AHA ASA脑血管病防治指南(中文版)
【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）
【指南解读】2022AHAASA指南：自发性脑出血患者的管理（一、前言）专家解读团队协作，方法科学，聚焦难点，紧扣前沿2022年5月17日，美国心脏协会/美国卒中协会发布了新版自发性脑出血/出血脑卒中治疗指南，引起中国和全世界神经外科医生极大关注。
中国医师协会创伤外科医师分会、中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组和中华医学会创伤分会颅脑创伤学组将结合最新版指南，进行中文版专家解读和视频巡讲，并在脑医汇-神外资讯平台进行连载，欢迎感兴趣的同道加入我们的队伍，与全国广大同道一起，学习指南，指导临床救治，使患者获得更好的预后。
多学科的团队合作，是自发性脑出血成功救治的关键；一份科学的指南，也是基于此。
在第一部分“前言”中，指南详细阐述了编写团队的组成与工作方式，首先对相关领域内的最新文献进行广泛检索与解析，随后由每个最熟悉该领域的专家执笔，并由其他专家进行审校与投票，提出推荐意见，再将初稿提交给多个专业委员会和独立审稿人进行审阅，最大程度的保证了指南的科学性和独立性。
指南紧扣临床治疗中的难点和细节问题进行了详细阐述。
针对“如何对自发性脑出血进行一级预防”这一重点难点，本指南介绍了影像医学方面对微小出血性疾病的最新研究进展，为未来广泛的筛查高危人群，提供了重要的依据，符合中西方共有的“上医治未病、预防胜过治疗”的哲学。
总体而言，这份指南基于高质量的临床证据基础，撰写过程体现了团队协作的精神和科学的组织方法，又紧扣前沿，具有十分重要的临床参考价值。
值得注意的是：无论是在中国、美国还是全世界，自发性脑出血都是棘手的难题，目前的任何治疗建议，都必须建立在高质量的临床研究基础上。
今年，长征医院神经外科将牵头完成一项有关自发性脑出血的多中心随机对照临床研究，我们欢迎各位同道积极参与，也期待这一领域有更多来自中国的研究结论，被国际性治疗指南所采纳。
侯立军上海市神经外科研究所所长上海长征医院神经外科主任中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组组长中华医学会创伤分会副主任委员兼颅脑创伤学组组长中国医师协会创伤外科医师分会候任会长第一部分前言在美国每年约79.5万的脑卒中患者中，约有10%是脑内出血（ICH）。
中国脑血管病防治指南
⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟 测血压，今后每小时测血压，直至二十四小时。
中国脑血管病防治指南
第16页
⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压 ≥105mmHg，检验血压应该更亲密。使用降压药品以维 持血压在这个范围内，或者低于这个范围。
有报道使用reteplaseห้องสมุดไป่ตู้anistreplase， 葡激酶等治疗 急性缺血性卒中也有效果，不过均缺乏大样本研究，所以
至尽尚无定论。
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3)动脉溶栓
动脉溶栓是治疗急性脑梗死另一条路径，已经有一些研
究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药品类型等方 面，不过至今尚无必定结论。
中国脑血管病防治指南
第6页
(5)正电子发射断层扫描(PET) PET最先证实了卒中患者半暗带区域。氧—15—PET
能够定量检验局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑血流 (rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保留。 PET显示半暗带改变有临床应用价值，但PET费用和操作 问题限制了其临床应用。
者家眷或患者代表签署知情同意书。
中国脑血管病防治指南
第14页
2) 静脉溶栓 (1) 尿激酶 我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以
内急性缺血性脑血管病有必定效果。使用方法为：发病6 小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。 适应证：年纪小于75岁；发病6小时内；cT排除颅内出血 和与神经功效缺失对应低密度责任病灶；神志清楚或轻度 嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／ 100mmHg以下；排除TIA。 禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既 往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶 禁忌者；全身情况欠佳。
AHAASA指南更新
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者， 阿司匹林优于华法林。阿司匹林推荐剂量50-325 mg/d I IIa IIb III B 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者， 应长期坚持控制血压<140/90 mmHg，总胆固醇 I IIa IIb III <200 mg/dL B
颅内动脉粥样硬化性疾病推荐修订
2010指南新增推荐
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者， 血管成形术和或支架植入术的有效性未被证实，有 待研究证明 I IIa IIb III C 主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者 ，不推荐颅外颅内动脉旁路手术
I IIa IIb III
推荐级别; 证据水平
I类; A级
I类; A级; I类; B级;
IIa类; B级
阿司匹林联用氯吡格雷增加出血危险,故不常规推荐用于缺血性卒 III类; A级 中或TIA患者 IIa类; C级 对阿司匹林过敏者，可选用氯吡格雷 正在服用阿司匹林的患者,没有证据显示增加阿司匹林剂量可使患 者额外获益。对于正在服用阿司匹林间仍发生脑血栓的患者，尽 管通常考虑替换抗血小板药物，但目前尚无关于此类的单药或联 用药物研究证实有效。
2010AHA/ASA脑卒中/TIA指南更新
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
目 录
TIA定义更改
2010指南
基于组织学定义： “由局部脑组织， 脊髓，或视网膜缺 血，无急性梗塞所 引起的短暂性神经 功能障碍”
颅外颈动脉疾病推荐修订
优化药物治疗
2010指南新增推荐
优化药物治疗应包括抗血小板治疗，他汀治疗和控制危险 I IIa IIb III 因素
aha指南2021
aha指南2021（原创实用版）目录1.介绍 AHA 指南2.2021 年 AHA 指南的主要更新内容3.AHA 指南的重要性和影响正文一、介绍 AHA 指南AHA 指南是由美国心脏协会（American Heart Association，简称 AHA）发布的一系列关于心血管疾病预防和治疗的指南。
这些指南旨在为医疗专业人士提供关于心血管疾病诊断、治疗和预防的最新科学证据和建议，以提高患者护理的质量和效果。
二、2021 年 AHA 指南的主要更新内容1.高血压诊断标准：2021 年 AHA 指南将高血压的诊断标准从140/90 毫米汞柱降至 130/80 毫米汞柱。
这意味着更多的人将被诊断为高血压，需要采取更积极的措施来降低血压。
2.胆固醇目标：AHA 指南建议将高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标降低至 100 毫克/分升以下。
这将有助于降低心血管疾病的风险。
3.心力衰竭治疗：对于射血分数降低的心力衰竭患者，AHA 指南推荐使用血管紧张素受体脑啡肽酶 5（ARNI）类药物替代传统的 ACE 抑制剂和脑啡肽酶 5 抑制剂。
4.心房颤动治疗：AHA 指南建议，对于患有心房颤动的患者，在使用抗凝药物预防卒中的同时，可以考虑进行房颤消融术。
三、AHA 指南的重要性和影响AHA 指南在全球范围内具有很高的影响力，被广大医疗专业人士所遵循。
这些指南的发布对于提高心血管疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
通过不断更新指南内容，AHA 为全球医疗专业人士提供了权威的科学依据，有助于提高患者护理的质量和预后。
同时，AHA 指南对于心血管疾病的预防和控制工作也具有积极的推动作用，有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率。
总之，AHA 指南作为心血管疾病领域的权威指南，其 2021 年的更新内容对于提高医疗专业人士的诊断和治疗水平具有重要意义。
中国脑血管病防治指南2024
中国脑血管病防治指南2024下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2010AHA卒中二级预防指南中文精简版
较抗凝治疗与抗血小板治疗，疗效的差异未知。 （新建议） 对于伴有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或 TIA 患者，尽 管使用合理的药物治疗后仍出现反复脑血管缺血性事件，可考虑 血管内治疗（支架）。 对于伴有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或 TIA 患者，血 管内治疗不适合或失败，可考虑手术治疗。 对于有卵圆孔未闭（PFO）的缺血性卒中或 TIA 患者，抗血小板 治疗是合理的。 对于 PFO 患者卒中的二级预防，没有足够数据表明，抗凝治疗 是否相当于或优于阿司匹林。 （新建议） 对于 PFO 的卒中患者，没有足够的证据支持推荐封堵 PFO。 对于高同型半胱氨酸血症的缺血性卒中患者，尽管补充叶酸可降 低同型半胱氨酸水平，但没有任何证据表明，降低同型半胱氨酸 水平可防止中风复发。 对于合并遗传性易栓症的动脉缺血性卒中或 TIA 患者，应进行深 静脉血栓（DVT）的评估，是短期或长期取决于临床和血液凝血 功能）抗凝治疗的指征。 患者应全面评估卒中的其它机制。动脉卒中或 TIA 的患者在无静 脉血栓形成的情况下，证实易栓症，抗凝或抗血小板治疗是合理 的。 对于有自发性颅静脉血栓和/或复发性血栓性事件史和遗传性易 栓症，需要长期抗凝治疗。 对于不明原因缺血性卒中或 TIA 患者需要检测抗心磷脂抗体 （APL），抗血小板治疗是合理的。 对于符合抗心磷脂抗体综合征标准的缺血性卒中或 TIA 患者，口 服抗凝治疗（INR 目标为 2.0-3.0）是合理的。 对于合并镰状细胞病（SCD）的缺血性卒中或 TIA 的成年患者， 上述建议的有关控制危险因素和抗血小板药物使用的一般治疗是 合理的。 对于 SCD 患者防止脑缺血性事件复发，可考虑其他疗法包括定 期输血，以减少血红蛋白 S 至<30％-50％的总血红蛋白、羟基脲 或中晚期闭塞性疾病患者旁路手术。 对于急性颅内静脉窦血栓（CVT）的患者，抗凝治疗很可能是有 效的。 没有相关试验数据明确急性 CVT 的抗凝需要的最佳治疗疗程， 但 在抗血小板治疗后至少 3 个月的抗凝治疗是合理的。 对于 Fabry 病的缺血性卒中或 TIA 患者， 推荐α -半乳糖苷酶替代 治疗。 （新建议） 对于 Fabry 病的缺血性卒中或 TIA 患者，在本指南中的其他二级 预防措施也被建议。 （新建议） 对于伴随高血栓形成风险如高凝状态或机械心脏瓣膜的缺血性卒 中或 TIA 的孕妇，以下建议可考虑：每 12 小时监测活化部分凝 血活酶时间，调整怀孕期间的普通肝素（UFH）剂量；怀孕期间 监测抗因子 Xa 活性调整低分子肝素剂量，直到 13 周，之后使用 华法林，直到怀孕晚期，再使用普通肝素或低分子量肝素直至分
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
AHAASA卒中和短暂性脑缺血发作TIA二级预防指南中文版
AHA/ASA卒中和短暂性脑缺血发作TIA二级预防指南中文版高血压1. 既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续≥140/90 mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）。
2. 既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。
3. 卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。
一般认为应将血压控制在140/90 mmHg（Ⅱa类，B级证据）。
近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130 mmHg可能是合理的（Ⅱb类，B 级证据）。
血脂异常1. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C≥100 mg/dL、有或无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；B级证据）。
2. 在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA患者中，若LDL-C＜100 mg/dL、无其他临床ASCVD证据，推荐接受高强度他汀治疗减少卒中和心血管事件（Ⅰ类；C级证据）。
3. 缺血性卒中或TIA伴有其他ASCVD患者，需根据2013年ACC/AHA血脂指南，采用其他方式干预，包括生活方式改变、饮食指南和用药建议（Ⅰ类；A级证据）。
糖代谢紊乱TIA或缺血性卒中后，所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查。
由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测，因此，应根据临床判断和认知选择检测方法和时机。
一般来说，在临床事件发生后立即检测HbA1c可能比其他筛选测试更准确（Ⅱa类，C级证据）。
肥胖1. 所有TIA或卒中患者均应使用BMI进行肥胖的筛查（Ⅰ类；C级证据）。
2. 尽管减重对心血管危险因素有确切的获益，然而，减重对近期发生TIA 或缺血性卒中的肥胖患者的益处并不明确（Ⅱb类，C级证据）。
中国脑血管病防治指南2024
中国脑血管病防治指南20241. 脑血管病的定义和流行病学数据脑血管病是指脑动脉和（或）脑静脉的疾病，包括缺血性和出血性两种类型。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有1500万人因脑血管病致残或死亡。
在中国，脑血管病是导致死亡和致残的主要原因之一，每年约有200万人因此丧失生命。
2. 脑血管病的危险因素2.1 高血压高血压是导致缺血性和出血性脑卒中的主要危险因素之一。
根据调查数据显示，中国成年人中高血压患者约有3亿人。
2.2 糖尿病近年来，随着中国人口肥胖率的上升和生活方式改变，糖尿病患者数量也在迅速增加。
高胰岛素水平与动脉硬化、高凝状态等相关机制可能导致了大动脉粥样硬化斑块形成。
2.3 高胆固醇高胆固醇是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病理基础。
2.4 吸烟和酗酒吸烟和酗酒是增加脑血管病风险的重要因素。
吸烟可导致血管内皮功能异常，增加动脉粥样硬化的形成。
长期大量饮酒可导致高血压和心血管疾病。
3. 脑血管病的预防与干预措施3.1 健康生活方式保持健康生活方式是预防脑血管疾病的基本措施。
包括健康饮食，减少高盐、高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加水果、蔬菜、全谷物等健康食物摄入。
此外，适量运动、戒烟限酒也是保持心血管健康的重要措施。
3.2 高危人群筛查与干预对于存在高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高胆固醇等，应进行定期筛查，并进行干预措施。
干预措施包括药物治疗、生活方式干预等。
3.3 脑血管病的药物治疗脑血管病的药物治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物。
抗血小板药物如阿司匹林可减少缺血性脑卒中的发生，而抗凝药物如华法林可预防心房颤动患者发生栓塞性脑卒中。
3.4 脑血管疾病的手术治疗对于一些特定类型的脑动脉畸形和动脉粥样硬化斑块，手术治疗是一种有效手段。
常见的手术包括颈动脉内膜剥离术和支架植入术。
4. 脑血管疾病康复与护理对于已经患有缺血性或出血性脑卒中的患者，康复与护理是非常重要的。
中国脑血管病防治指南
详细描述：特殊人群的 预防主要包括以下几个 方面
1. 老年人：老年人由于 血管硬化和血液粘稠度 增加等因素，容易发生 脑血管病。因此，应积 极控制高血压、糖尿病 等基础疾病，同时保持 健康的生活方式。
2. 孕妇：孕妇在孕期由 于生理变化，容易发生 妊娠期高血压、糖尿病 等并发症，进而增加脑 血管病的发生风险。因 此，应积极控制基础疾 病，定期进行产前检查 和胎儿监测。
吸烟与饮酒
血脂异常是指血脂水平异常升高，是动脉 粥样硬化的主要原因之一，也是缺血性脑 血管病的重要危险因素。
吸烟和饮酒都会增加脑血管病的风险，烟 草中的有害物质和酒精会对血管壁造成损 伤，导致血栓形成和血管狭窄。
02
脑血管病预防
一级预防
总结词
一级预防主要是针对尚未发生脑血管病的人群，通过控制 和干预危险因素，降低疾病风险。
脑血管病分类
脑血管病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 其中，缺血性脑血管病包括脑梗死、短暂性脑缺血发作等； 出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。
流行病学
发病率
脑血管病在中国的发病率较高， 每年新发脑血管病患者约200万人
，其中缺血性脑血管病占比较大 。
死亡率
脑血管病是中国居民死亡的主要原 因之一，每年因脑血管病死亡的人 数约150万人。
4. 心理健康
保持积极乐观的心理健康状态，减轻压力和焦虑，有助于 降低脑血管病的发生风险。
二级预防
总结词
二级预防主要是针对已经发生脑血 管病的人群，通过规范治疗和管理 ，预防再次发生脑血管事件。
详细描述
二级预防主要包括以下几个方面
1. 规范化治疗
根据患者的具体情况，制定针对性 的治疗方案，并进行规范化治疗， 以控制病情的发展。
《2021 AHAASA指南：卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防》解读
《2021 AHAASA指南：卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防》解读一、卒中或TIA 患者的二级预防指南提到需限制盐的摄入量和(或) 遵循地中海饮食，即食用简单、清淡及富含营养的食物，如蔬菜、水果、鱼、海鲜、坚果类食物等。
具备体育活动能力的患者，每周可进行4 次约10 min 中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，或每周2 次20 min 的高强度有氧运动如仰卧起坐、跳绳、俯卧撑等。
此外，医务人员还应管理造成患者血管损伤的高危因素如高血压、脂代谢异常、2 型糖尿病和戒烟情况等。
（1）高血压高血压并发卒中或TIA 患者，推荐使用噻嗪类利尿药、血管紧张素转化酶抑制药( angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI) 或血管紧张素受体阻断药( angiotensin receptor blocking，ARB) 预防卒中再发( 1，A) ，推荐血压＜130/80 mmHg ( 1 mmHg = 0．133 kPa) 时可降低卒中和脑血管疾病的复发风险( 1，B-R) 。
治疗上应考虑个体化疗法，充分评估患者的各项并发症、降压药类型及患者个人意愿( 1，B-NR) 。
对于无高血压史的卒中或TIA 患者，如果其血压＞130/ 80 mmHg，使用降压药物可降低复发性卒中、脑出血和其他血管疾病的风险( 2a，B-R) 。
（2）脂代谢异常针对缺血性卒中或TIA 患者伴有颅内血管、颈动脉、主动脉弓或冠状动脉粥样硬化，可单独使用他汀类药物或联合依折麦布使低密度脂蛋白胆固醇( low density lipoprotein cholesterol，LDL-C) 降至＜1．8 mmol·L－1 。
对于无冠心病、心源性血栓及LDL-C＞2．6 mmol·L－1 的缺血性卒中患者，口服阿托伐他汀80 mg可降低卒中再发风险。
使用降脂药物治疗期间应适时监测患者的用药依从性、日常生活习惯和LDL-C 水平，空腹血脂在启动他汀药物4～12 周内监测1 次，之后每3～12 个月监测1 次( 1，A) 。
中国脑血管病防治指南-第六章
原时间等常规检查异常，须进一步检 查其它的血凝指标。
▪ 腰椎穿刺脑脊液不是筛选TIA的常规检
查，但怀疑中枢神经系统感染时可考 虑。
▪ 临床上没有TIA的常规、标准化评估顺
序和辅助诊断的检查范踌，如三位老 年有高血压的男性患者，有多次的单 侧黑矇发作，应尽快检查颈
动脉；而若是个年轻女性患者，有自 发性流产史、静脉血栓史，多灶性的 TIA就应该检查抗磷脂抗体等因素。
较一般人群高13-16倍，5年内也达7倍 之多。
▪ 不同病因的TIA患者预后不同。表现为
大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄 的患者有70％的人预后不佳，在2年内 发生卒中的几率是40％。椎基底动脉 系统发生脑梗死的比例较少。相比较 而言，孤立的单眼视觉症状的患者预 后较好；年轻的TIA患
者发生卒中的危险较低。在评价TIA患 者时，应尽快确定病因以判定预后和 决定治疗。
注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心 很少是由TIA引起的。椎一基底动脉缺 血的患者可能有短暂的眩晕发作，但 需同时伴有其它的症状，较少出现晕 厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺 失或癫痫等症状。
▪ (二)辅助检查
▪ 辅助诊断检查目的在于确定或排除可
能需要特殊治疗的TIA的病因，并
寻找可改善的危险因素·以及判断预后。 延误TIA诊断将会增加．奉中的风险， 例如TIA频繁发作和心室附壁血栓患者 则早期发生卒中的风险较高。有研究 指出发病一周内就医的TIA患者应在一 周或更短的时间内完成诊断评估，必 要时需入院做诊断评估，同时入院能 给高危的患者以密切的观察和必要干 预。
等多因素促成的临床综合征。TIA的发 病机制主要是微栓子学说，来源于颈 部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处 的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏的 微栓子脱落，引起颅内供血小动脉闭 塞，产生临床症状，但是栓子很小， 易于溶解，因此闭塞很快消失，血流 恢复，症状缓解。在椎-基底动脉系统 TIA患者中，因
AHA、ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南
AHA/ASA发布2014卒中和TIA二级预防指南2014年5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布了2014版卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南，本指南是对2011年版本的进一步更新。
指南有哪些更新点？新指南中增加了营养和睡眠呼吸暂停等新的内容，并对高血压、血脂异常、糖尿病、颈动脉狭窄和房颤等内容进行了更新。
此外，指南还提供了预防卒中复发的各种具体情况的建议，包括主动脉弓动脉粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞病、颅内静脉窦血栓形成和妊娠等多种情况。
1.高血压高血压是主要危险因素，指南中对卒中患者合适启动或恢复降压治疗进行了阐释。
缺血性卒中或TIA患者发病数天后未经治疗时血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗。
2.血脂异常血脂异常部分也做了相应的修订，以求与2013年11月ACC和AHA发布的胆固醇治疗指南保持一致。
指南中去掉了关于烟酸和二甲苯氧庚酸的部分。
3.生活方式和营养新指南进一步强调了改变生活方式的重要性，包括饮食、运动和体重管理。
新指南强调了营养的重要性，建议如下：※ 通过营养评估找出营养过剩或营养不良的征象是合理的，营养不良者应该进行营养咨询。
※ 不推荐常规补充某种维生素或复合维生素。
※ 建议减少钠盐摄入，每天小于2.4g，或更低每天小于1.5g。
※ 推荐地中海饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、橄榄油和坚果，限制糖类和红肉。
4.颈动脉狭窄和颅内动脉粥样硬化指南在颈动脉狭窄、房颤、人工心脏瓣膜部分做了重大修改，与美国心脏协会（AHA）和美国胸科医师学会（ACCP）的指南保持一致。
在颈动脉狭窄方面有一项新的建议，即在选择颈动脉支架（CAS）或颈动脉内膜剥脱术（CEA）是应考虑年龄因素。
因为数据显示，70岁以上老年人手术优于支架，而对于较年轻的患者来说两种方式获益相当。
在颅内动脉粥样硬化部分变化也比较大，提出了两项新的III类推荐：※ 主要颅内动脉中度狭窄（50%-69%）的卒中或TIA患者不推荐血管成形术或支架术。
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2The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, pro -fessional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest.This guideline was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on July 13, 2010. A copy of the guideline is available at /presenter.jhtml?identifier3003999 by selecting either the “topic list” link or the “chronological list” link (No. KB-0102). To purchase additional reprints, call 843-216-2533 or e-mail kelle.ramsay@.The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, Halperin JL, Johnston SC, Katzan I, Kernan WN, Mitchell PH, Ovbiagele B, Palesch YY , Sacco RL, Schwamm LH, Wassertheil-Smoller S, Turan TN, Wentworth D; on behalf of the American Heart Asso -ciation Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:227–276.Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted at the AHA National Center. For more on AHA statements and guidelines development, visit http://www.ameri /presenter.jhtml?identifier3023366.Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at /presenter.jhtml?identifier4431. A link to the “Permission Request Form” ap -pears on the right side of the page.© 2010 American Heart Association, Inc.缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南美国神经病学会认证本指南为神经科医生的教育工具美国神经外科医师协会和神经外科医师大会评阅本指南并认证其教育内容Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients WithStroke or Transient Ischemic AttackA Guideline for Healthcare Professionals From the American HeartAssociation/American Stroke AssociationKaren L. Furie, MD, MPH, FAHA, Chair; Scott E. Kasner, MD, MSCE, FAHA, Vice Chair;Robert J. Adams, MD, MS, FAHA; Gregory W. Albers, MD; Ruth L. Bush, MD, MPH; Susan C. Fagan, PharmD, FAHA;Jonathan L. Halperin, MD, FAHA; S. Claiborne Johnston, MD, PhD; Irene Katzan, MD, MS, FAHA;Walter N. Kernan, MD; Pamela H. Mitchell, PhD, CNRN, RN, FAAN, FAHA; Bruce Ovbiagele, MD, MS, FAHA;Yuko Y . Palesch, PhD; Ralph L. Sacco, MD, MS, FAHA, FAAN; Lee H. Schwamm, MD, FAHA;Sylvia Wassertheil-Smoller, MD, PhD, FAHA; Tanya N. Turan, MD, FAHA; Deidre Wentworth, MSN, RN; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Councilon Clinical Cardiology, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research摘要：这一更新的指南用于缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的幸存者，为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。
循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。
进一步预防卒中复发的建议在其他一些特殊情况下列出，包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中（尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中）、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。
关键词：美国心脏协会科学声明，短暂性脑缺血发作，卒中，卒中预防(Stroke. 2011;42:227-276. 杜万良 栾煜 王春育 陈盼 李姝雅 译 刘丽萍 高山 校)卒中具有高死亡率和高发病率。
有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, T I A)或卒中病史的患者复发的风险增加。
每年795000位新发卒中患者中，大约有四分之一为复发性卒中。
由于大部分T I A患者并不上报医疗保健中心，T I A的真实患病率很难估计[1]。
流行病学研究帮助我们明确复发性卒中的决定因素，并与临床试验的结果一起，为降低卒中风险提供循证医学意见。
值得注意的是，许多现有数据多来自于老年人、女性和不同种族的人群研究，且数量有限，目前公布的结论仍需要更多的研究予以验证。
本文的主旨是为缺血性卒中或T I A病史的患者预防卒中复发提供循证医学建议。
建议遵循美国心脏协会(American Heart Association，AHA)和美国心脏病学院(American C olle g e of C ardiolo g y，A CC)的疗效确定性和证据等级分类方法(表1和表2)[2]。
尽管卒中预防是关注的主要结局，但卒中或T I A后血管性结局亦应受到关注，包括卒中、心肌梗死(myocardial infarction，MI)和血管性死亡，降低血管性结局方面的证据也采用等级分类方法。
本文是为有能力对缺血性卒中进行个体化病因诊断的临床医生提供建议，帮助他们选择可以降低复发性事件和其他血管性结局的治疗方法。
指南中T I A和缺血性卒中亚型的定义T I A是卒中的重要预警信号。
T I A发病90天内卒中风险高达17%，发病一周内卒中风险最高[3,4]。
由于T I A和缺血性卒中的预防方法可通用，近年来二者的差别趋于弱化[5]。
T I A和缺血性卒中发病机制相同，但因严重程度和病因不同预后可能不同。
二者根据诊断评估的时间和病情程度区别定义。
传统临床定义T I A为局灶性神经症状体征持续<24小时。
随着现代脑影像技术的广泛应用，多达三分之一的患者症状持续<24小时，但影像表现仍有梗死灶[5,6]。
因此，提出了基于组织学的T I A定义：脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，无急性脑梗死证据[5]。