妇产科血栓性疾病的防治指南解读
产科血栓性疾病的预防诊断和治疗
药物治疗DVT
肝素防止血栓进行性增加，APTT时间是正常的2~3倍，可以减少凝血 因子耗竭。
华法林孕前停用（防止引起流产、致畸），肝素替代。可皮下注射低 分子肝素钠q4h，可重复使用4次
DVT的治疗
卧床休息和抬高患肢 ✓ 1.急性深静脉血栓患者需卧床休息1~2周，使血栓仅粘附于静脉内膜，
减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 ✓ 2.患肢抬高需高于心脏水平，离床20~30cm，膝关节安置于稍屈曲位。 ✓ 3.如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增
休克的治疗
经液体复苏，平均动脉压小于65mmHg，出现威胁生命低血压时，应 用血管活性药物，维持重要脏器的灌注。
去甲肾上腺素：大血管应用，避免末端小血管坏死 多巴胺：小剂量使用保护肾脏功能受到挑战？难以优化运用的点，心
肌收缩功能不全常选用多巴胺。 C优化氧供 D其他器官：重视器官间相互作用
产科医师ARDS管理
具有以下特征的孕妇建议筛查易栓症
有两次以上流产，没有或仅有一个活婴。 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内。 孕34周前发生的重度子痫前期。 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） 卒中或一过性缺血发作 一级亲属具有遗传易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 一级亲属患有AT Ⅲ(血浆抗凝血酶)关联妊娠期急性脂肪肝，百分比降低，有出血倾向，
孕妇出现DIC、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
产科静脉血栓性疾病的防治课件
• 90％胀痛或者压痛，常从小腿开始，站立 及行走是加重
• 80％ 肿胀，包括踝关节和足部 • 发红或者明显的变色，皮温降低 • 发热 • 沿着血管走行可扪及索状物，压痛 • 凹陷性水肿 • 50％Homan征阳性
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产科静脉血栓性疾病的防 治
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体征和症状
2/10/2021
产科静脉血栓性疾病的防 治
增大的子宫影响静脉回流
对活化的血浆蛋白C抵抗增加
抗凝血酶正常或降低
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产科静脉血栓性疾病的防 治
10
➢VTE的诊断
临床怀疑VTE而确诊的孕妇不到10％
2/10/2021
产科静脉血栓性疾病的防 治
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静脉血栓栓塞症 (VTE)
2/10/2021
产科静脉血栓性疾病的防 治
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Ø 深静脉血栓特点(DVT)
• 背景及流行病学 • 病理生理处理 • 深静脉血栓的临床表现与诊断 • 肺拴塞的临床表现及诊断 • 血栓防治措施
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产科静脉血栓性疾病的防治
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➢背景与现状
2/10/2021
产科静脉血栓性疾病的防 治
2
“世界血栓日”来了
血栓是最隐蔽的杀手！
产科静脉血栓性疾病的防治
2/10/2021
2/10/2021
产科静脉血栓治性S疾O病G的C防－－加7 拿大妇产科学会
血栓形成机制
血栓形成是机体促凝血活性与凝血活性失衡的结果
2/10/2021
产科静脉血栓性疾病的防 治
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Rudolf Virchow指出了静脉血栓形成的3个主要因素
高凝状态（血 液成分）
血管壁损伤
中国血栓性疾病防治指南 (2)
中国血栓性疾病防治指南引言血栓性疾病是一组由于血液中过多的血栓形成引起的疾病。
这些疾病包括心脑血管疾病、深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症等。
血栓性疾病是全球范围内的重大健康问题，也是我国公共卫生领域的一项重要任务。
为了加强对血栓性疾病的防治措施，中国卫生部制定了《中国血栓性疾病防治指南》。
这个指南旨在提供给医务人员和患者有关血栓性疾病的预防、诊断和治疗的最新指导意见。
1. 血栓性疾病的分类血栓性疾病主要分为两大类：1.1 心脑血管疾病心脑血管疾病是由于血液中形成血栓导致的心脏和脑血管的疾病。
常见的心脑血管疾病包括心肌梗死、脑梗死和脑血栓等。
1.2 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症深静脉血栓形成（DVT）是指在深层静脉内形成的血栓，通常发生在腿部。
如果这些血栓脱落并进入肺动脉，则会导致肺血栓栓塞症（PE），这是一种严重的疾病。
2. 血栓性疾病的预防预防是血栓性疾病管理的关键环节。
以下是一些常见的预防措施：2.1 保持健康的生活方式•健康饮食：避免高脂肪、高胆固醇的食物，多摄入蔬果和全谷物。
•合理运动：适度参与有氧运动、力量训练和伸展运动，提高心血管健康。
•控制体重：维持适当的体重有助于降低心血管疾病的风险。
2.2 使用抗凝药物•抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，用于血小板抑制和抗凝作用。
•抗凝药物：如华法林和肝素，用于抑制凝血因子的形成和活性。
2.3 防止静脉血栓形成•移动：长时间久坐或卧床不动时，尽量定期活动腿部肌肉。
•穿弹力袜：对于高危人群，穿弹力袜可以帮助防止深静脉血栓形成。
3. 血栓性疾病的诊断3.1 病史和体格检查医生应仔细询问患者的症状和既往病史，并进行体格检查以发现可能存在的征象。
3.2 实验室检查•D-二聚体检测：用于筛查深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
•凝血功能检查：可以检测凝血因子的异常，识别家族性血栓性疾病的高危患者。
3.3 影像学检查•超声检查：用于检测深静脉血栓形成。
•CT血管造影：用于诊断肺血栓栓塞症。
产科静脉血栓性疾病防治护理课件
治疗原则与方法
抗凝治疗
通过使用抗凝药物，如肝素、 华法林等，抑制血栓进一步发
展，促进血栓自溶。
溶栓治疗
在血栓形成早期，使用溶栓药 物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复血管通畅。
手术治疗
对于严重的血栓病例，可能需 要进行手术治疗，如导管取栓 、血管成形术等。
护理与康复
在血栓治疗过程中，需要专业 的护理人员进行护理，同时配 合康复训练，帮助患者恢复肢
临床表现与诊断
临床表现
下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等是下 肢深静脉血栓形成的常见症状；胸闷 、气短、咳嗽、咯血等是肺血栓栓塞 症的常见症状。
诊断
彩色多普勒超声检查是诊断下肢深静 脉血栓形成的主要方法；肺动脉造影 是诊断肺血栓栓塞症的金标准。
02 产科静脉血栓性疾病的防治
预防措施
01
02
03
04
早期活动
产科静脉血栓性疾病防 治护理课件
目录
Contents
• 产科静脉血栓性疾病概述 • 产科静脉血栓性疾病的防治 • 产科静脉血栓性疾病的护理实践 • 产科静脉血栓性疾病的案例分析 • 产科静脉血栓性疾病的科研进展
01 产科静脉血栓性疾病概述
定义与分类
定义
产科静脉血栓性疾病（Venous thromboembolism，VTE）是指在妊娠期或 产褥期发生的静脉血栓形成，包括深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis ，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）。
体功能。
护理要点与注意事项
观察病情变化
密切观察患者的生Байду номын сангаас体征、下肢肿胀 程度、肤色变化等情况，及时发现并 处理异常情况。
妊娠期血栓栓塞性疾病-指南解读
避孕药中的雌激素可促 进肝脏合成与凝血相关 的血清球蛋白，血小板 聚集性明显增强，从而 增加静脉血栓栓塞的危 险
①抗凝血酶缺陷
②蛋白C缺陷 ③蛋白S缺陷 ④Ⅴ因子 Leiden G2021oA基因突 变
感染
避孕药
遗传因素
危险因子
■明显制动>=3天 ■年龄大于35岁 ■脱水、大量失血或输血 ■肥胖（孕前或妊娠早期BMI>30kg/m2） ■严重内科疾病（如心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、急性感染或炎症） ■妊娠相关因子，包括多胎、妊娠剧吐、妊娠期高血压 ■围产期高凝状态 静脉曲张伴有静脉炎 ■ 患者本人或直系亲属有VTE史 ■ 已经形成血栓 ■重症监护
高危因素
妊娠期间， 凝血因子异 常，血液处 于高凝状态
子宫的增大 压迫下腔静 脉和盆腔静 脉
分娩过程存 在血管损伤
妊娠期
妊娠期
分娩期
盆腔手术：膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通，故易使 盆腔在围术期血液瘀滞
高危因素
女性盆腔感染 是妇产科感染的 严重并发症，可 引起静脉内膜损 伤引起血栓形成
预防措施
早期功能锻炼 • 鼓励患者翻身 • 按摩下肢，以增加下肢静
脉血液回流
预防措施
早期下床活动 • 手术当天鼓励患者尽
早下床活动 • 以后每天活动量要循
序渐进的增加
预防措施
梯度弹力袜 • 通过向患者腿部提供渐
进的压力，改善下肢静 脉血液回流，预防下肢 静脉血栓的形成
预防措施
平卧，膝部伸直
踝泵运动
• 通过踝关节的运动， 踝关节向远端最大限
像泵一样促进下肢 度伸直，保持5～10
血液循环和淋巴回 秒
流
• 每个小时练习5分 钟，一天练五至八 次
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
产科静脉血栓(VTE)的预防及治疗指南
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
产科血栓性疾病的预防和护理
产科血栓性疾病的预防和护理
1所有孕产妇均在住院后、产后及时进行VTE风险评估并记录，通知本院医生处理并签名，高危患者晨会交班。
2提高防治意识，对孕产妇和陪护人员进行宣教。
3饮食应多样化、合理搭配、充分补充水分，提倡高蛋白、高维生素、高纤维素，低脂饮食，杜绝单一高脂肪、高糖饮食。
4所有孕产妇均指导踝泵运动，卧床期间5～10 min/次，1次/小时。
5根据病情避免长期卧床、保持一定活动量。
保持大便通畅。
6注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛造成血液瘀滞。
7产后及时充分补充水分防止脱水，多吃蔬菜、水果及清淡、低脂易消化的汤类饮食。
休息后及早下床活动。
8围手术期适度补液，避免血液浓缩。
术后补液充足,保证水电解质平衡。
避免下肢穿刺和输液。
9剖宫产术后，抬高患肢20~30度，促进静脉回流。
遵医嘱使用气压泵治疗。
卧床期间进行双下肢被动或主动踝泵运动，5～10 min/次，1次/h。
术后6小时协助产妇每隔2小时翻身活动一次，24小时拔尿管后下床活动，是预防VTE 形成的最有效措施
10注意病人有无下肢肿胀，疼痛，胸闷，呼吸困难等病情变化，以及早发现VTE。
2021年中国产科VTE血栓预防指南解读
我院执行情况--孕产妇VTE综合防止策略
确立评估流程、时段及处理
评估时机
入院（转入）8小时内 术后2小时内 病情发生变化时 有创检查后（中心静 脉置管后） 出院时
评估后处理
当评分为高危及以上时 报告医生（采取相应 预防措施）并在护理记 录上记录 床头挂警示牌
我院执行情况
• 科室建立相关护理文书书写模板及VTE预 防宣教
少数患者出现颈部胀痛、头痛、意识淡漠等神经系统症状，要警惕颈静脉和颅内静 脉系统的栓塞。深静脉血栓形成的症状和体征缺乏特异性，但一旦出现下肢疼痛、肿 胀等情况时应引起警惕，应与妊娠期及产褥期的生理性改变相鉴别，积极排查深静脉 血栓形成。
➢出现呼吸困难、胸痛、紫绀等症状，需警惕肺栓塞的发生。
多数肺栓塞患者症状不典型，临床表现具有多样性但缺乏特异性。其中呼吸困难最 常见，其次为胸痛、咳嗽、紫绀及下肢疼痛、肿胀，少见休克、晕厥及心律失常，但 一旦发生常提示严重肺栓塞，导致孕产妇死亡的风险极高。
辅助检查
➢ 诊断肺栓塞的相关影像学检查中，胸部X线检查、V/Q扫描以及 CTPA都是放射性检查。低剂量辐射（<50 mSv）不会增加胎儿 死亡率或致畸率。肺栓塞 漏诊的后果可能十分严重，因此，对于 临床可疑肺栓塞的孕产妇，建议在详细告知母儿潜在风险的基础 上，积极行相关的诊断性检查。
➢ CT检查所需造影剂中的碘可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水中， 但尚未有致畸风险的报道，也未观察到甲状腺吸收碘造影剂后对 胎儿有不良影响，其在乳汁中的分泌<1%，新生儿胃肠道吸收率 <1%。因此，对有适应证的妊娠期和产褥期妇女合理使用碘造影 剂是相对安全的。
国内外指南更迭
➢ 2015 年 4 月，英国皇家妇产科医师学会（RCOG）发布了《降低妊娠和产褥期静脉血栓 栓塞症风险指南》
妇产科静脉血栓病预防和措施PPT课件
妇产科患者易患静脉血栓病的原因
体内雌激素水平升高
预防和措施
预防和措施
运动和体育锻炼 - 每天都要进行适量的锻炼和运动 - 锻炼最好不要在长时间坐着后进行
，以免造成肌肉紧张而患上静脉血栓病 。
预防和措施
改善生活习惯 - 不吸烟，不喝酒或少喝酒 - **坐立不安**的人群应该
结论
妇产科患者发生静脉血栓病的风险要更 高，预防和措施可以从运动，改善生活 习惯，药物预防和营养与饮食方面入手 ，以减少其患病风险和提高生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
每小时进行一次活动
预防和措施
药物预防 - 药物预防静脉血栓病发生的原理是
通过增加血管壁张力和减少应用积聚激 素和血红蛋白镀膜出现的风险来预防静 脉血栓病发生
预防和措施
营养与饮食 - 当每日的营养摄入量不足
时，就需要时常补充富含优质 蛋白和维生素的食物。
- 包括节制食盐摄入和少食 高热量的食品
结论
妇产科静脉血栓病预防 和措施PPT课件
目录 总览 静脉血栓病的定义和症状 妇产科患者易患静脉血栓病的
原因 预防和措施 结论
总览
总览
静脉血栓病的定义和症状 妇产科患者易患静脉血栓病的 原因
总览
预防和措施
静脉血栓病的 定义和症状
静脉血栓病的定义和症状
静脉血栓病的定义 - 静脉血管பைடு நூலகம்发生肿块形成
迅速，形成血栓，阻塞了静脉 血管腔，使得静脉回流为乏力 状态，从而使得足部静脉血栓 病的风险增加。
静脉血栓病的定义和症状
症状 - 疼痛 - 肿胀 - 红肿 - 局部温热 - 极度疼痛
妇产科患者易 患静脉血栓病
妊娠合并血栓性疾病预防和措施PPT课件
预防和措施
防止长时间站立：避免长时间站立，可 适时休息或使用脚垫。 定期复查：定期监测孕期血液凝固指标 ，并根据情况调整预防措施。
紧急情况处理
紧急情况处理
血栓破裂导致肺动脉栓塞的紧 急情况应迅速确诊并及时治疗 。 手术治疗: 根据病情可采取手 术治疗，如肺动脉栓塞的血栓 取出术等。
紧急情况处理
妊娠合并血栓性疾病预防和 措施PPT课件
目录 引言 血栓形成的风险因素 预防和措施 紧急情况处理 结论
引言
引言
妊娠合并血栓性疾病是妊娠期间血 液凝固异常引起的并发症之一。 本PPT将介绍妊娠合并血栓性疾病 的预防和措施。
血栓形成的风 险因素
血栓形成的风险因素
年龄: 年龄越大，血栓风险越高。 孕产史: 有过往妊娠合并血栓病史的女 性风险较高。
药物治疗: 给予抗凝剂等药物进行治疗 ，以阻止血栓进一步扩大。
结论
结论
妊娠合并血栓性疾病的预防至关重 要。 妊娠期间应注意自身的饮食、运动 和姿势，定期监测血液凝固指标。
结论
在紧急情况下，需要迅速确诊并采取相 应的治疗措施。
谢谢您的观赏聆听
血栓形成的风险因素
遗传因素: 患有遗传性血栓病 的家族史增加了患血栓的风险 。Biblioteka 预防和措施预防和措施
体位调整：避免长时间保持一个姿势。 合理饮食：提倡低盐、低脂饮食，增加 蛋白质和纤维素的摄入。
预防和措施
适当运动：适量运动有助于促进血 液循环和预防血栓形成。 使用弹力袜：长期坐立或久坐的孕 妇可以佩戴弹力袜，促进下肢血液 循环。
妇产科静脉血栓病预防和措施PPT课件
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妇产科静脉血 栓病预防和措
施PPT课件
Байду номын сангаас录 介绍 预防静脉血栓病的措施 结论
介绍
介绍
什么是妇产科静脉血栓病？ - 静脉血栓病的分类 - 梅毒性静脉血栓病的发病原因 - 妇女更容易患静脉血栓病的原
因
介绍
预防静脉血栓病的重要性
预防静脉血栓 病的措施
预防静脉血栓病的措施
保持运动和锻炼 - 静脉血栓病的危害 - 运动对静脉血栓病的预防 - 推荐的体育锻炼方式
预防静脉血栓病的措施
注意坐姿和站姿 - 长时间坐姿带来的危害 - 合理的坐姿和站姿
预防静脉血栓病的措施
孕期和产后的静脉血栓病预防 - 妊娠期静脉血栓病的危害 - 产后静脉血栓病的危害 - 孕产期的预防措施
预防静脉血栓病的措施
药物预防 - 药物预防的指导原则 - 药物预防的药物
结论
结论
总结和回顾 - 预防静脉血栓病的重要性
产科静脉血栓栓塞症防治共识
产科静脉血栓栓塞症防治共识1产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一，包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)。
孕产妇是发生静脉血栓栓塞症的高危人群，孕产妇死亡原因中静脉血栓栓塞症的占比增加是全球趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症相关孕产妇病死率的主要措施。
静脉血栓栓塞症缺乏特征性的临床表现，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇中该指标实测值几乎都高于正常范围上限，故至今没有公认的阳性范围标准。
CTA是诊断肺血栓栓塞症的金标准，但由于X射线对胎儿可产生潜在的影响，妨碍了该检测项目在临床上的应用。
由此可见，诸多原因导致了孕产妇静脉血栓栓塞症临床诊断的困难。
由于静脉血栓栓塞症具有临床表现非特异、诊断困难、易延误治疗等特征，故其虽然可被预防，但仍成为影响孕产妇健康与威胁其生命的重要因素。
制订静脉血栓栓塞症的防治规范，对于提高孕产妇安全分娩率、降低病死率，具有十分重要的现实意义。
据深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病特点，结合中国国情，中国孕产妇的发病风险存在独特性:①高龄孕产妇数量增多。
自2015年“二孩政策”全面放开以来，高龄孕产妇生育意愿不断提升；高龄妊娠是静脉血栓栓塞症发生的独立危险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症发生的危险因素亦密切相关。
②因活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。
随着我国经济状况的改善，国家营养相关策略已经从以往对“减少饥饿”的倡导转为对“慢性疾病”的防治，进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩，肥胖比例显著增高。
③产妇“坐月子”的风俗限制了其产后活动。
在中国传统文化中，“坐月子”是产褥期的“仪式性”行为，该风俗具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍；虽然目前尚无关于中国“坐月子”的文化习俗与静脉血栓栓塞症发生相关的报道，但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产后血栓的形成密切相关。
④辅助生殖技术临床应用增多。
妇科手术静脉血栓栓塞症的预防指南
指南建议（括号中为GRADE分级）
⑤ 大多数情况下，低分子肝素（LMWH）或低剂量普通肝素（LDUH）是血栓 药物预防的首选（强、高）。 ⑥ 妇科良性疾病的手术患者，术后应每 12 小时给予一次 LDUH（每日 2 次） （强、中）。妇科恶性肿瘤的手术患者，术后应每 8 小时给予一次 LDUH（每 天 3 次）（强、中）。 ⑦ 如果肾功能不全的患者需要血栓药物预防，建议使用 LDUH（强、高）。 当肌酐清除率 <30 mL/min 时，不推荐使用低分子肝素或磺达肝素（强、高）。
指南建议（括号中为GRADE分级）
⑧ 对于使用 LMWH 或 LDUH 进行血栓预防的 VTE 高风险患者，建议 术后继续用药 4 周（强、中）。 ⑨ 一般来说，已经服用小剂量阿司匹林进行心血管一级或二级预 防的患者应该在手术前 5-7 天停药，一旦止血得到保证，就应该重 新开始服用。因近期使用心脏支架、冠状动脉旁路移植术或其他重 大心血管疾病而进行抗血小板治疗的患者，在咨询了适当的手术专 家后，可以继续使用这些药物（强、低）。
前言
▪ 为指导妇科手术中 VTE 的预防，加拿大妇产科医师协会（SOGC） 于 2021 年发布了最新的《妇科手术静脉血栓栓塞症的预防》指南。
风险评估
▪ 已发现许多与患者和手术相关的因素会增加 VTE 的风险。而且大 多数住院患者存在多于一个的 VTE 危险因素，40% 的患者有 3 个 或更多的危险因素。
▪ Caprini 评分是一种量化的风险评估工具，它根据 VTE 的加权风险 因素总和将患者分为非常低、低、中和高风险四大类。在这四类 人群中，无血栓预防时发生 VTE 的基线风险分别为＜0.5%，1.5%， 3.0% 和 6.0%。
风险评估
▪ 基于群体的风险分层是假设住院的主要原因（如妇科大手术、腹 腔镜手术、减肥手术）是导致 VTE 风险的最重要因素。
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肿胀能够更快得到改善。
• 推荐使用达膝下长度的弹力袜，可以保证踝 部超过 23～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的压力，并保证穿着贴合舒适。
关于桥接治疗
• 应用ＵＦＨ、ＬＭＷＨ 或磺达肝癸钠桥接 华法林治疗时，推荐直到 ＩＮＲ 目标值连 续 ２４ ｈ 维持在 ２．０ ～３．０ 方可停 用华法林以外的抗凝药物 .
妇产科血栓性疾病的防治指南解读
中华妇产科杂志：妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识（2017版本） 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治-2015英国皇家妇产科医师学会指南 妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗建议共识 （2016版本） 中国血栓性疾病防治指南（ 2018版本）
浙医四院妇产科医师金祖坚
术前桥接：术前肝素q12 h的，晚上一次不用 QD的， 用半量 术后桥接： 术后24-48小时恢复抗凝治疗 （充分评估出血风险，必要时延长）
关于滤网
• 妊娠相关 VTE不常规推荐使用下腔静脉滤 网；除非经过充分抗凝后仍反复发生 PE， 或分娩前后存在严重的抗凝治疗禁忌证时 。 • 不推荐将下腔静脉滤器作为围手术期 PE 的预防措施。
脉输入
Ａ）５０ ｍｇ、尿激酶（ＵＫ）２ 万 Ｕ ／ ｋｇ 或重组链激酶 １５０ 万 Ｕ ２ ｈ 外周静
关于调整肝素
关于弹力袜
• DVT的最初治疗，应抬高患肢并应用梯度压 力袜以减轻水肿，并穿着袜子活动。联合间 歇性气囊加压效果更佳，每日的使用时间至 少18 h 。
• 传统的治疗方法推荐卧床、制动，以防不稳定栓子 脱落导致 PE，研究显示：腿部加压情况下早期活 动，不增加 PE 及血栓波及风险，反而腿部疼痛、
关于HIT
• 肝素诱导血小板减少症：发生率5%。 • 应用各种肝素的并发症：抗血小板因子4PF4-肝素复合物的 自身抗体消耗并活化血小板引起灾难性血栓形成，死亡率220%。 • 临床表现：血小板减少，下降一半以上，往往发生于肝素 应用后5-10天/血栓形成/血栓后遗症：皮肤肢体坏死，器官 梗死/全身过敏反应 • 诊断手段：ELISA阳性OD值大于2/HIT抗体阳性 • 鉴别诊断：DIC/ITP/PTP/TMA/药物诱导的血小板减少/抗磷 脂抗体综合征/变态反应等 • 推定诊断后立即停用肝素，逆转华法林（5-10mgIV维生素 K），使用非肝素抗凝（阿加曲班/比伐卢定/达那帕罗/磺达 肝癸钠）
妇科首选
轻微增加 15岁之前儿童期罹患癌 症的风险。
LMWH代谢特点
• 皮下注射LMWH后，峰值浓度时间为 3~5 h，半衰期为3-7 h； LMWH不通过胎盘，亦不分泌于乳汁中。 • LMWH 在体内主要通过肾脏代谢，可通过网状内皮系统清除。 • 美国食品与药品管理局 (FDA) 将其定为妊娠期 B 类药物 通用名 达肝素 依诺肝素 那屈肝素 抗Xa活性 （IU/mg） 法安明 5600～6400 110～210 克赛 3500～5000 90～125 速必林 3600～5500 95～130 商品名 平均分子量 抗Xa/ 抗Ⅱa 1.9～3.2 3.3～5.3 2.5～4.0
手术创伤，尤其是开腹手术
孕产妇生理基础
血液高凝
孕妇的凝血因子及血浆纤维蛋白原含量增 加，出现抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低， 溶酶原激活剂减少等一系列生理性改变。
血液淤滞
妊娠期大量孕激素的作用、循环血量增加 ，子宫增大静脉回流障碍等因素 日常活动减少
产科并发症，剖宫产等
静脉血管 壁损伤
来源于英国皇家妇产科医师学会指南
非特异性症状：心动过速、呼吸急促、 咳嗽咳血、晕厥及无法解释的低血压等 无明显征兆迅速出现呼吸心跳骤停而死亡
检查手段
DD-二聚体水平正常 界值为 500 μg/L
静脉超声/心超
97.1%的手术后的 DVT 发生于术后1 周内
MRI肺 动 脉 造影
别忽视查体， 血气和心电图 CTPA
开腹手术
因素
高血压
手术时间大于3h
静脉曲张
大于2分 2分 1分
0分
无出血风险药物+机械 出血风险先机械后药 无出血风险--药物 出血风险先机械后药 术后药物或机械性预防
术后尽早下床活动
如何发现
肢体：沉重/痛/胀/肿 臀/腹股沟/侧腹部疼 左下肢常见 呼吸困难，87%
症状
胸痛（约 61%） 低氧血症
做易栓症相关试验
+3分产前预防 +2分孕28周预防 +1分产后10天内 预防
易栓症（thrombophilia）是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性 缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。
咨询专家/考虑产前 预防应用抗凝药物 。即使不存在其他 危险因素，也建议 此类患者产后 6 周 内预防性使用抗凝 药物
三要素
VTE危险因素
高血压 肥胖↑
年龄妇科> 50岁
血流停滞或缓慢 静脉血管壁损伤 血液高凝状态 （成分改变） 年龄 产科> 35岁
恶性肿瘤：促凝因子/置管
孕产妇，危险5倍 遗传、多胎、辅助生育、 产科并发症，剖宫产，易栓症 住院时间长>5d
VTE
静脉曲张
既往VTE病史：18/25/30%
手术时长≥3h 术后卧床≥48h （制动）
产前LMWH 行 择期剖宫产/计 划性引产 提前24小时停 分娩后6～12 h 或剖宫产12～ 24 h 恢复。
G-Caprini 评分
药物预防术后6~12 h开始； 良性病术后药物预防时限推荐为 7~10 d或至可以自由下床活动， 恶性肿瘤术后药物预防持续4周； 术后卧床大于48小时 年龄≥50岁
那屈肝素钙 达肝素钠
依诺肝素钠
抗凝首选：低分子肝素的禁忌
血小板减少症 ＜ 75×109/L
出凝血障碍 急 性 中 风 前4周 或血压大于200/120 活动性出血 易大出血风险者 如前置胎盘 严 重 肝肾疾病
次选普通肝素：半衰期短于LMWH，且与鱼精蛋白硫酸盐的结合完全可逆。 在血栓形成风险极高的孕妇中，如果存在出血风险升高的可能，与LMWH 相 比，普通肝素可优先用于产褥期。
怎么用？？？
预防剂量
2850 IU (0.3 mL) 皮下注射，qd 5000 IU (0.5 mL) 皮下注射，qd 4000 IU (0.4 mL) 皮下注射，qd
治疗剂量
0.01 mL/kg(95 IU/kg) 皮下注射，q12 h 100 IU/kg 皮下注射，q12 h 100 IU/kg 皮下注射，q12 h
目录
背景 血栓定义及相关危险因素
1 2 3 4
妇产科相关血栓防治
几个小问题
背景
血栓栓塞性疾病 全球死亡第一位因素
静脉血栓栓塞症 （ＶＴＥ） 包括： 肺血栓栓塞症 （ＰＴＥ） 深静脉血栓形成 （ＤＶＴ）
动脉血栓栓塞性疾病 包括： 急性冠状动脉综合征 （ＡＣＳ） 心房颤动 动脉缺血发作 脑卒中等。
背景
产褥期/妊娠期评 分表
产褥期延长住院（≥ 3 d）或再入院
酌情预防血栓
产后阶段若评分≥ 2 分
产后至少10 d 内预防血栓
产前评分 =3 分者
产前≥
孕 28 周起预防血栓形成。
4分
自早孕期起开始预防血栓；
孕前评分之高分项目--既往VTE
1
抗凝血酶缺乏 或抗磷脂抗体 综 合 征相 关 的 VTE病史和 VTE 复发的孕产妇（常 长期口服抗凝药）
2
无明显诱因、特 发性、与雌激素 相关或存在其他 危险因素（除外 手术）的原发性 VTE 病史的
3
存在与手术相关且 无其他危险因素的 原发性 VTE病史的
产前及产后 6 周应 予更高剂量LMWH 预防血栓发生，同 时应结合血液科综 合管理。
应在整个产前阶 段予 LMWH 预防 血栓。
自孕 28 周起预防 性使用 LMWH， 且需要严密监测其 他危险因素的出现 和发展。
孕前评分之高分项目--易栓症
1
对于无 VTE 病史 及危险因素，但一 级亲属存在无明显 诱因或雌激素相关 的 VTE 家族 史（50 岁以下发 病）的孕妇
2
高危易栓症： 莱顿第 V 因子杂 合突变、凝血 酶原基因突变、 抗磷脂抗体阳性
3
对于无症状抗凝血 酶、蛋白 C、蛋白 S 缺乏或存在超过 1 项血栓形成倾向缺 陷的女性
• HIT变异型
救命
• 威胁生命的 PE治疗：突发休克和衰竭，立即启动 DDI，根据孕产妇情况进行个体化评估及治疗， 包括静脉输注肝素及溶栓治疗。 • 紧急行超声心动图及 CTPA的检查，大面积 PE或 已出现循环衰竭，立即考虑溶栓治疗；一旦出现 呼吸心跳骤停，则遵循孕产妇心肺复苏原则进行 复苏救治。 • 静脉输注肝素应作为最初的首选治疗，给予 80 U/kg负荷量，之后以 18 U/kg· h维持。负荷量应 用后 4～6 h APTT监测，使其维持在正常值的 1.5～2.5倍，调整肝素滴速。 • 抗凝疗程常规大于等于3月 溶栓药物：组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ-Ｐ
产科推荐措施
推荐1 推荐2 推荐3 推荐4
剖宫产合并其 他高危因素并 且无禁忌者术 后 10 d 内使用
低分子量肝 （LMWH）预
防血栓形成。
抗磷脂抗体 持续阳性的 孕产妇，合 并其他血栓 形成危险因 素，应考虑 产前产后 预防血栓形 成