2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读PPT课件
药物治疗的选择与注意事项行抗凝治疗，其安全性较高，且
对胎儿影响较小。
溶栓药物
02
对于急性VTE患者，可考虑使用溶栓药物如尿激酶等，但需密切
监测凝血功能及出血风险。
注意事项
03
在使用药物治疗时，需充分评估患者的出血风险、肝肾功能等
因素，并密切监测凝血指标及病情变化。
非药物治疗方法的介绍与适应症评估
机械性预防措施
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术 治疗，如静脉取栓术、静脉内支架植入术等。
包括间歇性充气加压装置（IPC）和梯度压 力袜（GCS）等，适用于无法耐受药物或存 在药物禁忌的患者。
适应症评估
在选择非药物治疗方法时，需充分评估患者 的病情严重程度、手术风险及预后等因素， 确保治疗的安全性和有效性。
感染导致血液高凝
状态
感染时机体释放大量炎症介质和 细胞因子，引起血液高凝状态， 增加血栓形成风险。
感染影响静脉回流
产褥期感染可引起盆腔静脉炎、 下肢静脉炎等，导致静脉回流受 阻，血液淤滞，易形成血栓。
其他危险因素
遗传因素
家族中有静脉血栓栓塞症病史的孕妇 ，其发生静脉血栓栓塞症的风险增加 。
生活习惯
随着医学科技的不断发展，新的预防和治疗策略 不断涌现。未来需要进一步探索和研究新的方法 和技术，以更有效地预防和治疗妊娠期及产褥期 静脉血栓栓塞症。
关注患者心理健康
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症不仅影响患者的 身体健康，还可能对患者的心理健康造成不良影 响。未来需要更多关注患者的心理健康问题，提 供全面的医疗照护和支持。
规范临床实践
专家共识是集体智慧的结晶，通过解读和应用专家共识，可以规范妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防、诊断和治 疗实践，减少不必要的医疗差异和浪费。
不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理
•172•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"Pmc£ica/ ami Gyneco/ogy 2021 A/ar. VW. 37，/V o.3文章编号：1003 -6946(2021 )03 -0172 -04不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理祝彩霞，王子莲(中山大学附属第一医院产科，广东广州510080)中图分类号：R714.25 文献标志码：B妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血检形成 (deep vein thrombosis，DVT)和肺检塞（pulmonary em-bolism，PE)，其中 DVT 占75% 〜80%，而 PE 占20% 〜25%。
妊娠是V TE的独立危险因素，妊娠期和产褥期 V TE的发生风险是同龄非孕期女性的4 ~ 5倍1]。
妊 娠相关VTE的发病率约为0. 12% ,其发生风险随孕周 增加而增高，产后1周达到高峰，并持续至产后12周。
VTE是西方发达国家孕产妇死亡的主要病因之一,VTE 占澳大利亚孕产妇死亡中的10.6% [2]，V T E占美国孕 产妇死亡中的14% [1]。
一项我国范围内的妊娠期和产 褥期VTE的回顾性研究(5个地区9家医院)近五年的 V TE发病情况调查，结果显示V TE的发病例数呈现上 升趋势[3]。
研究认为,1/3的DVT孕产妇会在5年内 出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)，主 要表现为受累肢体慢性疼痛、水肿、皮肤改变、麻木等，严重影响产妇生活质量。
V T E已经严重威胁到我国孕 产妇的健康，因此需要重视孕产妇V TE的防治。
本文 就妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防和处理展开论述。
1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制及高危因素1.1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制Virchow 认为血栓形成主要由于血液高凝、血流速度缓慢、血 管内皮细胞损伤〇妊娠后，母体血小板、凝血因子(n、¥、邓、\1、〇(和)〇1)和纤维蛋白原均较非孕期增 加，母体纤溶活性下降；同时胎盘分泌雌三醇和纤溶 酶原激活剂抑制物，促进凝血因子和纤维蛋白原的合 成，降低纤溶酶原活性，因此妊娠后母体血液处于高 凝状态;妊娠期母体血容量从6〜8周开始增加，32 ~ 34周达到高峰，髂静脉和下腔静脉受增加子宫压迫，血管平滑肌舒张，妊娠晚期下肢血流速度缓慢;研究 认为多胎妊娠、巨大儿、羊水过多可通过机械压迫造 成血管内皮细胞损伤，阴道助产和剖宮产也可能导致 血管内皮伤害；以上因素均有利于血栓形成']。
最新妊娠期及产褥期VTE诊治建议
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防 和诊治专家共识解读—危险因素
2-1 妊娠期及产褥期VTE 的发生与合并相关危险因素的 多少及程度密切相关，危险因素越多、危险程度越高， 发生VTE 的风险越大。（证据等级：专家共识）
（1）VTE或VTE史 （2）VTE发病相关合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病 综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、恶性肿瘤等； （3）暂时性危险因素：妊娠期外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺 激综合征等； （4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫 或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产 程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。
如果体重低于 50 kg 或高于 130 kg，可寻求专家建议。
妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防2020 年昆士兰临床指南—LMWH高预防剂量
如果体重低于 50 kg 或高于 130 kg，可寻求专家建议。
妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预 防2020年昆士兰临床指南—治疗量
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治 专家共识推荐总结
1500万
puerperium: acute management (No. 37b) . 英国，2015
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊 治专家共识解读—发病机制
1-1 妊娠期及产褥期特殊的生理与解剖学变化致VTE 发 生风险增加。（证据等级：专家共识） VTE形成的“三要素”（高凝状态、血流速度缓慢、 血管壁受损）。
术后0-8小时：坐在床边；术后8-12小时：楼道散步 术后6-12小时：拔除导尿管； 避免脱水：术后6小时不可以饮水？？？？
妊娠期及产褥期VTE的风险因素及其相应的预防措
施
孕前VTE病史预防措施
妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症防治指南及共识质量评价和内容比较
妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症防治指南及共识质量评价和内容比较妊娠期和产褥期相关静脉血栓栓塞症（简称妊娠期血栓栓塞症）是指妊娠及产褥期妇女罹患的静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓形成（DVT）及其并发的肺动脉栓塞（PE）等。
由于身体发生了一系列改变，如促凝系统活化、下肢静脉容量因压迫增加、血管壁损伤等，使妊娠期血栓栓塞症比非孕妇更容易发生。
为了更好地预防和治疗妊娠期血栓栓塞症，各国纷纷制定了相应的防治指南及共识。
本文将对指南及共识进行质量评价和内容比较，旨在为临床工作提供参考。
首先，我们来评价指南及共识的质量。
质量评价可以从以下几个方面进行：证据来源的可信度、指南编制方法的透明度、相关利益关系的披露以及前瞻性证据。
根据国内外相关调研可以发现，多数指南及共识均采用了系统回顾和Meta分析的方法进行资料收集和分析，提高了证据来源的可信度。
另外，大多数指南及共识的编制过程采用了多学科专家组成的编委会，通过多次会议讨论达成共识。
这种方式提高了指南编制的透明度，使其更具可操作性。
同时，指南和共识编制的参与者也都要进行利益冲突披露，这有助于保证指南和共识的公正性。
最后，对于没有前瞻性证据的问题，大多数指南及共识会给出专家意见或共识陈述，提醒读者注意。
接下来，我们进行内容比较。
不同指南和共识的内容可能有所不同，但其核心观点是一致的。
多数指南和共识强调了预防是关键。
对于高危孕妇，如BMI超过30、有家族血栓病史、既往有静脉血栓栓塞症等，指南和共识建议给予草桥酮低分子肝素（LMWH）或肝素进行预防。
对于低危孕妇，鼓励通过生活方式的改变来降低血栓形成的风险，如增加锻炼、避免久坐久站等。
另外，指南和共识还强调在分娩和手术前后给予LMWH或肝素的防范措施，并在必要时运用机械预防措施，如弹力袜等。
妊娠期血栓栓塞症是妊娠期并发症中较为严重的一种，对孕妇和胎儿的健康都有一定的威胁。
通过质量评价和内容比较，我们可以看到各个指南和共识对预防和治疗妊娠期血栓栓塞症的观点是一致的，都强调了预防的重要性，并提供了相应的措施。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治
妊娠期下肢深静脉血栓形成疾病概述01危险因素02诊断与治疗03危险因素妊娠期肺栓塞的发生与孕妇年龄、产次、肥胖、遗传等因素有关，还与长时间卧床休息、妊娠期高血压疾病等因素有关。
疾病概述妊娠期肺栓塞是一种由于下肢深静脉血栓脱落所致的肺部血管栓塞疾病，可导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
诊断与治疗医生根据孕妇的症状和体征，结合血液检查和超声检查等辅助检查手段进行诊断。
治疗以抗凝治疗为主，必要时需进行溶栓治疗。
妊娠期肺栓塞预防措施治疗策略妊娠期血栓栓塞的预防与治疗症状原因诊断治疗产褥期下肢深静脉血栓形成产褥期肺栓塞呼吸困难、胸痛、咯血、发热、晕厥症状原因诊断治疗下肢深静脉血栓脱落、剖宫产、产后活动减少肺动脉造影、彩色多普勒超声抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗产褥期血栓栓塞的预防与治疗预防治疗预后预防复发妊娠期静脉血栓栓塞疾病的危险因素肥胖遗传因素长时间卧床休息妊娠期并发症如出现妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等妊娠期并发症，孕妇发生静脉血栓产褥期静脉血栓栓塞疾病的危险因素产后出血可能导致血液处于高凝状态，增加发生静脉血栓栓塞的风险。
产后出血产褥期长时间卧床休息，尤其是手术后，可导致下肢静脉血液淤积，增加发生静脉血栓栓塞的风险。
长时间卧床休息某些遗传因素可增加产褥期发生静脉血栓栓塞的风险，如某些凝血因子基因突变等。
遗传因素如产妇合并心血管疾病、糖尿病等内科疾病，也可能增加产褥期发生静脉血栓栓塞的风险。
合并内科疾病临床表现诊断方法评估指标妊娠期静脉血栓栓塞疾病的诊断与评估临床表现产褥期静脉血栓栓塞疾病的诊断与评估诊断方法评估指标预防措施预防妊娠期静脉血栓栓塞疾病的发生，需要注意以下几点：保持充足的水分摄入，避免长时间卧床或静坐，进行适当的运动等。
妊娠期静脉血栓栓塞疾病的治疗与预防抗凝治疗对于妊娠期静脉血栓栓塞疾病，抗凝治疗是主要的治疗方法。
使用抗凝药物可以有效地防止血栓形成和进一步发展。
溶栓治疗对于已经形成的血栓，可以使用溶栓药物进行治疗。
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：•严重外周动脉疾病或溃疡•近期接受过皮肤移植•外周动脉旁路移植术•充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿•已知材料过敏•腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：•活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）•48小时内慢性、临床显著和可评估的出血•有大出血风险的女性（如前置胎盘）•获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）•近期中枢神经系统出血•颅内或脊柱病变•凝血异常•血小板减少•重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物•活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病•梗阻性黄疸或胆汁淤积•近期的高出血风险大手术•合并使用可能影响凝血过程的药物•椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺用药的选择药物预防的剂量综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防和治疗(全文)
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的预防和治疗（全文）01、静脉血栓栓塞的定义
静脉血栓栓塞(Venous Thromboembolism-VTE)的定义：VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结引起的静脉回流障碍性疾病称,常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则引起PE，后者是孕产妇死亡的主要原因之一。
02、VTE的评估流程
2020年昆士兰指南
03、DVT的诊断
04、PE的诊断
可疑急性PE时，首选心电图、胸部X线检查，约40%急性PE孕产妇的心电图显示异常（最常见为T波倒置，其次为右束支传导阻滞）。
胸部X 线检测对诊断PE缺乏敏感性和特异性，但可以显示肺部感染、气胸等，主要为临床排他性诊断提供支持。
PE诊断性检查包括核素肺通气/灌注（vetilation perfusion,V/Q）扫描/CT 血管造影（CPTA）。
通气/灌注核素成像与CTPA的辐射量均低于能导致胎儿异常的50 mGy，且CTPA只在胸片异常、无法进行通气/灌注核素成像或者通气/灌注核素成像结果不确定时才选用。
05、妊娠期及产褥期VTE的风险因素及其相应的预防措施（2021年专家共识）。
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
妊娠期及产褥期血栓栓塞症
卵巢过度刺激综合征、妊娠期或产褥期手术、妊娠剧吐、脱水、 住院或治疗期间标准化预防 制动
一般 风险
家族史、年龄、胎次、BMI、吸烟史、多胎、IVF/ART、剖宫产、 早产、死胎……
根据评分，大于3分，28周开始预防； 大于等于4分，评估起开始预防。产后 评分2分，预防至出院；大于等于3分， 预防7天或根据风险存在持续运用。
非手术诱发的VTE、有诱因的复发VTE大于等于2次、活动性自身 孕早期开始标准预防至产后6周 免疫或炎性疾病、合并症（癌症、肾衰、心衰、镰状细胞病）
高危 风险
高风险：大于一个实验室指标提示易栓症、抗磷脂抗体综合征、 抗凝血酶缺乏、FVL纯合突变、凝血酶原纯合突变、FVL/凝血酶原 妊娠期开始标准化预防至产后6周 杂合突变、蛋白S、C缺乏； 低风险：FVL杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性
物理方法：足背屈、防血栓梯度加压袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵、
（3）合理使用抗凝药物预防
预防前权衡的出血风险因素： 1. 活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注 2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血
大于 1 L）； 2. 48 小时内慢性、临床显著和可评估的出血； 3. 有大出血风险的女性（如前置胎盘） 4. 获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病） 5. 近期中枢神经系统出血 6. 颅内或脊柱病变 7. 凝血异常 8. 血小板减少 9. 重度血小板功能障碍或使用抗血小板药物 10. 活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病 11. 梗阻性黄疸或胆汁淤积 12. 近期的高出血风险大手术 13. 合并使用可能影响凝血过程的药物 14. 椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎
最新：国内外产科 VTE 指南共识风险评估和预防措施
最新：国内外产科VTE 指南共识风险评估和预防措施静脉血栓栓塞症（VTE）是孕产妇的「隐形杀手」。
而对妇产科医生而言，如何评估VTE 的风险因素并进行有效干预是临床难点。
破解秘籍——国内外最新相关指南2021 年 4 月，由中华医学会妇产科学分会产科学组编写的我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》（以下简称《2021 中华共识》）发布，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE 的预防和诊治。
2020 年 3 月，昆士兰健康局发布了《妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞症的预防指南》（以下简称《2020 昆士兰指南》），预计将在2025 年更新下一版。
2015 年 4 月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓栓塞症风险指南》（以下简称《2015 RCOG 指南》，这是该指南继2004 年、2009 年后更新的第三版。
2020 年 5 月，由上海市母婴安全专家委员会、上海市医学会围产医学分会、上海市医学会妇产科分会产科学组编写的《产科静脉血栓栓塞症综合防治(专家共识/管理共识)》（以下简称《2020 上海专家共识》）发布，拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇VTE 的防治规范。
下面我们重点对这几份指南中VTE 风险因素评估和预防方法进行总结。
要点总结——4 份指南/共识VTE 评估和防治异同1、VTE 风险因素评估方面的异同相同点：4 份指南/共识均建议动态评估孕产妇VTE 危险因素《2021 中华共识》[1]认为高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
《2020 昆士兰指南》[2]建议孕产妇VTE 风险评估需贯穿整个妊娠期和产褥期。
《2015 RCOG 指南》[3]建议对所有女性在孕前或早孕期进行VTE 相关风险的详细评估，对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
《2020 上海专家共识》[4]建议在妊娠不同时期评估VTE 的发病风险，针对不同的风险级别采用不同的预防策略。
妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗
妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗叶圣龙，王永清△【摘要】妊娠相关静脉血栓栓塞症（pregnancy associated venous thromboembolism ，PA-VTE ）系指妊娠期及产褥期发生的静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）。
PA-VTE 可以发生在妊娠的不同时期，产褥期风险最高，发生率为产前的2～5倍，尤以产后6周内风险最高。
PA-VTE 危害极大，目前已成为发达国家孕产妇死亡的重要原因之一。
PA-VTE 的提出，意在强调其预防和诊治应基于妊娠这一特殊阶段的病理生理学特征，制定专科管理规范。
而目前一些国家已有针对PA-VTE 的防治指南和共识，但中国仅在少数VTE 管理指南中提及对该类疾病的防治，具体防治方案仍不明确，临床中迫切需要制定适合我国妊娠患者VTE 预防和治疗的指南，以规范临床实践。
本文综述PA-VTE 病理生理学特征、临床筛查、预防、治疗和我国临床实践现状。
【关键词】静脉血栓栓塞；妊娠并发症；产褥期疾病；抗凝药；指南Prevention and Treatment of Pregnancy Associated Venous Thromboembolism YE Sheng -long ，WANG Yong -qing.Department of Obstetrics and Gynecology ，Peking University Third Hospital ，Beijing 100191，ChinaCorresponding author ：WANG Yong-qing ，E-mail ：****************【Abstract 】Pregnancy associated venous thromboembolism (PA-VTE)refers to venous thromboembolism in pregnancy and puerperium.PA-VTE can occur at different stages of pregnancy,with the highest risk in puerperium,2-5times more likely to occur than pregnancy states ，especially in 6weeks after delivery.PA-VTE is extremely harmful and has become one of the important causes of maternal death in developed countries.The proposal of PA -VTE is intended to emphasize that its prevention,diagnosis and treatment should be based on the pathophysiological characteristics of the special stage of pregnancy.At present,some countries have reached a consensus on the prevention and treatment of PA -VTE,but only a few VTE management guidelines in China mention the prevention and treatment of this kind of disease,and the specific prevention and treatment plan is still unclear.In clinical practice,it is urgent to develop guidelines suitable for the prevention and treatment of patients in China,so as to regulate the clinical practice in China.This article is a systematic review of the pathophysiological characteristics,clinical screening,prevention and treatment of PA-VTE and the current situation of clinical practice in China.【Keywords 】Venous thromboembolism ；Pregnancy complications ；Puerperal disorders ；Anticoagulants ；Guidebooks（J Int Obstet Gynecol ，2020,47：262-266，281）基金项目：国家重点研究发展计划（2016YFC1000208-4）作者单位：100191北京大学第三医院妇产科通信作者：王永清，E-mail ：****************△审校者·综述·静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE ），DVT 和PE 是VTE 在不同阶段的表现形式[1]。
妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结
妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结妊娠相关静脉血栓栓塞症评估与预防的最佳证据总结引言：妊娠是一段特殊的时期，妊娠相关静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是妊娠期间一种常见但却严重的并发症，具有较高的致死率。
为了能够最大限度地降低妊娠期间VTE的风险，评估与预防成为重要的课题。
本篇文章将总结当前最佳证据，以期为医务人员和孕妇提供科学、系统的指导。
评估：妊娠期间VTE的评估是为了确定孕妇是否具有较高的VTE风险，从而采取适当的干预措施。
据研究显示，以下因素与妊娠期间VTE的风险增加相关：年龄超过35岁、BMI超过30kg/m2、家族史、以前曾有VTE或其他高危因素、多胎妊娠、经侧切分娩、剖宫产、严重贫血、妊娠诱发高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
对于存在上述风险因素的孕妇，应该密切观察，评估其VTE风险，并采取适当的干预措施。
预防：预防是减少妊娠期间VTE的关键。
目前主要的预防策略是抗凝治疗和机械性预防两大类。
抗凝治疗：抗凝治疗是指使用抗凝药物来预防VTE的发生。
根据最新的研究和指南，注射型低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）被认为是预防妊娠期间VTE的首选药物。
抗凝治疗应该从孕妇怀孕的第一天开始，并持续到分娩后6周。
对于存在高危因素的孕妇，抗凝治疗的时间可能会延长。
此外，对于已经有VTE病史的孕妇，抗凝治疗应该在怀孕前开始，并在产后延续。
机械性预防：机械性预防是指使用外部压力装置（如弹力袜）或主动脉内球囊反搏装置（Aortic Balloon Counterpulsation，ABC）来增加静脉回流，减少VTE的风险。
机械性预防通常适用于那些有抗凝剂使用禁忌或无法使用抗凝剂的孕妇。
尽管机械性预防能够降低VTE的发生率，但它并不能替代抗凝治疗。
结论：妊娠相关静脉血栓栓塞症是妊娠期间一种严重的并发症，需要进行评估与预防。
2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防(全文)
2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01、VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
妊娠期及产褥期静脉血栓形成风险评估及预防分析
妊娠期及产褥期静脉血栓形成风险评估及预防分析
赵翠翠;马锦琪
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2022(46)18
【摘要】目的:探讨我国孕产妇妊娠期和产褥期静脉血栓发生的危险因素及预防。
方法:回顾性分析2019年10月—2020年10月在南京医科大学附属无锡市人民医院分娩的2 159例患者的临床数据,分析妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及产前和产后相关静脉血栓栓塞风险评分,对高危患者进行预防性抗凝预防。
结果:妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素主要是剖宫产,肥胖和高龄产妇。
关于妊娠相关静脉血栓栓塞风险评分,有99例患者的得分≥3,只有16例接受预防性治疗妊娠期抗凝治疗,并未发生产前静脉血栓栓塞。
分娩后有302例得分≥3的患者在住院期间接受低分子量肝素以防止血栓形成,出院后,随访至产后42 d,仅仅发现1例下肢静脉血栓形成。
结论:积极的对血栓风险进行评估、采取预防措施和早诊断以及采取相应对症治疗,尤其对于高危孕妇,对降低静脉血栓栓塞发生率具有重要意义。
【总页数】4页(P2184-2187)
【作者】赵翠翠;马锦琪
【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.14
【相关文献】
1.妊娠期与产褥期下肢深静脉血栓形成32例诊疗分析
2.基于血栓风险量化评估的护理对保胎患者下肢静脉血栓形成的预防效果分析
3.疑诊和转诊偏倚不会影响妊娠期和产褥期妇女静脉血栓发病风险的评估
4.妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓形成10例临床资料分析
5.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防
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2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的
预防”要点解读
静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评
估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施
水的摄入和运动
常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防
结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：
严重外周动脉疾病或溃疡；
近期接受过皮肤移植；
外周动脉旁路移植术；
充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；
已知材料过敏；
腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。
药物预防
预防前需要权衡的出血风险因素：
活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）；
48小时内慢性、临床显著和可评估的出血；
有大出血风险的女性（如前置胎盘）；
获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）；
近期中枢神经系统出血；
颅内或脊柱病变；
凝血异常；
血小板减少；
重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物；
活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病；
梗阻性黄疸或胆汁淤积；
近期的高出血风险大手术；
合并使用可能影响凝血过程的药物；
椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺。
用药的选择
药物预防的剂量
综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。