脉血栓栓塞；妊娠并发症；产褥期疾病；抗凝药；指南Prevention and Treatment of Pregnancy Associated Venous Thromboembolism YE Sheng -long ，WANG Yong -qing.Department of Obstetrics and Gynecology ，Peking University Third Hospital ，Beijing 100191，ChinaCorresponding author ：WANG Yong-qing ，E-mail ：****************【Abstract 】Pregnancy associated venous thromboembolism (PA-VTE)refers to venous thromboembolism in pregnancy and puerperium.PA-VTE can occur at different stages of pregnancy,with the highest risk in puerperium,2-5times more likely to occur than pregnancy states ，especially in 6weeks after delivery.PA-VTE is extremely harmful and has become one of the important causes of maternal death in developed countries.The proposal of PA -VTE is intended to emphasize that its prevention,diagnosis and treatment should be based on the pathophysiological characteristics of the special stage of pregnancy.At present,some countries have reached a consensus on the prevention and treatment of PA -VTE,but only a few VTE management guidelines in China mention the prevention and treatment of this kind of disease,and the specific prevention and treatment plan is still unclear.In clinical practice,it is urgent to develop guidelines suitable for the prevention and treatment of patients in China,so as to regulate the clinical practice in China.This article is a systematic review of the pathophysiological characteristics,clinical screening,prevention and treatment of PA-VTE and the current situation of clinical practice in China.【Keywords 】Venous thromboembolism ；Pregnancy complications ；Puerperal disorders ；Anticoagulants ；Guidebooks（J Int Obstet Gynecol ，2020,47：262-266，281）基金项目：国家重点研究发展计划（2016YFC1000208-4）作者单位：100191北京大学第三医院妇产科通信作者：王永清，E-mail ：****************△审校者·综述·静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE ），DVT 和PE 是VTE 在不同阶段的表现形式[1]。

产科医生必读｜低分子肝素在产科领域如何规范应用？

产科医生必读｜低分子肝素在产科领域如何规范应用？近年来随着对低分子肝素(LMWH)的研究和逐步深入了解，其具有抗凝、抗栓、抗炎和免疫调节等药理作用，在产科的应用越来越广泛，低分子肝素在产科领域哪些方面应用？如何规范使用？是否要与患者和家属作特殊沟通呢？一、LMWH在产科的临床应用01 防治静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venousthrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）。

研究提示LMWH有助于预防孕产妇VTE发生。

2020年3月，昆士兰卫生组织发布的《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南》对孕产妇妊娠期和产褥期发生VTE的风险因素进行分层和细化管理，建议对具有反复存在诱因的VTE、活动性自身免疫或炎性疾患、肿瘤等高风险人群，以及产前风险评分≥3、产后风险评分≥2的所有风险人群予以LMWH标准预防，而对具有妊娠前抗凝治疗病史、无诱因复发性VTE、大于1项易栓症实验室检查阳性或APS等高风险人群予以LMWH治疗性抗凝[1]。

2021年4月我国《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》强调高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段。

健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选；妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物[2]，见图1。

图102 子痫前期近年来，研究提示LMWH可能对子痫前期（PE）有预防和治疗作用。

在子痫前期治疗时，其作用如下：(1)有抗凝、抗血栓、增强纤溶活性作用，需要指出的是低分子肝素对已形成的血栓没有溶栓作用，只能抑制新血栓的形成及抑制刚形成的小血栓进一步发展并促使纤溶系统溶栓，避免再发生微循环障碍。

(2)可改善血管内皮细胞损伤。

(3)能改善胎盘循环、脐动脉S/D值下降，围生期窒息率下降，期待治疗时间延长，改善围产儿预后。

最新：国内外产科 VTE 指南共识风险评估和预防措施

最新：国内外产科VTE 指南共识风险评估和预防措施静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇的「隐形杀手」。

而对妇产科医生而言，如何评估VTE 的风险因素并进行有效干预是临床难点。

破解秘籍——国内外最新相关指南2021 年 4 月，由中华医学会妇产科学分会产科学组编写的我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》（以下简称《2021 中华共识》）发布，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE 的预防和诊治。

2020 年 3 月，昆士兰健康局发布了《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞症的预防指南》（以下简称《2020 昆士兰指南》），预计将在2025 年更新下一版。

2015 年 4 月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞症风险指南》（以下简称《2015 RCOG 指南》，这是该指南继2004 年、2009 年后更新的第三版。

2020 年 5 月，由上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组编写的《产科静脉血栓栓塞症综合防治(专家共识/管理共识)》（以下简称《2020 上海专家共识》）发布，拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇VTE 的防治规范。

下面我们重点对这几份指南中VTE 风险因素评估和预防方法进行总结。

要点总结——4 份指南/共识VTE 评估和防治异同1、VTE 风险因素评估方面的异同相同点：4 份指南/共识均建议动态评估孕产妇VTE 危险因素《2021 中华共识》[1]认为高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。

《2020 昆士兰指南》[2]建议孕产妇VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期。

《2015 RCOG 指南》[3]建议对所有女性在孕前或早孕期进行VTE 相关风险的详细评估，对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。

《2020 上海专家共识》[4]建议在妊娠不同时期评估VTE 的发病风险，针对不同的风险级别采用不同的预防策略。

产妇预防静脉血栓护理措施

产妇预防静脉血栓护理措施产妇预防静脉血栓的护理措施主要包括以下几个方面：1. 提前活动：产妇在分娩后应尽早活动，避免长时间卧床不动。

产妇可以适当进行下床活动，如站立、行走，有助于促进血液循环，减少静脉血栓的发生。

2. 合理用药：产妇在产褥期间，医生会根据其具体情况给予抗凝治疗。

产妇应按照医嘱进行用药，并定时复查凝血功能指标，以确保药物的疗效和安全性。

3. 使用弹力袜：产妇在分娩后可以佩戴弹力袜，提高下肢的静脉回流速度，减少深静脉血栓形成的风险。

选择合适大小的弹力袜，穿戴舒适，能够起到有效的预防作用。

4. 保持水分：产妇应保持良好的水分摄入，避免脱水。

充足的水分有助于保持血液的稀释和流动性，减少静脉血栓的形成。

5. 规律排尿：产妇应遵循规律排尿，避免过长时间憋尿。

长时间憋尿会增加膀胱内压，影响下肢静脉回流，增加静脉血栓的风险。

6. 避免交叉腿：产妇在坐位时应避免交叉腿，保持下肢的自然放松状态。

交叉腿会增加下肢静脉血液淤滞的风险，增加静脉血栓的发生。

7. 食物均衡：产妇应合理搭配饮食，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质。

均衡的饮食有助于维持血液的正常成分，减少静脉血栓的形成。

8. 定期翻身：产妇在卧床休息时应定期翻身，保持身体各部位的血液循环畅通。

长时间固定在一个姿势，容易导致下肢静脉血液淤滞，增加静脉血栓的风险。

9. 心理疏导：产妇在分娩后可能会面临睡眠不足、焦虑等问题，这些因素也会增加静脉血栓的发生。

因此，产妇需要得到家人和医护人员的关心和支持，进行心理疏导，保持良好的心态。

10. 定期复查：产妇在分娩后应定期复查凝血功能指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

定期复查有助于及时发现静脉血栓的形成，避免其进一步发展和造成严重后果。

产妇预防静脉血栓的护理措施包括提前活动、合理用药、使用弹力袜、保持水分、规律排尿、避免交叉腿、食物均衡、定期翻身、心理疏导和定期复查。

产妇和家人应重视这些护理措施的重要性，积极配合医护人员的指导，共同保护产妇的健康。